常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義

關(guān)于常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)4第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日3常用腎功能試驗(yàn)（1）血清肌酐測(cè)定

血清尿素氮測(cè)定血清尿酸測(cè)定第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日4常用腎功能試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過(guò)遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日5血清肌酐測(cè)定（Cr）（1）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來(lái)源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力。腎小球?yàn)V過(guò)率降低到臨界點(diǎn)（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過(guò)率受損的指標(biāo)但非早期診斷指標(biāo)第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日6血清肌酐測(cè)定（Cr）（2）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過(guò)200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過(guò)200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時(shí)升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：1第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日7血清尿素氮測(cè)定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致BUN濃度增加，因此檢測(cè)BUN可粗略的觀察腎小球?yàn)V過(guò)功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日8原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在近端腎小管中98％～100％被重吸收。參考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸測(cè)定（UA）臨床意義UA↑原發(fā)性：痛風(fēng)繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日9血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（1）總膽固醇測(cè)定(TC)

甘油三脂測(cè)定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(LDL)第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日10血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運(yùn)輸,并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日11總膽固醇測(cè)定（TC）參考值成人≤5.17

mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平

5.69mmol/L升高臨床應(yīng)用↑見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長(zhǎng)期高脂飲食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分之一。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日12甘油三脂測(cè)定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽固醇和膽固醇脂的合成，為細(xì)胞供能并儲(chǔ)能。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日13血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC參考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的主要載體，把外周組織內(nèi)多余的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K處理降解，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概述第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日14血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過(guò)細(xì)胞膜上的LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.3～4.9mmol/L臨床意義

LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1mmol/L，

CHD發(fā)病率上升1～2％第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日15心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（1）血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日16

目前，急性心肌梗死（AMI）的診斷，主要根據(jù)臨床癥狀、心電圖和血清酶學(xué)檢查。但是，對(duì)AMI可疑病例，心電圖診斷的符合率僅為75%，血清酶學(xué)檢測(cè)雖然靈敏度高，但假假陽(yáng)性率也高。下列指標(biāo)具有早期、靈敏和特異的特點(diǎn)。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（2）概述第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日17血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定Mb是心肌和骨骼肌細(xì)胞中含量豐富的氧合血紅蛋白，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)Mb就釋放至血液中，引起血中Mb水平明顯升高。概述男性

18～74ng/ml女性18～66ng/ml參考值臨床意義比肌酸激酶(CK)早4-12小時(shí)，是一種理想的早期診斷標(biāo)，對(duì)排除診斷有意義。在AMI癥狀出現(xiàn)后1.5-4小時(shí),Mb↑↑4～12小時(shí)達(dá)峰值72小時(shí)后開(kāi)始恢復(fù)第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日18血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定概述肌鈣蛋白是細(xì)胞中含有的收縮蛋白心肌細(xì)胞中特有的是cTnT和cTnI.cTnTug/l診斷臨界值>0.2ug/l>0.5診斷急性心梗cTnI<0.2ug/l診斷臨界值>1.5ug/l參考值臨床意義AMI時(shí)血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達(dá)100%，特異性達(dá)84%。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日19CK男性38-174U/L女性26-140U/L血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定CK-BB100%存在于腦組織中CK-BB極少或?yàn)?CK-MB30%存在于心中CK-MB為低于5%CK-MM

存在于骨骼肌中CK-MM94～96%AMI癥狀出現(xiàn)后4-6小時(shí)，CK-MB活性開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)峰值24-48小時(shí)恢復(fù)正常若梗死3～4天，CK-MB持續(xù)在高水平表明持續(xù)心肌梗死若CK-MB恢復(fù)正常后，再次升高，提示原梗死部位擴(kuò)大或有新梗死出現(xiàn)。其他心肌相關(guān)性疾病，如心絞痛、心房顫動(dòng)、心肌炎、冠脈造影、等，CK-MB也可升高，故其特異性欠佳第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日20血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鏊釅A度測(cè)定氧分壓(PO2)測(cè)定鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定二氧化碳分壓(PCO2)測(cè)定第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日21鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定（1）電解質(zhì)以體液形式存在的水都含有濃度不等的無(wú)機(jī)鹽成分，這些無(wú)機(jī)鹽和可溶性蛋白質(zhì)以離子形式存在陽(yáng)離子：Na+

陰離子：Cl-、HCO3細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子：K+、Mg2+陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日22鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(2)1正常情況下，維持細(xì)胞的滲透壓及容量2形成緩沖體系，對(duì)體液中的酸、堿起緩沖作用，在維護(hù)體液的酸堿平衡中起重要作用。體液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影響神經(jīng)肌肉的興奮性神經(jīng)肌肉的興奮性∝離子濃度對(duì)心肌興奮性也有一定的影響，它們的關(guān)系是：心肌興奮性∝3測(cè)定方法K+Na+火焰光度法離子選擇電極法Cl-硝酸汞滴定法、比色法、離子選擇電極法電解質(zhì)生理作用第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日23鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(3)來(lái)源與分布吸收與排泄正常成人Na+

、Cl-的來(lái)源主要是食物中的NaCl，每日需要量約4.5-9g60Kg重的成年人體內(nèi)含Na+總量約60g左右，其中約50%存在于細(xì)胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中。Cl-主要存在于細(xì)胞外液脫水水腫人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水Na+、Cl-第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日24鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(4)血清氯96~106mmol/L；尿液氯100~250mmol/L.24h臨床意義與血清鈉基本相同攝入過(guò)多體內(nèi)水分?jǐn)z入過(guò)少或丟失過(guò)多腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥血清Na↑第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日25鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(5)來(lái)源與分布人體K+主要來(lái)自食物。蔬菜、果品、肉類均含有豐富的K+。成人每日約需K+2～3g，一個(gè)60kg重的成人體內(nèi)K+總量120g左右，其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)液。吸收與排泄食物中含的鉀90%在消化道以離子的形式吸收。食物中K+含量很豐富，K+排泄主要通過(guò)腎臟隨尿排出參考值血清鉀：3.5~5.3mmol/L尿液鉀：25~100

mmol/L.24h血清鉀臨床意義↓攝取不足、丟失過(guò)度、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移↑攝入過(guò)多、排泄障礙、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出尿液鉀臨床意義↓如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、酸中毒腎功能衰竭等。↑如原發(fā)性醛固酮增多癥、

cushing綜合癥、心力衰竭、糖尿病酮癥、腎小管功能不全K+第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日26酸堿度測(cè)定酸堿平衡機(jī)體通過(guò)各種調(diào)節(jié)機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)的含量與比例，使體液的pH值恒定在一定范圍的過(guò)程，稱為酸堿平衡臨床意義動(dòng)脈血PH<7.35提示酸中毒動(dòng)脈血PH>7.45提示堿中毒血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即：

HCO2

pH=PK+log----------H2CO3第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日27氧分壓測(cè)定(PO2)概述血液氣體指血液中的氧氣和二氧化碳血液中O2形式①物理溶解1.5%②化學(xué)結(jié)合98.5%（Hb結(jié)合）其含量主要取決于PO2和Hb氧分壓PO2是指物理溶解的氧所產(chǎn)生的張力血漿中PO2改變直接影響O2與Hb的結(jié)合，是血?dú)夥治鲋凶钣幸饬x的指標(biāo)之一臨床意義參考值動(dòng)脈血10.0~14.0kpa靜脈血4.0~6.8kpaPO2是缺O(jiān)2的重要而敏感的指標(biāo)。

PO2↓：見(jiàn)于肺通氣和換氣功能障礙

PO2<7.31kpa既可出現(xiàn)呼吸衰竭

PO2<4.01kpa即有生命危險(xiǎn)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日28二氧化碳分壓測(cè)定(PCO2)概述PCO2

是指血漿中物理溶解CO2的壓力，血漿中PCO2

基本上反映了肺泡PCO2

的平均值，PCO2

與CO2的產(chǎn)生成正比關(guān)系，它與肺泡通氣量成反比關(guān)系。參考值動(dòng)脈血PCO2

：4.8~5.9kpa臨床意義判斷肺通氣狀態(tài)PCO2↑肺通氣量降低，PCO2↓肺通氣量增加判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)PCO2<4.65kpa提示肺通氣過(guò)度，有呼吸性堿中毒存在；PCO2>6.65kpa提示體內(nèi)有CO2潴留。判斷代謝性酸堿平衡的代償情況判斷呼吸衰竭的類型第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日29內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)?zāi)?7-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定促甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日30內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)概述激素是人體某些腺體或組織分泌的一種特殊化學(xué)物質(zhì),它們作用于特定的靶細(xì)胞,與靶細(xì)胞受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng),從而調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝和生理功能.能分泌激素的主要組織有：下丘腦和垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)、睪丸和卵巢等第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日31甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定（1）甲狀腺素是一種含碘的甲狀腺原氨酸（T4）T4以兩種形式存在：與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合——結(jié)合型甲狀腺素

（T4）呈游離狀態(tài)的甲狀腺素，為游離型甲狀腺素（FT4）+血清總T4（TT4）

T4不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞細(xì)胞，只有轉(zhuǎn)變成FT4后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理作用，含量甚少。促甲狀腺激素（TSH）刺激甲狀腺分泌T4，T4又反饋抑制TSH釋放第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日32甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定（2）T4、FT4臨床意義↑見(jiàn)于甲亢、先天性TBG增多癥↓見(jiàn)于甲減、慢性淋巴性甲狀腺炎腎衰竭觀察甲亢和甲減治療效果：應(yīng)用T4/TBG比值比T4更靈敏第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日33尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定概述17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮皮質(zhì)類固醇（17-OHCS和17-KS）來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝物，其含量高低可反映腎上腺皮質(zhì)功能；17-KS在女性幾乎全部來(lái)自腎上腺皮質(zhì)。尿17-KS含量高低在女性或兒童反映腎上腺皮質(zhì)功能；在成年男性則反映腎上腺皮質(zhì)或睪丸的功能狀態(tài)。參考值小兒隨年齡增長(zhǎng)而逐逐漸增高，至青春期達(dá)到成人水平；15歲無(wú)性別差異，60～70歲的老年人較中年人低尿17-OHCS：尿17-KS:男性13.8~41.4umol/24h女性11.0~27.6umol/24h女性17.5～52.5umol/24h男性34.7～69.4umol/24h臨床意義尿17-OHCS：↑腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(（cusing綜合癥)