化療藥物外滲的預(yù)防和處理課件

化療藥物外滲的預(yù)防和處理主講人：王欣欣職稱：主管護師化療藥物外滲的預(yù)防和處理主講人：王欣欣職稱：主管護1化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細胞。這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞?；熕幬镏委熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段之一化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫2靜脈輸注是化療給藥的主要方式，藥物外滲是主要并發(fā)癥，特別是刺激作用較大的發(fā)皰類化療藥物一旦外滲可能會引起局部組織壞死，處理不當甚至?xí)斐晒δ苷系K。根據(jù)化療藥物外滲后對組織的損傷程度，化療藥物劃分為發(fā)皰類化療藥物和非發(fā)皰類化療藥物。發(fā)皰類化療藥物是指外滲后會造成局部組織壞死的藥物，如：阿霉素、表阿霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長春新堿、去甲長春花堿等靜脈輸注是化療給藥的主要方式，藥物外滲是主要并發(fā)癥，特別是刺3化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲侵到皮下組織，如處理不當，可能會引起滲漏部位紅腫，痛疼，周圍組織壞死，嚴重者需到外科清創(chuàng)，植皮，引起醫(yī)療糾紛，護理人員需要全面了解化療藥物外滲發(fā)生的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護理措施，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，最大限度地減少患者的痛苦。化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲侵到皮下組織，如4發(fā)皰化療藥物外滲的分類性；刺激性；非刺激性化療藥物。護士應(yīng)掌握各種藥物對局部刺激的強弱。發(fā)皰性化療藥物是臨床常見的并發(fā)癥之一；主要由長春新堿，阿霉素，表阿霉素，絲裂霉素等，一旦滲到血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅，腫，熱，痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥及疼痛，不可導(dǎo)致皮下組織壞死，如足葉乙甙，氮烯咪胺。發(fā)皰化療藥物外滲的分類性；刺激性；非刺激性化療藥物。護士應(yīng)掌5

非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如氟尿嘧啶，順鉑，甲氨喋呤等，但也應(yīng)引起注意化療藥物預(yù)防護理措施

1、嚴格執(zhí)行三級監(jiān)管制度：一級監(jiān)管由責(zé)任護士負責(zé)，對分管的患者負責(zé)，二級監(jiān)管由責(zé)任組長負責(zé)，對小組內(nèi)患者負責(zé)，三級監(jiān)管由護士長負責(zé)，對全科患者負責(zé)。層層把關(guān)、層層落實責(zé)任。

非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如氟尿嘧啶，順鉑62、認真做好化療前評估：化療前由責(zé)任護士進行評估，了解患者是否有靜脈化療史、是否有靜脈炎、有無上腔靜脈壓迫綜合征、24h前是否做過靜脈穿刺，觀察血管的粗細和彈性，評估肢體活動和血液循環(huán)情況。乳腺癌術(shù)后患者要進一步了解患側(cè)肢體的活動情況、患側(cè)肢體是否做過放射治療、是否有外周神經(jīng)病變、有無淋巴水腫等。

2、認真做好化療前評估：化療前由責(zé)任護士進行評估，了解患者是7

.3細心做好化療宣教：化療前，責(zé)任護士與責(zé)任醫(yī)生密切配合，積極與患者溝通化療方案，使患者了解化療藥物作用和可能引起的不良反應(yīng)，告知患者化療藥物外滲后果，提醒患者密切觀察輸注部位，教會患者如有疼痛或輸液不暢等緊急情況及時停止輸液和呼叫醫(yī)護人員等。

4認真選擇實施穿刺的血管：由責(zé)任護士做好血管選擇，組長確認。選擇粗直、血量豐富、無靜脈瓣的血管，避開手背側(cè)和肘窩及施行過廣泛切除外科手術(shù)的肢體末端。

.3細心做好化療宣教：化療前，責(zé)任護士與責(zé)任醫(yī)生密切配合8長期化療患者需做好血管保護，一般應(yīng)由遠端至近端交替使用。上腔靜脈壓迫患者應(yīng)選擇下肢靜脈血管，但下肢應(yīng)抬高30°～40°，以利于回流。因使用PICC中心靜脈置管是避免藥物外滲的有效方法。長期化療患者需做好血管保護，一般應(yīng)由遠端至近端交替使用。上腔95按照規(guī)范實施穿刺：責(zé)任護士按照護理規(guī)范，選用22～24號靜脈留置針，建立靜脈輸注通路，用3M透明敷料固定粘貼，以便于減少穿刺次數(shù)和液體外滲。穿刺要確保一次成功。不能用帶有化療藥物的針頭直接穿刺；。

6嚴格按照要求給藥：在給藥前，先注射生理鹽水10ml，并回抽血檢查針頭是否在靜脈內(nèi),確定針頭在靜脈內(nèi)再注射藥物,注射速度5ml/min。每注入1～2ml回抽血一次,檢查針頭是否在靜脈內(nèi),同時詢問患者的感受。

5按照規(guī)范實施穿刺：責(zé)任護士按照護理規(guī)范，選用22～24號10在注射多種化療藥時先注射非發(fā)皰性藥物，再注射發(fā)皰性藥物。如均發(fā)皰性藥物,先注射濃度小的藥物,后注射濃度大的藥物。每注射完一種藥物后及化療完畢后均注入10ml生理鹽水。注射過程中,責(zé)任護士必須在床旁監(jiān)護直至藥物輸注完畢。拔針前先抽少量回血,以免化療藥物帶出靜脈外,導(dǎo)致隱性滲漏。在注射多種化療藥時先注射非發(fā)皰性藥物，再注射發(fā)皰性藥物。如均117密切觀察局部反應(yīng)：按照化療輸液巡視制度,責(zé)任護士每15～30min巡視一次并記錄,內(nèi)容包括:回血情況,局部有無紅、腫、疼痛及患者的主訴等。責(zé)任組長及護士長定時巡查,對年輕護士加強指導(dǎo)及監(jiān)督。可疑外滲,立即停止用藥,按照外滲程序處理。

8建立跟蹤觀察制度：責(zé)任護士連續(xù)觀察滴注部位不得少于10d,每日記錄局部皮膚顏色、有無腫脹、疼痛。外滲損傷潰瘍一般3～10d發(fā)生。追蹤觀察制度是發(fā)現(xiàn)隱性滲漏的關(guān)鍵。

7密切觀察局部反應(yīng)：按照化療輸液巡視制度,責(zé)任護士每15～12加強人員培訓(xùn)

護理人員是靜脈化療輸注的執(zhí)行者，加強護理人員培訓(xùn)，提高臨床護理能力是防范化療藥物滲漏的關(guān)鍵。通過培訓(xùn),護士需熟練掌握預(yù)防化療藥物滲漏的有關(guān)知識及技術(shù)，包括:抗癌藥物組織損傷的機制和分類，藥物外滲的危害及預(yù)防，藥物外滲的診斷，藥物外滲的處理，外周靜脈留置針穿刺技術(shù)及經(jīng)皮肘正中中心靜脈置管術(shù)等。加強人員培訓(xùn)

護理人員是靜脈化療輸注的執(zhí)行者，加強護理13藥物一旦發(fā)生外滲，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸液，保留針頭，回抽殘留藥物，還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除水腫和藥物對細胞的毒性作用。及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采用藥物進行局部封閉，常用0.5%的利多卡因5-10毫升，地塞米松5毫克，生理鹽水20毫升做局部封閉后，涂抹喜療妥藥膏和間斷冷敷48小時，并抬高患肢，減輕藥液外滲引起的下肢腫脹，下肢藥液外滲是，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15度，長春新堿和足葉乙甙不能冷敷，宜用熱敷，詳細記錄滲漏情況。（利多卡因可以穩(wěn)定c膜跨膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的發(fā)生）藥物一旦發(fā)生外滲，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸液，保留針頭，回抽殘14皮下注射解毒藥物：阿霉素，長春新堿用8.4%碳酸氫鈉5毫升皮下注射，起到化學(xué)沉淀失活作用，絲裂霉素，氮芥類用10%的硫代硫酸鈉4毫升皮下注射，可使藥物迅速堿化。密切觀察局部皮膚等情況的變化；冷敷時防止凍傷，熱敷時防止燙傷，護理人員經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺，麻木和凍傷，冰塊融化情況，熱敷時水溫不宜過高，以不超過50-60度為宜。護士在整個化療藥物外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼不安情緒，以取得患者的合作，并做好記錄，嚴密交接班。皮下注射解毒藥物：阿霉素，長春新堿用8.4%碳酸氫鈉5毫升皮15謝謝謝謝16ENDEND17化療藥物外滲的預(yù)防和處理主講人：王欣欣職稱：主管護師化療藥物外滲的預(yù)防和處理主講人：王欣欣職稱：主管護18化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。化療藥物可殺滅腫瘤細胞。這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞。化療藥物治療是目前治療腫瘤的主要手段之一化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫19靜脈輸注是化療給藥的主要方式，藥物外滲是主要并發(fā)癥，特別是刺激作用較大的發(fā)皰類化療藥物一旦外滲可能會引起局部組織壞死，處理不當甚至?xí)斐晒δ苷系K。根據(jù)化療藥物外滲后對組織的損傷程度，化療藥物劃分為發(fā)皰類化療藥物和非發(fā)皰類化療藥物。發(fā)皰類化療藥物是指外滲后會造成局部組織壞死的藥物，如：阿霉素、表阿霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長春新堿、去甲長春花堿等靜脈輸注是化療給藥的主要方式，藥物外滲是主要并發(fā)癥，特別是刺20化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲侵到皮下組織，如處理不當，可能會引起滲漏部位紅腫，痛疼，周圍組織壞死，嚴重者需到外科清創(chuàng)，植皮，引起醫(yī)療糾紛，護理人員需要全面了解化療藥物外滲發(fā)生的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護理措施，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，最大限度地減少患者的痛苦?；熕幬锿鉂B是指化療藥物輸注過程中滲出或滲侵到皮下組織，如21發(fā)皰化療藥物外滲的分類性；刺激性；非刺激性化療藥物。護士應(yīng)掌握各種藥物對局部刺激的強弱。發(fā)皰性化療藥物是臨床常見的并發(fā)癥之一；主要由長春新堿，阿霉素，表阿霉素，絲裂霉素等，一旦滲到血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅，腫，熱，痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥及疼痛，不可導(dǎo)致皮下組織壞死，如足葉乙甙，氮烯咪胺。發(fā)皰化療藥物外滲的分類性；刺激性；非刺激性化療藥物。護士應(yīng)掌22

非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如氟尿嘧啶，順鉑，甲氨喋呤等，但也應(yīng)引起注意化療藥物預(yù)防護理措施

1、嚴格執(zhí)行三級監(jiān)管制度：一級監(jiān)管由責(zé)任護士負責(zé)，對分管的患者負責(zé)，二級監(jiān)管由責(zé)任組長負責(zé)，對小組內(nèi)患者負責(zé)，三級監(jiān)管由護士長負責(zé)，對全科患者負責(zé)。層層把關(guān)、層層落實責(zé)任。

非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如氟尿嘧啶，順鉑232、認真做好化療前評估：化療前由責(zé)任護士進行評估，了解患者是否有靜脈化療史、是否有靜脈炎、有無上腔靜脈壓迫綜合征、24h前是否做過靜脈穿刺，觀察血管的粗細和彈性，評估肢體活動和血液循環(huán)情況。乳腺癌術(shù)后患者要進一步了解患側(cè)肢體的活動情況、患側(cè)肢體是否做過放射治療、是否有外周神經(jīng)病變、有無淋巴水腫等。

2、認真做好化療前評估：化療前由責(zé)任護士進行評估，了解患者是24

.3細心做好化療宣教：化療前，責(zé)任護士與責(zé)任醫(yī)生密切配合，積極與患者溝通化療方案，使患者了解化療藥物作用和可能引起的不良反應(yīng)，告知患者化療藥物外滲后果，提醒患者密切觀察輸注部位，教會患者如有疼痛或輸液不暢等緊急情況及時停止輸液和呼叫醫(yī)護人員等。

4認真選擇實施穿刺的血管：由責(zé)任護士做好血管選擇，組長確認。選擇粗直、血量豐富、無靜脈瓣的血管，避開手背側(cè)和肘窩及施行過廣泛切除外科手術(shù)的肢體末端。

.3細心做好化療宣教：化療前，責(zé)任護士與責(zé)任醫(yī)生密切配合25長期化療患者需做好血管保護，一般應(yīng)由遠端至近端交替使用。上腔靜脈壓迫患者應(yīng)選擇下肢靜脈血管，但下肢應(yīng)抬高30°～40°，以利于回流。因使用PICC中心靜脈置管是避免藥物外滲的有效方法。長期化療患者需做好血管保護，一般應(yīng)由遠端至近端交替使用。上腔265按照規(guī)范實施穿刺：責(zé)任護士按照護理規(guī)范，選用22～24號靜脈留置針，建立靜脈輸注通路，用3M透明敷料固定粘貼，以便于減少穿刺次數(shù)和液體外滲。穿刺要確保一次成功。不能用帶有化療藥物的針頭直接穿刺；。

6嚴格按照要求給藥：在給藥前，先注射生理鹽水10ml，并回抽血檢查針頭是否在靜脈內(nèi),確定針頭在靜脈內(nèi)再注射藥物,注射速度5ml/min。每注入1～2ml回抽血一次,檢查針頭是否在靜脈內(nèi),同時詢問患者的感受。

5按照規(guī)范實施穿刺：責(zé)任護士按照護理規(guī)范，選用22～24號27在注射多種化療藥時先注射非發(fā)皰性藥物，再注射發(fā)皰性藥物。如均發(fā)皰性藥物,先注射濃度小的藥物,后注射濃度大的藥物。每注射完一種藥物后及化療完畢后均注入10ml生理鹽水。注射過程中,責(zé)任護士必須在床旁監(jiān)護直至藥物輸注完畢。拔針前先抽少量回血,以免化療藥物帶出靜脈外,導(dǎo)致隱性滲漏。在注射多種化療藥時先注射非發(fā)皰性藥物，再注射發(fā)皰性藥物。如均287密切觀察局部反應(yīng)：按照化療輸液巡視制度,責(zé)任護士每15～30min巡視一次并記錄,內(nèi)容包括:回血情況,局部有無紅、腫、疼痛及患者的主訴等。責(zé)任組長及護士長定時巡查,對年輕護士加強指導(dǎo)及監(jiān)督?？梢赏鉂B,立即停止用藥,按照外滲程序處理。

8建立跟蹤觀察制度：責(zé)任護士連續(xù)觀察滴注部位不得少于10d,每日記錄局部皮膚顏色、有無腫脹、疼痛。外滲損傷潰瘍一般3～10d發(fā)生。追蹤觀察制度是發(fā)現(xiàn)隱性滲漏的關(guān)鍵。

7密切觀察局部反應(yīng)：按照化療輸液巡視制度,責(zé)任護士每15～29加強人員培訓(xùn)

護理人員是靜脈化療輸注的執(zhí)行者，加強護理人員培訓(xùn)，提高臨床護理能力是防范化療藥物滲漏的關(guān)鍵。通過培訓(xùn),護士需熟練掌握預(yù)防化療藥物滲漏的有關(guān)知識及技術(shù)，包括:抗癌藥物組織損傷的機制和分類，藥物外滲的危害及預(yù)防，藥物外滲的診斷，藥物外滲的處理，外周靜脈留置針穿刺技術(shù)及經(jīng)皮肘正中中心靜脈置管術(shù)等。加強人員培訓(xùn)

護理人員是靜脈化療輸注的執(zhí)行者，加強護理30藥物一旦發(fā)生外滲，要保持鎮(zhèn)靜