醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)罰則門(mén)診管理（一）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)患者看病須建門(mén)診病歷、完善門(mén)診日志內(nèi)容，年齡≧18歲的必須測(cè)量血壓，14歲以下兒童須填寫(xiě)體重，發(fā)熱患者或使用退熱藥物須標(biāo)注體溫；一張?zhí)幏街幌揲_(kāi)5種藥；處方內(nèi)不得缺項(xiàng)；書(shū)寫(xiě)處方的劑量用法要規(guī)范。例：?jiǎn)挝粍┝縳總量／每次使用劑量、途徑、用法；5.診斷必須符合ICD-10診斷疾病編碼；無(wú)如實(shí)記載每次每項(xiàng)處罰10元。（二）用量：1.急性病3天量；2.一般疾病不超7天量；3.特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴(yán)格控制在30天以內(nèi)的藥物劑量處方由科主任或上級(jí)醫(yī)師簽字把關(guān)。處方超量每項(xiàng)處罰10元。無(wú)科主任或有證人員簽字把關(guān)者，處罰5元。（三）開(kāi)藥原則：1.不得重復(fù)開(kāi)藥（兩次看病間藥量未使用完又開(kāi)同樣的藥）；2.不得分解處方[同一天開(kāi)兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕；3.用藥必須與診斷相符，合理用藥；4.不得超醫(yī)師級(jí)別開(kāi)藥；5.不得小病大治、過(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)檢查。出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項(xiàng)處罰50元；科室監(jiān)管不到位導(dǎo)致醫(yī)保智能審核扣款金額由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者移送相關(guān)部門(mén)處理。（四）大額處方管理：不得出現(xiàn)大額處方（超50元），特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項(xiàng)扣10元。（五）貴重、特殊藥品使用原則:單價(jià)超100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有相應(yīng)記錄。違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn):違規(guī)者每次每項(xiàng)處罰20元。（六）自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則:凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須在《患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見(jiàn)或單位同意報(bào)銷的有效簽章。違規(guī)者每項(xiàng)處罰20元。收費(fèi)項(xiàng)目如所行檢查項(xiàng)目我院系統(tǒng)無(wú)此收費(fèi)項(xiàng)目的，須報(bào)醫(yī)保辦審核后經(jīng)信息科進(jìn)行維護(hù)，科室不得自作主張操作；不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；不得串換藥品、串換收費(fèi)項(xiàng)目，誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購(gòu)藥；出現(xiàn)違規(guī)者每次每項(xiàng)處罰100元；科室監(jiān)管不到位導(dǎo)致醫(yī)保智能審核扣款金額由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者移送相關(guān)部門(mén)處理。住院管理醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)限要求完成，不按時(shí)完成者處罰20元/例；嚴(yán)格按照病案首頁(yè)、醫(yī)療保障基金結(jié)算清單效驗(yàn)規(guī)則填寫(xiě)，病案72小時(shí)內(nèi)必須歸檔，不按要求完成者處罰20元/例，影響DIP付費(fèi)的由責(zé)任人全額承擔(dān)；所有診療項(xiàng)目、記錄必須真實(shí)，開(kāi)展的診療項(xiàng)目須在病歷中有反應(yīng)、記錄（比如描述清楚治療部位、穴位等），違者處罰20元/例，科室監(jiān)管不到位導(dǎo)致醫(yī)保智能審核、現(xiàn)場(chǎng)稽核扣款金額由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者移送相關(guān)部門(mén)處理。收費(fèi)項(xiàng)目如所行檢查項(xiàng)目我院系統(tǒng)無(wú)此收費(fèi)項(xiàng)目的，須報(bào)醫(yī)保辦審核后經(jīng)信息科進(jìn)行維護(hù)，科室不得自作主張操作；不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、分解住院；不得串換藥品、串換收費(fèi)項(xiàng)目，誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購(gòu)藥；嚴(yán)格將費(fèi)用與醫(yī)囑核對(duì)，以醫(yī)囑計(jì)價(jià)為準(zhǔn)，在出院前將不符的藥物退還或補(bǔ)充；嚴(yán)格核對(duì)各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單，以報(bào)告單作為收費(fèi)的依據(jù)。因此應(yīng)及時(shí)追回報(bào)告結(jié)果，并貼在病歷上。在出院前將未做的檢查，及時(shí)取消其收費(fèi)；合理用藥，用藥必須與診斷相符，出院帶藥必須寫(xiě)在臨時(shí)醫(yī)囑上，并按要求開(kāi)具相應(yīng)的量；不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時(shí)必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫(xiě)假病歷號(hào)、假診斷、假化驗(yàn)單等。不許隱瞞事實(shí)或阻撓院方和上級(jí)醫(yī)保中心正常檢查和管理工作；嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求用藥，遵守醫(yī)保目錄用藥及限制條件；不得小病大治、過(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)檢查；出現(xiàn)違規(guī)者每次每項(xiàng)處罰100元；科室監(jiān)管不到位導(dǎo)致醫(yī)保智能審核扣款金額由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重者給予行政處罰或移交相關(guān)部門(mén)處理。（三）貴重、特殊藥、耗材、自費(fèi)項(xiàng)目使用原則:1.藥品單價(jià)超100元、耗材單價(jià)超過(guò)200元的貴重藥品、耗材的使用必須先審批（搶救除外），并有相應(yīng)記錄。違者每次處罰20元。2.凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須在《患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見(jiàn)或單位同意報(bào)銷的有效簽章。違規(guī)者每項(xiàng)處罰20元。（四）特殊檢查本院不具備的檢查項(xiàng)目需到醫(yī)共體實(shí)施的檢查項(xiàng)目，必須遵守相關(guān)協(xié)議，檢查項(xiàng)目需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核后方可到醫(yī)共體實(shí)施檢查，待結(jié)果回報(bào)后及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑，完善登記。造成多收或少收的由責(zé)任人承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。藥品、器械、耗材、試劑采購(gòu)使用管理衛(wèi)生院、衛(wèi)生室所有藥品、耗材采購(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，違規(guī)者處罰200元，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重者給予行政處罰或移交相關(guān)部門(mén)處理。進(jìn)銷存一致，臺(tái)賬清楚，違者處罰100元，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重者給予行政處罰或移交相關(guān)部門(mén)處理。藥品實(shí)行零差率銷售，中藥飲片加成按照XX省醫(yī)保要求執(zhí)行，違者處罰100元，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重者給予行政處罰或移交相關(guān)部門(mén)處理。建立近效期、失效藥品（耗材、試劑）登記臺(tái)賬，定期盤(pán)點(diǎn)，若發(fā)