產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)策略課件

產(chǎn)后出血的

A新政策下，產(chǎn)科面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)B產(chǎn)后出血常見(jiàn)的原因C助產(chǎn)士的應(yīng)急處理主要內(nèi)容我國(guó)的計(jì)劃生育政策演變產(chǎn)科面臨的機(jī)遇孕婦觀(guān)念的轉(zhuǎn)變1分娩量的上升2醫(yī)院對(duì)產(chǎn)房的重視3助產(chǎn)士的回歸4產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)國(guó)際上公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家國(guó)民健康水平的指標(biāo)三大指標(biāo)人均期望壽命嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率產(chǎn)道損傷產(chǎn)程因素血液系統(tǒng)疾病子宮過(guò)度膨脹全身因素胎盤(pán)問(wèn)題產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)房常見(jiàn)高危因素產(chǎn)后出血的臨床思路產(chǎn)后出血處理指南

SOGC（加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)）

評(píng)估、決策、實(shí)施循環(huán)20-30分鐘評(píng)估E決策D實(shí)施A組織搶救隊(duì)伍國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）

子宮乏力PPH行動(dòng)規(guī)范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A評(píng)估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇E尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源M按摩子宮O注射縮宮素、前列腺素S轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫TTamponade氣球，子宮填紗A予以壓迫縫合S盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈I介入干預(yù)，如子宮動(dòng)脈栓塞S次全或全子宮切除助產(chǎn)士應(yīng)急處理-呼救一叫二告血液科醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士輔助人員拿血送標(biāo)本多人組成的訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)產(chǎn)科醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)生麻醉醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)生助產(chǎn)士應(yīng)急處理-評(píng)價(jià)和復(fù)蘇助產(chǎn)士應(yīng)急處理

-醫(yī)療準(zhǔn)備及血源

化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、凝血功能、交叉配血等檢查深靜脈穿刺：CVP（有條件時(shí)）轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或ICU？

各種縮宮藥物評(píng)價(jià)宮縮劑：縮宮素類(lèi)、前列腺素類(lèi)縮宮素類(lèi):a.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥，3-5分鐘起效，半衰期短（1-6分鐘），維持時(shí)間30-60分鐘b.卡貝縮宮素（巧特欣）：?jiǎn)蝿┝快o脈注射00ug(1ml)2分鐘起效，持續(xù)12小時(shí)各種縮宮藥物評(píng)價(jià)前列腺素類(lèi):a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液

0.25mg深部肌注，或子宮肌注射

3分鐘起效，30分鐘達(dá)高峰，維持2小時(shí)b.米索前列醇：200～600ug，口含或直腸給藥，10分鐘起作用，持續(xù)2小時(shí)。c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時(shí)，術(shù)前應(yīng)用！過(guò)敏者禁用，高血壓、活動(dòng)性心肝腎病時(shí)慎用。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅外科干預(yù)助產(chǎn)士應(yīng)急處理-胎盤(pán)處理檢查陰道和宮腔,盡可能早地排出胎盤(pán)胎盤(pán)植入出血多，動(dòng)脈栓塞，或切除子宮出血不多，動(dòng)脈栓塞，保守期待治療,MTX監(jiān)測(cè)：B超\β-HCG的變化\血象\出血量產(chǎn)后出血發(fā)生率接近100%，發(fā)展迅猛、非常兇險(xiǎn)，生死就在彈指一揮間產(chǎn)后出血的原因?qū)m縮乏力70~90%凝血功能障礙1%胎盤(pán)因素10%子宮過(guò)度膨脹產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、試產(chǎn)失敗、滯產(chǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝軟產(chǎn)道損傷20%羊水過(guò)多巨大兒多胎子宮呈“軟泥沼”樣,產(chǎn)后出血一觸即發(fā)擴(kuò)大產(chǎn)后出血的分析思路休克指數(shù)與外出血量不相符時(shí)