糖尿病視網(wǎng)膜病變-李朝輝課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底科是武漢愛爾重點?？疲瞬抨犖閷嵙π酆?，以湖北省眼科學(xué)會常委、湖北省眼科學(xué)會眼底病學(xué)組副組長、中南大學(xué)碩士生導(dǎo)師、武漢愛爾眼科醫(yī)院院長、主任醫(yī)師吳建華作為學(xué)科帶頭人，擁有一支由15名專科醫(yī)師(其中5名高級職稱，1名博士、1名博士研究生、8名碩士)組成的專業(yè)技術(shù)團隊?？剖覔碛袊H先進的手術(shù)設(shè)備，主要包括德國CarlZeissLumeraT手術(shù)顯微鏡、美國AlconCostellation高速率玻切超乳一體機等，采用23G、25G、27G微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，對孔源性視網(wǎng)膜脫離、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血，及嚴重眼外傷所致的復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜病變有著成熟而完善的治療方法。美國Pascal激光系統(tǒng)可針對糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等視網(wǎng)膜血管性病變進行有效治療，已成功開展上萬例。3

糖尿病流行病學(xué)2002年2007年2016年2000萬3980萬1.1億患病類型6

1.眼表損害干眼癥嚴重者角膜上皮持續(xù)性缺損角膜潰瘍10

3.眼底損害糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視神經(jīng)病變新生血管性青光眼12糖尿病的病程與糖網(wǎng)的關(guān)系142022/12/28糖網(wǎng)的危害15

糖尿病對血管的影響靜脈微靜脈毛細血管心臟動脈微動脈16視網(wǎng)膜毛細血管結(jié)構(gòu)周細胞內(nèi)皮細胞基膜視網(wǎng)膜毛細血管由基底膜構(gòu)成的管腔通過血管外側(cè)的周細胞和內(nèi)側(cè)的內(nèi)皮細胞進行加強17血管壁破壞將導(dǎo)致毛細血管壁變脆和膨出（微血管瘤）部分破裂發(fā)生出血（點狀出血)周細胞內(nèi)皮細胞18

新生血管沒有正常的血管構(gòu)造?！獕旱淖兓蜋C械性的刺激容易導(dǎo)致血管出血破裂視網(wǎng)膜組織然后血凝塊機化，形成纖維增殖膜（纖維性增殖膜的形成）纖維增殖形成新生血管↓20

糖網(wǎng)的視覺癥狀21

顏色不鮮明（對比敏感度下降）23

視野中心部暗點2424

黃斑水腫時26

內(nèi)科檢查4%～6%3.9~6.1mmol/L

血脂正常值1、總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上27

眼科特有的輔助檢查FFA檢查的注意事項：患者近期血壓正常，肝腎功能檢測無明顯異常，無熒光素過敏28

黃斑水腫30

2022/12/28滲出微血管瘤31

2022/12/28出血32

2022/12/28靜脈串珠33

新生血管34

視網(wǎng)膜前增殖膜牽拉35

我國糖網(wǎng)分期標準Ⅰ期微血管瘤和/或并有小出血點Ⅱ期黃白色硬性滲出或并有出血Ⅲ期白色軟性滲出或并有出血斑Ⅳ期新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ期新生血管和纖維增殖Ⅵ期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離單純型增殖型36

2022/12/28國際糖網(wǎng)分級分級分期眼底表現(xiàn)1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變僅有微血管瘤3期中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)

膜病變比2期重，比4期輕4期重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變4,2,1原則5期增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管,玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血

37

2022/12/28糖尿病性黃斑水腫國際分期38

糖網(wǎng)發(fā)展過程失明39

治療—目的糖網(wǎng)治療不是治愈性治療，而是挽救性治療失明40

治療方法2022/12/28全身病情藥物治療激光治療手術(shù)治療41

糖尿病性黃斑水腫的治療42

糖網(wǎng)的激光治療43

原理44

全視網(wǎng)膜光凝的適應(yīng)證45

46

47

目前最先進的多點陣列掃描眼底激光49

單點激光：

光斑分布不勻整

PASCAL:

多種陣列選擇，光斑勻整單點激光斑PASCAL激光斑單點激光斑與PASCAL激光斑對比50

單點激光4次每周1次PASCAL激光2次間隔小于一周治療周期51

首次治療2013-12-3052

末次治療2014-1-353

一次完成全部激光治療54

損傷小、疼痛輕更安全、更穩(wěn)定更容易操控獨有EndPoint

Management

(PASCAL光標法閾下值光凝治療)PASCAL激光的其他優(yōu)勢55

視網(wǎng)膜脫離56

手術(shù)的適應(yīng)證57

糖尿病患者的全身管理5架馬車1.糖尿病教育2.飲食控制3.運動治療4.藥物治療5.血糖監(jiān)測58

糖尿病一經(jīng)確診，盡早檢查眼底糖尿病患者的眼科管理59

隨訪計劃臨床分期治療隨訪時間無明顯糖網(wǎng)——每年一次眼底檢查輕度和中度非增殖糖網(wǎng)口服藥物治療3-4月檢查一次糖尿病性黃斑水腫眼內(nèi)注射1月檢查重度非增殖性糖網(wǎng)和部分增殖性糖網(wǎng)全視網(wǎng)膜光凝2-4月復(fù)查不能行激光治療的增殖性糖網(wǎng)玻切手術(shù)聯(lián)合術(shù)中激光1月復(fù)查60

2022/12/28病情預(yù)后61

早發(fā)現(xiàn)，早治療拖62

患者指導(dǎo)小貼士63

哪些癥狀提示您需要盡快就診？視力在短時間內(nèi)下降嚴重眼前有遮擋感或者薄霧感看東西變形、扭曲看東西出現(xiàn)中心暗點64

眼內(nèi)注射注意事項治療前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次注射當(dāng)日要監(jiān)測血壓、心率、眼內(nèi)壓治療后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次治療后可引起短暫視覺障礙，不宜駕駛治療后出現(xiàn)不適應(yīng)及時告知醫(yī)生治療后一周需復(fù)查65

激光治療注意事項治療中的配合頭部固定不動避免用力咳嗽、打噴嚏任何不適立刻告訴醫(yī)生治療后的護理平臥閉目休息輕度眼紅、怕光、流淚、干澀、眼脹、異物感均屬正常感覺66小結(jié)1.糖尿病視網(wǎng)膜病變可防可控。及時診治，不要拖。2.全身治療控制血糖/血壓/血脂