執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能用藥差錯與防范參考模板

3/3第五節(jié)用藥差錯與防范一、用藥差錯的界定1.用藥差錯分類（1）由于醫(yī)生處方差錯，而藥師沒有審核出來，導(dǎo)致的患者用藥差錯。（2）醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯導(dǎo)致患者用藥差錯。（3）醫(yī)生處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導(dǎo)致患者用藥差錯。（4）醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導(dǎo)致患者用藥差錯。2.用藥差錯監(jiān)測（1）醫(yī)生處方差錯，主要通過藥師審核來監(jiān)測。（2）藥師調(diào)配處方差錯，主要通過藥劑師雙人復(fù)核制來監(jiān)測。（3）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯，主要通過護(hù)士雙人核對制來監(jiān)測。也可以由臨床藥師核對監(jiān)測。（4）患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對患者用藥指導(dǎo)來減少患者用藥差錯。二、處方調(diào)配差錯的防范（一）處方調(diào)配差錯的內(nèi)容處方差錯的內(nèi)容包括：①藥品名稱出現(xiàn)差錯；②藥品調(diào)劑或劑量差錯；③藥品與其適應(yīng)證不符；④劑型或給藥途徑差錯；⑤給藥時間差錯；⑥療程差錯；⑦藥物有配伍禁忌；⑧藥品標(biāo)識差錯如貼錯瓶簽、錯寫藥袋及其他。處方調(diào)配差錯性質(zhì)：①客觀環(huán)境或條件可能引起的差錯（差錯未發(fā)生）；②發(fā)生差錯但未發(fā)給患者（內(nèi)部核對控制）；③發(fā)給患者但未造成傷害；④需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取預(yù)防或減少傷害；⑤差錯造成患者暫時性傷害；⑥差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長患者住院時間；⑦差錯導(dǎo)致患者永久性傷害；⑧差錯導(dǎo)致患者生命垂危；⑨差錯導(dǎo)致患者死亡。（二）處方調(diào)配差錯的原因引起處方差錯的因素有：①調(diào)配工作時精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練；②選擇藥品錯誤；③處方辨認(rèn)不清；④處方縮寫不規(guī)范；⑤藥品名稱相似；⑥藥品外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋；⑨標(biāo)簽；⑩其他。（三）處方調(diào)配差錯的防范1.加強(qiáng)藥品貨位管理（1）藥品的碼放應(yīng)有利于藥品調(diào)配，藥品可按中、英文的首字字母順序，或按藥理作用系統(tǒng)，制劑劑型進(jìn)行分類并不宜經(jīng)常調(diào)換位置。（2）只允許受過訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員往藥品貨架碼放藥品，并確保藥品與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對應(yīng)（藥品名稱、規(guī)格）。（3）相同品種而不同規(guī)格的藥品分開碼放。（4）包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放。（5）在易發(fā)生差錯的藥品碼放的位置上，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥師在配方時注意。（6）增加高危藥品擺放標(biāo)識，避免調(diào)配錯誤。（7）每月檢查藥品有效期，做到先進(jìn)先出，近期先出，避免出現(xiàn)發(fā)放過期藥品的情況。2.制定調(diào)配崗位操作規(guī)程（1）調(diào)配處方前應(yīng)先讀懂處方所寫的藥品名稱、劑型、規(guī)格與數(shù)量，有疑問時絕對不可猜測，可咨詢上級藥師或電話與處方醫(yī)師聯(lián)系。（2）-張?zhí)幏剿幤氛{(diào)配結(jié)束后再取下-張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生混淆。（3）張貼標(biāo)簽時再次與處方逐-核對。（4）如果核對人發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯誤，應(yīng)將藥品和處方退回配方人，并提示配方人注意改正。3.制定發(fā)藥崗位操作規(guī)程（1）認(rèn)真審方，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對?！保?）確認(rèn)患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者。（3）對照處方逐-向患者交代每種藥品的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方和發(fā)藥中的差錯。（4）對理解服藥標(biāo)簽有困難的患者或老年人，需耐心仔細(xì)地說明藥品的用法并輔以更詳細(xì)、明確的服藥標(biāo)簽。（5）在承接的用藥咨詢服務(wù)中提示或確認(rèn)患者及家屬了解藥品的用法。4.制訂明確的差錯防范措施（1）制訂并公示標(biāo)準(zhǔn)的藥品調(diào)配操作規(guī)程，可有助于提醒工作人員在工作中注意操作要點。（2）保證輪流值班人員的數(shù)量，減少由于疲勞而導(dǎo)致的調(diào)配差錯。（3）及時讓工作人員掌握藥房中新藥的信息。（4）發(fā)生差錯后，及時召開討論會，分析和檢查出現(xiàn)差錯的原因、后果和杜絕措施，及時讓所有的工作人員了解如何規(guī)避類似差錯發(fā)生。（5）定期召開工作人員會議，接受關(guān)于差錯隱患的反饋意見，討論并提出改進(jìn)建議。（6）合理安排人力資源，調(diào)配高峰時間適當(dāng)增加調(diào)配人員。管理和輔助工作可安排在非調(diào)配高峰時間。三、調(diào)配差錯的處理和報告（一）藥品調(diào)配差錯處理流程1.由患者在取藥窗口及時發(fā)現(xiàn)的調(diào)配差錯，應(yīng)立即予以更換，并真誠道歉。2.患者離開取藥窗口后又返回藥房投訴發(fā)藥錯誤時，首先應(yīng)根據(jù)處方核對患者投訴的真實性，確認(rèn)是調(diào)配差錯后，具體分析和處理如下：（1）如果患者沒有服用錯發(fā)的藥品，要向患者真誠道歉，取得患者諒解，將正確的藥品發(fā)給患者并將錯發(fā)藥品換回。（2）如果患者錯服了維生素、微量元素、OTC等藥品，且只服用了一次時，在賠禮道歉的同時，應(yīng)對患者進(jìn)行耐心的解釋，告知患者錯服藥品對其身體無傷害，將正確的藥品發(fā)給病人并將錯發(fā)藥品換回；對于服用兩次以上、患者有自覺臨床癥狀者應(yīng)及時看醫(yī)生并給予積極治療。（3）如果患者錯服了麻醉藥、強(qiáng)心苷、抗凝血藥、降糖藥、抗腫瘤藥、利尿藥和激素等高危藥品時，要根據(jù)患者自身的癥狀及藥物作用、半衰期和不良反應(yīng)來進(jìn)行分析，確認(rèn)該藥對患者的傷害及損害程度，對于只服用一次且已超過藥物代謝5個半衰期、無明顯不適者，在賠禮道歉的同時將正確的藥品發(fā)給病人并將錯發(fā)藥品換回；并告知患者藥品已代謝，不太可能有藥物引起的不良后果；對于服用錯誤藥物兩次以上，藥物代謝周期在5個半衰期以內(nèi)者，應(yīng)詳細(xì)詢問患者目前癥狀，及時告知醫(yī)生并請醫(yī)生給予相應(yīng)的診療。這期間，藥師要給予全力配合。3.差錯一經(jīng)證實，藥房負(fù)責(zé)人在積極處理的同時，應(yīng)立即向科主任及科質(zhì)量管理組織匯報。（二）藥品調(diào)配差錯的報告差錯發(fā)生后當(dāng)事人應(yīng)立即報告小組負(fù)責(zé)人，由小組負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人對差錯進(jìn)行全面調(diào)查，并向主管領(lǐng)導(dǎo)和主管部門提交一份“藥品調(diào)配差錯報告”。內(nèi)容如下：（1）藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯的。（2）確認(rèn)差錯發(fā)生的過程、細(xì)節(jié)。（3）調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因。（4）患者的處理。（5）整改措施。（6）處理意見。（7）當(dāng)事人的文字說明。（8）處方的復(fù)印件。（三）改進(jìn)措施（1）對