腸套疊實(shí)用教案

1、目目 錄錄定 義1分 類2病 因3分 型4臨床表現(xiàn)5診斷治療6護(hù) 理7第1頁(yè)/共23頁(yè)第一頁(yè)，共24頁(yè)。第2頁(yè)/共23頁(yè)第二頁(yè)，共24頁(yè)。定定 義義腸套疊（ Intussusception ）： 是指一部分腸管及其系膜套入鄰近(ln jn)的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。常套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性腸套疊：多發(fā)生于嬰幼兒 繼發(fā)性腸套疊：則多見于成人。 絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端 腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見， 不及總例數(shù)的10%。第3頁(yè)/共23頁(yè)第三頁(yè)，共24頁(yè)。分分 類類慢性腸套疊： 一般多發(fā)于年長(zhǎng)兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼

2、發(fā)性套疊，因?yàn)榘l(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊： 急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占60%65%，以410個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能(knng)與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。第4頁(yè)/共23頁(yè)第四頁(yè)，共24頁(yè)。 目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān) 飲食改變(gibin)（出生后410個(gè)月，正是添加輔食及增加乳量時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，會(huì)盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)。）病毒感染腸痙攣及

3、自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素病病 因因(Etiology)第5頁(yè)/共23頁(yè)第五頁(yè)，共24頁(yè)。病理(bngl)（Pathology）第6頁(yè)/共23頁(yè)第六頁(yè)，共24頁(yè)。回盲型回盲型小腸型小腸型結(jié)腸型結(jié)腸型多發(fā)性多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個(gè)或更多腸套疊回結(jié)型回結(jié)型多見占70%80%復(fù)雜性或復(fù)套型復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%15%分型分型常見常見(chn jin)病理型病理型第7頁(yè)/共23頁(yè)第七頁(yè)，共24頁(yè)。 病理改變病理改變(gibin) 血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙 充血水腫充血水腫 壞死穿孔壞死穿孔第8頁(yè)/共23頁(yè)第八頁(yè)，共24頁(yè)。嬰兒腸套疊嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）歲以內(nèi)）臨床表現(xiàn)臨床表

4、現(xiàn)兒童腸套疊兒童腸套疊臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第9頁(yè)/共23頁(yè)第九頁(yè)，共24頁(yè)。嬰兒嬰兒(yng r)腸套疊腸套疊（多為原發(fā)性）（多為原發(fā)性）陣發(fā)性哭鬧嘔 吐腹部(f b)腫塊果漿樣血便肛門(gngmn)指檢全身狀況臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。第10頁(yè)/共23頁(yè)第十頁(yè)，共24頁(yè)。便血便血四大癥狀四大癥狀嘔吐嘔吐診斷(zhndun)（Diagnosis）陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛腸袢腫塊腸袢腫塊(zhn kui)第11頁(yè)/共23頁(yè)第十一頁(yè)，共24頁(yè)。不清，診斷率低。診診 斷斷第12頁(yè)/共23頁(yè)第十二頁(yè)，共24頁(yè)。值不大空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸

5、套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時(shí)可進(jìn)行復(fù)位治療。價(jià)值：空氣灌腸既可作診斷(zhndun)也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%-98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡(jiǎn)單，技術(shù)也容易掌握，價(jià)值好大。診診 斷斷第13頁(yè)/共23頁(yè)第十三頁(yè)，共24頁(yè)。薄。診診 斷斷第14頁(yè)/共23頁(yè)第十四頁(yè)，共24頁(yè)。適于：48小時(shí)內(nèi)、良好、無(wú)腹脹、脫水、電解質(zhì)紊亂者非手術(shù)治療目前采用空氣灌腸復(fù)位法復(fù)位法，成功率較高。診斷診斷(zhndun)治治療療第15頁(yè)/共23頁(yè)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)治療1、手法復(fù)位2、環(huán)肌行腸接腸吻術(shù)適于：灌腸失敗超過48-72小時(shí)、疑有壞死穿孔病例診斷診斷(zhndun)治療治療第16

6、頁(yè)/共23頁(yè)第十六頁(yè)，共24頁(yè)。1腹部超聲：可見同心圓或靶環(huán)征，呈“套筒”征。2X 線診斷診斷(zhndun)治治療療第17頁(yè)/共23頁(yè)第十七頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)問題問題 疼痛 與腸系膜受牽拉、腸管(chnggun)強(qiáng)烈收縮有關(guān) 知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)第18頁(yè)/共23頁(yè)第十八頁(yè)，共24頁(yè)。生命體征觀察 病理： 復(fù)位后，大便次數(shù)增加，并伴血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)(yugun) 處理： 1.告知家長(zhǎng)不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但注意大便次數(shù)。 2.如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予 抗生素及補(bǔ)液對(duì)癥治療

7、。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施第19頁(yè)/共23頁(yè)第十九頁(yè)，共24頁(yè)。 2）安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧 3）腹部平軟，觸不到原有包塊 4）復(fù)位后給予口服活性炭，6-8小時(shí)后可見大便內(nèi)碳末未排出 5）如再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，防止復(fù)套。護(hù)理護(hù)理(hl)措措施施第20頁(yè)/共23頁(yè)第二十頁(yè)，共24頁(yè)。飲食指導(dǎo) 1.復(fù)位成功6小時(shí)候可實(shí)驗(yàn)性給水，患兒無(wú)嘔吐可進(jìn)少量(sholing)流食 2.后進(jìn)低纖維易消化飲食 3.如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，立即暫停飲食、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決 定何時(shí)給予患兒飲食護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施第21頁(yè)/共23頁(yè)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。謝謝謝謝(xi xie)聆聽聆聽 !祝各位同事工作祝各位同事工作(gngzu)順利！順利！第22頁(yè)/共23頁(yè)第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第23頁(yè)/共23頁(yè)第二十三頁(yè)，共24頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)目 錄。是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。飲食改變（出生后410個(gè)月，正是添加輔食及增加(zngji)乳量時(shí)期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。回盲部解剖因素（嬰兒期回