氣管與食管疾病課件

氣管食管解剖氣管食管解剖一、氣管（trachea）

1．位置分為頸部氣管和胸部氣管。在第5胸椎上緣平面分成左右兩主支氣管。

2．氣管由彈性透明軟骨、平滑肌、黏膜和結(jié)締組織構(gòu)成。

3．成人氣管長(zhǎng)度10~12cm，LR=2~2.5cm，F(xiàn)A=1~2cm。

4．氣管隆嵴最后一個(gè)氣管環(huán)位于左右兩側(cè)主支氣管交角處，其內(nèi)形成一個(gè)邊緣光滑銳利矢狀嵴突。氣管解剖一、氣管（trachea）氣管解剖

5．氣管的血供主要來自甲頭腺下動(dòng)脈。

6．氣管前壁為軟骨性，后壁為膜性。

7．神經(jīng)交感神經(jīng)→星狀神經(jīng)節(jié)→擴(kuò)張。副交感神經(jīng)→迷走神經(jīng)→收縮。氣管解剖5．氣管的血供主要來自甲頭腺下動(dòng)脈。氣管解剖氣管氣管解剖氣管氣管解剖氣管隆嵴氣管解剖氣管隆嵴氣管解剖右側(cè)主支氣管：粗、短、直左側(cè)主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜

支氣管解剖右側(cè)主支氣管：粗、短、直支氣管解剖支氣管支氣管解剖支氣管支氣管解剖一、肌性管道二、4個(gè)狹窄第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管鏡查時(shí)，用力不當(dāng)，易損傷，致食管穿孔。第二狹窄：主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，據(jù)中切牙約23cm處，食管鏡檢可見有動(dòng)脈搏動(dòng)。第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個(gè)狹窄。第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm。食管解剖一、肌性管道食管解剖食管食管解剖食管食管解剖氣管與食管疾病

氣管與食管疾病10主要內(nèi)容氣管、支氣管異物食管異物食管腐蝕傷主要內(nèi)容氣管、支氣管異物11氣管、支氣管異物

（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）氣管、支氣管異物

（foreignbodiesinth概述外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下幼兒，異物包括內(nèi)源性和外源性。原因兒童進(jìn)食或口含異物時(shí)誤吸，成人口含異物工作時(shí)誤吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者誤吸。概述外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。臨床表現(xiàn)氣管異物劇烈嗆咳，出現(xiàn)憋氣，面色青紫；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，窒息。支氣管異物早期基本相同于氣管異物，可有肺氣腫、肺不張。晚期肺炎、肺膿腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

氣管異物支氣管異物臨床表現(xiàn)氣管異物氣管異物支氣管異物病史異物史、典型癥狀。體格檢查

呼吸、心臟功能；氣管拍擊音、肺呼吸音。X線檢查不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大??；透光異物的間接征象縱隔擺動(dòng)、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染。支氣管鏡檢查見“耳鼻咽喉科檢查法”診斷病史診斷治療原則盡早手術(shù)取出。有呼吸困難者，立即手術(shù)。心衰、全身情況差者，在密切監(jiān)護(hù)和適當(dāng)處理后，及時(shí)手術(shù)取出。方法經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。開胸取出術(shù)異物較大且嵌頓牢固者。治療原則食管異物（foreignbodiesinesophagus）食管異物概述原因誤吞、故意吞下或因食管阻留形成異物。種類魚刺、肉骨、棗核、硬幣、鐵釘、義齒等。停留部位食管入口最多見，第二狹窄處次之，且可能損傷鄰近血管和致命性大出血。概述原因臨床表現(xiàn)1.吞咽困難2.吞咽疼痛3.呼吸道癥狀臨床表現(xiàn)1.吞咽困難臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1.食管穿孔或損傷性食管炎.2.頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3.食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎4.大血管破潰、致死性大出血5.食管氣管瘺臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷詳細(xì)了解病史X線檢查頸、胸正側(cè)位片。不透光異物，可顯示位置、形狀、大??；透光異物可行食管鋇劑檢查；懷疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管鏡檢見“耳鼻咽喉科檢查法”診斷詳細(xì)了解病史治療食管鏡檢查及異物取出術(shù)明確診斷后及時(shí)手術(shù)；取異物時(shí)注意保護(hù)食管壁，防止損傷臨近血管；必要時(shí)應(yīng)行頸側(cè)或開胸手術(shù)取出異物；異物取出后應(yīng)禁食1～2天；出現(xiàn)并發(fā)癥請(qǐng)胸科醫(yī)師協(xié)助處理。操作方法見“耳鼻咽喉科檢查法”治療食管鏡檢查及異物取出術(shù)食管腐蝕傷（causticinjuriesofesophagus）食管腐蝕傷概述分度Ⅰ度病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕；Ⅱ度病變深達(dá)肌層，愈后可形成瘢痕，造成食管狹窄；Ⅲ度食管壁全層受損，可累及食管周圍組織、食管穿孔。概述分度概述誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。腐蝕劑強(qiáng)酸強(qiáng)堿概述誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。臨床表現(xiàn)急性期1～2周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時(shí)加重，聲嘶、呼吸困難重者發(fā)熱、脫水、休克等全身中毒癥狀。緩解期1～2周后全身癥狀緩解，疼痛及吞咽困難漸消失，可逐步恢復(fù)飲食。狹窄期3～4周后病變累及肌層者，患處結(jié)締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄吞咽困難、甚或不能進(jìn)食。臨床表現(xiàn)急性期診斷根據(jù)病史和癥狀，診斷較易；應(yīng)詳細(xì)了解腐蝕劑性質(zhì)、濃度、吞服量和時(shí)間；仔細(xì)檢查口腔、咽喉部；急性期后可行X線食管鋇劑、碘油造影檢查、食管鏡檢查。

診斷根據(jù)病史和癥狀，診斷較易；治療急性期盡早使用中和劑：堿性腐蝕劑可用食醋、2%醋酸、檸檬汁；酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑（禁用蘇打水）?？股胤乐垢腥?。糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷反應(yīng)、抑制纖維肉芽組織形成，防止瘢痕狹窄重度傷者慎用。呼吸困難者行氣管切開?？剐菘?，保持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)置胃管。治療急性期治療緩解期早期預(yù)防或治療食管狹窄。瘢痕期食管狹窄者行食管擴(kuò)張，食管鏡下探條擴(kuò)張術(shù)、胃造瘺吞線擴(kuò)張術(shù)、支架擴(kuò)張術(shù)、狹窄段切除食管端端吻合術(shù)、結(jié)腸代食管術(shù)、游離空腸移植代食管術(shù)、食管胃吻合術(shù)。

治療緩解期

謝謝！謝謝！思考題1.小兒支氣管異物好發(fā)哪側(cè)?為什么?2.食管的四個(gè)生理狹窄?3.氣管支氣管異物的診斷和治療?4.食道異物的診斷和治療?思考題1.小兒支氣管異物好發(fā)哪側(cè)?為什么?氣管食管解剖氣管食管解剖一、氣管（trachea）

1．位置分為頸部氣管和胸部氣管。在第5胸椎上緣平面分成左右兩主支氣管。

2．氣管由彈性透明軟骨、平滑肌、黏膜和結(jié)締組織構(gòu)成。

3．成人氣管長(zhǎng)度10~12cm，LR=2~2.5cm，F(xiàn)A=1~2cm。

4．氣管隆嵴最后一個(gè)氣管環(huán)位于左右兩側(cè)主支氣管交角處，其內(nèi)形成一個(gè)邊緣光滑銳利矢狀嵴突。氣管解剖一、氣管（trachea）氣管解剖

5．氣管的血供主要來自甲頭腺下動(dòng)脈。

6．氣管前壁為軟骨性，后壁為膜性。

7．神經(jīng)交感神經(jīng)→星狀神經(jīng)節(jié)→擴(kuò)張。副交感神經(jīng)→迷走神經(jīng)→收縮。氣管解剖5．氣管的血供主要來自甲頭腺下動(dòng)脈。氣管解剖氣管氣管解剖氣管氣管解剖氣管隆嵴氣管解剖氣管隆嵴氣管解剖右側(cè)主支氣管：粗、短、直左側(cè)主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜

支氣管解剖右側(cè)主支氣管：粗、短、直支氣管解剖支氣管支氣管解剖支氣管支氣管解剖一、肌性管道二、4個(gè)狹窄第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管鏡查時(shí)，用力不當(dāng)，易損傷，致食管穿孔。第二狹窄：主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，據(jù)中切牙約23cm處，食管鏡檢可見有動(dòng)脈搏動(dòng)。第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個(gè)狹窄。第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm。食管解剖一、肌性管道食管解剖食管食管解剖食管食管解剖氣管與食管疾病

氣管與食管疾病41主要內(nèi)容氣管、支氣管異物食管異物食管腐蝕傷主要內(nèi)容氣管、支氣管異物42氣管、支氣管異物

（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）氣管、支氣管異物

（foreignbodiesinth概述外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下幼兒，異物包括內(nèi)源性和外源性。原因兒童進(jìn)食或口含異物時(shí)誤吸，成人口含異物工作時(shí)誤吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者誤吸。概述外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。臨床表現(xiàn)氣管異物劇烈嗆咳，出現(xiàn)憋氣，面色青紫；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，窒息。支氣管異物早期基本相同于氣管異物，可有肺氣腫、肺不張。晚期肺炎、肺膿腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

氣管異物支氣管異物臨床表現(xiàn)氣管異物氣管異物支氣管異物病史異物史、典型癥狀。體格檢查

呼吸、心臟功能；氣管拍擊音、肺呼吸音。X線檢查不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大??；透光異物的間接征象縱隔擺動(dòng)、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染。支氣管鏡檢查見“耳鼻咽喉科檢查法”診斷病史診斷治療原則盡早手術(shù)取出。有呼吸困難者，立即手術(shù)。心衰、全身情況差者，在密切監(jiān)護(hù)和適當(dāng)處理后，及時(shí)手術(shù)取出。方法經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。開胸取出術(shù)異物較大且嵌頓牢固者。治療原則食管異物（foreignbodiesinesophagus）食管異物概述原因誤吞、故意吞下或因食管阻留形成異物。種類魚刺、肉骨、棗核、硬幣、鐵釘、義齒等。停留部位食管入口最多見，第二狹窄處次之，且可能損傷鄰近血管和致命性大出血。概述原因臨床表現(xiàn)1.吞咽困難2.吞咽疼痛3.呼吸道癥狀臨床表現(xiàn)1.吞咽困難臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1.食管穿孔或損傷性食管炎.2.頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3.食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎4.大血管破潰、致死性大出血5.食管氣管瘺臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷詳細(xì)了解病史X線檢查頸、胸正側(cè)位片。不透光異物，可顯示位置、形狀、大??；透光異物可行食管鋇劑檢查；懷疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管鏡檢見“耳鼻咽喉科檢查法”診斷詳細(xì)了解病史治療食管鏡檢查及異物取出術(shù)明確診斷后及時(shí)手術(shù)；取異物時(shí)注意保護(hù)食管壁，防止損傷臨近血管；必要時(shí)應(yīng)行頸側(cè)或開胸手術(shù)取出異物；異物取出后應(yīng)禁食1～2天；出現(xiàn)并發(fā)癥請(qǐng)胸科醫(yī)師協(xié)助處理。操作方法見“耳鼻咽喉科檢查法”治療食管鏡檢查及異物取出術(shù)食管腐蝕傷（causticinjuriesofesophagus）食管腐蝕傷概述分度Ⅰ度病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕；Ⅱ度病變深達(dá)肌層，愈后可形成瘢痕，造成食管狹窄；Ⅲ度食管壁全層受損，可累及食管周圍組織、食管穿孔。概述分度概述誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。腐蝕劑強(qiáng)酸強(qiáng)堿概述誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。臨床表現(xiàn)急性期1～2周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時(shí)加重，聲嘶、呼吸困難重者發(fā)熱、脫水、休克等全身中毒癥狀。緩解期1～2周后全身癥狀緩解，疼痛及吞咽困難漸消失，可逐步恢復(fù)飲食。狹窄期3～4周后病變累及肌層者，患處結(jié)締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄吞咽困難、甚或不能進(jìn)食。臨床表現(xiàn)急性期診斷根據(jù)病史和癥狀，診斷較易；應(yīng)詳細(xì)了解腐蝕劑性質(zhì)、濃度、吞服量和時(shí)間；仔細(xì)檢查口腔、咽喉部；急性期后可行X線食管鋇劑、碘油造影檢查、食管鏡檢查。

診斷根據(jù)病史和癥狀，診斷較易；治療急性期盡早使用中和劑：堿性腐蝕劑可用食醋、2%醋酸、檸檬汁；酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑（禁用蘇打水）?？股胤乐垢腥?。糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷反應(yīng)、抑制纖維肉芽組