鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件

學習目標了解食管的解剖了解鼻飼的適應癥了解鼻飼并發(fā)癥的原因掌握鼻飼并發(fā)癥的預防掌握鼻飼并發(fā)癥的處理學習目標了解食管的解剖1食管的解剖長度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm

兒童：8---10cm三個生理狹窄：第一個狹窄位于食管的起始部，大約相當于環(huán)狀軟骨下緣水平。此狹窄至中切牙距離，男性約15.95cm，女性約14.6cm.第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，約當?shù)?---5胸椎高度，至中切牙距離，男性約27.38cm，女性約25.05cm。第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，至中切牙距離37.7—40.2cm食管的解剖長度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm2鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件3鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件4鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件5鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件6概念鼻飼法：是將導管通過一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水、藥物的方法概念鼻飼法：是將導管通過一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物7適應癥意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者消化道手術后的病人及無法正常經口進食的病人，如食管良性狹窄適應癥意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏8并發(fā)癥的種類腹瀉胃食管返流、誤吸便秘鼻、咽、食道粘膜損傷和出血胃出血胃潴留呼吸、心跳驟停血糖紊亂水、電解質紊亂食管狹窄并發(fā)癥的種類腹瀉9腹瀉的原因流質內含脂肪過多引起脂性腹瀉灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強鼻飼配制過程中未嚴格無菌操作，食物被污染，導致腸道感染。鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“瑞素”易引起腹瀉腹瀉的原因流質內含脂肪過多引起脂性腹瀉10腹瀉的表現(xiàn)

大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進腹瀉的表現(xiàn)大便次數(shù)增多，部分病人排水樣11腹瀉的預防管飼液配制過程中嚴格遵循無菌原則，妥善保存1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存2．食物及容器應每日煮沸滅菌后使用腹瀉的預防管飼液配制過程中嚴格遵循無菌原則，妥善保存12腹瀉的預防管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、容量與滴速1、鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜2、滴速一開始40一80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至病人能耐受的營養(yǎng)需要量3、濃度由低到高，容量由少到多，必要時遵醫(yī)囑加入抗痙攣和收斂的藥物以控制腹瀉腹瀉的預防管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、容量與滴速13腹瀉的預防認真詢問飲食史認真詢問飲食史，對飲用牛奶或豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。腹瀉的預防認真詢問飲食史14腹瀉的處理對癥治療：1、菌群失調患者，可口服乳酸菌制劑2、有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物3、嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食防止肛周皮膚潰爛保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。腹瀉的處理對癥治療：15胃食管返流、誤吸的原因年老、體弱或有意識障礙的病人反應差，噴門括約肌松弛胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內，引起嗆咳及吸入性肺炎胃食管返流、誤吸的原因年老、體弱或有意識障礙的病人反應差，161．對有心臟病史的病人插胃管須謹慎小心1．每次管飼量不超過200m1尿量多的病人除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“瑞素”易引起腹瀉鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。3．操作過程中嚴密監(jiān)測病人的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施2．食物及容器應每日煮沸滅菌后使用2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管1．每次管飼量不超過200m1反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管處于高應急狀態(tài)的患者對插管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑認真詢問飲食史，對飲用牛奶或豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。胃食管返流、誤吸的表現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經氣管吸出鼻飼液吸入性肺炎體溫增高、咳嗽、肺部可聞及濕性啰音和水泡音1．對有心臟病史的病人插胃管須謹慎小心胃食管返流、誤吸的表17胃食管返流、誤吸的預防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注?；杳哉吖茱暻胺?，以免胃因受機械性刺激引起返流胃食管返流、誤吸的預防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃18胃食管返流、誤吸的預防喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，抬高床頭1．喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入2．在鼻飼前先回抽胃液，檢查胃潴留量3．鼻飼過程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出胃食管返流、誤吸的預防喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，19胃食管返流、誤吸的處理1.停止操作，即可通知醫(yī)生。2．調整體位：頭低右側臥位。3．保持呼吸道通暢：及時清理咽喉及氣管內分泌物.4．遵醫(yī)囑給于對癥的處理。

胃食管返流、誤吸的處理1.停止操作，即可通知醫(yī)生。20便秘的原因臥床胃蠕動減弱鼻飼液中含粗纖維較少，致使大便在腸內滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬便秘的原因臥床胃蠕動減弱21便秘的表現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便秘結，腹脹便秘的表現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便秘結，腹脹22便秘的預防合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。便秘的預防合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜23便秘的處理應用通便藥物、灌腸人工取便：常用于老年人便秘的處理應用通便藥物、灌腸24鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復插管或因病人煩躁不安自行25鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻26大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進1．每次管飼量不超過200m1所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者1．喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入1．每次管飼量不超過200m1胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶200U胃管內注入，3次/天2．在鼻飼前先回抽胃液，檢查胃潴留量2．調整體位：頭低右側臥位。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因術后飲食從流質、半流質逐漸過渡插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防鼻飼配制過程中未嚴格無菌操作，食物被污染，導致腸道感染。反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。第一個狹窄位于食管的起始部，大約相當于環(huán)狀軟骨下緣水平。？鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防采用合適的胃管及置管方法1.對長期留置胃管者，應選用硅膠喂養(yǎng)管。2.對需手術的病人，可在麻醉鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶等對呼吸中樞有輕度抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機、監(jiān)護儀的情況下方可進行。3.對延髓麻痹昏迷的病人，可采用側位拉舌置管法，即病人取側臥位，常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。4.采用導絲輔助置管法大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進鼻27鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防置管動作輕柔向病人做好解釋說明，以取得充分合作。石蠟油滴鼻:

對需長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防置管動作輕柔28鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防口腔護理:1、每日兩次口腔護理2、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于銅綠假單包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（廣譜抗菌）鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防口腔護理:29鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防定期更換胃管:

需長期留置胃管者，應每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防定期更換胃管:30鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質子泵抑制劑洛賽克等鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，31胃出血的原因重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經功能障礙、胃腸血管痙攣、粘膜壞死、發(fā)生神經源性潰瘍致消化道出血注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復刺激引起胃黏膜損失胃出血的原因重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經功能障礙、胃腸32胃出血的表現(xiàn)輕者：胃管內可抽出少量鮮血較多者：呈陳舊性咖啡色血液嚴重者：血壓下降、脈搏細速、休克胃出血的表現(xiàn)輕者：胃管內可抽出少量鮮血33胃出血的預防預防性使用制酸藥，鼻飼時間合理1、重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物2、鼻飼時間間隔不宜過長管飼注食前抽吸力量適當遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑

牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑胃出血的預防預防性使用制酸藥，鼻飼時間合理34胃出血的預防胃出血停止后鼻飼指征

病人出血停止48h后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100m1時，方可開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。胃出血的預防胃出血停止后鼻飼指征35胃出血的處理胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶200U胃管內注入，3次/天暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，遵醫(yī)囑應用洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天胃出血的處理胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶200U胃管內36病人出血停止48h后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100m1時，方可開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機械性刺激引起返流鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者人工取便：常用于老年人鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理2、鼻飼時間間隔不宜過長合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管1．每次管飼量不超過200m1鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動的刺激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。2、滴速一開始40一80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至病人能耐受的營養(yǎng)需要量鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)鉀代謝紊亂（高鉀血癥或低鉀血癥），通知醫(yī)生，以便及時調整管飼液的配方。胃潴留的原因一次喂食的量過多或間隔時間過短：因患者胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃腸排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內。（重型顱腦損傷患者多發(fā)）病人出血停止48h后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹37胃潴留的表現(xiàn)腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，嚴重者引起胃食管反流胃潴留的表現(xiàn)腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，嚴38胃潴留的預防管飼量、時間合理1．每次管飼量不超過200m12．每次管飼間隔時間不少于2小時高枕臥位或半臥位

每次管飼后，可協(xié)助病人取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留的胃內容物返流入食管。胃潴留的預防管飼量、時間合理39胃潴留的預防鼓勵活動，促進腸蠕動

若病人病情允許，可鼓勵其多在床上及床邊活動，以促進胃腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。胃潴留的預防鼓勵活動，促進腸蠕動40胃潴留的處理增加翻身次數(shù)有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復安60mg每6小時一次，加速胃排空胃潴留的處理增加翻身次數(shù)41呼吸、心跳驟停的原因

患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢支的老年患者，當胃管進入咽部即產生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發(fā)嚴重的心律失常。插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重。處于高應急狀態(tài)的患者對插管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。呼吸、心跳驟停的原因

患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢42呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)插管困難、突發(fā)惡心嘔吐、抽搐、雙目上視、意識喪失、面青、血氧、血壓下降呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)插管困難、突發(fā)惡心嘔吐、抽搐、雙目上視、43呼吸、心跳驟停的預防

操作前合理準備用物1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激呼吸、心跳驟停的預防

操作前合理準備用物44呼吸、心跳驟停的預防插管時減少不良刺激，嚴密監(jiān)測生命體征1．必要時在插胃管前，給予咽喉部黏膜實施表面麻醉，以減少刺激和不良反應2．插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復操作的刺激3．操作過程中嚴密監(jiān)測病人的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施呼吸、心跳驟停的預防插管時減少不良刺激，嚴密監(jiān)測生命體征45呼吸、心跳驟停的預防對特殊病人的預防措施1．對有心臟病史的病人插胃管須謹慎小心2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。呼吸、心跳驟停的預防對特殊病人的預防措施462．插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復操作的刺激患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，術后飲食從流質、半流質逐漸過渡咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動的刺激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補充）3、嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。對長期留置胃管者，應選用硅膠喂養(yǎng)管。拔管前讓病人帶管訓練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復即可拔管。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。呼吸、心跳驟停的處理即可實施心肺復蘇術2．插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復操作的刺47血糖紊亂的原因大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補充）血糖紊亂的原因大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高48血糖紊亂的表現(xiàn)高血糖癥的表現(xiàn)低血糖癥的表現(xiàn)血糖紊亂的表現(xiàn)高血糖癥的表現(xiàn)49血糖紊亂的預防管飼液糖量配制合理1．鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制2．對高糖血癥病人可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥3．加強血糖水平的動態(tài)監(jiān)測血糖紊亂的預防管飼液糖量配制合理50血糖紊亂的預防預防低血糖緩慢停用要素飲食，同時補充其他含糖補液或飲食血糖紊亂的預防預防低血糖51血糖紊亂的處理一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖若發(fā)生高血糖反應，可給于低糖飲食或遵醫(yī)囑使用降糖藥（胰島素等）。加強血糖監(jiān)測。血糖紊亂的處理一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖52水、電解質紊亂的原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。水、電解質紊亂的原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹53水、電解質紊亂的表現(xiàn)低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。低血鉀：1.神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)抑制和神經—肌肉興奮性降低癥狀（早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱。2.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀<3.5mmol/L水、電解質紊亂的表現(xiàn)低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性54水、電解質紊亂的預防準確記錄出入水量密切監(jiān)測相關生化指標準確記錄出入量和監(jiān)測血清電解質及尿素氮水平，以及時調整營養(yǎng)液的配方。預防低血鉀尿量多的病人除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。水、電解質紊亂的預防準確記錄出入水量55水、電解質紊亂的處理遵醫(yī)囑及時調整管飼液中電解質的補充量。加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)鉀代謝紊亂（高鉀血癥或低鉀血癥），通知醫(yī)生，以便及時調整管飼液的配方。水、電解質紊亂的處理遵醫(yī)囑及時調整管飼液中電解質的補充量。56插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重。4．遵醫(yī)囑給于對癥的處理。大便次數(shù)減少，排便秘結，腹脹2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。胃食管返流、誤吸的預防注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)胃食管返流、誤吸的預防1．必要時在插胃管前，給予咽喉部黏膜實施表面麻醉，以減少刺激和不良反應通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機械性刺激引起返流食管狹窄的原因鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動的刺激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。胃食管反流導致反流性食管炎，嚴重時發(fā)生食管狹窄。插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，57食管狹窄的表現(xiàn)拔管后飲水嗆咳、吞咽困難。食管狹窄的表現(xiàn)拔管后飲水嗆咳、吞咽困難。58食管狹窄的預防合理安排飲食治療盡量縮短管飼的時間，鼓勵病人盡早恢復正常飲食。正確置管，妥善固定

插胃管時動作要輕、快、準，避免反復插管。

插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時將胃管先固定以減少胃管上下活動而損傷食管黏膜。食管狹窄的預防合理安排飲食治療59食管狹窄的預防拔管前吞咽功能訓練拔管前讓病人帶管訓練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復即可拔管。食管狹窄的預防拔管前吞咽功能訓練60食管狹窄的處理術后飲食從流質、半流質逐漸過渡食管狹窄者，可行食管球囊擴張術緩解癥狀食管狹窄的處理術后飲食從流質、半流質逐漸過渡61思考題鼻飼的病人容易發(fā)生哪些并發(fā)癥？如何預防胃食管反流及誤吸？如何判斷病人是否有胃潴留？

？

思考題鼻飼的病人容易發(fā)生哪些并發(fā)癥？62謝謝謝謝63人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，64鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件65適應癥意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者消化道手術后的病人及無法正常經口進食的病人，如食管良性狹窄適應癥意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏66胃食管返流、誤吸的預防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機械性刺激引起返流胃食管返流、誤吸的預防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃67鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復插管或因病人煩躁不安自行68鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻69鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防口腔護理:1、每日兩次口腔護理2、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于銅綠假單包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（廣譜抗菌）鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防口腔護理:70呼吸、心跳驟停的預防

操作前合理準備用物1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激呼吸、心跳驟停的預防

操作前合理準備用物71水、電解質紊亂的原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。水、電解質紊亂的原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹72胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)胃食管反流導致反流性食管炎，嚴重時發(fā)生食管狹窄。1．每次管飼量不超過200m1反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管如何預防胃食管反流及誤吸？2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復刺激引起胃黏膜損失合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。3．鼻飼過程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補充）鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血年老、體弱或有意識障礙的病人反應差，噴門括約肌松弛喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，抬高床頭鼻、咽、食道粘膜損傷和出血低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。水、電解質紊亂的表現(xiàn)低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。低血鉀：1.神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)抑制和神經—肌肉興奮性降低癥狀（早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱。2.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀<3.5mmol/L胃食管返流、誤吸的預防水、電解質紊亂的表現(xiàn)低滲性脫水：早期73學習目標了解食管的解剖了解鼻飼的適應癥了解鼻飼并發(fā)癥的原因掌握鼻飼并發(fā)癥的預防掌握鼻飼并發(fā)癥的處理學習目標了解食管的解剖74食管的解剖長度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm

兒童：8---10cm三個生理狹窄：第一個狹窄位于食管的起始部，大約相當于環(huán)狀軟骨下緣水平。此狹窄至中切牙距離，男性約15.95cm，女性約14.6cm.第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，約當?shù)?---5胸椎高度，至中切牙距離，男性約27.38cm，女性約25.05cm。第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，至中切牙距離37.7—40.2cm食管的解剖長度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm75鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件76鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件77鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件78鼻飼并發(fā)癥的處理素材公開課課件79概念鼻飼法：是將導管通過一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水、藥物的方法概念鼻飼法：是將導管通過一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物80適應癥意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者消化道手術后的病人及無法正常經口進食的病人，如食管良性狹窄適應癥意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏81并發(fā)癥的種類腹瀉胃食管返流、誤吸便秘鼻、咽、食道粘膜損傷和出血胃出血胃潴留呼吸、心跳驟停血糖紊亂水、電解質紊亂食管狹窄并發(fā)癥的種類腹瀉82腹瀉的原因流質內含脂肪過多引起脂性腹瀉灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強鼻飼配制過程中未嚴格無菌操作，食物被污染，導致腸道感染。鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“瑞素”易引起腹瀉腹瀉的原因流質內含脂肪過多引起脂性腹瀉83腹瀉的表現(xiàn)

大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進腹瀉的表現(xiàn)大便次數(shù)增多，部分病人排水樣84腹瀉的預防管飼液配制過程中嚴格遵循無菌原則，妥善保存1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存2．食物及容器應每日煮沸滅菌后使用腹瀉的預防管飼液配制過程中嚴格遵循無菌原則，妥善保存85腹瀉的預防管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、容量與滴速1、鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜2、滴速一開始40一80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至病人能耐受的營養(yǎng)需要量3、濃度由低到高，容量由少到多，必要時遵醫(yī)囑加入抗痙攣和收斂的藥物以控制腹瀉腹瀉的預防管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、容量與滴速86腹瀉的預防認真詢問飲食史認真詢問飲食史，對飲用牛奶或豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。腹瀉的預防認真詢問飲食史87腹瀉的處理對癥治療：1、菌群失調患者，可口服乳酸菌制劑2、有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物3、嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食防止肛周皮膚潰爛保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。腹瀉的處理對癥治療：88胃食管返流、誤吸的原因年老、體弱或有意識障礙的病人反應差，噴門括約肌松弛胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內，引起嗆咳及吸入性肺炎胃食管返流、誤吸的原因年老、體弱或有意識障礙的病人反應差，891．對有心臟病史的病人插胃管須謹慎小心1．每次管飼量不超過200m1尿量多的病人除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“瑞素”易引起腹瀉鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。3．操作過程中嚴密監(jiān)測病人的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施2．食物及容器應每日煮沸滅菌后使用2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管1．每次管飼量不超過200m1反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管處于高應急狀態(tài)的患者對插管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑認真詢問飲食史，對飲用牛奶或豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。胃食管返流、誤吸的表現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經氣管吸出鼻飼液吸入性肺炎體溫增高、咳嗽、肺部可聞及濕性啰音和水泡音1．對有心臟病史的病人插胃管須謹慎小心胃食管返流、誤吸的表90胃食管返流、誤吸的預防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注?；杳哉吖茱暻胺恚悦馕敢蚴軝C械性刺激引起返流胃食管返流、誤吸的預防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃91胃食管返流、誤吸的預防喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，抬高床頭1．喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入2．在鼻飼前先回抽胃液，檢查胃潴留量3．鼻飼過程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出胃食管返流、誤吸的預防喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥、檢查胃潴留量，92胃食管返流、誤吸的處理1.停止操作，即可通知醫(yī)生。2．調整體位：頭低右側臥位。3．保持呼吸道通暢：及時清理咽喉及氣管內分泌物.4．遵醫(yī)囑給于對癥的處理。

胃食管返流、誤吸的處理1.停止操作，即可通知醫(yī)生。93便秘的原因臥床胃蠕動減弱鼻飼液中含粗纖維較少，致使大便在腸內滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬便秘的原因臥床胃蠕動減弱94便秘的表現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便秘結，腹脹便秘的表現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便秘結，腹脹95便秘的預防合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。便秘的預防合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜96便秘的處理應用通便藥物、灌腸人工取便：常用于老年人便秘的處理應用通便藥物、灌腸97鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復插管或因病人煩躁不安自行98鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻99大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進1．每次管飼量不超過200m1所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者1．喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入1．每次管飼量不超過200m1胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶200U胃管內注入，3次/天2．在鼻飼前先回抽胃液，檢查胃潴留量2．調整體位：頭低右側臥位。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因術后飲食從流質、半流質逐漸過渡插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防鼻飼配制過程中未嚴格無菌操作，食物被污染，導致腸道感染。反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。第一個狹窄位于食管的起始部，大約相當于環(huán)狀軟骨下緣水平。？鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防采用合適的胃管及置管方法1.對長期留置胃管者，應選用硅膠喂養(yǎng)管。2.對需手術的病人，可在麻醉鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶等對呼吸中樞有輕度抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機、監(jiān)護儀的情況下方可進行。3.對延髓麻痹昏迷的病人，可采用側位拉舌置管法，即病人取側臥位，常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。4.采用導絲輔助置管法大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進鼻100鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防置管動作輕柔向病人做好解釋說明，以取得充分合作。石蠟油滴鼻:

對需長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防置管動作輕柔101鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防口腔護理:1、每日兩次口腔護理2、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于銅綠假單包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（廣譜抗菌）鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防口腔護理:102鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防定期更換胃管:

需長期留置胃管者，應每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防定期更換胃管:103鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質子泵抑制劑洛賽克等鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，104胃出血的原因重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經功能障礙、胃腸血管痙攣、粘膜壞死、發(fā)生神經源性潰瘍致消化道出血注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復刺激引起胃黏膜損失胃出血的原因重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經功能障礙、胃腸105胃出血的表現(xiàn)輕者：胃管內可抽出少量鮮血較多者：呈陳舊性咖啡色血液嚴重者：血壓下降、脈搏細速、休克胃出血的表現(xiàn)輕者：胃管內可抽出少量鮮血106胃出血的預防預防性使用制酸藥，鼻飼時間合理1、重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物2、鼻飼時間間隔不宜過長管飼注食前抽吸力量適當遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑

牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑胃出血的預防預防性使用制酸藥，鼻飼時間合理107胃出血的預防胃出血停止后鼻飼指征

病人出血停止48h后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100m1時，方可開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。胃出血的預防胃出血停止后鼻飼指征108胃出血的處理胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶200U胃管內注入，3次/天暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，遵醫(yī)囑應用洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天胃出血的處理胃出血時可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶200U胃管內109病人出血停止48h后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100m1時，方可開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機械性刺激引起返流鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者人工取便：常用于老年人鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理2、鼻飼時間間隔不宜過長合理飲食：調整營養(yǎng)液配方，適當增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管1．每次管飼量不超過200m1鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動的刺激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。2、滴速一開始40一80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至病人能耐受的營養(yǎng)需要量鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)鉀代謝紊亂（高鉀血癥或低鉀血癥），通知醫(yī)生，以便及時調整管飼液的配方。胃潴留的原因一次喂食的量過多或間隔時間過短：因患者胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃腸排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內。（重型顱腦損傷患者多發(fā)）病人出血停止48h后，若無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹110胃潴留的表現(xiàn)腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，嚴重者引起胃食管反流胃潴留的表現(xiàn)腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留量?150ML，嚴111胃潴留的預防管飼量、時間合理1．每次管飼量不超過200m12．每次管飼間隔時間不少于2小時高枕臥位或半臥位

每次管飼后，可協(xié)助病人取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留的胃內容物返流入食管。胃潴留的預防管飼量、時間合理112胃潴留的預防鼓勵活動，促進腸蠕動

若病人病情允許，可鼓勵其多在床上及床邊活動，以促進胃腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。胃潴留的預防鼓勵活動，促進腸蠕動113胃潴留的處理增加翻身次數(shù)有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復安60mg每6小時一次，加速胃排空胃潴留的處理增加翻身次數(shù)114呼吸、心跳驟停的原因

患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢支的老年患者，當胃管進入咽部即產生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發(fā)嚴重的心律失常。插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重。處于高應急狀態(tài)的患者對插管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。呼吸、心跳驟停的原因

患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢115呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)插管困難、突發(fā)惡心嘔吐、抽搐、雙目上視、意識喪失、面青、血氧、血壓下降呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)插管困難、突發(fā)惡心嘔吐、抽搐、雙目上視、116呼吸、心跳驟停的預防

操作前合理準備用物1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激呼吸、心跳驟停的預防

操作前合理準備用物117呼吸、心跳驟停的預防插管時減少不良刺激，嚴密監(jiān)測生命體征1．必要時在插胃管前，給予咽喉部黏膜實施表面麻醉，以減少刺激和不良反應2．插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復操作的刺激3．操作過程中嚴密監(jiān)測病人的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施呼吸、心跳驟停的預防插管時減少不良刺激，嚴密監(jiān)測生命體征118呼吸、心跳驟停的預防對特殊病人的預防措施1．對有心臟病史的病人插胃管須謹慎小心2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。呼吸、心跳驟停的預防對特殊病人的預防措施1192．插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復操作的刺激患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，術后飲食從流質、半流質逐漸過渡咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動的刺激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補充）3、嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食1．鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4℃冰箱內保存意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。對長期留置胃管者，應選用硅膠喂養(yǎng)管。拔管前讓病人帶管訓練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復即可拔管。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。呼吸、心跳驟停的處理即可實施心肺復蘇術2．插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復操作的刺120血糖紊亂的原因大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補充）血糖紊亂的原因大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高121血糖紊亂的表現(xiàn)高血糖癥的表現(xiàn)低血糖癥的表現(xiàn)血糖紊亂的表現(xiàn)高血糖癥的表現(xiàn)122血糖紊亂的預防管飼液糖量配制合理1．鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制2．對高糖血癥病人可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥3．加強血糖水平的動態(tài)監(jiān)測血糖紊亂的預防管飼液糖量配制合理123血糖紊亂的預防預防低血糖緩慢停用要素飲食，同時補充其他含糖補液或飲食血糖紊亂的預防預防低血糖124血糖紊亂的處理一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖若發(fā)生高血糖反應，可給于低糖飲食或遵醫(yī)囑使用降糖藥（胰島素等）。加強血糖監(jiān)測。血糖紊亂的處理一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖125水、電解質紊亂的原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。水、電解質紊亂的原因患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹126水、電解質紊亂的表現(xiàn)低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水癥明顯。低血鉀：1.神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)抑制和神經—肌肉興奮性降低癥狀（早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱。2.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀<3.5mmol/L水、電解質紊亂的表現(xiàn)低滲性脫水：早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（體位性127水、電解質紊亂的預防準確記錄出入水量密切監(jiān)測相關生化指標準確記錄出入量和監(jiān)測血清電解質及尿素氮水平，以及時調整營養(yǎng)液的配方。預防低血鉀尿量多的病人除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。水、電解質紊亂的預防準確記錄出入水量128水、電解質紊亂的處理遵醫(yī)囑及時調整管飼液中電解質的補充量。加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)鉀代謝紊亂（高鉀血癥或低鉀血癥），通知醫(yī)生，以便及時調整管飼液的配方。水、電解質紊亂的處理遵醫(yī)囑及時調整管飼液中電解質的補充量。129插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，導致心臟負荷過重。4．遵醫(yī)囑給于對癥的處理。大便次數(shù)減少，排便秘結，腹脹2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。胃食管返流、誤吸的預防注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理2、插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激胃食管返流、誤吸的預防鼻、咽、食道粘膜損傷和出血2．對合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)胃食管返流、誤吸的預防1．必要時在插胃管前，給予咽喉部黏膜實施表面麻醉，以減少刺激和不良反應通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，1、對生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機械性刺激引起返流食管狹窄的原因鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動的刺激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。胃食管反流導致反流性食管炎，嚴重時發(fā)生食管狹窄。插管時惡心嘔吐較劇，腹內壓升高，內臟血管收縮，回心血量增加，130食管狹窄的表現(xiàn)拔管后飲水嗆咳、吞咽困難。食管狹窄