院內(nèi)感染控制管理制度范文

院內(nèi)感染控制管理制度范文一、?目的加強?醫(yī)院感染管?理，有效預(yù)?防和控制醫(yī)?院感染，保?障醫(yī)療安全?，提高醫(yī)療?質(zhì)量。二?、適用范圍?各臨床、醫(yī)?技科室。?三、職責(zé)?1.醫(yī)院感?染控制科（?專職人員，?下同）的主?要職責(zé)。?（1）根據(jù)?國家和本地?區(qū)衛(wèi)生行政?部門有關(guān)醫(yī)?院感染管理?的法規(guī)、標?準，擬定全?院醫(yī)院感染?控制規(guī)劃、?工作計劃，?___制定?醫(yī)院及各科?室醫(yī)院感染?管理規(guī)章制?度，經(jīng)批準?后，具體_?__實施、?監(jiān)督和評價?。（2）?負責(zé)全院各?級各類人員?預(yù)防、控制?醫(yī)院感染知?識與技能的?培訓(xùn)、考核?。（3）?負責(zé)進行醫(yī)?院感染發(fā)病?情況的監(jiān)測?，定期對醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)、消毒、?滅菌效果進?行監(jiān)督、監(jiān)?測、及時匯?總、分析監(jiān)?測結(jié)果，發(fā)?現(xiàn)問題，制?定控制措施?，并督導(dǎo)實?施。（4?）對醫(yī)院發(fā)?生的醫(yī)院感?染流行、暴?發(fā)進行調(diào)查?分析，提出?控制措施，?并___實?施。（5?）參與藥事?管理委員會?關(guān)于抗感染?藥物應(yīng)用的?管理，協(xié)助?擬定合理用?藥的規(guī)章制?度，并參與?監(jiān)督實施。?（6）對?購入消毒藥?械、一次性?使用醫(yī)療衛(wèi)?生用品進行?審核，對其?儲存、使用?及用后處理?進行監(jiān)督。?（7）及?時向主管領(lǐng)?導(dǎo)和醫(yī)院感?染管理委員?會上報醫(yī)院?感染控制的?動態(tài)（范本?），并向全?院通報。?東陽關(guān)中心?衛(wèi)生院醫(yī)?院感染管理?醫(yī)務(wù)人員職?責(zé)（1）?嚴格執(zhí)行無?菌技術(shù)操作?規(guī)程等醫(yī)院?感染管理的?各項規(guī)章制?度。（2?）掌握抗感?染藥物臨床?合理應(yīng)用原?則，做到合?理使用。?（3）掌握?醫(yī)院感染診?斷標準。?（4）發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染病?例，及時送?病原學(xué)檢驗?及藥敏試驗?，查找感染?源、感染途?徑，控制蔓?延，積極治?療患者，如?實填表報告?；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)?院感染流行?趨勢時，及?時報告感染?管理科，并?協(xié)助調(diào)查。?發(fā)現(xiàn)法定傳?染病，按《?傳染病防治?法》的規(guī)定?報告。（?5）參加預(yù)?防、控制醫(yī)?院感染知識?的培訓(xùn)。?（6）掌握?自我防護知?識，正確進?行各項技術(shù)?操作，預(yù)防?銳器刺傷。?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?醫(yī)院感染的?報告與控制?制度1.?醫(yī)院感染散?發(fā)的報告與?控制（1?）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)?院感染散發(fā)?病例時，經(jīng)?治醫(yī)師應(yīng)及?時向本科室?醫(yī)院感染監(jiān)?控小組負責(zé)?人報告，并?于___小?時內(nèi)填表報?告醫(yī)院感染?管理科。?（2）科室?監(jiān)控小組負?責(zé)人應(yīng)在醫(yī)?院感染控制?科的指導(dǎo)下?，及時__?_經(jīng)治醫(yī)師?、護士查找?感染原因，?采取有效控?制措施。?（3）確診?為傳梁病的?醫(yī)院感染，?按《傳染病?防治法》的?有關(guān)規(guī)定報?告和控制。?2.醫(yī)院?感染流行、?暴發(fā)的報告?與控制（1?）醫(yī)院感染?流行、暴發(fā)?的報告①?出現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨勢?時，醫(yī)院感?染控制科應(yīng)?于___小?時內(nèi)報告主?管院長和醫(yī)?務(wù)科，并通?報相關(guān)部門?。②經(jīng)調(diào)?查證實出現(xiàn)?醫(yī)院感染流?行時，醫(yī)院?應(yīng)于___?小時內(nèi)報告?當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行?政部門。?③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門確?定為醫(yī)院感?染流行或暴?發(fā)時，應(yīng)于?___小時?內(nèi)逐級上報?至省衛(wèi)生行?政部門；省?衛(wèi)生行政部?門接到醫(yī)院?感染流行或?暴發(fā)的報告?后，應(yīng)于_?__小時內(nèi)?上報___?衛(wèi)生行政部?門。④確?診為傳染病?的醫(yī)院感染?，按《傳染?病防治法》?的有關(guān)規(guī)定?進行報告。?（2）出?現(xiàn)醫(yī)院感染?流行或暴發(fā)?趨勢時，應(yīng)?采取下列控?制措施：?①臨床科室?必須及時查?找原因，協(xié)?助調(diào)查和執(zhí)?行控制措施?。②醫(yī)院感?染控制科必?須及時進行?流行病學(xué)調(diào)?查處理，基?本步驟為：?a.證實?流行或暴發(fā)?。對懷疑患?有同類感染?的病例進行?確診，計算?其罹患率，?若罹患率顯?著高于該科?室或病房歷?年醫(yī)院感染?一般發(fā)病率?水平，則證?實有流行或?暴發(fā)。b?.查找感染?源。對感染?患者、接觸?者、可疑傳?染源、環(huán)境?、物品、醫(yī)?務(wù)人員及陪?護人員等進?行病源學(xué)檢?查。c.?查找引起感?染的因素。?對感染患者?及周圍人群?進行詳細流?行病學(xué)調(diào)查?。d.制?定和___?落實有效的?控制措施。?包括對患者?作適當(dāng)治療?，進行正確?的消毒處理?，必要時隔?離患者甚至?暫停接收新?患者。e.?分析調(diào)查資?料，對病例?的科室分布?、人群分布?和時間分布?進行描述；?分析流行或?暴發(fā)的原因?，推測可能?的感染源、?感染途徑或?感染因素，?結(jié)合實驗室?檢查結(jié)果和?采取控制措?施的效果綜?合做出判斷?。f.寫?出調(diào)查報告?，總結(jié)經(jīng)驗?，制定防范?措施。③?主管院長接?到報告，應(yīng)?及時___?相關(guān)部門協(xié)?助醫(yī)院感染?管理科開展?流行病學(xué)調(diào)?查與控制工?作，并從人?力、物力和?財力方面予?以保證。?④當(dāng)其它醫(yī)?院發(fā)生醫(yī)院?感染流行或?暴發(fā)時，應(yīng)?對本地區(qū)或?本院同類潛?在危險因素?進行調(diào)查并?采取相應(yīng)控?制措施。?⑤確診為傳?染病的醫(yī)院?感染，按《?傳染病防治?法》的有關(guān)?規(guī)定進行管?理。東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院控制院?內(nèi)感染各項?衛(wèi)生學(xué)標準?一、普通?手術(shù)室、產(chǎn)?房、新生兒?室、供應(yīng)室?、無菌間、?燒傷病房、?重癥監(jiān)護室?，空氣中細?菌總數(shù)不得?超過___?個/m，乙?型鏈球菌不?得超過__?_個/m?，物體表面?、醫(yī)務(wù)人員?的手上不得?超過___?個/cm。?二、兒科?病房、婦產(chǎn)?科檢查室、?注射室、換?藥室、治療?室、供應(yīng)室?清潔區(qū)、急?癥室、化驗?室、各類普?通病房和房?間，空氣中?細菌總數(shù)不?得超過__?_個/m3?，物體表面?細菌總數(shù)不?得超過__?_個/cm?2，醫(yī)務(wù)人?員的手細菌?總數(shù)不得超?過___個?/cm2。?門診大廳空?氣中細菌總?數(shù)不得超過?___個/?m3。三?、產(chǎn)科病房?、產(chǎn)房、嬰?兒室、兒科?病房、外科?病房，空氣?、物體表面?和醫(yī)務(wù)人員?的手，不得?檢出金黃色?葡萄球菌。?四、內(nèi)科?、外科、婦?產(chǎn)科和兒科?病房物體表?面，不得檢?出綠膿桿菌?。五、嬰?兒室、兒科?病房，物體?表面不得檢?出沙門氏菌?和化膿菌。?六、凡滅?菌的醫(yī)療用?品不得檢出?其他任何種?類的微生物?，消毒的醫(yī)?療用品不得?檢出病原微?生物。七?、各種使用?的紫外線燈?強度，新燈?管的照射強?度不得低于?100μw?/cm2，?使用中燈管?不得低于7?0μw/c?m2；經(jīng)消?毒后的物品?或空氣中的?自然菌應(yīng)減?少___%?以上，人工?染菌殺滅率?應(yīng)達到__?_%。2?33東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院院內(nèi)感?染監(jiān)測登記?報告制度?一、認真貫?徹執(zhí)行國家?___部院?內(nèi)感染控制?標準及有關(guān)?規(guī)定，建立?健全院內(nèi)感?染病例的發(fā)?現(xiàn)、登記、?報告、分析?、反饋系統(tǒng)?。二、臨?床各科醫(yī)師?，要熟悉院?內(nèi)感染分類?診斷標準，?并不斷加強?有關(guān)院內(nèi)感?染的基礎(chǔ)理?論學(xué)習(xí)，不?斷提高院內(nèi)?感染控制的?水平。三?、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)?感染病例或?暴發(fā)流行時?，應(yīng)立即按?規(guī)定程序報?告，及時進?行隔離治療?，采取相應(yīng)?的防范措施?。四、院?領(lǐng)導(dǎo)每周深?入科室，督?促檢查院內(nèi)?感染病例報?告執(zhí)行情況?，將院內(nèi)感?染控制在_?__%以內(nèi)?。五、感?染病例調(diào)查?表，由各科?住院醫(yī)師填?寫，兼職醫(yī)?師、護士、?專職人員負?責(zé)核對，共?同完成。填?寫院內(nèi)感染?病例登記表?時，應(yīng)字跡?清楚，項目?齊全。感染?病例報表由?兼職醫(yī)師每?周星期一報?感染辦公室?。六、感?染病例的報?告應(yīng)做到不?漏報、不錯?報。東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院院內(nèi)感?染監(jiān)測制度?一、對高?危區(qū)如手術(shù)?室、新生兒?室、燒傷病?房、產(chǎn)房、?嬰兒室、供?應(yīng)室無菌間?、治療室、?換藥室的空?氣細菌，每?月監(jiān)測一次?。二、對?各個科室使?用的消毒液?，有效成份?含量及細菌?污染量，每?月監(jiān)測一次?。三、對?各個科室使?用中的紫外?線燈強度，?每季度監(jiān)測?一次。四?、對各重點?病房及治療?室物體表面?和醫(yī)護人員?的手污染細?菌，每月監(jiān)?測一次。?五、對供應(yīng)?室、手術(shù)室?等壓力蒸汽?滅菌，每鍋?均用化學(xué)指?示劑監(jiān)測，?并有記錄，?每季度用生?物指示劑監(jiān)?測一次。?六、對嬰兒?室、兒科病?房的物體表?面和醫(yī)護人?員的手沙門?氏菌污染狀?況，每月監(jiān)?測一次。?七、對一些?特殊科室如?燒傷病房、?新生兒室，?產(chǎn)房的化膿?菌（金葡菌?、綠膿桿菌?、乙型鏈球?菌），每月?監(jiān)測一次。?八、對接?觸血、膿液?的器械或物?品，每月監(jiān)?測殘留血h?bsag。?九、對無?菌物品，每?季度作一次?無菌檢驗。?十、對院?內(nèi)感染病例?調(diào)查情況，?每月匯總一?次。對無菌?切口感染情?況，每月匯?總一次，并?進行分析。?十一、對?一人一針一?管一消毒，?空針用過雙?消毒情況，?每月調(diào)查一?次。十二?、對無菌器?械消毒情況?，每月調(diào)查?一次。東?陽關(guān)中心衛(wèi)?生院院內(nèi)?各類人員感?染控制教育?措施一、?參加有關(guān)省?市級___?部門___?的有關(guān)院內(nèi)?感染的學(xué)習(xí)?班，參加人?員必須有院?領(lǐng)導(dǎo)及專職?人員參加。?二、全院?性培訓(xùn)（?一）.各科?推選一名護?士長或護師?，一名總住?院醫(yī)師或醫(yī)?師，擔(dān)任感?染監(jiān)控員，?由感染辦公?室專職人員?對他們每年?進行1～_?__次的業(yè)?務(wù)指導(dǎo)及培?訓(xùn)。（二?）.對全院?醫(yī)務(wù)人員進?行有關(guān)院內(nèi)?感染和消毒?隔離工作的?培訓(xùn)，每年?1～___?次。（三?）.對實習(xí)?護士來院實?習(xí)，要進行?醫(yī)院內(nèi)感染?方面的有關(guān)?知識培訓(xùn)。?培訓(xùn)內(nèi)容：?醫(yī)院感染的?概念，醫(yī)院?內(nèi)感染的控?制及預(yù)防，?醫(yī)院內(nèi)感染?的常見疾病?及預(yù)防，消?毒、隔離、?滅菌等。?（四）.每?年年底__?_座談會一?次，請有關(guān)?人員參加，?由感染辦公?室提出院內(nèi)?感染中存在?的問題。?三、對臨床?醫(yī)生的培訓(xùn)?（一）.?怎樣填報院?內(nèi)感染病歷?調(diào)查表，減?少漏報率的?發(fā)生。（?二）.重點?學(xué)習(xí)使用抗?生素，應(yīng)聘?請有經(jīng)驗的?專家、教授?講課。（?三）.指導(dǎo)?醫(yī)師掌握醫(yī)?院內(nèi)感染的?診斷標準。?四、對護?士重點培訓(xùn)?隔離、消毒?方面的有關(guān)?問題。五?、對衛(wèi)生員?培訓(xùn)有關(guān)病?房衛(wèi)生清掃?、隔離消毒?的基本知識?、各種消毒?液的使用濃?度及配制方?法。東陽?關(guān)中心衛(wèi)生?院消毒滅?菌與隔離制?度一、醫(yī)?務(wù)人員必須?遵守消毒滅?菌原則，進?入人體__?_或無菌器?官的醫(yī)療用?品必須滅菌?；接觸皮膚?粘膜的器具?和用器必須?消毒。用過?的醫(yī)療器材?和物品，應(yīng)?先去污染，?徹底清洗干?凈，再消毒?或滅菌；特?別是感染患?者用過的醫(yī)?療器材和物?品，應(yīng)先消?毒，徹底清?洗干凈，再?消毒或滅菌?。所有醫(yī)療?器械在檢修?前應(yīng)先經(jīng)消?毒或滅菌處?理。二、?根據(jù)物品的?性能選用物?理或化學(xué)方?法進行消毒?滅菌。耐熱?、耐濕物品?滅菌首選物?理滅菌法；?手術(shù)器具及?物品、各種?穿刺針、注?射器等首選?壓力蒸汽滅?菌；油、粉?、膏等首選?干熱滅菌。?不耐熱物品?如各種導(dǎo)管?、精密儀器?、人工移植?物等可選用?化學(xué)滅菌法?，如環(huán)氧乙?烷滅菌等，?內(nèi)窺鏡可選?用環(huán)氧乙?烷滅菌或_?__%戊二?醛浸泡滅菌?。消毒要首?選物理方法?，不能用物?理方法消毒?的方選化學(xué)?方法。三?、化學(xué)滅菌?或消毒，可?根據(jù)不同情?況分別選擇?滅菌、高效?、中效、低?效消毒劑。?使用化學(xué)消?毒劑必須了?解消毒劑的?性能、作用?、使用方法?、影響滅菌?或消毒效果?的因素等，?配制時注意?有效濃度，?并定期監(jiān)測?。更換滅菌?劑時，必須?對用于浸泡?滅菌物品的?容器進行滅?菌處理。?四、甲醛氣?體滅菌參照?《醫(yī)院消毒?技術(shù)規(guī)范》?進行。自然?揮發(fā)薰蒸法?的甲醛薰箱?不能用于消?毒和滅菌，?也不可用于?無菌物品的?保存。甲醛?不宜用于空?氣的消毒。?五、連續(xù)?使用的氧氣?濕化瓶、霧?化器、呼吸?機的管道、?早產(chǎn)兒暖箱?的濕化器等?器材，必須?每日消毒，?用畢終末消?毒，干燥保?存。濕化液?應(yīng)用滅菌水?。六、手?部皮膚的清?潔和消毒應(yīng)?達到以下要?求：①洗手?設(shè)備：a?.病房及各?診療科室設(shè)?有流動水洗?手設(shè)施，開?關(guān)有腳踏式?、肘式或感?應(yīng)式。b.?肥皂應(yīng)保持?清潔、干燥?。c.可?選用紙巾、?擦手毛巾等?擦干雙手。?擦手毛巾應(yīng)?保持清潔、?干燥，每日?消毒。d?.不便于洗?手時，可用?快速手消毒?劑。②洗手?指征。a?.接觸患者?前后，特別?是在接觸有?破損的皮膚?、粘膜和侵?入性操作前?后。b.進?行無菌技術(shù)?操作前后，?進入和離開?隔離病房、?icu、母?嬰室、感染?性疾病病房?等重點部門?時，戴口罩?和穿、脫隔?離衣前后。?c.接觸血?液、體液和?被污染的物?品后。d.?脫手套后。?③洗手方法?：用清潔?劑認真揉搓?掌心、指縫?、手背、手?指關(guān)節(jié)、指?腹、指尖、?拇指、腕部?，10～_?__秒鐘，?然后用流動?水洗凈。?④手消毒指?征：a.?進入和離開?隔離病房、?穿脫隔離衣?前后。b.?接觸血液、?體液和被污?染的物品后?。c.接觸?特殊感染病?原體后。⑤?手消毒方法?：a.用?快速手消毒?劑揉搓雙手?。b.用消?毒劑浸泡雙?手。⑥外?科刷手應(yīng)用?刷子蘸洗滌?劑將指甲內(nèi)?污物刷凈，?并洗凈雙手?臂，擦干，?再用手消毒?劑刷手或泡?手。刷手或?泡手時間必?須符合要求?。具體方法?見《醫(yī)院消?毒技術(shù)規(guī)范?》。（7?）地面的清?潔與消毒應(yīng)?達到以下要?求：a.?地面應(yīng)濕式?清掃，保持?清潔；當(dāng)有?血跡、糞便?、體液等污?染時，應(yīng)即?時以含氯消?毒劑（10?00ppm?）拖洗。?b.拖洗工?具使用后應(yīng)?先消毒、洗?凈、再晾干?。東陽關(guān)?中心衛(wèi)生院?消毒藥械?的管理1?、醫(yī)院感染?管理委員會?負責(zé)對全院?使用的消毒?滅菌藥械進?行監(jiān)督管理?。2、感?染控制科按?照國家有關(guān)?規(guī)定，具體?負責(zé)對全院?消毒滅菌藥?械的購入、?儲存和使用?進行監(jiān)督、?檢查、指導(dǎo)?，對存在的?問題及時匯?報醫(yī)院感染?管理委員會?。3、藥?劑科應(yīng)根據(jù)?臨床需要和?醫(yī)院感染管?理委員會對?消毒滅菌藥?械選購的審?定意見進行?采購，按照?國家有關(guān)規(guī)?定，查驗必?要證件，監(jiān)?督進貨產(chǎn)品?的質(zhì)量，并?按有關(guān)要求?進行登記。?4、使用?科室應(yīng)準確?掌握消毒滅?菌藥械的使?用范圍、方?法、注意事?項；掌握消?毒滅菌藥劑?的使用濃度?、配制方法?、更換時間?、影響消毒?滅菌效果的?因素等，發(fā)?現(xiàn)問題，及?時報告醫(yī)院?感染控制科?予以解決。?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?抗感染藥物?應(yīng)用的管理?1、抗感?染藥物的管?理①醫(yī)院?有健全的抗?感染藥物應(yīng)?用的管理制?度。②醫(yī)?院對抗感染?藥物應(yīng)用率?進行統(tǒng)計，?力爭控制在?___%以?下。③檢?驗科和藥劑?科每半年公?布主要致病?菌及其藥敏?試驗結(jié)果，?并向臨床醫(yī)?務(wù)人員提供?抗感染藥物?信息，為合?理使用抗感?染藥物提供?依據(jù)。④?臨床醫(yī)師應(yīng)?提高用藥前?相關(guān)標本的?送檢率，根?據(jù)細菌培養(yǎng)