跌倒墜床管理制度

彭州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科翁幫瓊

跌倒風(fēng)險評估及管理主持人：

主講人：

時間：

地點：老年醫(yī)學(xué)科示教室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份是別的有效性。嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。提高用藥安全。建立臨床實驗室“危急值”報告制度。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。防范與減少患者壓瘡發(fā)生。主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。鼓勵患者參與醫(yī)療安全。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

跌倒跌倒的定義

是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

------衛(wèi)生部《老年跌倒干預(yù)技術(shù)指南》主要內(nèi)容跌倒的現(xiàn)狀跌倒的危害跌倒的危險因素及風(fēng)險評估跌倒高危病人的管理跌倒的現(xiàn)狀英國，每千住院患者每天跌倒發(fā)生次數(shù)3~13次，跌倒占住院意外事件60%美國，護(hù)理院住院老年人中每年有50%發(fā)生跌倒中國，目前老年人1.3億，每年至少2000萬人發(fā)生2500萬次跌倒我國住院患者不良事件中，跌倒位于前3位跌倒不容忽視國外研究報道：老年人發(fā)生幾率（每年）頻率65歲以上30%一次或多次80歲以上50%一次或多次結(jié)論：老年跌倒概率隨年齡遞增跌倒不容忽視我國：跌倒致嚴(yán)重創(chuàng)傷22.5%無論跌倒是否受傷，住院患者都會因為跌倒花費(fèi)一定費(fèi)用受傷的患者花費(fèi)費(fèi)用更高醫(yī)院消費(fèi)人力、物力、糾紛跌倒的危險因素及風(fēng)險評估醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警、檢測、監(jiān)管體系建立，減少醫(yī)療差錯、增強(qiáng)安全意識、保障患者安全、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指可能會給患者安全造成威脅的，或者可能會給醫(yī)院帶來額外資源消耗的事件

醫(yī)院風(fēng)險：跌倒的危險因素

跌倒高危人群：65歲以上認(rèn)知障礙認(rèn)知能力年齡認(rèn)知能力偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、助行器、輪椅走動能力大小便、上廁所自理程度有跌倒史跌倒的危險因素鎮(zhèn)靜、催眠、降壓、降糖藥物使用藥物躁動不安躁動不安失明、視力模糊、重影不配合、抑郁、焦慮；瞻望、興奮、行為異常失語、不善言語雙眼視力依從性和溝通障礙其他風(fēng)險識別：是風(fēng)險管理的第一步，是對潛在的，客觀的存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行的系統(tǒng)、連續(xù)識別和歸類跌倒高危人群：跌倒風(fēng)險點

環(huán)境：地面濕滑、夜間光線、床檔、扶手、剎車、不合身病員服、穿拖鞋、環(huán)境不熟悉等特殊時間段及場所：交接班、中午、夜間、床旁、衛(wèi)生間打飯：早、中、晚餐時間睡眠：睡眠淺、易醒、失眠、處于迷迷糊糊狀態(tài)排泄：尿頻、排尿困難、夜尿多、脫水劑、對接受排泄幫助有排斥思想、自尊心強(qiáng)

醫(yī)院風(fēng)險：跌倒高危病人管理

《病人跌倒/墜床的防范管理制度》病人跌倒/墜床危險因素評估及護(hù)理措施表預(yù)防跌倒/墜床的保護(hù)性措施跌倒危險因素評估表跌倒/墜床危險因素評估量表評估頻次

01020304首次總分＜4分復(fù)評情況首次總分≥4分首次總分≥4分病情穩(wěn)定者一評估次病情穩(wěn)定者每周評估一次病情不穩(wěn)定者每周至少評估兩次病人病情發(fā)生變化時或服用特殊藥物時需及時評估總分≥4分，確定為高危跌倒人群01護(hù)士做好健康教育，發(fā)宣傳教育單，病人及家屬在評估單上簽字，做好護(hù)理記錄加強(qiáng)特殊時間段巡視，交接班，中午，前夜03病人的床頭卡、腕帶作“防跌倒/墜床”明確標(biāo)識02對跌倒高危患者嚴(yán)格交接班（集體交班、床旁交班）04

跌倒/墜床處置

不要輕易搬動患者，簡單評估后再作進(jìn)一步處理；視情況將患者扶回病床或安置在安全處；觀察生命體征，檢查受傷情況，通知醫(yī)生；做進(jìn)一步處理，記錄；匯報跌倒應(yīng)急流程

患者不慎跌倒/墜床立即測量生命體征，評估損傷程度評估周圍環(huán)境，以免進(jìn)一步的傷害，根據(jù)傷情妥善安置患者通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線檢查等

按醫(yī)囑處理做好記錄（時間、地點、患者情況和處理經(jīng)過向上級匯報不良事件匯報

住院患者發(fā)生跌倒后，實施非懲罰性管理制度，鼓勵護(hù)士自愿上報不良事件，對事件發(fā)生進(jìn)行根因分析，吸取教訓(xùn)，形成以安全為中心的護(hù)理文化氛圍護(hù)理部24h內(nèi)上報安全環(huán)境

規(guī)范陳放各種設(shè)施光線充足，恰當(dāng)使用夜間照明設(shè)施病區(qū)地面清潔、干燥，清除行走中的障礙物物品置于病人易取放出，協(xié)助大小便床檔的正確使用排除或減低環(huán)境中