出入量管理課件

出入量管理胸心大血管外科出入量的概念出量:

從體內(nèi)排出的所有液體。

顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等。非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。入量：進入體內(nèi)的所有液體。包括飲水量、食物中含水量、輸液量和輸血量。

每日攝入量的記錄

飲水量食物中的含水量輸液量輸血量醫(yī)院常用食物含水量

常見食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水>90%：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干、攤餅30%±：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）常見水果含水量

每日排出量

尿量大便量咳出物量（咯血、咳痰）嘔吐物量出血量引流量創(chuàng)面滲液量水失衡水攝入不足，水丟失過多:高滲性脫水（缺水性脫水）：高溫、大量出汗、發(fā)高燒等；低滲性脫水（缺鹽性脫水）：嚴重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等。水過多及中毒:機體攝入或輸入水過多，以致水在體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱“水中毒”或稀釋性低鈉血癥。在抗利尿激素分泌過多或腎功能不全的情況下，機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液，才造成水在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水中毒。

水的攝入量與排出量腎排出：1000～1500mL大腸排出：150mL呼吸蒸發(fā)：350mL皮膚蒸發(fā)：500mL共計：2000~2500mL飲水：1000～1500mL固體食物水：700mL代謝氧化內(nèi)生水：300mL共計：2000~2500mL攝入量排出量

出入量量測方法稱重法1、固體食物含水量：用標準稱取的食物重量（食物含水量表）2、尿量：使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量減去尿布的重量。3、傷口滲液或汗液。4、糞便量，嘔吐物，咯血，痰液。（糞便含水量表）量杯法1、飲水量記錄，口服水劑藥物：用有容量刻度標記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量。2、固體藥片需水送服時飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等。3、留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用量杯記量。4、胃腸減壓抽出液量。5、胸腹腔抽出液量及各種引流管。

監(jiān)測問題與對策我們帶著問題繼續(xù)輸液過多過快？液體正平衡產(chǎn)生機制：機體在大手術(shù)、重癥外傷、燒傷、大出血、重癥感染及中毒等強烈有害刺激下，釋放多種炎性介質(zhì)和細胞因子，可使局部病變或損傷發(fā)展成全身性炎癥反應(yīng)綜合征(thesystemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，其實質(zhì)是各種炎性介質(zhì)和細胞因子引起的全身毛細血管內(nèi)皮細胞損害和毛細血管通透性增加，即毛細血管滲漏綜合征(thecapillaryleaksyndrome,CLS)。CLS時血漿滲漏的通路是毛細血管內(nèi)皮細胞間隙，其根本原因是全身炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和細胞因子直接損傷毛細血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮細胞間隙擴大、通透性增加．此時，除了局部的水腫和滲出以外，血管內(nèi)液體和血漿蛋白滲漏至組織間隙，表現(xiàn)為低血容量、低白蛋白血癥、全身水腫及體重增加。Shires等提出手術(shù)時細胞外液量減少是體內(nèi)液體重新分布所致，并稱之為“第三間隙效應(yīng)”(thethirdspaceeffect)或“細胞外液扣押”(sequestration)，隨后Carrico等發(fā)現(xiàn)手術(shù)、創(chuàng)傷等所致細胞外液丟失遠遠超過失血量，“失多少輸多少”并不能糾正。此時，由于SIRS及CLS，輸人的液體部分隔離在血管外，成為“無功能的細胞外液”，表現(xiàn)為入量大于各種途徑排出液體量(包括非顯性失水、各種引流及尿量)的總和，即液體正平衡（Jpositivefluidbalance)。因此，“第三間隙效應(yīng)”是導(dǎo)致液體正平衡的主要原因。液體負平衡

產(chǎn)生機制

一旦原發(fā)病得到控制或術(shù)后24～72hSIRS減弱或消失，毛細血管通透性逐漸恢復(fù)正常，液體治療中正平衡轉(zhuǎn)為負平衡，扣押到組織間液的細胞外液重吸收進人循環(huán)，表現(xiàn)為排尿明顯增加和水腫消退，尿量等液體出量明顯大于輸液量，即液體負平衡(negativefluidbalance)。此期輸液不該隨尿量增加而增加，反而要減慢甚至僅需維持靜脈通道，否則可導(dǎo)致心衰和肺水腫．負平衡期輸液主要是為了維持水電解質(zhì)平衡和靜脈給藥，輸液量應(yīng)“入小于出”，使病人液體平衡逐漸恢復(fù)正常水平．在正平衡進入負平衡時，有時需用小劑量速尿靜脈注射來啟動負平衡的出現(xiàn)，此時速尿不僅成為負平衡期出現(xiàn)的“啟動因子”，而且可使稀釋性低鈉血癥和稀釋性低蛋白血癥的迅速逆轉(zhuǎn)，尤其是患者有營養(yǎng)不良、肝硬化或慢性心肺功能不全時更顯重要。（回想術(shù)后當天）入量的控制小兒：

每小時入量第一個10KG第二個10KG第三個10KG術(shù)后當天210.5術(shù)后第一天421術(shù)后第二天