【醫(yī)藥健康】醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

宜春學院

目的要求1．熟悉醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類，醫(yī)院內(nèi)感染的形成、主要因素2．了解醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制3．掌握清潔、消毒、滅菌的概念、方法4．掌握無菌技術(shù)、隔離技術(shù)的概念、原則與基本操作方法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染第二節(jié)清潔、消毒和滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)定義分類特殊性感染鏈主要因素預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染感染源傳播途徑易感宿主

醫(yī)院內(nèi)感染

(nosocomialinfections)

是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，又稱醫(yī)院獲得性感染。

定義定義內(nèi)涵明確規(guī)定了感染發(fā)生的地點，必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。它排除了在醫(yī)院外受到感染而在住院期間發(fā)病的病人。醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動的人群，如住院患者，門診病人，醫(yī)院工作人員，陪住者以及探視者。主要的對象是住院病人和醫(yī)院工作人員

分類

外源性感染內(nèi)源性感染自身感染

（selfinfections）

是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。

(acrossinfections)

是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。交叉感染特殊性易感人群抵抗力低，病死率高

醫(yī)院中病原體來源廣泛，種類復(fù)雜，外環(huán)境污染也較嚴重，容易發(fā)生感染。

醫(yī)院中流行的菌株較多為耐藥菌株或多重耐藥菌株，因此造成治療上的困難。

感染鏈入口易感宿主感染源感染的來源出口傳播途徑感染源已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境

動物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主傳播途徑接觸傳播

空氣傳播飲水飲食傳播

治療傳播

生物媒介傳播

病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式接觸傳播直接接觸傳播

醫(yī)院內(nèi)，當病人與其他病人或醫(yī)護人員(包括陪伴者)相接觸時，一般通過手的觸摸，人體定植微生物或各種傳染性物質(zhì)隨之傳之對方，這也包括母嬰之間的傳播。病人的一些自身感染，也可認為為自身接觸感染，如病原菌從已感染的傷口傳遞至其他傷口；糞便中革蘭氏陰性菌傳遞至鼻咽部或傷口。間接接觸傳播

常見的方式是：病原微生物從感染源通過醫(yī)護人員的手、醫(yī)護用品、病室物品再傳播給其他病人。空氣傳播飛沫本質(zhì)是一種特殊形式的接觸傳播飛沫核傳播菌塵傳播

易感宿主

影響宿主易感性的因素年齡、性別、種族及遺傳正常的防御功能不健全

疾病與治療情況營養(yǎng)狀態(tài)

生活型態(tài)

對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人

精神面貌

持續(xù)壓力住院病人

所患疾病嚴重影響或損傷機體免疫機能者

老年及嬰幼兒患者，愈老或愈幼病人，越易受到感染。

營養(yǎng)不良者

接受各種免疫抑制療法者

長期使用抗生素者

抗生素長期使用時，對人體皮膚、粘膜正常菌群可引起失調(diào)并促使耐藥菌株發(fā)生等。接受各種損傷性(侵入性)診斷、治療器械的病人或操作者醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素認識不足制度不健全感染鏈的存在布局妥和隔離措施不全消毒滅菌不嚴無菌技術(shù)操作不當其他危險因素的存在院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

建立三級監(jiān)控體系健全制度：管理，監(jiān)測，消毒質(zhì)控標準醫(yī)院布局設(shè)施合理人員控制：感染源、易感人群，醫(yī)務(wù)人員的體檢合理使用抗生素加強醫(yī)院感染學教育3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關(guān)。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐；

2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；

5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2]診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP>400μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。

1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。

2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。

3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。

4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。醫(yī)學健康系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。第二節(jié)清潔、消毒和滅菌概念方法醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法概念消毒

(disinfection)滅菌

(sterilization)是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物使其達到無害程度的過程是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，包括細菌芽孢和真菌孢子清潔

(cleaning)

（physicaldisinfectionsterilization）

利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅常用的有熱力、光照、輻射、過濾除菌等方法。物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧燃燒法干烤法干熱濕熱熱力光照輻射微波機械生物煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法低溫蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法熱力消毒滅菌法

(heatdisinfectionsterilization)

主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導(dǎo)致其死亡效果可靠、經(jīng)濟方便，使用廣泛燃燒法

特點適用范圍方法簡單、迅速、徹底無保留價值的污染廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料、紙張、尸體等的處理。微生物實驗室接種杯的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時也可用燃燒法。無保留價值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀禁用銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動容器，使其分布均勻，然后點火燃燒直熄滅干烤法

利用特制的烤箱進行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。煮沸消毒法（boilingsterilization）要求適用方法經(jīng)5～10分鐘可殺滅繁殖體，達到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時，可提高沸點達105℃，增強殺菌作用，還可去污、防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時間從水沸后計算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時煮前煮時煮后注意應(yīng)將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時間及消毒時間玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時間為10～15min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時間為10～15min；

水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點也低，需適當延長消毒時間；海拔每增高300m，消毒時間延長2min；應(yīng)用無菌器械將物品及時取出置于無菌容器內(nèi)壓力蒸汽滅菌法

（autoclavesterilization）原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，潛熱是指當1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時所釋放的熱能（2255J）臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好的一種根根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為

下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。

下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。要求：壓力：102.97kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）

溫度：121℃～126℃

時間：15～30min手提式高壓滅菌器的結(jié)構(gòu)高壓滅菌方法：1.隔層內(nèi)加水2000ml2.內(nèi)桶裝物，放滅菌示指或膠貼3.通電加熱4.開放排氣閥排冷氣、再關(guān)排氣閥5.升壓：壓力－－103～137kpa溫度：121～126.℃

6.維持：時間－－20～30分鐘7.關(guān)電源、排氣至零8.慢慢開蓋取物：突然開蓋，冷空氣大量進入，蒸汽凝水滴，使物品受潮，另玻璃物品驟然遇到大量冷空氣易發(fā)生爆裂。9.檢查滅菌效果

注意事項：①包不宜過大、過緊、過擠。②容器應(yīng)有孔。③布類放在金屬、搪瓷物品之上。④滅菌物品應(yīng)待干后取出。⑤隨時觀察壓力及溫度變化。蒸汽壓力滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測法化學監(jiān)測法生物監(jiān)測法

用150~200℃的留點溫度計。事前將溫度計汞柱甩至50℃以下，滅菌后，檢查其讀數(shù)是否達到滅菌溫度使用化學指示劑事前將化學指示膠帶粘貼在需滅菌的包外或?qū)⒅甘究ǚ湃氚?，達到121℃、20分鐘或132℃、4分鐘指示劑顏色會改變利用耐熱的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞制成菌片作為指示劑，分別放于滅菌器的四角和中央，滅菌后取出作培養(yǎng)，56℃溫箱48h至一周無細菌生長則示滅菌合格預(yù)真空壓力蒸汽滅菌利用機械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成2.kPa～2.7kPa的負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進行滅菌。當壓力在205.8kPa時，溫度可達到132℃,5～10min即可滅菌。光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。其特點對桿菌殺菌能力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，對芽孢敏感性差。日光曝曬法原理適用方法由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用有一定的殺菌力常用于床墊毛毯衣服書籍等物品的消毒方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。

紫外線燈管消毒法原理殺菌機制方法原理

紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體等。殺菌機制使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧。方法空氣消毒物品消毒消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動每10m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超過2m照射時間30～60分鐘消毒時應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋有效距離為25㎝～60cm照射時間為20～30分鐘。臭氧消毒法臭氧在常溫下為強氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強大的氧化作用殺菌可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。對人有毒國家允許濃度為0.2mg/m3由于有強氧化性，對多種物品都有損壞溫濕度、有機物、等多種因素可影響臭氧的殺菌作用空氣消毒時，人員必需離開，待20～30min可進入床單位臭氧消毒電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品等由于放射線以人體有害，應(yīng)用機械傳送物品。應(yīng)在有氧環(huán)境下進行。溫度越高，效果越好微

波

消

毒

滅

菌

法微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。

注意：對人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長期接觸或大劑量照射；無法穿透金屬面，故不能以鐵罐等容器盛放消毒物品；水是微波的強吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會提高消毒效果；被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。

機械除菌醫(yī)院內(nèi)常用過濾除菌來清除空氣及液體中的微生物生物凈化法

采用生物潔凈技術(shù)選用不同的氣流方式通過三級空氣過濾器除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔凈的目的?；瘜W消毒滅菌法定義與適用范圍原理化學消毒劑的選擇使用原則方法常用的化學消毒劑定義與適用范圍定義（chemicaldisinfectionsterilization）：

采用各種化學消毒劑清除或殺滅微生物的方法。適用范圍：凡不適用于熱力消毒滅菌的物品，都可選用。原理使菌體蛋白凝固變性菌體酶失去活性，抑制細菌代謝生長破壞細菌胞膜結(jié)構(gòu)，改變通透性，細胞破裂、溶解以達到消毒滅菌化學消毒劑的選擇

理想的化學消毒劑應(yīng)具備下列條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險性；用法簡便、價格低廉?；瘜W消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調(diào)整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織?；瘜W消毒劑使用方法浸泡法

immersion擦拭法

rubbing噴霧法

nebulization熏蒸法

fumigation將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)用化學消毒劑擦拭物體表面用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其呈氣體在標準的濃度和時間內(nèi)達到消毒電

動

氣

溶

膠

噴

霧

器常用的化學消毒劑高效：能殺滅一切微生物，包括芽胞。中效：殺滅細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒，不能殺滅芽胞。低效：殺滅細菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。重點了解：藥名、效力、殺菌作用、應(yīng)用、注意事項常用藥：碘、乙醇、福爾馬林、過氣氧乙酸、含氯消毒劑、苯扎溴銨等常用的化學消毒劑

高效碘酊過氧乙酸福爾馬林戊二醛環(huán)氧乙烷含氯消毒劑安爾碘

中效乙醇碘伏

低效氯己定（洗必泰）苯扎溴銨（新潔爾滅）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院用品的危險性分類選擇消毒、滅菌的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院用品的危險性分類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品穿過皮膚、粘膜而進入組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品如注射器等僅和皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)，如體溫表等不進入人體組織、不接觸粘膜，僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。如果沒有足夠數(shù)量病原微生物污染，一般并無危害。如口罩等。選擇消毒、滅菌的原則根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌的方法以及劑量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法嚴格遵守消毒程序醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院環(huán)境空氣凈化預(yù)防性和疫原性消毒被服類消毒皮膚和粘膜的消毒器械物品的清潔、消毒、滅菌空氣凈化定義：是指用物理、化學及生物等方法，使室內(nèi)空氣中的含菌量盡量減少到無塵、無菌狀態(tài)。常用措施：控制感染源、減少探陪人員；溫式清掃；定時通風換氣；合理安排清潔衛(wèi)生時間和診療時間；紫外線空氣消毒。預(yù)防性和疫原性消毒預(yù)防性消毒是指在未發(fā)現(xiàn)感染性疾病的情況下,對可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、人體等進行消毒及污染物的無害化處理。

疫原性消毒指在有感染源的情況下進行的消毒，其消毒措施有隨時消毒和終末消毒。檢測一：1.解釋：

(1)院內(nèi)感染、消毒、滅菌的概念。

(2)院內(nèi)感染的分類

(3)消毒滅菌的方法有哪些？2.簡答：

(1)煮沸消毒的注意事項？

(2)高壓滅菌的壓力、溫度、維持時間？

(3)檢測高壓滅菌效果的方法有哪些？

(4)紫外線照射時應(yīng)注意什么？

(5)能殺死芽胞的消毒劑有哪些？

檢測二：1.何謂院內(nèi)感染、消毒、滅菌？A是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。B指用物理或化學的方法消除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。C指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌芽胞的過程。2.院內(nèi)感染分外源性感染（自身感染）和內(nèi)源性感染（交叉感染）()

×3.消毒滅菌的方法有，兩