文字案例基礎(chǔ)3課件

三級文字案例德心之源瑞行天下文字案例練習(xí)課程目的：1、使學(xué)員熟練掌握分析文字案例的思路，能夠準(zhǔn)確作答。2、著重讓學(xué)員練習(xí)如何判斷來訪者的問題，如何結(jié)合案例和診斷標(biāo)準(zhǔn)回答問題，如何進(jìn)行咨詢，解決來訪者的問題（即從書面角度回答咨詢的切入點(diǎn)及方法）。德心之源瑞行天下文字案例練習(xí)三級需要掌握的異常問題：1、一般心理問題；2、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱；3、人格障礙；4、抑郁癥；5、人格缺陷（自卑型、自我中心型、怯懦型、偏執(zhí)型、憂郁型、強(qiáng)迫型）德心之源瑞行天下認(rèn)知曲解三級需掌握的心理現(xiàn)象：一、比較多見的十種類型的認(rèn)知曲解：因?yàn)槿藗兪前凑崭髯缘牧?xí)慣方式去認(rèn)識自己和世界，根據(jù)自己對事件的判斷和解釋處理事情，用自己構(gòu)造的想象和與期推測事情的發(fā)展和未來。而內(nèi)外環(huán)境信息多種多樣，或信息過少，或含糊不清，或短期內(nèi)信息過多，都造成了信息加工系統(tǒng)發(fā)生紊亂或認(rèn)知發(fā)生曲解的可能。

德心之源瑞行天下認(rèn)知曲解1、非黑即白的絕對性思考患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為自己達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是失敗。這種思考方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何錯誤和缺點(diǎn)。認(rèn)知曲解2、任意推斷是指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。如：如街上見一位同事匆匆走過，未打招呼，于是心里想：“我什么地方得罪他了？他生我的氣了？”實(shí)際上，這位同事心中有事，沒有注意到他。德心之源瑞行天下認(rèn)知曲解3、選擇性概括僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，就對整個(gè)事件做出結(jié)論。這是一種“以偏概全”。

如：一個(gè)人有2次坐車發(fā)生心動過速，從此不敢乘車。認(rèn)為“我乘公共汽車肯定要發(fā)心臟病”。認(rèn)知曲解5、過度夸大或過分縮小指夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶壓自己的成績或優(yōu)點(diǎn)。對事物的好壞夸大或縮小。如：偶爾出現(xiàn)的一次失誤，如拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺得不得了，自己犯了大錯。屬認(rèn)知偏誤認(rèn)知曲解7、選擇性消極關(guān)注指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其他方面，以至覺得整個(gè)情景都染上了消極的色彩。如：走在路上總會注意到佩帶黑紗的行人，他認(rèn)為自己倒霉、為之感到沮喪。德心之源瑞行天下文字案例練習(xí)9、“應(yīng)該傾向”指患者通常用“應(yīng)該”或“必須”等詞要求自己和別人，如“我應(yīng)該做這個(gè)”，“我必須做那個(gè)”。這意味著對自己堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)，如果行為未達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)，就會以“不該”這樣的字眼責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚和悔恨。如果別人的所作所為不合自己的期待，就會覺得失望和怨恨，認(rèn)為“他不該那樣”。簡單說就是心里認(rèn)為應(yīng)該達(dá)到某種標(biāo)準(zhǔn)來衡量，達(dá)不到就內(nèi)疚悔恨，失望怨恨。如：一我沒有錯，他為什么不和我道歉德心之源瑞行天下認(rèn)知曲解10、亂貼標(biāo)簽這也是一種以偏概全的形式，以為將自己的問題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以完事。

如：我這樣貪吃，可惡可恨，簡直像一頭豬。這十種類型的認(rèn)知曲解是比較多見的，另外還可以列出一些。德心之源瑞行天下防御機(jī)制再說一下關(guān)于防御機(jī)制1、潛抑（repression）、壓抑：把不被人接受的、令人痛苦的欲念和經(jīng)歷自覺或不自覺地壓抑到潛意識里，以減輕心理壓力。潛抑：就是壓抑到無意識里。德心之源瑞行天下防御機(jī)制2、否認(rèn)（denial）：

拒絕看見或拒絕面對已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，以逃避心理打擊，減輕心理痛苦。

就是認(rèn)為沒有發(fā)生。

否認(rèn) 不承認(rèn)德心之源瑞行天下防御機(jī)制4、內(nèi)投射（introjection）、認(rèn)同（identification）：把別人的欲望、個(gè)性特點(diǎn)不自覺地吸收成為自己的并表現(xiàn)出來，稱為內(nèi)投射。吸收某些特點(diǎn)叫做認(rèn)同。通過攀附別人提高自己的價(jià)值感，借他人的光彩來榮耀自己。就是：你這樣我也是這樣。德心之源瑞行天下防御機(jī)制5、抵消（undoing）：

以象征性的言行來化解已經(jīng)發(fā)生的痛苦事件，叫抵消。

德心之源瑞行天下防御機(jī)制7、分離（isolation）、隔離：把一件事情的感情和觀念分開，不愉快的感情被分離而使人意識不到。就是修飾事件剝離情緒。德心之源瑞行天下防御機(jī)制8、退行（regression）：當(dāng)人們的欲望遇到挫折時(shí)，即放棄已經(jīng)習(xí)得的成熟的態(tài)度和行為模式，而使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲望，叫做退行。就是表現(xiàn)幼稚。德心之源瑞行天下防御機(jī)制10、反向形成（reactionformation）：

外在行動與內(nèi)在動機(jī)相反。以過分的與內(nèi)在動機(jī)相反的外在表現(xiàn)來掩飾不為社會所接受的，有損自尊和安全的內(nèi)在動機(jī)。就是表現(xiàn)與內(nèi)心相反。防御機(jī)制11、合理化（rationalization）不承認(rèn)自己行為的真實(shí)動機(jī)、需要和欲望，因?yàn)檫@個(gè)動機(jī)、需要和欲望是自己意識上不能承認(rèn)，不能容忍的。找個(gè)正當(dāng)?shù)睦碛蓙磙q護(hù)以免除內(nèi)心的不安。防御機(jī)制12、轉(zhuǎn)換（conversion）軀體化（somatization）把精神上的痛苦焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀從而避開了焦慮和痛苦。就是心理痛苦變軀體癥狀。防御機(jī)制14、升華（sulimation）：被壓抑的欲望或沖動不直接以社會所反對的形式表現(xiàn)出來，而是以符合社會要求的高級形式來表現(xiàn)。就是把欲求以好的方式表現(xiàn)出來。防御機(jī)制15、幽默：以詼諧、含蓄、啟迪的言行來化解尷尬，擺脫困境。蘇格拉底的故事。三級文字案例考試需回答的要點(diǎn)：1、來訪者有哪些消極情緒？2、來訪者（或來訪者的家庭）是什么問題？3、判斷的依據(jù)是什么？4、是什么原因?qū)е聛碓L者有這樣的問題？5、如何解決來訪者的問題。文字案例考題分析舉例：

小史，女，21歲，大四學(xué)生。自述是名牌大學(xué)的學(xué)生，馬上就要大學(xué)畢業(yè)了，但是卻一直沒找到令自己滿意的工作。同宿舍的同學(xué)有的考上了研究生，有的出國留學(xué)，各有各的出路。自己的成績一直比其他同學(xué)優(yōu)秀，自己的前途也不能比別人差，然而自己卻一直沒有著落。半年多以來，小史常常感到心慌，胸悶，頭暈，緊張不安，甚至有時(shí)候會感到莫名的害怕，心內(nèi)科檢查排除了心臟病可能。小史很擔(dān)心自己的情況，因此前來咨詢。文字案例考題分析舉例：1、你認(rèn)為是小史什么問題？文字案例考題分析舉例：小史的問題是：焦慮癥中的廣泛性焦慮。文字案例考題分析舉例：2、你的判斷依據(jù)是什么？文字案例考題分析舉例：廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)為精神性焦慮和軀體性焦慮。精神性焦慮表現(xiàn)為：（1）無明顯原因和對象的緊張不安或煩躁（2）經(jīng)常提心吊膽會發(fā)生某種不幸，但又說不出為何種具體不幸。（3）經(jīng)常處于高警覺狀態(tài)。文字案例考題分析舉例：軀體性焦慮表現(xiàn)為：（1）運(yùn)動性不安，如坐立不安、往復(fù)走動，唉聲嘆氣等；（2）交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，如出汗、心悸、胸悶、頭暈等。文字案例考題分析舉例：診斷要點(diǎn)為：1、必須同時(shí)具有精神性焦慮和軀體性焦慮。2、不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)刺激但程度與焦慮的程度和持續(xù)時(shí)間明顯不相稱。3、焦慮的癥狀至少已經(jīng)6個(gè)月。文字案例考題分析舉例：

在案例中，小史存在精神性焦慮（有時(shí)候感到莫名的害怕，緊張不安）和軀體性焦慮（心慌、胸悶，、頭暈）。小史遇到的事情也不足以解釋小史目前焦慮的程度與持續(xù)時(shí)間（自述為某名牌大學(xué)的學(xué)生，認(rèn)為自己成績優(yōu)秀，前途也不能比別人差）。小史的癥狀已經(jīng)持續(xù)半年多，符合廣泛性焦慮的病程標(biāo)準(zhǔn)。 因此，小史的問題是焦慮癥。文字案例考題分析舉例：３、作為咨詢師，你將怎樣處理小史的問題？ （1）采取支持性心理支持治療，通過傾聽、安慰和鼓勵，引導(dǎo)小史認(rèn)識她現(xiàn)在的這些癥狀是可以治愈的。（2）指導(dǎo)小史認(rèn)識自身發(fā)展的優(yōu)勢和弱勢，通過再學(xué)習(xí)和積極參加社會活動，提高自己的實(shí)力。文字案例考題分析舉例：

（3）建議小史參加職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展的輔導(dǎo)，以幫助其解決畢業(yè)找工作的問題 （4）指導(dǎo)小史進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，以緩解她的焦慮癥狀。（5）必要時(shí)可以考慮采取藥物治療。案例一：

某高三女生，17歲，該學(xué)生滿面倦容，自升入高三以來，她經(jīng)常感到身心持續(xù)疲憊，做什么事常感到有心無力，乃至心不足而力更不足。學(xué)習(xí)時(shí)間稍長就哈欠連天，頭昏腦脹，分心、眼花、嗜睡，有時(shí)星期天睡上一整天，也覺得很不解乏，渾身酸懶無力。案例一：

平時(shí)經(jīng)常失眠。已經(jīng)進(jìn)入到高考總復(fù)習(xí)階段，學(xué)習(xí)任務(wù)越來越重，但她偏偏難以順利入睡。好不容易睡著了，卻又因一點(diǎn)聲音而驚醒。光為睡眠，她不知比別人多花了多少時(shí)間，但依舊感到頭腦昏沉。每晚需靠安眠藥幫助才能入睡。安眠藥的服用量越來越大。案例一：她感覺腦子反應(yīng)越來越差，記憶力下降，考試前表現(xiàn)得更為明顯。以前“臨陣磨槍”時(shí)記憶力很好，突擊幾天，幾十道政治問答題能背得滾瓜爛熟，現(xiàn)在卻不行了，常常是背了后邊忘前邊，效率明顯下降。在焦慮之余，又有自卑和嫉妒心理產(chǎn)生。她的性格屬于內(nèi)向，但近來卻極易急躁、沖動，又說不清楚是什么緣故。在家里，吃飯似乎是為了完成任務(wù)，不時(shí)需要父母提醒和督促，甚至連吃飯也感到累得慌。案例一：提問你認(rèn)為高三女生是什么問題？案例一：答題

高三女生的問題是神經(jīng)癥中的“神經(jīng)衰弱”。案例一：問題2、你的判斷依據(jù)是什么？（我們一般從一下三個(gè)方面來闡述）（1）從神經(jīng)衰弱五大癥狀來看（2）從神經(jīng)衰弱診斷要點(diǎn)來看（3）在案例的材料中寫出符合判斷依據(jù)的癥狀表現(xiàn)案例一：神經(jīng)衰弱的知識點(diǎn)神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥的一個(gè)特例?，F(xiàn)在一般會將神經(jīng)衰弱診斷為焦慮癥、惡劣心境和抑郁癥。神經(jīng)衰弱是以腦和身體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，有較為持久的精神緊張或內(nèi)心沖突引起的，具有精神疲乏等多種神經(jīng)衰弱性癥狀，且癥狀時(shí)有波動，對學(xué)習(xí)或工作有一定影響的異質(zhì)性神經(jīng)癥。案例一：神經(jīng)衰弱的知識點(diǎn)神經(jīng)衰弱好發(fā)于青年期，起病較為緩慢。臨床表現(xiàn)主要是具有：1、衰弱癥狀，2、興奮癥狀，3、情緒癥狀，4、肌肉緊張性疼痛癥狀，5、失眠癥狀等。案例一：神經(jīng)衰弱的知識點(diǎn)衰弱癥狀是最主要的臨床癥狀。包括腦功能衰弱和軀體功能衰弱。腦功能衰弱的表現(xiàn)是精神疲乏，腦力遲鈍，思維減退，注意力難以集中或難以穩(wěn)定，記憶困難等，而因工作和學(xué)習(xí)不能持久，效率明顯降低。軀體功能衰弱的表現(xiàn)是輕微體力勞動后就感到虛弱和疲乏，經(jīng)過休息和娛樂也不能恢復(fù)。案例一：神經(jīng)衰弱的知識點(diǎn)

興奮癥狀的表現(xiàn)是在進(jìn)行各種活動時(shí)，即使是在進(jìn)行輕松的娛樂活動時(shí)也是處于高度的精神興奮狀態(tài)，不由自主的回憶和聯(lián)想增多，無法控制，使患者深感痛苦。同時(shí)對聲光刺激有時(shí)也極為敏感，既怕聲也怕光。案例一：神經(jīng)衰弱的知識點(diǎn)

情緒癥狀的表現(xiàn)是心情緊張不安，遇事容易煩惱，擔(dān)心這擔(dān)心那，總感到困難重重，不知如何解決也難以解決。遇到不愉快的事，即使是很輕微的刺激，也會產(chǎn)生激動、憤怒、爭吵等劇烈的情感反應(yīng)，不易自制。案例一：神經(jīng)衰弱的知識點(diǎn)

肌肉緊張性疼痛癥狀的表現(xiàn)是緊張性頭痛，緊張性肢體肌肉酸痛等。其中以緊張性頭痛最為多見，頭疼時(shí)頭部有沉重感，脹痛感等。案例一：神經(jīng)衰弱的知識點(diǎn)

失眠癥狀的表現(xiàn)是入睡困難，多夢、易醒，睡眠淺，醒后不解乏。其中入睡困難最為常見，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，久久難眠，使患者十分焦躁煩惱而深感痛苦，雖然困倦異常，但始終缺乏真實(shí)的睡眠感。此外，神經(jīng)衰弱也會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)頭昏、心悸、胸悶、尿頻、遺精、月經(jīng)紊亂等軀體癥狀。案例一：神經(jīng)衰弱的知識點(diǎn)神經(jīng)衰弱的診斷要點(diǎn)為：一是神經(jīng)衰弱必須具有衰弱癥狀，同時(shí)在其他臨床表現(xiàn)的“興奮癥狀、情緒癥狀、緊張性疼痛癥狀、失眠癥狀與軀體癥狀”中至少還需要具有2項(xiàng)癥狀。二是病程至少在3個(gè)月以上。三是必須排除其他各種神經(jīng)癥、情感性精神障礙中的抑郁癥和惡劣心境等以及易引發(fā)神經(jīng)衰弱的軀體疾病與腦器質(zhì)性疾病。案例一：判斷依據(jù)在案例中，高三女孩存在滿面倦容、經(jīng)常感到身心持續(xù)疲憊、做什么事常感到有心無力，乃至心不足而力更不足（衰弱癥狀）。嗜睡、平時(shí)經(jīng)常失眠、每晚需靠安眠藥幫助才能入睡。安眠藥的服用量越來越大（失眠癥狀）。她感覺腦子反應(yīng)越來越差，記憶力下降，效率明顯下降（衰弱癥狀）、近來卻極易急躁、沖動，又說不清楚是什么緣故（情緒癥狀）。自升入高三以來（時(shí)間要求3個(gè)月以上。升入高三到高考總復(fù)習(xí)，夠三個(gè)月以上了）。案例一：判斷依據(jù)高三女孩符合神經(jīng)衰弱的病程標(biāo)準(zhǔn)。高三女孩有神經(jīng)衰弱癥狀、有情緒癥狀、有失眠癥狀因此，高三女孩的問題是神經(jīng)衰弱。案例一：如何解決高三女孩的問題３、作為咨詢師，你將怎樣處理高三女孩的問題？德心之源瑞行天下案例一：如何解決高三女孩的問題（1）采取解釋性心理支持治療，通過傾聽、共感、安慰和鼓勵，引導(dǎo)高三女孩認(rèn)識她現(xiàn)在的這些癥狀是可以治愈的，增強(qiáng)她的信心。德心之源瑞行天下案例一：如何解決高三女孩的問題（2)向患者講述神經(jīng)衰弱疾病性質(zhì)，消除其心理負(fù)擔(dān)，樹立治愈信心。同時(shí)幫助病人找出導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的各種精神緊張或內(nèi)心沖突等原因，并設(shè)法消除這些不利于康復(fù)的消極心理刺激因素。德心之源瑞行天下案例一：如何解決高三女孩的問題（3）幫助病人制定合理的生活作息制度，在生活作息制度中尤其要強(qiáng)化體育鍛煉，輕度體力勞動等增強(qiáng)體質(zhì)的措施。案例一：如何解決高三女孩的問題（4）讓患者通過“松弛療法”進(jìn)行自我心理治療。人處在松弛狀態(tài)下可使大腦皮層喚醒水平降低，全身骨骼肌肉張力下降，呼吸頻率緩慢，血壓下降，四肢溫暖，令人頭腦清醒，遍身舒適，從而使促動系統(tǒng)功能降低，促營養(yǎng)性系統(tǒng)功能增高而增進(jìn)心身健康。案例一：如何解決高三女孩的問題（5）必要時(shí)可以考慮采取藥物治療。德心之源瑞行天下

最佳解題步驟：

1、先看問題，理解問題2、閱讀案例了解整個(gè)事件，理順事件時(shí)間順序3、尋找與問題相關(guān)的線索與關(guān)鍵詞4、系統(tǒng)思維，初步診斷5、相似障礙判別，重新核對癥狀依據(jù)6、運(yùn)用排除法，大膽假設(shè)，細(xì)心核對

文字案例題目的特點(diǎn)：癥狀線索都在文字中——答案必定在案例之中，不要主觀編造有的癥狀線索比較隱晦——需要仔細(xì)搜集、識別答題要領(lǐng)及棘手問題處理：1、要得高分，必須障礙分析判斷正確！同時(shí)有良好的文字表達(dá)！2、答題語言邏輯清晰，盡量多用1···；2···；3···；句式語句首尾：問題、診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀的標(biāo)志性詞語明確！3、能肯定確認(rèn)的就明確寫明···癥，不確定時(shí)就不要寫···癥，寫傾向等。答題要領(lǐng)及棘手問題處理：4、頭腦糊涂，落筆不糊涂：語言勿含糊、累贅，不要用大概、可能、也許、也可以等詞。5、接近又難舍去的判斷、方法就都寫上去，但勿寫太多。句法：···伴有···；從···入手，優(yōu)先···同時(shí)···6、針對問題提法，案例實(shí)際組織語言答題要領(lǐng)及棘手問題處理：7、根據(jù)題目配分決定答題詳簡，時(shí)間充足盡量詳細(xì)8、重視案主的陳述及要求；夸張極端敏感性詞語，如死、性等9、文字里有關(guān)于童年、性格、家庭、父母的描述，一般都應(yīng)出現(xiàn)在答案里。德心之源瑞行天下系統(tǒng)思維，診斷判別，詳細(xì)步驟

（1）以事件、經(jīng)歷為順序；以對象為主干；描繪對象的心路關(guān)系圖（2）寫出每個(gè)心理節(jié)點(diǎn)的：軀體、情緒、言行、認(rèn)知、環(huán)境（3）分析所有心理節(jié)點(diǎn)的相關(guān)元素的傾向性，及其因果、并列關(guān)系；或其他心理學(xué)原理。（4）根據(jù)上述結(jié)果聯(lián)想與哪個(gè)異常心理問題相關(guān)（5）核對其診斷標(biāo)準(zhǔn)尤其是時(shí)間，根據(jù)差異疑點(diǎn)，反推是否是其他問題再核對診斷標(biāo)準(zhǔn)。德心之源瑞行天下

答題文字組織原則：

1、盡量多寫，全面不遺漏2、以與障礙癥狀相關(guān)的問題為主3、因果關(guān)系明確合理

小問題簡答典型模式和詳細(xì)回答典型模式

小問題簡答：某某是···現(xiàn)象、原理，這是因?yàn)椤ぁぁに援a(chǎn)生···；詳細(xì)問題回答：因?yàn)樵凇ぁぁで榫跋?；某某有：···的認(rèn)知偏誤、防御機(jī)制等心理原理；其經(jīng)歷中的···產(chǎn)生···性格；所以導(dǎo)致······現(xiàn)象、原理是···

答題文字組織原則：

1、以診斷標(biāo)準(zhǔn)為框架

2、以案例文字為內(nèi)容3、診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)志語明確德心之源瑞行天下練習(xí)案例二

李某，女，高三學(xué)生，平時(shí)學(xué)習(xí)成績不十分理想，在班上處于中等水平。該生對自己提出的要求很高，她很想成為一個(gè)尖子生。上課時(shí)認(rèn)真聽講、專心記筆記，但平時(shí)不注意復(fù)習(xí)，臨考時(shí)又覺得需要復(fù)習(xí)的內(nèi)容很多，手忙腳亂，抓不注重點(diǎn)，而且剛復(fù)習(xí)過的東西，轉(zhuǎn)眼就忘記了，上課聽懂的題目，課后卻怎么也想不出要如何做，因此感到非常擔(dān)心。近三個(gè)月來，李某常常不由自主地思考一些奇怪的問題，如兩只手為什么都是五個(gè)指頭？為什么考試除了用腦還要用手？這種胡思亂想使她煩躁不安，覺得浪費(fèi)時(shí)間，但又控制不住自己不去想，因此復(fù)習(xí)效果不佳，更感焦慮、擔(dān)憂，每次模擬考試，李某都手心出汗，甚至有時(shí)覺得頭暈，以前會做的題目也不知從何入手等現(xiàn)象。德心之源瑞行天下練習(xí)案例二1、你認(rèn)為李某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理李某的問題？練習(xí)案例二1、你認(rèn)為李某是什么問題？答：是強(qiáng)迫思維引發(fā)焦慮。2、你的判斷依據(jù)是什么？查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》聯(lián)系案例材料。３、作為咨詢師，你將怎樣處理小李的問題？查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第113頁。神經(jīng)癥——強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫思考、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫情緒：強(qiáng)迫性恐懼、強(qiáng)迫性厭惡強(qiáng)迫意向：反復(fù)出現(xiàn)違背自己意愿的內(nèi)在驅(qū)使和內(nèi)在沖動，如想搗毀家電、殺人沖動等強(qiáng)迫行為：順從性強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫性儀式動作神經(jīng)癥——強(qiáng)迫癥診斷具有強(qiáng)迫癥狀之一，癥狀出自內(nèi)心而非外力所致，至少已3個(gè)月明知強(qiáng)迫癥狀不合情理或毫無意義卻反復(fù)出現(xiàn)對強(qiáng)迫癥狀極力抵抗卻不能控制或擺脫強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)時(shí)會導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴有強(qiáng)烈的焦慮和痛苦情緒。神經(jīng)癥——強(qiáng)迫癥治療支持性心理治療行為心理治療：自控法（制想法：大聲說停制止、行為中止法：用毅力強(qiáng)行中止、替代法：用回憶或設(shè)想其他有趣的情景去替代強(qiáng)迫觀念）以認(rèn)知治療為基礎(chǔ)，輔以行為治療，人格調(diào)整藥物治療德心之源瑞行天下練習(xí)案例三趙某，男，29歲。趙某現(xiàn)在在某國有大型企業(yè)工作，平時(shí)主要是呆在辦公室里。趙某和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系非常好，又因?yàn)樽约菏抢蠁T工，因此上班時(shí)間經(jīng)常看看碟片、炒炒股票、上下班也有遲到早退的現(xiàn)象，周圍人也當(dāng)沒看見，沒人和他提意見。但一個(gè)月前，領(lǐng)導(dǎo)把趙某找去談話，讓他稍微收斂點(diǎn)，因?yàn)檗k公室里有同事告他的狀了。趙某明白領(lǐng)導(dǎo)為難，因此當(dāng)面答應(yīng)了，可回去后想想，心里卻覺得很窩火，對于別人告狀非常氣憤。他分析之后認(rèn)為，應(yīng)該是新來的幾個(gè)同事告的，他們這樣做是想打擊自己。趙某于是悶悶不樂，覺得單位里面的人際關(guān)系太復(fù)雜了。他來到咨詢室，主要向咨詢師咨詢自己的作息問題。他自述現(xiàn)在有點(diǎn)失眠，盡管想要早起去上班，但常常因?yàn)橥砩纤恢X而做不到。用他的話說，23點(diǎn)前睡下的話，那么晚上能睡著，23點(diǎn)之后再睡的話就很難入眠了。自己不知道為什么，不管忙或者不忙，都不想早睡。德心之源瑞行天下練習(xí)案例三1、你認(rèn)為趙某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理趙某的問題？建議從認(rèn)知曲解方面思考趙某的問題。德心之源瑞行天下練習(xí)案例四

張某、男、某重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，成績優(yōu)秀。臨近會考，張某越來越著急了，因?yàn)樗麚?dān)心自己過不了會考。原來在高一時(shí)，張某由于一時(shí)疏忽在做化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)造成了事故，當(dāng)時(shí)他的衣服被燒壞了，眉毛也被燒掉一小段。自從那以后，張某就不敢做化學(xué)實(shí)驗(yàn)，不敢進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，甚至經(jīng)?？桃饫@著化學(xué)實(shí)驗(yàn)室走。

偶爾被老師強(qiáng)行趕到實(shí)驗(yàn)室，他也坐在最后一排，不敢動手。高二會考要考化學(xué)實(shí)驗(yàn)，如果無法完成則化學(xué)考試也無法及格。張某現(xiàn)在整天擔(dān)心自己的會考，一想到化學(xué)實(shí)驗(yàn)無法完成就無法通過會考，就不能高考，就考不上好的大學(xué)，自己的一輩子也毀了就坐立不安、心煩意亂。德心之源瑞行天下練習(xí)案例四1、你認(rèn)為張某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理張某的問題？

建議查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第109頁，聯(lián)系案例材料判斷張某問題和依據(jù)，進(jìn)行心理矯治。神經(jīng)癥——恐懼癥恐懼癥是一種對某些特定處境、物體或在與人交往時(shí)產(chǎn)生異乎尋常的、強(qiáng)烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，從而引起回避反應(yīng)的神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)特定恐懼癥（狗、蛇、鼠、高空、黑暗、血等）場所恐懼癥（密閉或擁擠的，具有包圍感難以脫身的場所如商店、劇院、餐廳、電梯、各種交通工具等）社交恐懼癥（人際交往）-常伴有自我評價(jià)低和害怕批評。神經(jīng)癥——恐懼癥診斷要點(diǎn)有明確的引起恐懼反應(yīng)的刺激，明知恐懼反應(yīng)與實(shí)際刺激反應(yīng)不相稱，不合情理，但難以擺脫。時(shí)間是3個(gè)月。發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀（心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、心悸、顫抖等）明知沒必要，但仍對引起恐懼反應(yīng)的事物、情景或人際交往采取極力回避態(tài)度，而且反復(fù)出現(xiàn)、無法控制。如無法回避，則可伴發(fā)驚恐發(fā)作。在什么情況下，產(chǎn)生了什么，回避神經(jīng)癥——恐懼癥治療傾聽患者訴述，給予支持和鼓勵行為療法：系統(tǒng)脫敏、暴露療法（滿灌療法、逐級暴露、示范）藥物治療德心之源瑞行天下練習(xí)案例五

孫某、男，40歲。半年前，孫某坐車上班時(shí)突然覺得胸悶、窒息，之后就昏倒了。后來到醫(yī)院檢查，并無任何問題，醫(yī)生說可能是過于勞累，要孫某注意休息?；丶液?，孫某一直惴惴不安，生怕再次發(fā)作因此不敢再坐車，于是改成每天騎自行車上下班。

原本每天還能在車上睡一會兒，自從騎車后孫某覺得自己的精神更加差了，想想醫(yī)生的話，又改成坐車，但在車上的時(shí)候又擔(dān)心自己再次犯病。如此往復(fù)，孫某痛苦不已，這種困擾猶如一塊無形的巨石壓在孫某心頭，孫某現(xiàn)在經(jīng)常感到胸悶、頭暈，但是從來沒再暈倒過。練習(xí)案例五1、你認(rèn)為孫某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理孫某的問題？

.建議查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第107頁，聯(lián)系案例材料判斷張某問題和依據(jù)，進(jìn)行心理矯治。

神經(jīng)癥——焦慮癥焦慮癥是一種通常并非由焦慮刺激引起或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮情緒體驗(yàn)為主，同時(shí)伴有明顯植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)精神性焦慮：焦慮的情緒體驗(yàn)軀體性焦慮：運(yùn)動性不安、軀體癥狀神經(jīng)癥——焦慮癥1.首先要區(qū)別它是正常的心理反應(yīng)還是病理性情緒。2.要辨別它是否為軀體疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)）或其他心理疾?。ㄈ缇穹至眩┌榘l(fā)的一種癥狀。3.最后才考慮焦慮癥。神經(jīng)癥——焦慮癥一、急性焦慮癥（驚恐障礙）驚恐障礙：以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)：1)發(fā)作無明顯誘因或雖有誘因但無危險(xiǎn)、無相關(guān)的特定情境，以致發(fā)作不可預(yù)測；2)發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；3)發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐怖、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、頻死恐怖，或失控感等痛苦體驗(yàn)；4）一個(gè)月至少發(fā)作3次；或首次發(fā)作后害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月神經(jīng)癥——焦慮癥一、急性焦慮癥（驚恐障礙）可能原因“焦慮敏感性”，提高了驚恐發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；生理感覺和期待性焦慮二者之間的相互作用；神經(jīng)癥——焦慮癥二、慢性焦慮癥（廣泛性焦慮障礙）廣泛性焦慮障礙：以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的不現(xiàn)實(shí)的過度擔(dān)心緊張為特征的焦慮癥。臨床表現(xiàn)：精神性焦慮軀體性焦慮焦慮情緒體驗(yàn)持續(xù)6個(gè)月以上，發(fā)病期間學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降。神經(jīng)癥——焦慮癥診斷要點(diǎn)同時(shí)具有精神性焦慮和軀體性焦慮不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或即使有相應(yīng)刺激，但刺激強(qiáng)度與焦慮程度和持續(xù)時(shí)間明顯不相稱。治療支持性心理治療放松訓(xùn)練（胸、腹式呼吸交替訓(xùn)練）藥物治療練習(xí)案例六

小林，男。小林來自農(nóng)村，大學(xué)畢業(yè)后，憑借著自己的努力與出色的工作業(yè)績逐漸在自己的公司中站穩(wěn)了腳跟。在朋友的介紹下，小林與某上海姑娘認(rèn)識了，交往下來，小林覺得這個(gè)姑娘雖然不出眾但也沒什么毛病，能娶個(gè)上海本地的小姑娘也是個(gè)不錯的選擇，于是兩人結(jié)婚了?；楹笮×值纳钸€算美滿，但有一個(gè)陰影始終在小林心頭徘徊，小林認(rèn)為妻子一直看不起自己，比如小林喜歡喝白開水，而妻子卻喜歡喝咖啡，每當(dāng)妻子問他要不要咖啡時(shí)，小林就覺得妻子是在取笑他。每每遇到這種事情，小林雖然心里不太舒服，但也只能“忍氣吞聲”，不想把夫妻關(guān)系搞壞。平時(shí)在家里，小林也是非常盡心地呵護(hù)著這段婚姻，盡可能地遷就妻子的習(xí)慣。

最近，小林的母親想來上?？纯葱×郑谛×旨易∫欢螘r(shí)間。小林的父親早逝，全是靠母親拉扯自己長大的，因此非常愿意母親來自己家住。小林的妻子則堅(jiān)決反對，她認(rèn)為這會破壞她與小林兩人的二人世界，寧愿出錢讓小林的母親去外面住。兩人在這一問題上爆發(fā)了激烈的矛盾。小林想不通，為何妻子會如此不孝順；房子也是兩個(gè)人一起買，一起還貸款的，為什么他就不能支配，面對“蠻不講理”的妻子，小林不知怎么辦。因此小林來求助咨詢師。練習(xí)案例六1、你認(rèn)為小林是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理小林的問題？建議從認(rèn)知曲解方面思考小林的問題。練習(xí)案例七

鄭某，女。鄭某一年前考入了一所名不見經(jīng)傳的大學(xué)，她對這個(gè)結(jié)果非常不滿意。進(jìn)入大學(xué)后，她一開始只是想混張畢業(yè)文憑出來，但經(jīng)過一年的學(xué)習(xí)，她徹底失望了。她看到了非常多的學(xué)校弊端，她認(rèn)為這所學(xué)校是不合格的，考試泄漏題目、作弊的事情是家常便飯；學(xué)校把他們這些本科生當(dāng)作賺錢的機(jī)器，一會兒開這個(gè)班，一會兒開那個(gè)班，一會推銷這個(gè)，一會兒推銷那個(gè)；學(xué)校的伙食也非常差，有的同學(xué)竟然在湯里看到了死掉的蒼蠅。第一學(xué)年結(jié)束后，鄭某掛了4門課。她現(xiàn)在非常無奈，認(rèn)為自己被學(xué)校耽誤了，因此想到退學(xué)，她希望通過重考來重新選擇一所新的學(xué)校，選擇一個(gè)新的開始。但家里反對她退學(xué)，父母覺得雖然學(xué)校不好，但起碼是個(gè)大學(xué)，到畢業(yè)了也能有個(gè)文憑可以找工作，現(xiàn)在退學(xué)重新高考風(fēng)險(xiǎn)太大。鄭某父母對鄭某的管教一直非常嚴(yán)格，基本上她所有的事情都是父母說了算，鄭某從來沒有決定的權(quán)力。但這次鄭某真的很想退學(xué)，不過她一方面也擔(dān)心自己的前途，另一方面還擔(dān)心父母的責(zé)備。練習(xí)案例七1、你認(rèn)為鄭某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理鄭某的問題？建議從防御機(jī)制方面思考鄭某的問題。練習(xí)案例八

小丹，男，10歲。半年前父母離婚后，小丹一直跟父親住，父親有時(shí)加班，很晚才回來，這一個(gè)多月來父親發(fā)現(xiàn)小丹常常睡著了都在流眼淚，而且還尿床好幾次，早上起來也無精打采，早飯也吃不下，父親問他怎么了，他也不回答，為了讓兒子高興，父親特地請假帶小丹去他一直想去的歡樂谷玩，但是小丹卻并不開心，反而情緒低落，兩眼無神，什么也不玩。

最近父親接到班主任電話，說小丹在學(xué)校常常和同學(xué)打架，上課也不好好聽課，成績開始下降，老師找他談話，他說同學(xué)們常常嘲笑他是沒有父母的野孩子，小丹覺得父母之所以離婚是因?yàn)樽约撼３３持g樂谷玩。父親很擔(dān)心小丹的情況，帶小丹前來咨詢。練習(xí)案例八1、你認(rèn)為小丹是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理小丹的問題？建議查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第240頁，聯(lián)系案例材料判斷小丹問題和依據(jù)，進(jìn)行心理矯治。兒童抑郁癥兒童抑郁癥：以持久的、顯著的情緒低落為主要表現(xiàn)的兒童心境障礙。多發(fā)生于8歲以上的童年和青少年期病程約9個(gè)月，大多數(shù)在15-18個(gè)月后抑郁癥狀可緩解。社會功能受損，影響正常生活、學(xué)習(xí)和人際交往，感到痛苦而又無法擺脫。兒童抑郁癥表現(xiàn)-以情緒低落為主：以情緒不快、悲傷、壓抑，自我評價(jià)低，對游戲和日?；顒訂适d趣，精力減退、疲倦，有的甚至有自殘、自殺念頭和行為-行為障礙：動作遲緩、活動減少、退縮萎靡等，但也常表現(xiàn)為多動、不聽話、不守紀(jì)律、沖動、反抗、搗亂、逃學(xué)、打架、與同學(xué)關(guān)系不良、成績下降等。-軀體癥狀：頭痛、頭昏、遺尿、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。兒童抑郁癥診斷要點(diǎn)-以情緒低落為主要特征-抑郁情緒至少已持續(xù)2周，且在一日內(nèi)有晨重晚輕的節(jié)律變化。-社會功能受損或給本人造成痛苦和不良后果-兒童言語描述抑郁情緒體驗(yàn)的能力差，主要通過觀察患兒的表情、動作、姿勢、語速和語量、日?；顒觼砼袛唷和钟舭Y矯治心理治療-家庭治療-行為治療-游戲治療-暗示治療藥物治療練習(xí)案例九

趙某，男，20歲。今年剛上大一的趙某，生活能力明顯比其他同學(xué)差，自己的臟衣服不知道怎么洗，桌面、床鋪也都是亂起八遭的，母親為了照顧趙某的生活，辦了停薪留職，在學(xué)校附近租房子，陪著趙某讀書。趙某的父母是在40多歲的時(shí)候才生的趙某，所以非常疼愛和保護(hù)他，父母對趙某的照顧可謂是小心翼翼、無微不至，這么多年來不論趙某想要什么，他們都盡量滿足，父母對趙某沒有什么要求，只希望趙某能夠健康快樂。同學(xué)們都覺得趙某很像個(gè)小孩在，性格很幼稚，而且責(zé)任心不強(qiáng)，也沒有獨(dú)立解決問題的能力，不論大事小事都是聽媽媽的。同學(xué)們有時(shí)也會取笑趙某，但趙某覺得媽媽非常能干，一定要聽媽媽的話，自己只不過是個(gè)沒長大的孩子，不能胡來。練習(xí)案例九1、你認(rèn)為趙某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理趙某的問題？建議查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第142頁，聯(lián)系案例材料判斷張某問題和依據(jù)，進(jìn)行心理矯治。人格障礙——依賴性人格障礙臨床表現(xiàn)自感無能極端順從缺乏活力診斷缺乏主動精神，極度被動服從別人在各方面寄希望于得到幫助和依靠，不肯負(fù)責(zé)人格障礙——依賴性人格障礙治療運(yùn)用認(rèn)知療法使患者明了自感無能是一種錯誤的認(rèn)知進(jìn)行自信心訓(xùn)練通過家庭治療找出病人患病的家庭因素，引到家庭成員幫助病人克服已存在的人格障礙。練習(xí)案例十

女，48歲，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情緒低落2個(gè)月，伴有想死念頭3天。自述，我是退休半年了，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在讀大學(xué)也很忙。晚上睡不著，有時(shí)只睡1—2個(gè)小時(shí)，心情也越來越差，做事沒精力，對什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時(shí)候，就開始擔(dān)心這一天該怎么過，他下班后會好些。記性也越來越差，連做飯都會忘放調(diào)料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會害了丈夫和兒子的，所以，我就想死了算了（邊說邊哭泣）。有一天我和一個(gè)醫(yī)生親戚聊天，他說我是嚴(yán)重的抑郁癥，一般治不好！我想治不好也是好事，死了算了。從此我一直反復(fù)想“我要死了，我兒子還沒結(jié)婚，怎么辦？”一靜心下來，就是“我要死了，我兒子還沒結(jié)婚，怎么辦？”，“真的要死了，真的要死了”，想得我很難過，但還是要想，我真的要瘋了嗎？練習(xí)案例十1、你認(rèn)為那位女士是什么問題？

2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理那位女士的問題？建議查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第175頁，聯(lián)系案例材料判斷張某問題和依據(jù)，進(jìn)行心理矯治。重性心理疾病——抑郁發(fā)作診斷三低癥狀：情緒低落、思維緩慢和動作、語言減少與遲緩病程至少已持續(xù)2周從未有躁狂發(fā)作治療認(rèn)知行為治療糾正不合理信念，以合理的信念代替之重性心理疾病——抑郁發(fā)作認(rèn)知治療：Alice的理性情緒治療（ABCDEF）A激發(fā)性事件B信念C情緒或行為后果D辯論E效果：用合理信念代替不合理信念F新的感受重性心理疾病——抑郁發(fā)作認(rèn)知治療：自我指導(dǎo)治療階段一：自我觀察：學(xué)會觀察自己的行為、增強(qiáng)對自己行為覺察的敏感性階段二：開始新的內(nèi)心對話：學(xué)習(xí)改變他們的內(nèi)心對話階段三：學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧：訓(xùn)練更有效的應(yīng)對技巧重性心理疾病——抑郁發(fā)作認(rèn)知治療：貝克認(rèn)知治療原理認(rèn)知過程是行為和情感的中介認(rèn)知、情感和行為相互影響情緒障礙者的認(rèn)知存在認(rèn)知曲解重性心理疾病——抑郁發(fā)作貝克認(rèn)知模型淺層負(fù)性自動想法（現(xiàn)在消極認(rèn)知，過去消極解釋，未來的消極預(yù)期）深層功能失調(diào)性圖式一個(gè)人有一種消極的自我圖式，認(rèn)為自己不善于演講，

即使他的一次演講非常成功，他也不相信自己取得了成功。

因?yàn)閳D式排斥與它不符的經(jīng)驗(yàn)。這種沖突的直接結(jié)果是認(rèn)知不協(xié)調(diào)（由于當(dāng)前的經(jīng)驗(yàn)和舊的認(rèn)知期望不同），為了趨于協(xié)調(diào)，有時(shí)會否認(rèn)現(xiàn)實(shí)。

重性心理疾病——抑郁發(fā)作

抑郁癥認(rèn)知治療階段早期階段：評估抑郁癥的嚴(yán)重程度、打斷負(fù)性自動想法日常想法記錄表、活動安排表中期階段：學(xué)習(xí)識別和反駁自己的負(fù)性自動想法結(jié)束階段：把新的認(rèn)知和行為應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)生活中，逐步結(jié)束治療練習(xí)案例十一

吳某，女，畢業(yè)1年。在短短的一年中，吳某已經(jīng)更換了3份工作，離職的理由都是工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)不滿，受到同事的排擠。吳某自述，自己是個(gè)要求嚴(yán)格的人，對于自己的工作，吳某做的是盡善盡美，每一份裝訂的文件，吳某都一定要讓每張紙對整齊了，否則吳某會覺得很難受，有時(shí)紙張大小不規(guī)范，難免會參差不齊，吳某就會拿裁紙刀一張張裁剪到大小一致，因?yàn)檫@樣做，吳某耽誤了很多其他工作，所以常常不得不加班加點(diǎn)，起初領(lǐng)導(dǎo)還耐心地勸吳某不需要這樣要求高，后來由于拉下的工作多了，影響了其他環(huán)節(jié)的進(jìn)度，領(lǐng)導(dǎo)也只能勸吳某離職。吳某不僅對自己的工作要求如此，她也看不慣別人的工作方式，倘若吳某看到同事裝訂的文件不夠整齊，吳某便會主動提出幫同事重新裝訂，起初同事只是婉言拒絕，后來同事也都開始討厭她，覺得她有病。吳某自己也知道不應(yīng)該這樣對待其他同事，但還是控制不住自己，常常會去檢查同事裝訂好的文件，只有檢查過了，都符合吳某的要求了，吳某才會覺得心安，倘若吳某發(fā)現(xiàn)有不整齊的紙張，吳某會一整天都心神不寧，吳某會等到同事下班，然后悄悄的重新裝訂。同事們都覺得吳某很奇怪，都避開她。吳某自己也覺得很痛苦，她也不想對同事的工作指手畫腳，但自己就是無法忍受紙張不整齊帶來的不舒服感。練習(xí)案例十一1、你認(rèn)為吳某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理吳某的問題？建議查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第136頁，聯(lián)系案例材料判斷張某問題和依據(jù)，進(jìn)行心理矯治。人格障礙——強(qiáng)迫性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙：對完美主義的極端追求臨床表現(xiàn)墨守成規(guī)過分疑慮苛求完美苛求完美人格障礙——強(qiáng)迫性人格障礙診斷要點(diǎn)凡事遵循嚴(yán)格的習(xí)慣或規(guī)則，否則難以忍受常有不安全感和不完善感，常處于緊張焦慮和自責(zé)中不容許生活習(xí)慣和規(guī)律的變更，難以適應(yīng)新情況和環(huán)境人格障礙——強(qiáng)迫性人格障礙矯治引到患者認(rèn)識自己的心理問題，提高自知力，激發(fā)治療動機(jī)，樹立治療信心認(rèn)清自身缺陷表現(xiàn)，“夸張療法”再現(xiàn)缺陷，讓患者自感可笑、無聊，由此來消除強(qiáng)迫性表現(xiàn)，如‘我很死板，掃地只能用掃帚而絕不能用吸塵器’強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫性人格障礙的區(qū)別名稱：強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫型人格障礙

認(rèn)知：認(rèn)為沒有必要做。認(rèn)為有必要做

行為：不追求完美，追求儀式化，追求完美、刻板、有求治愿望，只對自己有要求?？量坦虉?zhí)，無求治愿望，對人對己都有嚴(yán)苛要求，人際

關(guān)系不良病程標(biāo)準(zhǔn)：多始于青少年，開始于童年，青少年期，現(xiàn)3個(gè)月以上。成年早期，年18歲以上，至少已持續(xù)2年。練習(xí)案例十二

周某，大四學(xué)生，男。周某在大學(xué)讀的是公共事業(yè)管理專業(yè)，大四開始找工作了，卻始終找不到一份適合本專業(yè)的工作。想去應(yīng)聘其他類型的職位，卻也沒有結(jié)果。于是周某想到自己創(chuàng)業(yè)，因此打算向父母要五萬元錢，父母不同意。父母的理由是，家里面錢本來就不多，周某又沒有任何經(jīng)驗(yàn)，必定虧本。周某卻覺得父母根本不關(guān)心自己，父母的心里只有哥哥，哥哥娶媳婦的時(shí)候，父母都給了10萬塊，而自己只是要5萬創(chuàng)業(yè)，父母卻這么吝嗇。哥哥打電話給趙某，跟他分析創(chuàng)業(yè)的艱難，勸他好好想想，再找找其他工作，周某卻跟哥哥爭執(zhí)起來，說哥哥是嫉妒他的才能，周某認(rèn)為自己那么聰明，名牌大學(xué)的學(xué)生，而大學(xué)時(shí)也經(jīng)營過學(xué)校的書報(bào)亭，一定能賺到錢。練習(xí)案例十二1、你認(rèn)為周某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理周某的問題？建議查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第35頁，聯(lián)系案例材料判斷張某問題和依據(jù)，進(jìn)行心理矯治。一般心理問題偏執(zhí):異常固執(zhí)、剛愎自用表現(xiàn)：（1）自信心過強(qiáng)；（2）喜歡隨便懷疑、處處爭辯；（3）異常固執(zhí)任性、剛愎自用矯正：（1）對自己要有客觀正確的評價(jià)；（2）要善于約束自己；（3）要謙虛謹(jǐn)慎練習(xí)案例十三

李某，男，23歲。提起李某，單位和小區(qū)里的人都非常痛恨。李某上班半年，公司就不斷發(fā)生東西被偷的事件，起初大家就很懷疑是李某所謂，但是由于沒有證據(jù)，大家也沒有辦法，后來有一次同事小劉正好抓到李某在偷東西，于是打了110，李某被抓之后絲毫沒有悔改之意，只是同意歸還失主，由于此次失竊財(cái)物價(jià)值不高，前幾起案件也沒有充分的證據(jù)指明是李某所為，所以公安局也沒辦法將李某刑拘。小區(qū)里的人提到李某有控訴不完的罪狀。李某還是高中生時(shí)就常常虐待鄰居家的小狗，打架對他來說是常事，李某的父親拿他沒辦法，把他鎖在家里不讓他出去，李某就把父親打了，偷了家里的錢就跑了，之后就很少回來，每次回來都是來要錢的，不給就打人。小區(qū)里好幾個(gè)比李某小的孩子都被他攔路搶劫過。練習(xí)案例十三1、你認(rèn)為李某是什么問題？2、你的判斷依據(jù)是什么？３、作為咨詢師，你將怎樣處理李某的問題？建議查閱《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊》第141頁，聯(lián)系案例材料判斷張某問題和依據(jù)，進(jìn)行心理矯治。人格障礙——反社會性人格障礙反社會性人格障礙：違反社會規(guī)范，冷漠無情，缺乏罪責(zé)感臨床表現(xiàn)冷酷無情無視社會道德規(guī)范行為沖動缺乏罪責(zé)感，甚至以作惡為樂，屢教不改與沖動性人格障礙的區(qū)別是什么？人格障礙——反社會性人格障礙診斷違背社會規(guī)范