脛骨平臺骨折護理查房課件1

脛骨平臺骨折

的護理查房創(chuàng)傷四科脛骨平臺骨折

的護理查房創(chuàng)傷四科案例匯報42床李紅，女，65歲，于2016-10-10不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活動受限，來院就診體檢：T36.6，P80次/分，R18次/分，BP122/74mmgh，神志清，呼吸平穩(wěn)，左下肢腫脹、壓痛、活動受限，左足趾端血運、溫度、感覺、活動正常，無既往史、過敏史。于2016-10-14在神經阻滯麻醉下行左脛骨平臺骨折切開復位內固定術，術后予一級護理，抬高患肢，遵醫(yī)囑予消炎、保護胃黏膜、促進愈合等藥物治療。案例匯報42床李紅，女，65歲，于2016-10-10輔助檢查體格檢查：查體:神清，精神可，查體合作。收入病房，胸廓擠壓痛陰性，脊柱無壓痛叩擊痛，骨盆擠壓分離試驗陰性，右下肢石膏固定，右膝部壓痛陽性，雙下肢感覺可，組織活動可，足背動脈搏動可輔助檢查：2016.10.11我院X片示右側脛骨平臺骨折輔助檢查體格檢查：查體:神清，精神可，查體合作。收一、什么是脛骨平臺骨折一、什么是脛骨平臺骨折一、什么是一、什么是脛骨平臺骨折概念脛骨平臺骨折(fractureoftibialplateau)是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關節(jié)遭受內/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內骨折，其處理與預后將對膝關節(jié)功能產生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。概念脛骨平臺骨折(fractureoftibialpl臨床表現臨床表現一、什么是脛骨平臺骨折二、是不是脛骨平臺骨折一、什么是二、是不是脛骨平臺骨折有外傷史多發(fā)生于成年人局部腫脹、疼痛，膝部畸形，有時可捫及骨擦感，傷肢功能障礙。Ｘ線攝片檢查可明確診斷及類型。有外傷史一、什么是脛骨平臺骨折三、是什么性質和類型一、什么是三、是什么性質和類型分類脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型：外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折Ⅱ型：外側平臺的劈裂壓縮性骨折。Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折。Ⅳ型：內側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性Ⅴ型：包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時有關節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通常患者有相當嚴重的關節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。分類脛骨平臺骨折分為6型。分類分類一、什么是脛骨平臺骨折四、是什么原因一、什么是四、是什么病因病因：脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起高處墜落傷時足先著地再向側方倒下力的傳導由足沿脛骨向上墜落的加速度使體重的力向下傳導共同作用于膝部由于側方倒地產生的扭轉力導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折當暴力直接打擊膝內側或外側時使膝關節(jié)發(fā)生外翻或內翻導致外側或內側平臺骨折或韌帶損病因病因：脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起高處墜落傷病因病因一、什么是脛骨平臺骨折五、如何治療和護理一、什么是五、如何治療和護理治療非手術治療1.適應癥：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷<２ｍｍ，劈裂移位＜５ｍｍ、粉碎骨折或者不宜切開復位骨折２．骨牽引：重量３－３．５ｋｇ，牽引時間４－６周３．手法復位石膏、支具固定：固定時間４周，８－１０周開始負重治療非手術治療治療手術治療1.切開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內固定術2.外固定架治療3.關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內固定治療手術治療護理問題及措施1.疼痛與骨折、手術創(chuàng)傷有關（1）保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進行各項護理操作治療時動作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。（2）安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使其處于功能位。護理問題及措施1.疼痛與骨折、手術創(chuàng)傷有關護理問題及措施（3）轉移患者注意力如聽音樂與家人聊天等。（4）觀察疼痛的的部位、性質、發(fā)作時間持續(xù)時間和疼痛程度，耐心傾聽病人的訴說。（5）遵醫(yī)囑必要時予以鎮(zhèn)靜止痛藥。護理評價：患者疼痛減輕。護理問題及措施（3）轉移患者注意力如聽音樂與家人聊天等。護理問題及措施2.焦慮：與與陌生環(huán)境，擔心手術及骨折愈合有關（1）評估焦慮的原因，向患者介紹環(huán)境，手術的目的、方法及安全性，消除患者的顧慮。（2）多巡視病房，多于患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮與擔憂，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：患者焦慮情緒緩解。護理問題及措施2.焦慮：與與陌生環(huán)境，擔心手術及骨折護理問題及措施3.生活自理能力下降與骨折及手術創(chuàng)傷有關（1）調整生活用品的擺放，便于患者取用（2）主動幫助患者解決日常生活的實際問題。（3）鼓勵患者做力所能及的事情。護理評價：患者自理能力有所提升護理問題及措施3.生活自理能力下降與骨折及手術創(chuàng)傷護理問題及措施4.體液不足：與手術出血有關（1）遵醫(yī)囑迅速進行輸液，給予充足的補液.（2）術后6小時鼓勵患者多飲水。護理問題及措施4.體液不足：與手術出血有關護理問題及措施5.潛在并發(fā)癥：有腓總神經損傷、膝關節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關節(jié)炎的可能護理問題及措施5.潛在并發(fā)癥：有腓總神經損傷、膝關節(jié)僵直和創(chuàng)健康教育1.抬高患肢，嚴禁肢體外旋，如為內側平臺骨折，盡量使其膝關節(jié)輕度外翻位；外側平臺骨折，盡量使其膝關節(jié)輕度內翻位。腘動脈損傷血管吻合術后給予屈膝位。健康教育1.抬高患肢，嚴禁肢體外旋，如為內側平臺骨折，盡量使健康教育2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕本骨折并發(fā)腘動脈損傷、腓總神經損傷、筋膜間區(qū)綜合征和韌帶損傷，一旦出現上述并發(fā)癥，應立即報告醫(yī)生，并做出緊急處理。健康教育2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及健康教育3.患肢功能鍛煉應本著早活動、晚負重的原則，循序漸進，始終堅恃。4.定期復查，發(fā)現患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)。5繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。健康教育3.患肢功能鍛煉應本著早活動、晚負重的原則，循序漸進健康教育6.加強營養(yǎng)，多食維生素含量豐富的水果、蔬菜以補充機體所需，清淡飲食，禁食油膩防止血栓形成及便秘。健康教育6.加強營養(yǎng)，多食維生素含量豐富的水果、蔬菜以補充機健康教育7.進行扶拐下床不負重活動，隨著骨折愈合的強度增加逐步增加肢體負重，并加做小腿帶重物的伸膝抬舉操練，以加強股四頭肌肌力，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定度。下床時應有保護，防止摔倒造成2次損傷。健康教育7.進行扶拐下床不負重活動，隨著骨折愈合的強度增加逐健康教育8.保持心情愉快，按時作息，勞逸適度健康教育8.保持心情愉快，按時作息，勞逸適度出院指導1.定期復查，發(fā)現患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)。

2.繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。

3.加強營養(yǎng)，多食排骨湯、雞湯、動物內臟，以及維生素含量豐富的水果、蔬菜以補充機體所需出院指導1.定期復查，發(fā)現患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及出院指導4.進行扶拐下床不負重活動，隨著骨折愈合的強度增加逐步增加肢體負重，并加做小腿帶重物的伸膝抬舉操練，以加強股四頭肌肌力，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定度。下床時應有保護，防止摔倒造成2次損傷。出院指導4.進行扶拐下床不負重活動，隨著骨折愈合的強度增加逐出院指導5.保持心情愉快，按時作息，勞逸適度。6.骨折內固定病人根據復查時骨折愈合情況，確定取內固定時間出院指導5.保持心情愉快，按時作息，勞逸適度。此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！脛骨平臺骨折

的護理查房創(chuàng)傷四科脛骨平臺骨折

的護理查房創(chuàng)傷四科案例匯報42床李紅，女，65歲，于2016-10-10不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活動受限，來院就診體檢：T36.6，P80次/分，R18次/分，BP122/74mmgh，神志清，呼吸平穩(wěn)，左下肢腫脹、壓痛、活動受限，左足趾端血運、溫度、感覺、活動正常，無既往史、過敏史。于2016-10-14在神經阻滯麻醉下行左脛骨平臺骨折切開復位內固定術，術后予一級護理，抬高患肢，遵醫(yī)囑予消炎、保護胃黏膜、促進愈合等藥物治療。案例匯報42床李紅，女，65歲，于2016-10-10輔助檢查體格檢查：查體:神清，精神可，查體合作。收入病房，胸廓擠壓痛陰性，脊柱無壓痛叩擊痛，骨盆擠壓分離試驗陰性，右下肢石膏固定，右膝部壓痛陽性，雙下肢感覺可，組織活動可，足背動脈搏動可輔助檢查：2016.10.11我院X片示右側脛骨平臺骨折輔助檢查體格檢查：查體:神清，精神可，查體合作。收一、什么是脛骨平臺骨折一、什么是脛骨平臺骨折一、什么是一、什么是脛骨平臺骨折概念脛骨平臺骨折(fractureoftibialplateau)是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關節(jié)遭受內/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內骨折，其處理與預后將對膝關節(jié)功能產生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。概念脛骨平臺骨折(fractureoftibialpl臨床表現臨床表現一、什么是脛骨平臺骨折二、是不是脛骨平臺骨折一、什么是二、是不是脛骨平臺骨折有外傷史多發(fā)生于成年人局部腫脹、疼痛，膝部畸形，有時可捫及骨擦感，傷肢功能障礙。Ｘ線攝片檢查可明確診斷及類型。有外傷史一、什么是脛骨平臺骨折三、是什么性質和類型一、什么是三、是什么性質和類型分類脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型：外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折Ⅱ型：外側平臺的劈裂壓縮性骨折。Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折。Ⅳ型：內側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性Ⅴ型：包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時有關節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈攪乐氐年P節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。分類脛骨平臺骨折分為6型。分類分類一、什么是脛骨平臺骨折四、是什么原因一、什么是四、是什么病因病因：脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起高處墜落傷時足先著地再向側方倒下力的傳導由足沿脛骨向上墜落的加速度使體重的力向下傳導共同作用于膝部由于側方倒地產生的扭轉力導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折當暴力直接打擊膝內側或外側時使膝關節(jié)發(fā)生外翻或內翻導致外側或內側平臺骨折或韌帶損病因病因：脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起高處墜落傷病因病因一、什么是脛骨平臺骨折五、如何治療和護理一、什么是五、如何治療和護理治療非手術治療1.適應癥：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷<２ｍｍ，劈裂移位＜５ｍｍ、粉碎骨折或者不宜切開復位骨折２．骨牽引：重量３－３．５ｋｇ，牽引時間４－６周３．手法復位石膏、支具固定：固定時間４周，８－１０周開始負重治療非手術治療治療手術治療1.切開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內固定術2.外固定架治療3.關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內固定治療手術治療護理問題及措施1.疼痛與骨折、手術創(chuàng)傷有關（1）保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進行各項護理操作治療時動作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。（2）安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使其處于功能位。護理問題及措施1.疼痛與骨折、手術創(chuàng)傷有關護理問題及措施（3）轉移患者注意力如聽音樂與家人聊天等。（4）觀察疼痛的的部位、性質、發(fā)作時間持續(xù)時間和疼痛程度，耐心傾聽病人的訴說。（5）遵醫(yī)囑必要時予以鎮(zhèn)靜止痛藥。護理評價：患者疼痛減輕。護理問題及措施（3）轉移患者注意力如聽音樂與家人聊天等。護理問題及措施2.焦慮：與與陌生環(huán)境，擔心手術及骨折愈合有關（1）評估焦慮的原因，向患者介紹環(huán)境，手術的目的、方法及安全性，消除患者的顧慮。（2）多巡視病房，多于患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮與擔憂，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：患者焦慮情緒緩解。護理問題及措施2.焦慮：與與陌生環(huán)境，擔心手術及骨折護理問題及措施3.生活自理能力下降與骨折及手術創(chuàng)傷有關（1）調整生活用品的擺放，便于患者取用（2）主動幫助患者解決日常生活的實際問題。（3）鼓勵患者做力所能及的事情。護理評價：患者自理能力有所提升護理問題及措施3.生活自理能力下降與骨折及手術創(chuàng)傷護理問題及措施4.體液不足：與手術出血有關（1）遵醫(yī)囑迅速進行輸液，給予充足的補液.（2）術后6小時鼓勵患者多飲水。護理問題及措施4.體液不足：與手術出血有關護理問題及措施5.潛在并發(fā)癥：有腓總神經損傷、膝關節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關節(jié)炎的可能護理問題及措施5.潛在并發(fā)癥：有腓總神經損傷、膝關節(jié)僵直和創(chuàng)健康教育1.抬高患肢，嚴禁肢體外旋，如為內側平臺骨折，盡量使其膝關節(jié)輕度外翻位；外側平臺骨折，盡量使其膝關節(jié)輕度內翻位。腘動脈損傷血管吻合術后給予屈膝位。健康教育1.抬高患肢，嚴禁肢體外旋，如為內側平臺骨折，盡量使健康教育2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕本骨折并發(fā)腘動脈損傷、腓總神經損傷、筋膜間區(qū)綜合征和韌帶損傷，一旦出現上述并發(fā)癥，應立即報告醫(yī)生，并做出緊急處理。健康教育2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及健康教育3.患肢功能鍛煉應本著早活動、晚負重的原則，循序漸進，始終堅恃。4.定期復查，發(fā)現患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)。5繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。健康教育3.患肢功能鍛煉應本著早活