植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科管小亭一、概述又稱內(nèi)臟神經(jīng)、自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)比較：大運(yùn)動(dòng)、小感覺，與軀體神經(jīng)相互依存，協(xié)調(diào)。交感神經(jīng)胸腰段（三級(jí)傳出）平滑?。▋?nèi)臟、血管）、腺體（內(nèi)分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神經(jīng)顱骶段（同上）軀體神經(jīng)顱神經(jīng)（二級(jí)傳出）骨骼肌

脊神經(jīng)（同上）傳出主要（交感、付交感神經(jīng)）出入少量（內(nèi)臟感覺，定位不準(zhǔn)，對(duì)牽拉敏感）第1頁（一）中樞皮層（4、6、8）額葉（軀體運(yùn)動(dòng)）（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統(tǒng)、垂體丘腦下部（前：視交叉后：乳頭體）：三部：視上部、灰結(jié)節(jié)部、乳頭部前內(nèi)側(cè)：副交感中樞（心跳、胃腸功能、皮膚血管、擴(kuò)張）后外側(cè)：交感中樞（心跳、胃腸功能、皮膚血管、收縮）功能：神經(jīng)內(nèi)分泌腦干、脊髓中間外側(cè)角第2頁（二）周圍交感、付交感節(jié)前神經(jīng)元白交通支交感鏈灰通支(腦干脊髓)鄰近的軀體、較遠(yuǎn)的軀體、穿出的內(nèi)臟植物神經(jīng)節(jié)（睫狀神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)等）少數(shù)不換元（壁間神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)叢效應(yīng)器）內(nèi)臟大部分交感、付交感，少數(shù)的僅有交感（汗腺，部分血管）第3頁二、解剖（一）解剖1：交感神經(jīng)系統(tǒng) 1、中樞：下丘腦（后外側(cè)）、脊髓（T1~L2或C8~L3）中間外側(cè)柱第4頁2、周圍：交感干：上：顱底下：尾骨，沿脊椎兩側(cè)，至尾骨合為—尾（奇）神經(jīng)節(jié)側(cè)角細(xì)胞節(jié)前神經(jīng)元前根白交通支（有髓鞘）交感鏈（節(jié)后神經(jīng)元、椎旁神經(jīng)節(jié)）部分穿過交感鏈-內(nèi)臟（大、?。┥窠?jīng)-椎前神經(jīng)節(jié)，椎前神經(jīng)叢、腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維灰交通支（無髓鞘）（加入脊神經(jīng)中）內(nèi)臟、血管、汗腺等第5頁白交通支方向：①上、下（頸部）椎旁神經(jīng)節(jié)②直接（胸部）椎旁神經(jīng)節(jié)③穿出（腰部）椎旁神經(jīng)節(jié)第6頁

上頸節(jié)（C1-4）節(jié)后纖維第1-4頸神經(jīng)，舌咽神經(jīng)節(jié)，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、心臟神經(jīng)叢，頸動(dòng)脈神經(jīng)叢

中頸節(jié)（C5-6）節(jié)后纖維第5、6頸神經(jīng)、心臟叢，甲狀腺動(dòng)脈叢⑴頸部 下頸節(jié)（C7-8、T1）（星狀神經(jīng)節(jié)）第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)，心臟下神經(jīng)叢，血管叢（主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈） 頸節(jié)：頭部、上肢、心臟、主動(dòng)脈、淚腺、唾液 腺、頜下腺、腮腺第7頁⑵胸部：10-12神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維第1-12對(duì)胸N、胸腹腔臟器、結(jié)腸左曲以上消化道⑶腰部：4-5對(duì)神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維腰骶N，結(jié)腸左曲以下消化道、盆腔臟器、下肢⑷骶部：4-5對(duì)神經(jīng)節(jié)⑸尾部：1個(gè)神經(jīng)節(jié)第8頁

T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器

規(guī)律

T5-12腹腔臟器，結(jié)腸左曲以上消化道

L1-3結(jié)腸左曲以下消化道第9頁（二）解解剖2：：付交感感神經(jīng)系系統(tǒng)1、中樞樞：下丘丘腦（前前內(nèi)側(cè)））、腦干干內(nèi)臟運(yùn)運(yùn)動(dòng)核、、骶髓2-4側(cè)角細(xì)細(xì)胞2、周圍圍：Ⅲ、、Ⅶ、ⅨⅨ、Ⅹ顱顱神經(jīng)頭、頸頸、胸、、腹、盆腔腔器官，，或壁內(nèi)內(nèi)付交感感神經(jīng)節(jié)節(jié)（節(jié)后神神經(jīng)元））第10頁頁Ⅲ：E-W核睫狀神經(jīng)經(jīng)節(jié)睫狀短神神經(jīng)瞳孔括約約肌，睫狀?、鳎荷舷严押?、淚淚腺核巖淺大神神經(jīng)蝶腭神經(jīng)經(jīng)節(jié)淚腺中間神經(jīng)經(jīng)頜下神經(jīng)經(jīng)節(jié)舌下腺、、頜下腺腺Ⅸ：下涎涎核巖淺小神神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)腮腺Ⅹ：疑核核，迷走走神經(jīng)背背核迷走神神經(jīng)心心臟內(nèi)節(jié)節(jié)，心臟臟叢心臟，肺肺叢，支氣管管旁節(jié)，腸神神經(jīng)叢小腸腸、大腸骶髓2-4前前根腸神經(jīng)經(jīng)叢，盆神經(jīng)經(jīng)結(jié)腸、直直腸、膀胱、子宮、外外生殖器第11頁3、內(nèi)臟感覺覺（傳入）：：分布：細(xì)胞體體位于顱、脊脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)：：周圍突顱神經(jīng)（ⅢⅢ、Ⅶ、Ⅸ、、Ⅹ），脊神神經(jīng)，盆神經(jīng)，交交感神經(jīng)各各臟器中樞突顱神神經(jīng)（Ⅲ、ⅦⅦ、Ⅸ、Ⅹ）），脊神經(jīng)，，盆神經(jīng)腦干干（孤束核）），脊髓后角角皮層產(chǎn)產(chǎn)生內(nèi)臟感覺覺功能：平滑肌肌，腺體感覺覺沖動(dòng)；臟器器：痙攣、膨膨脹、膨滿、受壓第12頁內(nèi)臟反射：內(nèi)內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)動(dòng)內(nèi)臟、軀體反反射：內(nèi)臟傳傳入中間神神經(jīng)元軀體運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺：內(nèi)內(nèi)臟傳入丘丘腦，皮層（（中央后回））第13頁三、植物神經(jīng)經(jīng)生理維持機(jī)體生命命，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)環(huán)境，保持精精神狀態(tài)，各臟器器活動(dòng)。第14頁1、為交感神神經(jīng)與付交感感神經(jīng)：對(duì)內(nèi)內(nèi)臟的反應(yīng)狀狀態(tài)不同，二二者又拮抗，又協(xié)協(xié)調(diào)。2、多數(shù)器官官受交感、付付交感神經(jīng)雙雙重支配，當(dāng)當(dāng)作用于同一一器官時(shí)，作作用有拮抗性性質(zhì)，交感神神經(jīng)，付交感神神經(jīng)；交感神經(jīng)，付交感神經(jīng)經(jīng)。少數(shù)數(shù)不拮抗，如如唾液腺分泌泌（交感：少少，稠；付交交感：多，稀?。?。3、交感神經(jīng)經(jīng)-腎上腺系系統(tǒng)（腺體））又稱神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)統(tǒng)，做為一個(gè)個(gè)應(yīng)激整體，，在劇烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)時(shí)，緊張，，恐懼，寒冷冷，大量失血血等活動(dòng)時(shí)，，肌肉血管，內(nèi)臟臟血管，心心率，回心心血量；肝肝糖原分解，支氣管。4、付交感神神經(jīng)：安靜時(shí)時(shí)，較局限，，主要為促進(jìn)進(jìn)消化，加強(qiáng)強(qiáng)排泄第15頁三、植物神經(jīng)經(jīng)主要功能器官交感神經(jīng)付交感神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)心跳心跳內(nèi)臟血管、皮膚血管、脾臟、肌肉血管

部分血管

軟膜動(dòng)脈與生殖血管呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌、呼吸道粘膜腺體分泌支氣管

呼吸道粘膜腺體分泌消化系統(tǒng)胃腸運(yùn)動(dòng)，膽囊活動(dòng)，括約肌，唾液少、稠胃腸運(yùn)動(dòng)膽囊活動(dòng)，括約肌消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系統(tǒng)逼尿肌，括約肌，子宮（懷孕時(shí)）子宮（未懷孕時(shí)）逼尿肌，括約肌，子宮無影響眼瞳孔，睫狀?。ㄒ曔h(yuǎn)）瞳孔，睫狀?。ㄒ暯I腺分泌皮膚立毛肌，汗腺分泌代謝糖原分解，腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)胰島素分泌第16頁五、植物神經(jīng)經(jīng)藥理1、中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：乙酰酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、兒茶酚胺、腎腎上腺素、去去甲腎上腺素素。2、交感神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：⑴神經(jīng)節(jié)：乙乙酰膽堿（Ach）（不被阿托品阻阻斷），煙堿堿樣作用⑵節(jié)后纖維：：乙酰膽堿（（Ach）（能被阿托品阻阻斷）毒蕈堿堿樣作用①腎上腺素能能神經(jīng)：去甲甲腎上腺素，，腎上腺素，，作用分為α、β兩類②腎上腺髓質(zhì)質(zhì)：乙酰膽堿堿（Ach）為遞質(zhì)，分泌泌腎上素，去去甲腎上腺素素③膽堿能神經(jīng)經(jīng)：乙酰膽堿堿（Ach）（大部分的汗腺腺，血管）3、付交感神神經(jīng)：⑴神經(jīng)節(jié)：乙乙酰膽堿（不被阿托品阻阻斷）煙堿樣樣作用⑵節(jié)后纖維：：乙酰膽堿（能被阿托品阻阻斷）毒蕈堿堿樣作用第17頁六、植物神經(jīng)經(jīng)檢查法（一）一般檢檢查⑴身體比例與與形態(tài)：身高高=指距，頭頭恥骨聯(lián)合=上身=1/2身高足底恥骨聯(lián)合=下身=1/2身高⑵體溫、呼吸吸、脈搏、血血壓（24h）內(nèi)變化⑶皮膚、粘膜膜：蒼白，紅紅斑，紫紺，，潰瘍⑷毛發(fā)、指甲甲：多毛、少少毛，指甲變變脆，起紋⑸唾液、淚液液：分泌情況況⑹胃腸道功能能：腹脹、便便秘第18頁（二）植物神神經(jīng)反射⑴瞳孔反射：：直接，間接接，調(diào)節(jié)反射射⑵總體反射：：病變以下皮皮膚受刺激時(shí)時(shí)，三曲及不不自主排尿，，排便，出汗汗和血管運(yùn)動(dòng)動(dòng)改變⑶眼心反射：：壓迫眼球20~30秒秒，脈搏10~20次。。迷走神經(jīng)緊緊張：此反射射，迷走神經(jīng)經(jīng)麻痹，交感感神經(jīng)緊張：：此反射皮膚，甚至消失。。⑷紅斑反射（（痛性皮膚劃劃紋）⑸肛門反射⑹立毛肌反射射：冷刺激局局部立毛肌反應(yīng)應(yīng)，輕刺激周圍，強(qiáng)刺刺激全身第19頁⑺頸動(dòng)脈竇反反射：壓迫單單或雙側(cè)胸鎖鎖乳突肌上方方1/3處脈搏6-8次，交感感神經(jīng)緊張：：無反應(yīng)，迷迷走神經(jīng)緊張張：脈搏6-8次⑻臥立試驗(yàn)：：平臥直立，脈搏搏±10-12次/分⑼皮膚溫度檢檢查：近端>遠(yuǎn)端（0.5-10C）雙側(cè)對(duì)稱⑽太陽神經(jīng)叢叢反射（上腹腹部反射）⑾內(nèi)臟皮膚反反射：第20頁（三）功能檢檢查⑴發(fā)汗試驗(yàn)：：①毛果云云香鹼皮下注注射②阿司匹匹林內(nèi)服③加溫法⑵血壓體位測(cè)測(cè)驗(yàn)：正常<10mmHg，11-19臨界，30-50為異常⑶膀胱機(jī)能測(cè)測(cè)驗(yàn)：①排排尿②導(dǎo)導(dǎo)尿管進(jìn)入③③測(cè)驗(yàn)殘余余尿量眼④150C，410C測(cè)感覺；⑤測(cè)測(cè)壓力；10ml/分，50ml/測(cè)一次；⑥記記錄有尿感和和急需排尿的的壓力和容量量。第21頁七、病變及診診斷（一）排尿障障礙：神經(jīng)原原性膀胱1、解剖：隨意錐體束，不隨隨意植物神經(jīng)，雙雙重控制⑴膀胱平滑肌肌逼尿肌膀膀胱體部收收縮排尿內(nèi)括約肌膀胱底部舒張排尿尿⑵橫紋肌外括約?。ǎ行暂^發(fā)達(dá)達(dá)，女性不發(fā)發(fā)達(dá)）舒張排尿第22頁2、生理：⑴交感神經(jīng)（（T11-L3側(cè)角、）腹下神經(jīng)叢叢（節(jié)）膀膀胱三角肌，，內(nèi)括約肌，，血管興奮時(shí)時(shí)：逼尿肌、三角肌、內(nèi)內(nèi)括約肌，功能：射精精⑵付交感神經(jīng)經(jīng)：盆神經(jīng)（（S2-4）側(cè)角盆神經(jīng)叢膀胱壁內(nèi)神神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逼尿肌內(nèi)括約肌?、擒|體神經(jīng)：：陰部神經(jīng)陰部肌肉，尿尿道外括約肌肌，肛門括約約肌感覺支：會(huì)陰陰部皮膚，陰陰囊陰道粘膜膜感覺排尿：逼尿肌肌、內(nèi)外括約約肌排尿反射：植植物神經(jīng)與軀軀體隨意運(yùn)動(dòng)動(dòng)共同完成第23頁3、正常膀胱胱壓力容量曲曲線：灌注量150-200ml2-10cmH2O300-400ml急排尿，無殘殘余尿。4、病變：⑴腦部損傷：：額葉，扣帶帶回，下丘腦腦，腦干，內(nèi)內(nèi)囊，膀胱內(nèi)內(nèi)知覺，尿失失禁⑵脊髓損害（（S2以上）：圓錐錐及其神經(jīng)根根完整反射弧正常⑶圓錐，馬尾，，周圍神經(jīng)病病變：反射弧弧中斷，膀胱胱發(fā)射不能發(fā)發(fā)生尿潴留留，但若膀胱胱壁保持自主主活動(dòng)自主主性膀胱第24頁5、膀胱機(jī)能能異常（尿失失禁，尿潴留留）：⑴上運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元損傷：：高張力，膀膀胱容積小，，無殘余尿，，排尿突然然，失禁，病病變位于S2以上a旁中央央小葉葉，內(nèi)內(nèi)囊病病變：：尿失失禁，，但膀膀胱內(nèi)內(nèi)感覺覺正常常，皮皮層抑抑制功功中斷斷，無無抑制制性膀膀胱b脊髓（（橫貫貫性））病變變：骶骶髓反反射弧弧正常常，膀膀胱內(nèi)內(nèi)感覺覺模糊糊不清清，尿尿失禁禁，反反射性性膀胱胱⑵下下運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)元損損傷：：低張張力，，膀胱胱容積積大，，殘余余尿增增加，，排尿尿無力力，尿尿潴留留。a脊髓后后柱，，后根根病變變：膀膀胱內(nèi)內(nèi)感覺覺消失失，容容量1000ml，，殘余尿尿，低低張力力，尿尿潴留留，無無張力力性膀膀胱（（感覺覺障礙礙性，，運(yùn)動(dòng)動(dòng)麻痹痹性，，急性性完全全性））b脊髓前前后根根，圓圓錐，，馬尾尾，骨骨盆神神經(jīng)病病變：：膀胱胱張力力性降降低，，略有有張力力，容容量上上升，，自動(dòng)動(dòng)膀胱胱（自自主性性膀胱胱，肌肌源性性膀胱胱），，尿潴潴留（（充盈盈性尿尿失禁禁）第25頁總之，，上運(yùn)運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)損損傷尿失失禁（（高張張力膀膀胱））；下運(yùn)動(dòng)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)損失失尿尿潴留留（低低張力力膀胱胱（休休克期期）第26頁（二）泌泌汗障障礙：：大汗汗腺、、小汗汗腺、、熱調(diào)調(diào)節(jié)性性出汗汗、味味覺性出出汗（三））營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)障礙礙：面面偏側(cè)側(cè)萎縮縮癥、、神經(jīng)經(jīng)元性性關(guān)節(jié)節(jié)病（charcot氏關(guān)節(jié)節(jié)病））（四））循環(huán)環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)病變變：神神經(jīng)源源性高高血壓壓、原原發(fā)性性直立立性低血壓壓、肢肢端動(dòng)動(dòng)脈痙痙攣病病、肢肢端青紫癥癥、紅紅斑肢肢痛癥癥（五））交感感神經(jīng)經(jīng)鏈炎炎：（六））丘腦腦下部部病變變第27頁9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。01:12:0701:12:0701:1212/25/20221:12:07AM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2201:12:0701:12Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。01:12:0701:12:0701:12Sunday,December25,202213、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2201:12:0701:12:07December25,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見見青山。。。25十十二月20221:12:07上午午01:12:0712月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月221:12上午午12月-2201:12December25,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/251:12:0701:12:0725December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。1:12:07上上午1:12上上午午01:12:0712月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。01:12:0701:12:0701:1212/25/20221:12:07AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2201:12:0701:12Dec-2225-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。01:12:0701:12:0701:12Sunday,December25,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2201:12:0701:12:07December25,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。25十二月月20221:12:07上午01:12:0712月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月221:12上上午12月-2201:12December25,202216、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/251:12:0701:12:0725December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。1:12:07上上午1:12上上午午01:12:0712月月-229、楊柳柳散和和風(fēng)，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,2022