前庭系統(tǒng)頻率特性旋轉(zhuǎn)試驗課件

前庭系統(tǒng)頻率特性多頻帶前庭功能檢查劉俊秀

北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科前庭系統(tǒng)頻率特性多頻帶前庭功能檢查劉俊秀北京大學(xué)第三1學(xué)習目標掌握前庭系統(tǒng)的頻率特性掌握前庭系統(tǒng)全頻段功能檢測方法學(xué)習目標掌握前庭系統(tǒng)的頻率特性2摘要前庭神經(jīng)系統(tǒng)具有象耳蝸感受不同頻率聲音刺激的特性一樣感受不同頻率刺激的特性。傳統(tǒng)的前庭功能檢查方法都檢測前庭系統(tǒng)中低頻的功能。高頻前庭功能檢查方法包括前庭自旋轉(zhuǎn)試驗、頭脈沖試驗、動態(tài)視敏度試驗及振動性眼震試驗等。摘要前庭神經(jīng)系統(tǒng)具有象耳蝸感受不同頻率聲音刺激的特性一樣感受3關(guān)鍵詞頻率特性前庭功能前庭自旋轉(zhuǎn)試驗頭脈沖試驗動態(tài)視敏度試驗振動性眼震試驗關(guān)鍵詞頻率特性4前庭神經(jīng)系統(tǒng)前庭感受器前庭神經(jīng)通路

前庭中樞前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核前庭感受器前庭神經(jīng)前庭中樞前庭神經(jīng)系統(tǒng)前前庭神經(jīng)通路前庭中樞前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核前庭感5

三級控制中樞

1級控制中樞

–

腦干水平

2級控制中樞

–

小腦水平

3級控制中樞

–

皮層水平

前庭神經(jīng)系統(tǒng)三級控制中樞和七條神經(jīng)通路

七條神經(jīng)通路

前庭眼動通路

前庭脊髓通路

前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路

前庭自主神經(jīng)通路

前庭小腦通路視前庭相互作用通路前庭大腦皮層通路

VOR旋轉(zhuǎn)試驗三級控制中樞前庭神經(jīng)系統(tǒng)七條神經(jīng)通路VOR6前庭系統(tǒng)的三大功能

〔又稱Stato-Kineticsystem〕感覺人體在空間的位置通過前庭眼反射維持清晰的視野〔Vesti-buloocularReflex，VOR)通過前庭脊髓反射維持正確姿勢及人體平衡〔VestibulospinalReflex，VSR)前庭系統(tǒng)的三大功能

〔又稱Stato-Kineticsys7前庭生理機制研究上的突破前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性人日常自然活動頻率

靜態(tài)、站立、運動：基本頻率為5Hz

主導(dǎo)頻率達10Hz

原地踏步：主導(dǎo)頻率垂直旋轉(zhuǎn)軸向為2.7Hz

水平旋轉(zhuǎn)軸向達8.2Hz

前前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性人日常自然活動頻率

8前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性病理過程全通過全不通過高頻通過低頻通過前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性病理過程全通過全不通過高頻通過低頻通過9各種試驗的頻率特性連續(xù):耳石器對靜態(tài)傾斜反應(yīng)(ocularcounter-rolling)低頻:0.025Hz溫度試驗,0.05Hz擺動試驗中頻:>0.05Hz–1Hz的擺動試驗高頻:>1Hz–100Hz試驗：

Halmagyi

頭脈沖試驗(HIT)

Halmagyi-Magnusson

視頻脈沖試驗(VHIT)

O’Leary

自旋轉(zhuǎn)試驗(VAT)搖頭試驗(HST)振動誘發(fā)眼震(VIN)旋轉(zhuǎn)試驗有效的檢測范圍主要在低頻區(qū)0.0125～1.0Hz溫度試驗有效的頻率檢測范圍僅為<0.025Hz

各種試驗的頻率特性連續(xù):耳石器對靜態(tài)傾斜反應(yīng)(ocular10前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性

因此采用接近于日常自然活動>2Hz的高頻率和高速度檢測前庭功能

是新一代前庭功能檢查方法

基本特點發(fā)展方向前庭生理機制研究上的突破前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性11旋轉(zhuǎn)試驗水平半規(guī)管空間位置頭直位頭前傾30度呈上仰30度呈水平位沒有完全進入旋轉(zhuǎn)平面完全進入旋轉(zhuǎn)平面繞垂直軸旋轉(zhuǎn)時旋轉(zhuǎn)試驗水平半規(guī)管空間位置頭直位頭前傾30度呈上仰30度呈水12旋轉(zhuǎn)試驗組合正弦視動眼震〔OKN〕

正弦旋轉(zhuǎn)擺動試驗〔VOR〕正弦擺動視覺固視〔VOR-Fix〕視前庭相互作用〔VVOR〕所用刺激參量都為：頻率：0.05Hz峰速：60°/sec旋轉(zhuǎn)試驗組合13前庭自旋轉(zhuǎn)試驗是一種評估2.0～6.0Hz高頻VOR的方法，只誘發(fā)VOR的慢相反響，接近日常生活的運動頻率范圍，符合半規(guī)管生理刺激特點，可檢測水平半規(guī)管及垂直半規(guī)管。該技術(shù)具有簡單、快捷而客觀的特點前庭自旋轉(zhuǎn)試驗前庭自旋轉(zhuǎn)試驗是一種評估2.0～6.0Hz高頻V14前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射受檢者主動以0.5-6.0Hz頻率搖動頭，記錄其眼動反射

（VestibularAutorotationTest，VAT）

前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射受檢者主動以0.5-6.0Hz頻率搖動頭15正常前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射

〔VestibularAutorotationTest，VAT〕

頭動眼動頭動眼動水平搖頭垂直搖頭正常前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射

〔VestibularAutor16前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射分析指標增益：眼動與頭動速度之比，正常時接近1相位：眼動速度滯后于頭動速度的相位差非對稱：左、右向眼動速度的對稱性

前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射分析指標增益：眼動與頭動速度之比，正常時17VAT臨床應(yīng)用結(jié)果SaadatD,O‘LearyDP,PulecJL,etal.〔1995〕異常檢出人數(shù)總?cè)藬?shù)溫度試驗VAT外周疾病392537聽神經(jīng)瘤10610VAT臨床應(yīng)用結(jié)果SaadatD,O‘Leary18VAT臨床應(yīng)用結(jié)果MatthewNG,DavisLL,O‘LearyDP〔1993〕梅尼埃病64人VAT檢出異常54人異常出現(xiàn)在5～6Hz頻段處VAT臨床應(yīng)用結(jié)果MatthewNG,Davi19VAT臨床應(yīng)用結(jié)果陳太生〔2005〕58例眩暈病人〔外周性：33例；中樞性：25例〕檢查組合例數(shù)VNG(+)與VAT(+)24VNG(-)與VAT(+)13VNG(+)與VAT(-)7VNG(-)與VAT(-)14VNG陽性檢出31/58VAT陽性檢出37/58VAT臨床應(yīng)用結(jié)果20影響VAT操作成功的主要因素定標眼動記錄電極頭位和擺頭幅度眼位節(jié)律眨眼影響VAT操作成功的主要因素定標21Halmagyi頭脈沖試驗

HITImpulsiveTestingofsemicircularcanalfunction或HalmagyiHeadTrust試驗〔主動與被動activevspassive〕用>1Hz和>200°/s2的角速度刺激相應(yīng)半規(guī)管，觀察前庭眼動反射有前庭眼動反射，不出現(xiàn)掃視為陰性，即正常無前庭眼動反射，出現(xiàn)掃視為陽性，即異常Halmagyi頭脈沖試驗

HITImpulsiveT22脈沖試驗生理學(xué)基礎(chǔ)

在>1Hz和>200°/s的角速度刺激時視眼動反射失效I型毛細胞只向興奮方向放電內(nèi)淋巴液膠頂II型細胞I型細胞輸入纖維輸入纖維輸出纖維輸出纖維到前庭神經(jīng)節(jié)脈沖試驗生理學(xué)基礎(chǔ)在>1Hz和>200°/s的角速度刺23脈沖試驗解剖學(xué)根底分別檢測每只半規(guī)管右側(cè)水平半規(guī)管左前垂直半規(guī)管右后垂直半規(guī)管頭直,30°，快速向右動頭

頭右轉(zhuǎn)45°，在矢狀面內(nèi)30°，快速向前動頭

頭右轉(zhuǎn)45°，在矢狀面內(nèi)30°，快速向后動頭脈沖試驗解剖學(xué)根底分別檢測每只半規(guī)管24一側(cè)前庭神經(jīng)切斷后發(fā)生代償病例給頭以100Hz的振動誘發(fā)眼震振動部位:乳突受檢者取直坐位每側(cè)給5sec的振動刺激振動誘發(fā)眼震(VIN)一側(cè)前庭神經(jīng)切斷后發(fā)生代償病例給頭以100Hz的振動誘發(fā)眼震25一名女性左側(cè)聽神經(jīng)瘤患者，48歲，左乳突震動刺激時出現(xiàn)右向眼震，震動停止后眼震消失，該患者左側(cè)冷熱刺激無反應(yīng)↓↓振動誘發(fā)眼震(VIN)謝溯江提供200602一名女性左側(cè)聽神經(jīng)瘤患者，48歲，左乳突震動刺激時出現(xiàn)右向眼26動態(tài)視力和視覺穩(wěn)定性試驗DVA&GST

Test以閾值速度向右(或向左)

動頭激活視標

1.受檢者識別出視標方向(或重復(fù)測試)2.開始下一次測試…….動態(tài)視力和視覺穩(wěn)定性試驗DVA&GST

Test以閾值速27動態(tài)視力檢查

〔DynamicvisualacuityTest，DVA〕受檢者主動搖頭〔頻率為0.5Hz〕下同時看Sneellan視力表。正常人可使視力下降一行，前庭功能喪失的病人視力可下降5行高頻刺激方法動態(tài)視力檢查

〔Dynamicvisualacuity28一個開展的信號前庭系統(tǒng)頻率特性開場為臨床所重視VAT,HIV和VIN的出現(xiàn)給人們發(fā)出了一個明確信號前庭系統(tǒng)全頻功能檢查系統(tǒng)即將誕生！當前應(yīng)引起我們高度重視的是：VAT、HIV和VIN作為判定前庭系統(tǒng)功能是否異常和是否有病理過程效果肯定、省時和簡便,應(yīng)作為最正確的臨床篩查應(yīng)用手段VAT(VestibularAutorotationTest)HIV(ImpulsiveTestingofsemicircularcanalfunction)VIN:vibration-inducednystagmus）

一個開展的信號前庭系統(tǒng)頻率特性開場為臨床所重視VAT29于立身200511謝謝于立身200511謝謝30前庭系統(tǒng)頻率特性多頻帶前庭功能檢查劉俊秀

北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科前庭系統(tǒng)頻率特性多頻帶前庭功能檢查劉俊秀北京大學(xué)第三31學(xué)習目標掌握前庭系統(tǒng)的頻率特性掌握前庭系統(tǒng)全頻段功能檢測方法學(xué)習目標掌握前庭系統(tǒng)的頻率特性32摘要前庭神經(jīng)系統(tǒng)具有象耳蝸感受不同頻率聲音刺激的特性一樣感受不同頻率刺激的特性。傳統(tǒng)的前庭功能檢查方法都檢測前庭系統(tǒng)中低頻的功能。高頻前庭功能檢查方法包括前庭自旋轉(zhuǎn)試驗、頭脈沖試驗、動態(tài)視敏度試驗及振動性眼震試驗等。摘要前庭神經(jīng)系統(tǒng)具有象耳蝸感受不同頻率聲音刺激的特性一樣感受33關(guān)鍵詞頻率特性前庭功能前庭自旋轉(zhuǎn)試驗頭脈沖試驗動態(tài)視敏度試驗振動性眼震試驗關(guān)鍵詞頻率特性34前庭神經(jīng)系統(tǒng)前庭感受器前庭神經(jīng)通路

前庭中樞前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核前庭感受器前庭神經(jīng)前庭中樞前庭神經(jīng)系統(tǒng)前前庭神經(jīng)通路前庭中樞前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核前庭感35

三級控制中樞

1級控制中樞

–

腦干水平

2級控制中樞

–

小腦水平

3級控制中樞

–

皮層水平

前庭神經(jīng)系統(tǒng)三級控制中樞和七條神經(jīng)通路

七條神經(jīng)通路

前庭眼動通路

前庭脊髓通路

前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路

前庭自主神經(jīng)通路

前庭小腦通路視前庭相互作用通路前庭大腦皮層通路

VOR旋轉(zhuǎn)試驗三級控制中樞前庭神經(jīng)系統(tǒng)七條神經(jīng)通路VOR36前庭系統(tǒng)的三大功能

〔又稱Stato-Kineticsystem〕感覺人體在空間的位置通過前庭眼反射維持清晰的視野〔Vesti-buloocularReflex，VOR)通過前庭脊髓反射維持正確姿勢及人體平衡〔VestibulospinalReflex，VSR)前庭系統(tǒng)的三大功能

〔又稱Stato-Kineticsys37前庭生理機制研究上的突破前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性人日常自然活動頻率

靜態(tài)、站立、運動：基本頻率為5Hz

主導(dǎo)頻率達10Hz

原地踏步：主導(dǎo)頻率垂直旋轉(zhuǎn)軸向為2.7Hz

水平旋轉(zhuǎn)軸向達8.2Hz

前前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性人日常自然活動頻率

38前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性病理過程全通過全不通過高頻通過低頻通過前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性病理過程全通過全不通過高頻通過低頻通過39各種試驗的頻率特性連續(xù):耳石器對靜態(tài)傾斜反應(yīng)(ocularcounter-rolling)低頻:0.025Hz溫度試驗,0.05Hz擺動試驗中頻:>0.05Hz–1Hz的擺動試驗高頻:>1Hz–100Hz試驗：

Halmagyi

頭脈沖試驗(HIT)

Halmagyi-Magnusson

視頻脈沖試驗(VHIT)

O’Leary

自旋轉(zhuǎn)試驗(VAT)搖頭試驗(HST)振動誘發(fā)眼震(VIN)旋轉(zhuǎn)試驗有效的檢測范圍主要在低頻區(qū)0.0125～1.0Hz溫度試驗有效的頻率檢測范圍僅為<0.025Hz

各種試驗的頻率特性連續(xù):耳石器對靜態(tài)傾斜反應(yīng)(ocular40前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性

因此采用接近于日常自然活動>2Hz的高頻率和高速度檢測前庭功能

是新一代前庭功能檢查方法

基本特點發(fā)展方向前庭生理機制研究上的突破前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性41旋轉(zhuǎn)試驗水平半規(guī)管空間位置頭直位頭前傾30度呈上仰30度呈水平位沒有完全進入旋轉(zhuǎn)平面完全進入旋轉(zhuǎn)平面繞垂直軸旋轉(zhuǎn)時旋轉(zhuǎn)試驗水平半規(guī)管空間位置頭直位頭前傾30度呈上仰30度呈水42旋轉(zhuǎn)試驗組合正弦視動眼震〔OKN〕

正弦旋轉(zhuǎn)擺動試驗〔VOR〕正弦擺動視覺固視〔VOR-Fix〕視前庭相互作用〔VVOR〕所用刺激參量都為：頻率：0.05Hz峰速：60°/sec旋轉(zhuǎn)試驗組合43前庭自旋轉(zhuǎn)試驗是一種評估2.0～6.0Hz高頻VOR的方法，只誘發(fā)VOR的慢相反響，接近日常生活的運動頻率范圍，符合半規(guī)管生理刺激特點，可檢測水平半規(guī)管及垂直半規(guī)管。該技術(shù)具有簡單、快捷而客觀的特點前庭自旋轉(zhuǎn)試驗前庭自旋轉(zhuǎn)試驗是一種評估2.0～6.0Hz高頻V44前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射受檢者主動以0.5-6.0Hz頻率搖動頭，記錄其眼動反射

（VestibularAutorotationTest，VAT）

前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射受檢者主動以0.5-6.0Hz頻率搖動頭45正常前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射

〔VestibularAutorotationTest，VAT〕

頭動眼動頭動眼動水平搖頭垂直搖頭正常前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射

〔VestibularAutor46前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射分析指標增益：眼動與頭動速度之比，正常時接近1相位：眼動速度滯后于頭動速度的相位差非對稱：左、右向眼動速度的對稱性

前庭自動旋轉(zhuǎn)眼動反射分析指標增益：眼動與頭動速度之比，正常時47VAT臨床應(yīng)用結(jié)果SaadatD,O‘LearyDP,PulecJL,etal.〔1995〕異常檢出人數(shù)總?cè)藬?shù)溫度試驗VAT外周疾病392537聽神經(jīng)瘤10610VAT臨床應(yīng)用結(jié)果SaadatD,O‘Leary48VAT臨床應(yīng)用結(jié)果MatthewNG,DavisLL,O‘LearyDP〔1993〕梅尼埃病64人VAT檢出異常54人異常出現(xiàn)在5～6Hz頻段處VAT臨床應(yīng)用結(jié)果MatthewNG,Davi49VAT臨床應(yīng)用結(jié)果陳太生〔2005〕58例眩暈病人〔外周性：33例；中樞性：25例〕檢查組合例數(shù)VNG(+)與VAT(+)24VNG(-)與VAT(+)13VNG(+)與VAT(-)7VNG(-)與VAT(-)14VNG陽性檢出31/58VAT陽性檢出37/58VAT臨床應(yīng)用結(jié)果50影響VAT操作成功的主要因素定標眼動記錄電極頭位和擺頭幅度眼位節(jié)律眨眼影響VAT操作成功的主要因素定標51Halmagyi頭脈沖試驗

HITImpulsiveTestingofsemicircularcanalfunction或HalmagyiHeadTrust試驗〔主動與被動activevspassive〕用>1Hz和>200°/s2的角速度刺激相應(yīng)半規(guī)管，觀察前庭眼動反射有前庭眼動反射，不出現(xiàn)掃視為陰性，即正常無前庭眼動反射，出現(xiàn)掃視為陽性，即異常Halmagyi頭脈沖試驗

HITImpulsiveT52脈沖試驗生理學(xué)基礎(chǔ)

在>1Hz和>200°/s的角速度刺激時視眼動反射失效I型毛細胞只向興奮方向放電內(nèi)淋巴液膠頂II型細胞I型細胞輸入纖維輸入纖維輸出纖維輸出纖維到前庭神經(jīng)節(jié)脈沖試驗生理學(xué)基礎(chǔ)在>1Hz和>200°/s的角速度刺53脈沖試驗解剖學(xué)根底分別檢測每只半規(guī)管右側(cè)水平半規(guī)管左前垂直半規(guī)管