婦科中級(jí)考試知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)之女性生殖系統(tǒng)生理

婦科中級(jí)考試知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)之女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點(diǎn)（胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期（生育期）、絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)后期）（一）胎兒期受精卵是由父系和母系來(lái)源的23對(duì)（46條）染色體組成的新個(gè)體，其中一對(duì)性染色體X與Y決定胎兒性別。XX為女性，因無(wú)雄激素，無(wú)副中腎管抑制因子，兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道，中腎管退化。（二）新生兒期出生后4周內(nèi)稱為新生兒期。新生兒期有些特殊生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能自然消退。假泌乳：女性胎兒在母體內(nèi)受到胎盤(pán)及母體卵巢產(chǎn)生的女性激素影響，出生時(shí)新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。假月經(jīng)：出生后，新生兒血中女性激素水平因脫離母體迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道流血。（三）兒童期從出生后4周至12歲左右稱為兒童期。兒童期早期（8歲前）：下丘腦-垂體-卵巢軸功能處于抑制狀態(tài)，卵泡無(wú)雌激素分泌。生殖器呈幼稚型。1/23兒童期后期（8歲后）：GnRH抑制狀態(tài)解除，卵巢中開(kāi)始有少量卵泡發(fā)育并分泌性激素,但仍達(dá)不到成熟階段，乳房開(kāi)始發(fā)育，女性特征開(kāi)始呈現(xiàn)。（四）青春期青春期是由兒童期向性成熟期過(guò)渡的一段快速生長(zhǎng)時(shí)期。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10?19歲，但青春期的發(fā)動(dòng)通常始于8?10歲。青春期生理特點(diǎn)包括：.第一性征發(fā)育即生殖器官發(fā)育。.第二性征出現(xiàn)即除生殖器官以外，女性所特有的征象稱為第二性征。包括音調(diào)變高，乳發(fā)育，骨盆寬大等，形成女性特有體態(tài)。按照順序，青春期先后經(jīng)歷以下四個(gè)不同階段：①乳房萌育：接近10歲時(shí)乳房開(kāi)始逐漸發(fā)育，是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志。②腎上腺功能初現(xiàn)：青春期腎上腺雄激素分泌增加，開(kāi)始生長(zhǎng)陰毛及腋毛，稱為腎上腺功能初現(xiàn)。③月經(jīng)初潮：為青春期的重要標(biāo)志。通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年后。此時(shí)月經(jīng)周期常不規(guī)則。④生長(zhǎng)加速：青春期少女體格生長(zhǎng)加速，月經(jīng)初潮后增長(zhǎng)速度開(kāi)始減緩。（五）性成熟期（生育期）是18歲開(kāi)始，歷時(shí)約30年，此期卵巢功能成熟，出現(xiàn)周期性排卵。生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。性成熟期是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛時(shí)期2/23（六）絕經(jīng)過(guò)渡期是指卵巢功能開(kāi)始衰退直至最后一次月經(jīng)（絕經(jīng)）的時(shí)期。始于40歲后，歷時(shí)短1?2年，長(zhǎng)10?20余年。絕經(jīng)綜合征此期由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，稱為絕經(jīng)綜合征。（七）絕經(jīng)后期是指絕經(jīng)后的生命時(shí)期。一早期階段：卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周組織轉(zhuǎn)化為雌酮（Ei）,成為絕經(jīng)后期血循環(huán)中的主要雌激素。一老年期：婦女60歲以后進(jìn)入老年期，卵巢功能完全衰竭。二、卵巢功能與卵巢周期性變化（一）卵巢功能卵巢是女性的性腺，其主要功能是：?生殖功能：產(chǎn)生卵子，并排卵,內(nèi)分泌功能：分泌女性激素（E、P）（二）卵巢周期性變化卵泡期f排卵f菌體期■?+<28天?3/23物馨的將看<WB[>IulliciildihhdE?GhAildrlluirBiLurt時(shí)也IF141allsn卵泡期排卵黃體期雌激素帷、學(xué)敝素卵巢周期一激素分泌特點(diǎn):.E有兩個(gè)高峰：①排卵前；②黃體7?8天“第①高峰”>“第②高峰”.P達(dá)高峰（黃體7?8天）3.E、P3.E、P速降達(dá)最低水平：黃體萎縮14天（月經(jīng)前）月經(jīng)與卵巢周期的關(guān)系:4/23卵■期期子善內(nèi)?—9標(biāo)IulllculdfOwuhiliurt：?7丁月經(jīng)黃偉（國(guó)天）妊娠黃體,居o周）卵泡期甘卵雌海素苗體期等待受精雌、孕激素卵巢周期的個(gè)體化差異及天一個(gè)周期月經(jīng)期卵泡中后期黃體期月經(jīng)…5daLys6dajs14days20天一個(gè)周期25天一個(gè)周期月經(jīng)期及天一個(gè)周期月經(jīng)期卵泡中后期黃體期月經(jīng)…5daLys6dajs14days20天一個(gè)周期25天一個(gè)周期月經(jīng)期5days月經(jīng)期卵泡中后期5Hays卵泡中后期黃體期14days苗體期14days月經(jīng)…月經(jīng)周期限短差異取決于卵泡期排卵在下次月經(jīng)來(lái)翔前14天》（1）卵泡期：自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟稱卵泡期，需15日左右。此期由卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞分泌雌激素5/23

5M）萬(wàn)臺(tái)5M）萬(wàn)臺(tái)700萬(wàn)305400?5O(rj<（2）排卵：卵細(xì)胞和它周圍的“卵冠丘復(fù)合體”一起被排出的過(guò)程。多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。排卵時(shí)隨卵細(xì)胞（次級(jí)卵母細(xì)胞+第一極體）同時(shí)排出的還有透明帶、放射冠及小部分卵丘內(nèi)的顆粒細(xì)胞。（3）黃體期：排卵日至月經(jīng)來(lái)潮為黃體期，一般為14日。黃體于排卵后7?8日達(dá)高峰,9?10日開(kāi)始退化。此期由黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素。卵泡發(fā)育及成熟的過(guò)程（了解內(nèi)容）：受精L出生—青春期FSH絕經(jīng)原始物泡始M卵泡堤泡sr夕塞受精L出生—青春期FSH絕經(jīng)原始物泡始M卵泡堤泡sr夕塞前卵泡X狀卵泡排卵前呻海排卵(次毀卵回拙摑)黃體始基卵泡的形成一胚胎6?8周時(shí)，原始生殖細(xì)胞有絲分裂成卵原細(xì)胞一胚胎11?12周開(kāi)始，開(kāi)始進(jìn)行第一次減數(shù)分裂，停止于前期雙線期，稱為初級(jí)卵母細(xì)胞（四倍體）。一胚胎16周?生后6個(gè)月，初級(jí)卵母細(xì)胞形成始基卵泡。卵原細(xì)胞初級(jí)而母細(xì)胞始基卵泡胚胎&周胚胎11-12周生辰個(gè)月始基卵泡6/23

一初級(jí)卵母細(xì)胞被單層梭形前顆粒細(xì)胞圍繞而形成，是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式竇前卵泡初級(jí)卵泡：透明帶一梭形前顆粒細(xì)胞一一分化為單層立方細(xì)胞一卵子周圍形成透明帶次級(jí)卵泡（合成激素）：受體一顆粒細(xì)胞內(nèi)一一出現(xiàn)FSH、雌激素和雄激素三種受體一卵泡內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)一一出現(xiàn)LH受體竇狀卵泡：卵泡腔、卵泡液一卵泡液增多，形成卵泡腔＞顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體7/23排卵前卵泡一卵泡液急劇增加，卵泡腔增大一卵泡向卵巢表面突出排卵一卵細(xì)胞（次級(jí)卵母細(xì)胞+第一極體）、透明帶、放射冠一起排入盆腔的過(guò)程一時(shí)間：下次月經(jīng)前14天。一蟀一H融康黃體8/23（顆粒細(xì)胞成一排卵后卵泡壁塌陷,卵泡外膜細(xì)胞包圍顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞形成黃體（顆粒細(xì)胞成為顆粒黃體細(xì)胞；卵泡內(nèi)膜細(xì)胞形成卵泡膜黃體細(xì)胞）以及一定水平正常黃體功能的建立一一需要理想的排卵前卵泡發(fā)育，特別是FSH刺激,以及一定水平的持續(xù)性LH維持。一受精后在hCG作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，妊娠3個(gè)月末退化一未受精，功能維持14天，退化為白體。以及一定水平正常黃體功能的建立一一需要理想的排卵前卵泡發(fā)育，特別是FSH刺激,以及一定水平的持續(xù)性LH維持。用3司用3司不網(wǎng)激黃。網(wǎng)卿充IT充示革園青春期始基＞9個(gè)月：85天排卵前卵泡卵泡k竇刖卿電，格拉夫卵泡）“1?4級(jí)卵泡5~E級(jí)卵泡《特續(xù)生長(zhǎng)期）（指麴生長(zhǎng)期）fflt-6邨鼻前怕遺1娜國(guó)）fflt-6邨鼻前怕遺1娜國(guó)）9/23三、雌、孕激素的生理作用及附性器官的周期性變化塘孕激素對(duì)附性器官的作用“抗雌激素孕激素宮頸口使宮頸口松弛、擴(kuò)張使宮頸口閉合宮頸黏液量多，稀薄，易拉絲鏡卜：“羊齒植物狀”量少、黏稠、不易拉絲鏡卜：“成行排列的橢圓體”子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期子宮肌促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮邛滑肌對(duì)縮宮素的敏感性降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性抑制子宮收縮輸卵管促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅陰道上皮增生、角化、富含糖原加快陰道上皮細(xì)胞脫落乳腺（協(xié)同）促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育雌孕激素其它方面的作用雌激素孕激素10/23

弋謝（拮抗）?促進(jìn)水鈉潴留,佃DL合成?促骨鈣沉積?促小血管擴(kuò)張促進(jìn)水鈉排泄flk溫排卵后升高0.3?0.5C上丘腦?負(fù)反饋、正反饋調(diào)節(jié)?協(xié)評(píng)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育負(fù)反饋調(diào)節(jié)卵泡期排卵黃體期III雌救素爭(zhēng)顆素LX卜命令:為陽(yáng)子受精命令:保護(hù)受精印和昔床做鹿蕾.精.防止再受精雌孕激素對(duì)附性器官的作用拮抗雌激素孕激素宮頸口使宮頸口松弛、擴(kuò)張使宮頸口閉合宮頸黏液量多，稀薄，易拉絲鏡卜：“羊齒植物狀”量少、黏稠、不易拉絲鏡卜：”成行排列的橢圓體”子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期［宮肌促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性抑制子宮收縮11/23

it卵管促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅陰道上皮增生、角化、富含糖原加快陰道上皮細(xì)胞脫落乳腺（協(xié)同）1促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育雌孕激素其它方面的作用雌激素孕激素代謝（拮抗）?促進(jìn)水鈉潴留,佃DL合成?促骨鈣沉積?促小血管擴(kuò)張促進(jìn)水鈉排泄k溫排卵后升高0.3?0.5C下丘腦?負(fù)反饋、正反饋調(diào)節(jié)?協(xié)評(píng)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育負(fù)反饋調(diào)節(jié)12/23f?>lhifIf?>lhifI羊齒植物葉狀結(jié)晶：月經(jīng)周期第6?7日開(kāi)始出現(xiàn)，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影響而減少至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，代之排列成行橢圓體I-oVMcnPar卵泡期黃體期Ovwla^iQti排卵第22天—I第冷天響而減少至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，代之排列成行橢圓體I-oVMcnPar卵泡期黃體期Ovwla^iQti排卵第22天—I第冷天第M天"十勿打十十力於十十十二不況型結(jié)晶較典型結(jié)晶典型結(jié)晶橢圖本四、卵巢激素的合成與分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均為番體激素。（一）番體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)番體激素屬于類固醇激素。類固醇激素結(jié)構(gòu)的基本化學(xué)成分是環(huán)戊烷多氫菲環(huán)。按碳原子數(shù)目分為3個(gè)組:13/23①含21個(gè)碳原子——為孕激素，基本結(jié)構(gòu)為孕烷核;②含19個(gè)碳原子一一為雄激素，基本結(jié)構(gòu)為雄烷核；③含18個(gè)碳原子一一為雌激素，基本結(jié)構(gòu)為雌烷核。女人一懷孕了（孕激素）一生了個(gè)男孩（雄激素）一找了個(gè)媳婦（雌激素）?（二）番體激素的合成與降解1.合成部位：卵泡膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞一一為排卵前雌激素的主要來(lái)源；黃體細(xì)胞一一在排卵后分泌大量的孕激素及雌激素。門(mén)細(xì)胞和卵巢間質(zhì)一一分泌雄激素（睪酮）2.合成過(guò)程2.合成過(guò)程目傳起胰細(xì)胞顆粒細(xì)胞膽固醇女人一懷孕了（孕激素）一生了個(gè)男孩（雄激素）一找了個(gè)媳婦（雌激素）一懷孕了.雌激素合成的兩細(xì)胞一兩促性腺激素學(xué)說(shuō)：一一即：卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在FSH和LH的共同作用下完成14/23

FSHII膽冏療FSHII膽冏療.降解部位：在肝臟被代謝、經(jīng)腎臟排出代謝產(chǎn)物；.代謝過(guò)程：雌二醇一雌酮及其硫酸鹽、雌三醇、2-羥雌酮等一主要經(jīng)腎排出；孕激素一主要代謝為孕二醇一經(jīng)腎排出體外；睪酮一代謝為雄酮、原膽烷醇酮等一主要經(jīng)腎排出體外。（三）卵巢分泌的其他類型激素多肽激素：“激活素-抑制素-卵泡抑制素系統(tǒng)”.抑制素:包括：制素A（aA）、抑制素B（aB）作用：選擇性地抑制垂體FSH的產(chǎn)生，能增強(qiáng)LH的活性。.激活素：包括：激活素A（國(guó)函）、激活素AB（國(guó)函）和激活素B（函華）作用：提高垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)，刺激垂體FSH的產(chǎn)生。.卵泡抑制素：作用：激活素與之結(jié)合后，失去刺激FSH產(chǎn)生的能力。細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子：白細(xì)胞介素-I、月中瘤壞死因子-a、胰島素樣生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子等。15/23通過(guò)自分泌或旁分泌形式也參與卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)。五、子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)月經(jīng)一一是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮一一年齡多在13?14歲，但可能早在11歲或遲至16歲。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。（一）月經(jīng)血特征月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血中含有前列腺素及來(lái)自子宮內(nèi)膜的大量纖溶酶。由于纖溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用,月經(jīng)血不凝，出血多時(shí)可出現(xiàn)血凝塊。（二）正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期一一出血的第1日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間，稱一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21?35日，平均28日。經(jīng)期一一每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，一般為2?8日，多為4?6日。經(jīng)量一一為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20?60ml,超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。（三）月經(jīng)期的癥狀一般經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女可有下腹及腰箭部下墜感或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數(shù)婦女可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。（四）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為3期：16/23分泌期月經(jīng)期月經(jīng)期分泌期月經(jīng)期卵泡早期無(wú)雌j無(wú)孕1月經(jīng)期胭綱中后期雌十J第1~4日子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離肥成月經(jīng)。2增限期黃體期早期第5?7日細(xì)胞呈立方的或偃柱狀中期第總?I0日細(xì)胞呈柱狀，腺體數(shù)目增多晚期第11~14日上皮細(xì)胞呈高柱狀3分泌期葉學(xué)，早期第"?1。日眼上皮基膝群出睨臺(tái)糖3分泌期中期第加~23巳頂漿分泌V晚期第"280腺體■口有期原等宕泌物益出10m兩個(gè)易混淆的概念:(1)月經(jīng)周期：整周期，平均28天(2)月經(jīng)期/經(jīng)期：平均為5天各分期子宮腺上皮細(xì)胞特點(diǎn)：增殖早期：呈立方形/低柱狀增殖中期：呈柱狀增殖晚期：呈高柱狀17/23

分泌早期：核下出現(xiàn)含糖原小泡分泌中期：呈頂漿分泌分泌晚期：腺體口有糖原子宮內(nèi)膜周期變化與月經(jīng)的美系（E表示雌漱素/丁表示早敢素）卵泡期黃體期加子邕肉膜厚度y018/23黃體六、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)*，謀蠶俸?下丘腦一分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）-GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值fGnRH的分泌受垂體FSH、LH和卵巢E、P的反饋調(diào)節(jié)垂體分泌促性腺激素：一卵泡雌激素（FSH）促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育激活顆粒細(xì)胞分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體一黃體生成素（LH）19/23

卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素排卵前促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟并排卵?維持黃體功能（-）下丘胸y黃偉孕激素*雌強(qiáng)素雌戴素雌敷素第一高陲第二高峰)2。0衛(wèi)g/iid排卵始基卵泡優(yōu)勢(shì)麗乂兒月經(jīng)國(guó)腳1月經(jīng)國(guó)腳1節(jié)就制?f雌械一一一一上仍置VIj正康陵20/23素七、其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響.甲狀腺激素.腎上腺.胰腺.前列腺素(PG).甲狀腺激素(1)甲減：青春期之前甲減一一可表現(xiàn)為卵泡發(fā)育停滯、性器官萎縮、月經(jīng)初潮延遲等；青春期之后甲減一一可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，生殖功能受到抑制。患者多合并不孕，自然流產(chǎn)和畸胎發(fā)生率增加。(2)甲亢:21/23首選導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生一一臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻；甲亢病情進(jìn)一步加重時(shí)一一月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。.腎上腺腎上腺皮質(zhì)分泌的雄激素為女性體內(nèi)雄激素的主要來(lái)源。少量雄激素一一為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉和全身發(fā)育所必需。首激素分泌過(guò)多一一可抑制下丘腦分泌GnRH,并有對(duì)抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)閉經(jīng)，甚至多毛、肥