災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)

災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)

康寧醫(yī)院心理咨詢中心宮本宏1309191090888789119關(guān)于災(zāi)難……曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援工作的推進，人們關(guān)注的焦點逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報道顯示：至少８００名泰國幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會卷土重來；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來感到負罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時出現(xiàn)災(zāi)情場面，或是仿佛聽到海嘯警報聲；至于失眠、焦慮等生理心理問題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。

大部分海嘯幸存者存在著認知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無助感等情緒波動。這些癥狀在美德村難民營的難民中并不鮮見，他們做噩夢，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。

羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個人。她不太愛說話，總是低著頭，說自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢的難民人數(shù)不少。好好的人會突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。難民營中流傳這樣一個故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識狀態(tài)里自殺了。

我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災(zāi)十年報告的統(tǒng)計,一般年份全國受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人災(zāi)難、重大社會事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機性事件，會同時對公眾的軀體和心理健康造成影響。我國各類災(zāi)害根據(jù)對國際國內(nèi)52項相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體3個月和9個月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8％和24.2%。除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報道的患病率在20%左右的居多。據(jù)估計，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。我國各類災(zāi)害云南瀾倉地震(1988)克拉瑪依特大火災(zāi)(1994-1995)張北地震(1998-1999)長江流域大洪水(1998-1999)洛陽12-25特大火災(zāi)(2000-2001)大連5.7空難(2002)北大山難（2002）SARS(2003)現(xiàn)場研究與干預(yù)工作家訪心理門診(設(shè)在綜合醫(yī)院)咨詢熱線電話為受傷者心理干預(yù)電視講座醫(yī)護人員/干部培訓(xùn)科普文章科研現(xiàn)場研究與干預(yù)工作SARS患者；疑似者；接觸者；家屬，同事，朋友等；一線醫(yī)護人員，應(yīng)急服務(wù)人員，易感人群；社會公眾。

SARS流行期需要心理干預(yù)的人群心理干預(yù)的方式：媒體宣傳、科普-文章--對大眾熱線咨詢深入一線為SARS患者和一線醫(yī)護人員心理服務(wù)集體晤談--對高危人群治療性干預(yù)(心理咨詢、藥物治療)9.11后后的美國人人(1)在911之之后，大約約1/5的的美國人感感到比以往往任何時候候都更加嚴嚴重的抑郁郁和焦慮大約8百萬萬美國人報報告自己因因為911事件而感感到抑郁或或焦慮8個月后，，紐約的很很多學(xué)齡兒兒童做惡夢夢9.11后后的美國人人(2)7％的美國國人說他們們曾因為911事件件去找過精精神衛(wèi)生專專業(yè)人員同樣多的人人因為恐怖怖襲擊而服服用處方藥藥物，這比比襲擊事件件發(fā)生前要要高得多只有1/5的人去看看過精神衛(wèi)衛(wèi)生專業(yè)人人員應(yīng)激反應(yīng)：：生理改變變心跳加快血壓升高胃部不適、、惡心腹腹瀉出汗或寒戰(zhàn)戰(zhàn)肌肉抽搐肌肌肉酸酸痛頭痛耳朵發(fā)悶““聽覺喪失失”疲乏月經(jīng)周期紊紊亂性欲改變皮疹過敏敏燒灼感感應(yīng)激反應(yīng)：：認知方面面記憶問題定向問題注意力不集集中思考與理解解困難不能不想災(zāi)災(zāi)害事件計算、決策策困難創(chuàng)傷事件使使人的觀念念發(fā)生改變變_1原認為這些些事不會發(fā)發(fā)生在我身身上--隨時可可發(fā)生人們認為世世界會很有有序的—無法預(yù)料料創(chuàng)傷事件使使人的觀念念發(fā)生改變變-2這個世界是是公正的，，善有善報報，對人有有基本的信信任--對別人人的信任度度降低常見的精神神衛(wèi)生問題題急性應(yīng)激障障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激激障礙(PTSD)抑郁焦焦慮分離障礙酒精藥藥物濫用自傷自自殺急性應(yīng)激障障礙急性應(yīng)激實實際上是災(zāi)災(zāi)害發(fā)生后后幾乎立即即出現(xiàn)的心心理反應(yīng)通常持續(xù)幾幾小時到幾幾天便迅速速恢復(fù)，但但心理社會會干預(yù)十分分必要急性應(yīng)激反反應(yīng)(ASD)患病病率：Staab等報道遭遭受臺風(fēng)的的群體1周周后的時點點患病率為為7．2％％；Chassen等對暴力力事件目擊擊者的調(diào)查查發(fā)現(xiàn)，符符合ASD診斷標準準者占33％。同同時時這2位作作者都認為為ASD是是PTSD很好的預(yù)預(yù)測指標。。創(chuàng)傷后應(yīng)激激障礙（（PTSD）ICD-10將PTSD定義義為：對異乎尋常常的威脅性性或災(zāi)難性性應(yīng)激事件件或情境（（短期或長長期）的延延遲和/或或突出的反反應(yīng)，這類類事件或情情境幾乎能能使每個人人產(chǎn)生彌漫漫的痛苦（（如天災(zāi)人人禍，戰(zhàn)爭爭，嚴重事事故，目睹睹他人慘死死，身受酷酷刑，成為為恐怖活動動、強奸或或其它犯罪罪活動的受受害者）。。PTSD感到緊張、、焦慮和苦苦惱是人們們面對恐懼懼與無助時時的正常反反應(yīng)。這是是多數(shù)創(chuàng)傷傷體驗的基基本內(nèi)容。。通常，人人們能夠解解決這些痛痛苦癥狀，，僅有很小小比例的人人會發(fā)生PTSD等等應(yīng)激相關(guān)關(guān)障礙。某某些類型災(zāi)災(zāi)害之后，，抑郁較PTSD更更常見，而而且50%PTSD病例同時時存在抑郁郁。PTSD患患病率PTSD終終生患病率率約8%女性10%,男性性5%美國一般人人群中約50%在一一生中遇到到創(chuàng)傷性事事件遇到創(chuàng)傷者者發(fā)生PTSD的比比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更更高,如如強奸后為為50%患病率在一般人群群中，最容容易導(dǎo)致PTSD的的創(chuàng)傷性事事件是強奸奸和身體攻攻擊女性的患病病率為男性性的2倍平均癥狀持持續(xù)時間女女性為48個月，男男性為12個月PTSD流流行病學(xué)學(xué)：暴露群群體退伍軍人：：6.3~30.9%受災(zāi)群體：：4~59%交通通事事故故：：29~100%難民民：：21.5~31.3%《星星條條旗旗報報》》2004-6-15日日報報道道，，在在駐駐韓韓美美軍軍第第二二師師接接受受治治療療的的““創(chuàng)創(chuàng)傷傷后后壓壓力力癥癥候候群群(PTSD)患患者者的的精精神神痛痛苦苦，，去去年年多多與與性性搔搔擾擾有有關(guān)關(guān)，，但但今今年年被被認認為為主主要要是是戰(zhàn)戰(zhàn)爭爭后后遺遺癥癥。。美美軍軍第第二二師師精精神神科科女女軍軍醫(yī)醫(yī)多多莉莉蒂蒂大大尉尉表表示示，，她她今今年年治治療療了了10多多名名PTSD患患者者，，他他們們的的癥癥狀狀是是恐恐怖怖、、惡惡夢夢、、過過分分緊緊張張、、不不眠眠、、幻幻覺覺、、憤憤怒怒和和不不安安等等，，病病因因是是戰(zhàn)戰(zhàn)爭爭、、性性搔搔擾擾、、自自然然災(zāi)災(zāi)害害等等對對生生命命的的威威脅脅。。她她表表示示，，在在駐駐韓韓美美軍軍中中，，PTSD患患者者之之所所以以劇劇增增，，是是因因為為從從巴巴拿拿馬馬、、中中東東、、海海地地、、索索馬馬里里、、科科索索沃沃、、波波斯斯尼尼亞亞、、匈匈牙牙利利和和阿阿富富汗汗等等世世界界糾糾紛紛地地區(qū)區(qū)調(diào)調(diào)到到韓韓國國的的官官兵兵從從今今年年1月月到到現(xiàn)現(xiàn)在在達達750人人。。特特別別是是，，從從這這些些戰(zhàn)戰(zhàn)爭爭地地區(qū)區(qū)調(diào)調(diào)往往韓韓國國的的小小隊隊長長(Non-CommissionedOfficer,NCO)人人數(shù)數(shù)將將到到6月月底底達達二二師師全全體體小小隊隊長長的的50-60%，，因因此此PTSD患患者者很很可可能能繼繼續(xù)續(xù)增增加加。。多多莉莉蒂蒂大大尉尉說說：：““曾曾在在戰(zhàn)戰(zhàn)爭爭地地區(qū)區(qū)服服務(wù)務(wù)過過的的士士兵兵有有30%是是完完全全PTSD患患者者，，25%病病情情較較輕輕。?？煽梢娨妳?zhàn)戰(zhàn)士士兵兵的的一一半半以以上上患患有有精精神神后后遺遺癥癥。。””她她還還表表示示，，盡盡管管PTSD患患者者不不斷斷增增多多，，這這些些患患者者怕怕接接受受精精神神科科治治療療被被認認為為有有身身體體障障礙礙，，不不主主動動接接受受治治療療，，要要自自己己解解決決，，希希望望他他們們接接受受有有系系統(tǒng)統(tǒng)的的治治療療。。中新網(wǎng)6月月15日電電據(jù)韓國《《朝鮮日報報》報道根據(jù)美國《《時代》周周刊2004-7月月12日一一期報道，，一項新的的研究表明明，從伊拉拉克回來的的軍人中有有六分之一一存在心理理創(chuàng)傷————并且這這個比例可可能會繼續(xù)續(xù)攀升。美國《新英英格蘭醫(yī)學(xué)學(xué)雜志》發(fā)發(fā)表的一項項重要研究究報告，這這項研究是是沃爾特··里德陸軍軍研究所的的一個研究究小組組織織的，涉及及6200名軍人。。多數(shù)參與與者是在從從戰(zhàn)場歸來來后的三四四個月內(nèi)接接受檢查的的，此時他他們對戰(zhàn)爭爭的記憶以以及心理創(chuàng)創(chuàng)傷猶新。。研究發(fā)現(xiàn)：：曾被派往往伊拉克的的老兵中，，高達17％的人員員患有（PTSD））、情緒低低落或者心心情焦慮等等癥狀。在阿富汗服服役過的軍軍人當(dāng)中，，大約有11％的人人患有PTSD、情情緒低落和和心情焦慮慮等癥狀。。患PTSD的可能性性與士兵經(jīng)經(jīng)歷戰(zhàn)斗的的次數(shù)成正正比。在伊拉克沒沒有經(jīng)歷過過戰(zhàn)斗的士士兵當(dāng)中這這個比例是是4.5％％，在經(jīng)歷過一一兩次戰(zhàn)斗斗的士兵中中為9.3％，經(jīng)歷過三到到五次的是是12.7％，經(jīng)歷過五次次戰(zhàn)斗以上上的，這個個比例是19.3％％。在阿富汗服服役過的士士兵當(dāng)中，，患PTSD癥狀的的比例低于于在伊拉克克的比例，，這很可能能是因為他他們參加戰(zhàn)戰(zhàn)斗的次數(shù)數(shù)較少。在這項研究究中，軍人人平均遭受受心理創(chuàng)傷傷的比例高高于經(jīng)歷過過海灣戰(zhàn)爭爭的老兵。。有些專家家擔(dān)心，，《新英英格蘭醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志志》這個個比例會會繼續(xù)攀攀升。退伍軍人人事務(wù)部部創(chuàng)傷后后緊張紊紊亂征國國家療養(yǎng)養(yǎng)中心執(zhí)執(zhí)行主任任馬修··弗里德德曼博士士說：““被調(diào)查查者是參參加戰(zhàn)爭爭第一階階段的軍軍人，而而戰(zhàn)爭已已經(jīng)由原原來的解解放運動動演變成成一場反反抵抗斗斗爭。不不確定因因素和遭遭受外傷傷的可能能性增加加了?！薄彼赋龀觯@種種風(fēng)險只只會隨著著駐扎期期的延長長而增加加。這項項研究不不包括預(yù)預(yù)備役和和國民警警衛(wèi)隊官官兵，比比起訓(xùn)練練有素并并且對戰(zhàn)戰(zhàn)爭有充充分準備備的職業(yè)業(yè)軍人和和海軍陸陸戰(zhàn)隊隊隊員來說說，他們們遭受心心理創(chuàng)傷傷的幾率率更高。。PTSD流流行病學(xué)：中中國的數(shù)據(jù)車禍：41%（3個月））36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個個月內(nèi)）洪水：3.7%（3個月月）經(jīng)歷強烈創(chuàng)傷傷后，如果有有下列三組癥癥狀群中的一一定數(shù)量的癥癥狀，就可以以診斷為創(chuàng)傷傷后應(yīng)激障礙礙再體驗逃避/麻木過度覺醒癥狀必須超過過一個月，明明顯影響個人人生活、工作作或日常生活活中重要方面面創(chuàng)傷后應(yīng)激障障礙的癥狀反復(fù)地、不自自主地出現(xiàn)對對創(chuàng)傷事件的的痛苦回憶，，包括與事件件有關(guān)的想象象和思維。反復(fù)地、痛苦苦的做關(guān)于創(chuàng)創(chuàng)傷事件的夢夢。有仿佛創(chuàng)傷事事件正在重現(xiàn)現(xiàn)的行動和感感受（包括再再體驗，情景景閃回發(fā)作））。遇到與創(chuàng)傷事事件有關(guān)的人人、地點或提提示時，有強強烈的精神痛痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事事件有關(guān)的人人、地點或提提示時，有軀軀體反應(yīng)（如如發(fā)抖、寒戰(zhàn)戰(zhàn)、心跳加快快）再體驗--至至少有以下一一個癥狀極力回避與創(chuàng)創(chuàng)傷事件有關(guān)關(guān)的想法、感感覺或言語。。極力回避能喚喚起回憶創(chuàng)傷傷事件的活動動、場所或人人物。不能回憶有關(guān)關(guān)創(chuàng)傷事件的的一些重要細細節(jié)。對以前喜歡的的一些活動不不再感興趣或或很少參加。。與家人和朋友友疏遠、脫離離。情感麻木，周周圍人也能感感覺到這一變變化。認為生活中某某些重要目標標不能再實現(xiàn)現(xiàn)（例如結(jié)婚婚、為人父母母或長大成人人）。逃避和麻木——至少有以下下三個癥狀過度覺醒-至至少有以下兩兩個癥狀入睡困難或易易醒。發(fā)怒或易激惹惹。難以集中注意意力。過度警覺易驚創(chuàng)傷后應(yīng)激障障礙癥狀的出出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障障礙的癥狀一一般在創(chuàng)傷性性事件發(fā)生后后幾周內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)，有些人可能在在創(chuàng)傷性事件件發(fā)生后幾個個月甚至幾年年后出現(xiàn)癥狀狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障障礙的軀體癥癥狀—因此就就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問題題頭痛肌肉抽筋或疼疼痛后背痛心血管管系統(tǒng)癥狀癥狀和診斷A創(chuàng)傷性性事件：被拋拋棄和無助感感B再體驗驗：侵（闖））入性（閃回回、噩夢）扳扳機作用用（各感覺道道、某種特定定的感受）C回避：：一切能引起起創(chuàng)傷回憶的的任何事物，，包括情情感。。兩個可能的的后果：————軀體形式障障礙———克服服創(chuàng)傷體驗的的特殊應(yīng)付方方式D1防御性性的遺忘：D2警覺：：易激惹、睡睡眠障礙、聽聽力增強、注注意力問題題E時間界界定：眾說紛紛紜，1—6個月，延遲遲反應(yīng)嚴重心理創(chuàng)傷傷后隨著時間間的推移，癥癥狀和診斷可可以是變化的的急性應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激反反應(yīng)幾個月后又出出現(xiàn)抑郁多年后進食障障礙或酒依賴賴或藥物依賴賴病程與預(yù)后30%完全全恢復(fù)40%輕微微癥狀20%持續(xù)存存在中度癥狀狀10%不愈/惡化早期以闖入為為主，其后回回避突出達到緩解的時時間中位數(shù)為為至少3年1/3病人人的PTSD病程超過10年伴發(fā)精神障礙礙同病率重性抑郁-48%物質(zhì)濫用障礙礙-27%-52%焦慮障礙-7%-31%社會支持系統(tǒng)統(tǒng)在應(yīng)激中的的作用社會支持是指指個體在應(yīng)激激過程中從社社會各方面能能得到的精神神上和物質(zhì)上上的支持。社社會支持具有有減輕應(yīng)激的的作用，是應(yīng)應(yīng)激作用過程程中個體可利利用的外部資資源。個個體的的社會支持程程度受多種因因素的影響。。生活事件、、人格、認知知過程、個體體經(jīng)歷、應(yīng)對對方式、應(yīng)激激源及應(yīng)激過過程都影響著著社會支持系系統(tǒng)的形成和和穩(wěn)定性。社社會支持系統(tǒng)統(tǒng)的作用可分分為工具性支支持和情感性性支持兩部分分，工具性支支持包括各種種物質(zhì)性或策策略性幫助，，以解決問題題為取向；情感性性支持持通常常在應(yīng)應(yīng)激過過程中中以針針對情情緒變變化的的應(yīng)對對為取取向，，對情情緒失失調(diào)者者的恢恢復(fù)具具有重重要作作用。。親子子關(guān)系系、家家庭、、親密密關(guān)系系、婚婚姻、、朋友友、社社團等等均是是重要要社會會支持持。危機干干預(yù)危機干干預(yù)旨旨在阻阻止極極端應(yīng)應(yīng)激事事件所所至后后果的的惡化化.通通過即即刻處處理危危機,使人人們失失衡的的認知知和情情感反反應(yīng)趨趨于穩(wěn)穩(wěn)定.危機干干預(yù)持持續(xù)的的時間間可長長可短短短嶄干干預(yù)的的目的的是使使幸存存者重重獲個個人尊尊嚴和和價值值感危機干干預(yù)的的核心心是““談話話”——在混亂亂的災(zāi)災(zāi)難環(huán)環(huán)境中中,人人際交交往可可減少少孤獨獨,并并提供供健康康幫助助把感受受用言言語表表達出出來可可增強強自我我控制制感減少無無助感感和無無望感感,可可加強強幸存存者的的應(yīng)對對策略略危機干干預(yù)的的目標標危機干干預(yù)的的最低低治療療目標標是在在心理理上幫幫助病病人解解決危危機，，使其其功能能水平平至少少恢復(fù)復(fù)到危危機前前水平平最高目目標是是提高高病人人的心心理平平衡能能力，，使其其高于于危機機前的的平衡衡狀態(tài)態(tài)”（（Aguilera和和Messick））危機干干預(yù)技技術(shù)：：危機干干預(yù)時時可根根據(jù)病病人的的不同同情況況和治治療師師的擅擅長，，采取取各種種取向向的心心理治治療技技術(shù)，，包括括支持持性心心理治治療、、短程程動力力學(xué)治治療、、認知知治療療、行行為治治療等等方法法。危機干干預(yù)主主要應(yīng)應(yīng)用下下述三三大類類技術(shù)術(shù)：1、溝溝通和和建立立良好好關(guān)系系的技技術(shù)2、支支持技技術(shù)3、干干預(yù)技技術(shù)干預(yù)技技術(shù)稱解決決問題題的技技術(shù)，，讓當(dāng)當(dāng)事者者學(xué)會會對付付困難難和挫挫折的的一般般性方方法，，這不不但有有助于于渡過過當(dāng)前前的危危機，，而且且也有有利于于以后后的適適應(yīng)。。災(zāi)難后后需要要心理理干預(yù)預(yù)的人人群受害者者幸幸存存者目目擊者者死難者者的家家屬同同事朋朋友救援人人員消消防人人員警警察應(yīng)應(yīng)急服服務(wù)人人員志志愿人人員易感人人群老人兒兒童急性期期的干干預(yù)原則：：簡簡短、、及時時、就就近近、集集中中、表表淺目標：：促進進病人人面對對、接接受、、加工工、整整合壓壓抑和和難以以承受受的情情緒方式：：個個別治治療、、集體體治療療、集集體晤晤談(CISD)、催眠療療法法藥物治治療問問題：：鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜，，緩解解激越越嚴重事事件晤晤談(CISD)集體晤晤談，，又叫叫嚴重重事件件晤談?wù)?CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是是一種種系統(tǒng)統(tǒng)的、、通過過交談?wù)剚頊p減輕壓壓力的的方法法嚴重重事事件件嚴重重事事件件是是任任何何使使人人體體驗驗異異常常強強烈烈情情緒緒反反應(yīng)應(yīng)的的情情境境，，可可潛潛在在影影響響人人的的正正常常功功能能集體體晤晤談?wù)劦牡哪磕繕藰酥С殖趾秃桶舶参课抗_討討論內(nèi)內(nèi)心感感受資源動動員幫助當(dāng)當(dāng)事人人在心心理上上（認認知上上和感感情上上）消消化創(chuàng)創(chuàng)傷體體驗。。集體晤晤談的的經(jīng)驗驗洛陽火火災(zāi)（（2000））大連5.7空難難（（2002））車禍（（2002））北大山山難（（2002））SARS(2003)北大醫(yī)醫(yī)院幼幼兒園園事件件(2004)時限災(zāi)難發(fā)發(fā)生后后24-48小小時之之內(nèi)是是理想想的干干預(yù)時時間6周后效效果甚甚微種類正規(guī)的的集體體晤談?wù)勍ǔＳ捎珊细窀竦木裥l(wèi)衛(wèi)生專專業(yè)人人員指指導(dǎo)事件發(fā)發(fā)生后后24-48小小時內(nèi)內(nèi)實施施指導(dǎo)者者必需需對小小組治治療有有廣泛泛了解解指導(dǎo)者者必需需對應(yīng)應(yīng)激反反應(yīng)綜綜合征征有廣廣泛了了解在事件件發(fā)生生后24小小時內(nèi)內(nèi)不進進行CISD事件中中涉及及的所所有人人員都都必須須參加加CISD嚴重事事件應(yīng)應(yīng)激晤晤談分分期第一期期介介紹期期第二期期事事實期期第三期期感感受期期第四期期癥癥狀期期第五期期輔輔導(dǎo)期期第六期期恢恢復(fù)期期第一期期介介紹期期指導(dǎo)者者進行行自我我介紹紹介紹CISD的的規(guī)則則仔細解解釋保保密問問題每個人人自我我介紹紹定位在在應(yīng)激激處理理的服服務(wù)，，不是是正式式治療療第二期期事事實實期請參加加者描描述SARS事事件發(fā)發(fā)生過過程中中他們們自己己及事事件本本身的的一些些實際際情況況；詢問參參加者者在這這些嚴嚴重事事件過過程中中的所所在、、所聞聞、所所見、、所嗅嗅和所所為；；每一參參加者者都必必需發(fā)發(fā)言，，然后后參加加者會會感到到整個個事件件由此此而真真相大大白。。第三期感感受期期詢問有關(guān)關(guān)感受的的問題：：事件發(fā)生生時您有有何感受受？您目目前有何何感受?以前您您有過類類似感受受嗎？這些感受受對你的的社會功功能及人人際關(guān)系系有什么么影響？？注意內(nèi)疚疚、自責(zé)責(zé)等感受受你是否覺覺得自己己做得不不夠？做錯了什什么？對不利的的后果要要負什么么責(zé)任第四期癥癥狀狀期確定個人人的痛苦苦癥狀從心理、、生理、、認知、、行為各各方面描描述依時間順順序回顧顧（例病病人死亡亡）避免將個個體的反反應(yīng)病理理化，避避免免“障礙””、癥狀狀用語（（用應(yīng)激激反應(yīng)））第五期輔輔導(dǎo)導(dǎo)期介紹正常常的反應(yīng)應(yīng)及應(yīng)激激反應(yīng)模模式強調(diào)適應(yīng)應(yīng)能力討論積極極的適應(yīng)應(yīng)與應(yīng)付付方式提醒可能能的并存存問題（（如飲酒酒）給出減輕輕應(yīng)激的的策略自我識別別癥狀第六期恢恢復(fù)復(fù)期總結(jié)述談?wù)勥^程回答問題題，提供供保證，，討論行動動計劃重申共同同反應(yīng)強調(diào)小組組成員的的相互支支持提供有關(guān)關(guān)進一步步服務(wù)的的信息積極應(yīng)對對技巧對處境進進行評估估制定行動動計劃（（應(yīng)付問問題）使用先前前緊急狀狀態(tài)下使使用過的的解決問問題的策策略以適宜的的方式釋釋放痛苦苦情感避免由各各種情緒緒混雜而而產(chǎn)生的的強迫性性思考，，但接納納痛苦消極應(yīng)對對使用否認認、退縮縮和回避避手段，，對于解解決問題題的應(yīng)對對效果造造成負面面影響過度想象象和幻想想沖動行為為找替罪羊羊，向弱弱小者發(fā)發(fā)泄沮喪喪情緒過分依賴賴和依靠靠行為不能引發(fā)發(fā)關(guān)心他他人的感感受集體晤談?wù)勛⒁馐率马棇σ韵麡O極方式看看待晤談?wù)劦娜?，，可能會會給其他他參加者者添加負負面影響響；鑒于晤談?wù)勁c特定定的文化化性相一一致，有有時文化化儀式可可以替代代晤談；；對于家中中親人去去世者，，不適宜宜參加集集體晤談?wù)??？赡苣軙又刂仄渌巳说膭?chuàng)傷傷。SARS應(yīng)激后后的集體體心理干干預(yù)目的-探探討應(yīng)激激后的集集體心理理干預(yù)的的方法和和效果方法-采采用CISD對對37名名解除隔隔離后的的急診科科護士進進行集體體心理干干預(yù)，干干預(yù)前后后分別測測查事件件影響量量表（IES））和癥狀狀自評量量表（SCI-90））結(jié)果-干預(yù)后后IES總分分和闖入癥狀狀得分下降明明顯，回避癥癥狀得分無明明顯變化.SCI-90結(jié)果顯示，，干預(yù)前各因因子中強迫因因子分最高，，抑郁因子分分次之；干預(yù)預(yù)后各因子分分均有不同程程度的下降，，其中抑郁因因子分下降幅幅度最大，其其次是偏執(zhí)因因子分結(jié)論-集體心心理晤談的方方法對于減輕輕創(chuàng)傷后應(yīng)激激反應(yīng)的效果果良好慢性創(chuàng)傷后應(yīng)應(yīng)激障礙的治治療心理治療與藥藥物治療結(jié)合合心理治療：個別治療（各各種取向）集體治療放松訓(xùn)練眼球運動脫敏敏和再加工(EMDR)社會康復(fù)治療療居喪的干預(yù)經(jīng)經(jīng)驗克拉瑪依特大大火災(zāi)(1994-1995)車禍大連5.7空空難(2002)北大山難（2002）門診幼兒園事件件喪失親人后后的心理反反應(yīng)休克期麻麻木否否認埋怨自自責(zé)后后悔憤怒怒抑郁期情情緒低落落不愿愿見人什什么都不不想干對對什么都都無興趣惡惡夢失失眠恢復(fù)期不不再做惡惡夢開開始適應(yīng)新新生活居喪干預(yù)的的策略一支持與幫助助二鼓鼓勵勵居居喪喪者者用用言言語語表表達達內(nèi)內(nèi)心心感感受受及及對對死死者者的的回回憶憶三.干干預(yù)預(yù)的的原原則則及及注注意意事事項項四.支支持持居居喪喪者者應(yīng)應(yīng)付付悲悲哀哀反反應(yīng)應(yīng)過過程程五.適適應(yīng)應(yīng)喪喪失失,并并逐逐漸漸投投身身新新的的生生活活一.支持持與與邦邦助助居喪喪之之初初多多處處于于休休克克期期,表表現(xiàn)現(xiàn)麻麻木木.目目標標應(yīng)應(yīng)放放在在建建立立關(guān)關(guān)系系提提供供支支持持（（大大連連））鼓勵表達達感情安安慰關(guān)關(guān)心,實實際的接接觸與具具體的邦邦助安排親友友暫時接接替居喪喪者的日日常事務(wù)務(wù)二鼓勵居喪喪者用言言語表達達內(nèi)心感感受及對對死者的的回憶幫助居喪喪者認識識、面對對、接受受喪失的的事實，，這是成成功干預(yù)預(yù)的第一一步。(幼兒園園)治療者不不加評價價的傾聽聽有利于于居喪者者表達出出各種想想法。幫助居喪喪者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、接受受和表達達悲哀過過程中的的各種復(fù)復(fù)雜情感感是十分分關(guān)鍵的的。二鼓勵居喪喪者用言言語表達達內(nèi)心感感受及對對死者的的回憶人在痛苦苦時哭泣泣是一種種很自然然的情感感表現(xiàn)，，而不是是軟弱。。(例:痛失愛愛子的父父親)必須允許許并鼓勵勵居喪者者反復(fù)地地哭泣、、訴說、、回憶。。用日記記等其它它方式也也有利于于情感的的表達。。大連：參參觀會場場放放飛海海祭設(shè)設(shè)靈靈堂三.干預(yù)的原原則及注注意事項項“此時此此地此人人”，從從居喪者者的獨特特立場出出發(fā)認識識問題。。抱現(xiàn)實的的態(tài)度，，治療者者無回天天之力，，但我們們存在的的本身就就是對居居喪者的的一種給給予。治療者會會有無能能為力的的感覺，，但是不不要使它它影響治治療。學(xué)會處理理居喪者者指向自自己的強強烈憤怒怒，這只只不過是是敵意情情緒的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移。促進居喪喪者以健健康的方方法解決決悲哀。?；乇芙杞杈茲矟渤畋┍┝ψ宰詺⒌仁鞘遣唤】悼档男袨闉?。（例例：喪夫夫的婦女女）即能“共共情”，，能分擔(dān)擔(dān)居喪者者的痛苦苦與悲哀哀，又要要保持適適當(dāng)?shù)男男睦砭嚯x離。不使使居喪者者滋生絕絕望或過過份依賴賴。鼓勵正視視困境和和問題。。避免不不現(xiàn)實要要求“往往好處想想”或淡淡化事情情。隨時播撒撒希望的的種子：：痛苦終終將減弱弱，生活活將富于于新的意意義。（（例：失失去大兒兒子的母母親）。。四支持持居喪者者應(yīng)付悲悲哀反應(yīng)應(yīng)過程了解居喪喪者的人人格對于于了解個個體的獨獨特反應(yīng)應(yīng)是必不不可少的的。雖然痛苦苦，他必必須面對對和經(jīng)歷歷居喪過過程，回回避和試試圖繞過過這一階階段是不不現(xiàn)實的的。告訴他應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)到底是是怎么回回事，幫幫助居喪喪者了解解自身的的悲哀過過程，能能減輕居居喪者害害怕會因因此發(fā)瘋瘋的恐懼懼，也能能幫助他他們了解解將要面面臨的問問題。五幫助居喪喪者適應(yīng)應(yīng)喪失，，并逐漸漸投身新新的生活活1.時間間2.希希望3.行行動4.支支持5.調(diào)調(diào)整集體的的力量量是無無窮的的盡力而而為心理干干預(yù)工工作人人員的的基本本要求求心理干干預(yù)工工作人人員應(yīng)應(yīng)具備備心理理治療療師的的資格格。但但是，，每一一個醫(yī)醫(yī)護人人員對對每一一個病病人都都要給給予心心理上上的支支持。。精神衛(wèi)衛(wèi)生在在我國國防災(zāi)災(zāi)、備備災(zāi)、、救災(zāi)災(zāi)工作作中的的重要要性正正在引引起關(guān)關(guān)注。。2002年年4月月17日由由衛(wèi)生生部、、民政政部、、公安安部和和中國國殘疾疾人聯(lián)聯(lián)合會會聯(lián)合合下發(fā)發(fā)的““中國國精神神衛(wèi)生生工作作規(guī)劃劃(2002-2010年)中己己經(jīng)將將受災(zāi)災(zāi)人群群列為為重點點人群群，提提出““加快快制定定<災(zāi)災(zāi)后精精神衛(wèi)衛(wèi)生救救援預(yù)預(yù)案>,從從人員員、組組織和和措施施上提提供保保證,降低低災(zāi)后后精神神疾病病發(fā)生生率””。總結(jié)學(xué)學(xué)習(xí)國國內(nèi)外外經(jīng)驗驗和教教訓(xùn),提高高各級級人員員的認認識,加強強培訓(xùn)訓(xùn)是使使災(zāi)難難后心心理救救援工工作能能夠快快速啟啟動的的基本本保證證。小結(jié)面對災(zāi)災(zāi)難，，所有有人都都會有有應(yīng)激激反應(yīng)應(yīng)，這這是正正常的的。大大多數(shù)數(shù)人會會逐漸漸減輕輕。少數(shù)人人群因因不能能承受受而出出現(xiàn)心心理問問題，，需要要心理理干預(yù)預(yù)。PTSD相相當(dāng)常常見，，多為為慢性性心理干干預(yù)可可以在在相當(dāng)當(dāng)程度度上有有效預(yù)預(yù)防和和治療療PTSD有關(guān)研研究遠遠遠不不夠謝謝!9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。05:20:0305:20:0305:2012/25/20225:20:03AM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2205:20:0305:20Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。05:20:0305:20:0305:20Sunday,December25,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2205:20:0305:20:03December25,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。25十二月月20225:20:03上午05:20:0312月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月225:20上上午12月-2205:20December25,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/255:20:0305:20:0325December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。5:20:03上午午5:20上午午05:20:0312月-229