高級腦功能障礙課件

高級腦功能障礙的評定高級腦功能障礙即認(rèn)知功能障礙是腦卒中腦外傷患者以及癡呆患者的常見癥狀，是導(dǎo)致殘疾的得要原因之一。高級腦功能障礙的出現(xiàn)能夠使患者的日常生活活動(dòng)工作以及休閑活動(dòng)等嚴(yán)重受限。本章將著重講述各種高級腦功能障礙即認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)以及評定方法。

第一節(jié)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙

高級腦功能即認(rèn)知，是指人在對客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對感覺輸入信息的獲取編碼操作提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程，這一過程包括知覺注意記憶及思維等。認(rèn)知的加工過程通過腦這一特殊物質(zhì)實(shí)現(xiàn)。一與認(rèn)知功能相關(guān)的基本概念（一）大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺中樞以及其他各種感覺中樞僅占大腦皮質(zhì)的一小部分，其余部分均為聯(lián)合區(qū)。和聯(lián)合區(qū)以兩種方式相互聯(lián)系:一種是通過軸突直接從新皮質(zhì)的一個(gè)區(qū)投射到另外一個(gè)區(qū),另一種是通過背側(cè)丘腦建立聯(lián)合區(qū)之間的聯(lián)系.大量來自背側(cè)丘腦的投射纖維至新皮質(zhì),同時(shí)大量來自新皮質(zhì)的投射纖維又返回到丘腦。額頂枕葉都與丘腦聯(lián)系緊密,顳葉是唯一沒有與丘腦聯(lián)系的區(qū)域。2.高級聯(lián)合區(qū):包括前額葉皮質(zhì)邊緣皮質(zhì)及頂—顳—枕皮質(zhì).高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)將次級聯(lián)合區(qū)分解的各種信息進(jìn)行再整合,在整合過程中,各種感覺模式的特異性(視、聽、軀體感覺)消失,即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念.軀體運(yùn)動(dòng)高級聯(lián)合區(qū)(前額葉皮質(zhì))參與各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的意念形成及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃調(diào)節(jié)和控制,該系統(tǒng)的出口是軀體運(yùn)動(dòng)區(qū).軀體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動(dòng)作的意念,對動(dòng)作進(jìn)行編排與精細(xì)靈活的控制和調(diào)節(jié),將抽象思維化為具體行動(dòng).腦的三個(gè)基本功能系統(tǒng)神經(jīng)心理學(xué)家魯利亞從整體觀念出發(fā)將大腦分為三個(gè)基本功能區(qū).第一功能系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)皮質(zhì)緊張度并維持覺醒狀態(tài);第二功能系統(tǒng)負(fù)責(zé)接收、加工和儲(chǔ)存信息;第三功能系統(tǒng)負(fù)責(zé)規(guī)劃調(diào)節(jié)和控制復(fù)雜信息處理.二三系統(tǒng)又分為三級結(jié)構(gòu).一.第二功能系統(tǒng):是接收加工和儲(chǔ)存信息的信息處理系統(tǒng).1.第一級區(qū)包括軀體感覺中樞、視覺中樞、聽覺中樞.是特異性感覺傳導(dǎo)束的最終投射區(qū),能引起明確性質(zhì)的感覺,如觸、視、聽和運(yùn)動(dòng)覺.2.第二級區(qū)為次級聯(lián)合皮質(zhì),包括視聯(lián)合區(qū)(18,19).聽聯(lián)合區(qū)(21,22,42區(qū))、軀體感覺聯(lián)合區(qū)(1,2,5)負(fù)責(zé)對某種特異感覺對象的特征進(jìn)行分析,對感覺信息的特征進(jìn)行分解.如視覺的次級聯(lián)合皮質(zhì)不同部位分別對形狀、顏色等起選取擇性反應(yīng).3.第三級區(qū)為高級聯(lián)合區(qū),位于頂葉顳葉和枕葉交界區(qū),包括頂葉第7,39,40區(qū),顳葉的37區(qū)和顳-枕間的37區(qū)等.負(fù)責(zé)對來自經(jīng)過次級感覺聯(lián)合區(qū)(頂顳枕)分解的信息進(jìn)行更復(fù)雜的整合.第三功能系統(tǒng)負(fù)責(zé)規(guī)劃調(diào)節(jié)和控制復(fù)雜活動(dòng),即有意思的主動(dòng)活動(dòng)的功能系統(tǒng).從皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)功能控制而言,,第三系統(tǒng)也分為三級結(jié)構(gòu).1第三級區(qū)為前額葉皮質(zhì):參與各種運(yùn)動(dòng)意念的形成及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃調(diào)節(jié)和控制;在注意短時(shí)記憶計(jì)劃和情緒等方面起重要作用.2第二級區(qū)為運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū),負(fù)責(zé)計(jì)劃和編排運(yùn)動(dòng)程序和協(xié)調(diào)不同身體部位,以保證每一種運(yùn)動(dòng)中多個(gè)肌群活動(dòng)在時(shí)間和空間上相互配合.這個(gè)系統(tǒng)的出口是大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū),即第1級區(qū).三個(gè)功能系統(tǒng)相互配合:第一系統(tǒng)提供腦內(nèi)信息處理的基本條件;第二系統(tǒng)是信息處理過程具體實(shí)現(xiàn)的區(qū)域,按1,2,3級區(qū)順序,從具體到抽象思維;第三系統(tǒng)剛對信息處理過程進(jìn)行精細(xì).靈活的控制和調(diào)節(jié),包括主動(dòng)獲取信息以主進(jìn)行預(yù)測和計(jì)劃.按3,2,1級區(qū)順序,將抽象思維化為具體行動(dòng).(三)腦與認(rèn)知功能的關(guān)系1腦結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能的關(guān)系(1)額葉:對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合(主管注意和注意集中、抽象概括、推理判斷、概念形成、問題解決、言語)意念產(chǎn)生、概念形成、動(dòng)人步驟的組織與排序、時(shí)間安排、動(dòng)作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運(yùn)動(dòng)的編程、智能、情緒.(2)頂葉:精細(xì)觸覺本體感覺的接收加工整合.視覺、觸覺、聽覺輸入的識(shí)別.運(yùn)動(dòng)順序所需的視運(yùn)動(dòng)記憶痕跡或程序的儲(chǔ)存,人體姿勢模式,身體各部位及其空間位置;語詞的理解,語調(diào)解釋,語詞的強(qiáng)度與時(shí)序,聲音調(diào)制.(3)顳葉:記憶較高級視作業(yè)和聽覺模式的學(xué)習(xí)、情緒、動(dòng)機(jī)、人格.言語理解聲音調(diào)制音樂知覺.記憶.聽覺接收.四評定目的;評定對象及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,確定障礙類型.確定認(rèn)知功能障礙對功能性作業(yè)活動(dòng)的影響根據(jù)不同的評定方法,為提出相應(yīng)的治療計(jì)劃提供依據(jù).測量治療前后的變化以判斷康復(fù)療效.評定對象:腦卒中,包括腦出血和腦梗死.腦外傷,阿爾茨海默病.血管性癡呆,其他類型的癡呆及腫瘤.發(fā)育障礙,精神功能障礙六注意事項(xiàng)1為進(jìn)行治療前后的比較,評定應(yīng)盡可能采用標(biāo)準(zhǔn)化、定量檢查法.2檢查過程中,應(yīng)給予提示.3認(rèn)知障礙評定得人雖能提示患者存在認(rèn)知障礙,但不能告知障礙發(fā)生的原因,應(yīng)細(xì)致觀察,