腫瘤化療知識(shí)講座課件

腫瘤化療知識(shí)講座內(nèi)六科惡性腫瘤的發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)！2000年我國癌癥新發(fā)患者數(shù)為180~200萬，死亡140~150萬。在城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因首位。腫瘤定義腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在致瘤因素的作用下發(fā)生異常增生所形成的新生物。致癌因素黃曲霉素是引起胃癌，肝癌，食道癌的罪魁禍?zhǔn)祝怯砂l(fā)霉的糧食，花生所長(zhǎng)出的黃曲霉菌產(chǎn)生的。亞硝酸鹽可導(dǎo)致食道癌和胃癌，它存在于腌制食品中。咸菜，咸肉，酸菜等都含有亞硝酸鹽。苯并芘也是一種重要的致癌物資。多次使用的高溫植物油，燒焦的或油炸過火的食物中都含有這種物質(zhì)。動(dòng)物脂肪。過多的動(dòng)物脂肪可導(dǎo)致大腸癌，生殖系統(tǒng)的癌癥。含殘留農(nóng)藥的蔬菜，水果。自來水中的“殺菌劑”氯氣會(huì)放出活性氯，它與水中的污染物發(fā)生化學(xué)作用生成一種氯化物。這種氯化物可誘發(fā)膀胱癌和直腸癌。乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。家族遺傳。工業(yè)廢氣、廢水。電離輻射。三早早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療病理診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”任何方法不能取代病理醫(yī)生：醫(yī)生的醫(yī)生腫瘤的分級(jí)高分化（Ⅰ級(jí)）腫瘤細(xì)胞分化好，低度惡性。中分化（Ⅱ級(jí)）腫瘤細(xì)胞分化較差，中度惡性。低分化（Ⅲ級(jí)）腫瘤細(xì)胞分化很差，高度惡性。TNM分期系統(tǒng)（國際）T：腫瘤原發(fā)灶情況（T1~T4）N：淋巴結(jié)受累情況（N0~N3）M：遠(yuǎn)處臟器、器官的轉(zhuǎn)移情況（通常為血行轉(zhuǎn)移）（M0~M1）化療發(fā)展史序幕：氮介應(yīng)用于淋巴瘤治療（1946年）甲氨蝶呤治療白血病（1948年）環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶。（1957年）第二個(gè)里程碑60年代，聯(lián)合化療開始。（應(yīng)用于實(shí)體瘤的治療）70年代，順鉑、阿霉素。第三個(gè)里程碑近20年，術(shù)后（輔助性化療）；術(shù)前（新輔助化療）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR（完全緩解），所有可見病變完全消失維持4周以上；PR（部分緩解），腫塊縮小50%以上，維持4周；NC（穩(wěn)定），腫塊縮小不及50%或增大未超過25%；PD（進(jìn)展），一個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?5%以上或出現(xiàn)新病變。有效率，達(dá)到CR和PR的人數(shù)占所治療人數(shù)的百分比?；熜问礁涡曰煟嚎赡苤斡哪[瘤輔助化療：采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。新輔助化療：手術(shù)或放療前先化療，改善預(yù)后。姑息性化療：晚期腫瘤，失去手術(shù)治療的價(jià)值。減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。禁忌癥白細(xì)胞總數(shù)低于正常值肝腎功能異常、明顯貧血、血小板減少、心肌病變、感染發(fā)熱者抗腫瘤藥物的分類烷化劑：氮介、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、司莫司汀、氮烯咪胺抗代謝類：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗腫瘤抗生素類：蒽環(huán)類（阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素）植物類：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）鉑類：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑其他：門冬酰胺酶化療常用給藥途徑靜脈推注靜脈滴入靜脈沖注動(dòng)脈介入腔內(nèi)給藥口服給藥肌肉注射直腸給藥靜脈滴入一般刺激性常用藥物：5—FU（氟尿嘧啶）DDP（順鉑）DOC（多西他賽）MTX（甲氨喋呤）L—OHP（草酸鉑）TAX（紫杉醇）Gemz（吉西他濱）靜脈沖入強(qiáng)刺激性常用藥物：NVB（諾維苯蓋諾）

根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。栓塞劑有末稍栓塞劑，常用碘油，將小動(dòng)脈完全阻塞；還有近端栓塞劑，常用明膠海綿、不銹鋼卷等，以明膠海綿最為常用，可將肝動(dòng)脈干阻塞。可同時(shí)輸注化療藥，如氟脲嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表多柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。

口服給藥常用藥物：CCNU（司莫司?。┫Ａ_達(dá)（氟尿嘧啶類口服藥）卡莫氟直腸給藥藥物保留灌腸肌肉注射常用藥物：PYM（平陽霉素）體溫增高，輔以復(fù)方氨基比林或地塞米松應(yīng)用。化療毒性反應(yīng)預(yù)防化療藥物鑒別：發(fā)皰性（外滲可引起局部組織壞死，如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、諾維本等）或非發(fā)皰性（刺激性即外滲后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死，如氮烯咪胺、依托泊苷、替尼泊苷等；