前列腺電切術課件

前列腺電切術主講人：秦斌前列腺電切術主講人：秦斌1前列腺的位置和構造前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，前方為直腸壺腹。前列腺的外表由十分柔韌的3層構造構成的被摸覆蓋包裹。外層由疏松的結締組織和靜脈構成，中層為纖維鞘，內(nèi)層為肌層，前列腺的包膜形成了“屏障〞對前列腺有保護意義。前列腺分為5葉，分別稱作前葉、中葉、后葉和兩側葉。后葉位于中葉和兩側葉的后面，醫(yī)生在直腸指檢時摸到的即為此葉。前列腺的位置和構造前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與2生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調控。第二，具有內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-復原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-復原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。第三，具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌那么松弛，使排尿順利進展。第四，具有運輸功能。前列腺實質內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。綜上所述，前列腺有四項重要的功能，在人體內(nèi)發(fā)揮了重要作用。生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，3前列腺炎在50歲以下的男性中為最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。1978年Drach提出前列腺炎綜合征的概念，將前列腺炎分為4類：①急性細菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis，ABP)；②慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis，CBP)；③慢性非細菌性前列腺炎(chronicnon-bacterialprostatitis，CNP)；④前列腺痛(prostatodynia，PD)。其中，ABP＋CBP約占5%，CNP占64%，PD占31%。急性前列腺炎癥或慢性前列腺炎癥的急性發(fā)作常具有尿路刺激病癥，包括尿頻、尿急、尿痛、尿道分泌物等，并可出現(xiàn)包皮、龜頭的紅腫與潰爛，少數(shù)患者在疾病痊愈后可形成尿道狹窄。前列腺炎在50歲以下的男性中為最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。19784前列腺增大前列腺增生癥是老年男性常見病，男性40歲以上前列腺開場增生，但發(fā)病年齡均在50歲以后，發(fā)病率隨著年齡的增大而增加。前列腺增生癥的發(fā)病原因仍不很清楚。多數(shù)學者認為可能與體內(nèi)性激素的平衡失調有關前列腺增大前列腺增生癥是老年男性常見病，男性40歲以上前列腺5病癥體癥1.尿頻：早期以夜尿次數(shù)增多為明顯。2.排尿困難。3.充盈性尿失禁或尿潴留。4.并發(fā)感染，結石那么有尿急、尿痛、血尿。5.因排尿時腹壓增加，久之出現(xiàn)痔、疝、脫肛等并發(fā)癥。6.晚期可以出現(xiàn)腎積水，腎功能受損，尿毒癥。7.慢性尿潴留時下腹可捫及充盈的膀胱。8.肛查：可觸及前列腺增大，中央溝變淺或消失。病癥體癥1.尿頻：早期以夜尿次數(shù)增多為明顯。2.排尿困難。6治療原那么1.腎功能明顯損害并發(fā)尿毒癥者：首先恥骨上膀胱穿刺造婁引流尿液。2.前列腺較小，病癥較輕，殘尿＜60毫升者可采用藥物治療，物理治療，經(jīng)尿道前列腺切開等方式。3.前列腺Ⅱ度以下，殘尿＞60毫升者，可采用經(jīng)尿道前列腺電切除術，經(jīng)尿道前列腺鐳射切除術，經(jīng)尿道球囊擴張術，開放手術前列腺摘除等方式。4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺開放摘除手術。5.全身情況差，殘尿＞60毫升，不能耐受手術者或全身情況尚好，殘尿＞60毫升，但拒絕手術者，可放置網(wǎng)狀記憶合金支架管。6.合并有膀胱結石(＞3公分)或膀胱腫瘤者：前列腺開放手術摘除術。7.全身支援療法。8.抗生素治療預防感染。治療原那么1.腎功能明顯損害并發(fā)尿毒癥者：首先恥骨上膀胱7經(jīng)尿道前列腺電切術〔ＴＵＲＰ〕前列腺電切術是隨著電切鏡制作技術的進步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來，由于訓練方法的進步，操作技術的熟練，前列腺電切術得到了比較迅速的開展。前列腺切除手術完成以后，患者被送回病房，當天給予輸液不要進食，這時已留置導尿管也無需排尿，前列腺電切術一個月內(nèi)，患者生活上要小心慎重，注意防止抬舉重物，不喝酒，不性交，防止便秘。經(jīng)尿道前列腺電切術〔ＴＵＲＰ〕前列腺電切術是隨著電切鏡制作技8手術特點1、非開放性手術手術后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術操作，不需要切開皮膚等各層組織，術后也不遺留任何疤痕。2、手術時間短電切鏡插入后尿道即直接到達前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。而且，由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時間過長有引起經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生“水中毒〞的危險，因此，手術本身要求在一小時之內(nèi)完畢，這也決定了手術時間不能太長。3、手術創(chuàng)傷較小由于經(jīng)尿道前列腺電切術是非開放性手術，手術時間又短，對患者的打擊較開放性手術自然要小。一些難以承受開放性手術的高年患者，局部有全身合并癥的病人也可以承受這種手術。4、電切術可以重復進展不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術；而且對于開放性前列腺切除術有組織殘留，病癥不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術后病癥復發(fā)者，仍可以進展電切術或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經(jīng)尿道電切術解決問題。手術特點1、非開放性手術手術后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)9適應癥〔一〕尿潴留包括急性、慢性和復發(fā)性尿潴留?！捕彻Ｗ璨“Y明顯如尿頻,排尿困難,尿流率檢查有異常〔三〕剩余尿量增多致腎功能損害?！菜摹撤磸桶l(fā)作難治性尿路感染?！参濉城傲邢凫o脈出血?！擦矪PH合并癥合并膀胱結石、憩室和膀胱腫瘤。適應癥10禁忌癥〔1〕心腦血管疾患：嚴重高血壓、急性心肌堵塞、未能控制的心力衰竭、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者?！?〕呼吸系統(tǒng)疾?。簢乐刂夤芟?、肺氣腫合并肺部感染、肺功能顯著減退者。〔3〕嚴重肝腎功能不全?！?〕全身出血性疾病?！?〕嚴重糖尿病?！?〕裝有心臟起搏器患者一般不宜作TURP術〔7〕腺瘤太大，超過60克者。〔8〕急性泌尿生殖系統(tǒng)感染。禁忌癥〔1〕心腦血管疾患：嚴重高血壓、急性心肌堵塞、未能控制11術前準備〔一〕治療并發(fā)疾病合并心腦血管、肺、肝及糖尿病等全身性疾患，術前應進展適當治療?！捕晨股貞糜心蚵犯腥緫每股刂委煛！踩衬虻罃U張尿道狹窄應作尿道擴張治療?！菜摹沉糁脤蚰蜾罅糁履I功能損害者，應引流膀胱〔留置導尿管或作恥骨上膀胱穿刺造瘺〕，待腎功能改善后再行TURP術?！参濉硞溲g前備血200-400ml?！擦硵z入飲料術前晚睡前攝入800-1000ml飲料。術前準備〔一〕治療并發(fā)疾病合并心腦血管、肺、肝及糖尿病等全12麻醉與體位經(jīng)尿道前列腺電切術通常在硬膜外阻滯麻醉下進展。亦可選用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滯或腰麻可提供良好肌肉松弛，給術者提供有利操作條件；全身麻醉可以消除病人緊張情緒，亦可提供肌肉松弛條件，利于膀胱適當充盈，使于觀察視野。體位：截石體位麻醉與體位經(jīng)尿道前列腺電切術通常在硬膜外阻滯麻醉下進展。亦可13物品準備一套完好的電切器械，膀胱鏡包，手術衣，紗布，石蠟油，三腔導尿管，沖洗液，電切鏡，沖洗裝置，冷光源，顯像系統(tǒng)，注射器，沖洗瓶，網(wǎng)篩，腦科貼膜，無菌手套，尿袋等。。物品準備一套完好的電切器械，膀胱鏡包，手術衣，紗布，石蠟油，14手術配合熟悉手術步驟，按手術順序鏈接好各種電線，光源線，沖洗裝置等。根據(jù)手術要求調試好儀器功能，電切的功率160，電凝80。手術過程中隨時更換沖洗液〔注意不可漏空〕，溫度在32-33度之間，沖洗液距離患者的高度80-100之間手術配合熟悉手術步驟，按手術順序鏈接好各種電線，光源線，沖洗15前列腺電切術課件16沖洗液及沖洗法1、沖洗液：一般采用3-5%甘露醇溶液，亦可用5%葡萄糖溶液或3-5%山梨醇溶液等。2、沖洗方法：分高壓沖洗〔＞80cm水柱〕與低壓沖洗〔＜30-40cm水柱〕兩種，后者需用連續(xù)沖洗式切除鏡鞘或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺造瘺口持續(xù)引流。沖洗液及沖洗法1、沖洗液：一般采用3-5%甘露醇溶液，亦可用17切除順序1、順序總原那么：開場電切，從何處開場第一刀，各人習慣不同，并無特殊要求或規(guī)定?？傮w上分3個區(qū)切除。〔1〕膀胱頸區(qū)：錐形切除暴露內(nèi)括約肌?！?〕前列腺中區(qū)：切除前列腺包膜內(nèi)組織；〔3〕尖區(qū)：切除尖部組織，這一步驟很重要，應小心操作，切除缺乏時會影響手術效果，切除過多時那么有損及外括約肌引起尿失禁的危險。2、小腺瘤切除：介紹小腺瘤的切除方法如下。〔1〕6點處切出灌洗道〔或標志溝〕：用先定起點的切割法，置入切除鏡與軀體縱軸線平行，將切割環(huán)置于膀胱頸前方，然后向鏡鞘內(nèi)縮回切割環(huán)；再用先定終點的切割法，將切出之溝延伸到精阜附近。切割深度：灌洗道近端顯露內(nèi)括約肌纖維，余處達被膜?！?〕左右兩側葉的切除：從標志溝開場向左側葉或右側葉切除。切除方法與上述相似，先從近側顯露內(nèi)括約肌纖維，繼而可采用延伸切割法向遠端延伸，深度顯示被膜，直到近尖部為止?！?〕12點處切除腹側組織：將切除鏡倒轉180°，切除方法也是先顯露內(nèi)括約肌，然后延伸至近尖部。需注意腹側組織通常不肥厚，需小心作薄層切除?！?〕尖部組織切除：切除尖部組織可從一側精阜開場，需作小塊狀切除。切除鏡的方向與包膜接近平行，或直腸內(nèi)食指托起尖部組織，這樣操作易切除尖部腺瘤。3、大腺瘤的切除：介紹大腺瘤的切除方法如下?！?〕6點處或中葉切除：切除方法同小腺瘤的切除。在切除中葉時可采用從中葉中間開場切，或從中葉和側葉之間切出一條溝，阻斷供給中葉的血運，對側作同樣的切除，這時再切中葉出血就很少?！?〕1點或11點切出標志溝：如左葉大，先從1點處切出一條放射狀的標志溝，此溝由尿道通向包膜、內(nèi)括約肌纖維?！?〕切除側葉：上述標志溝切除完成后，側葉下垂，需要切除的組織和手術界限皆已明顯，術者可在正常體位和水平方向有順序地進展側葉的切割?！?〕12點切除腹側組織：同小腺瘤切除?！?〕尖部組織切除：同小腺瘤切除。尖部組織切除后，將切除鏡退入球部尿道觀察，可見到精阜上方呈圓形。切除順序1、順序總原那么：開場電切，從何處開場第一刀，各人習18TURP術后〔一〕、吸出切除組織塊常用Ellik排空器，排空器吸滿灌洗液后加壓沖洗，吸出切除前列腺組織塊，應反復沖洗直至無前列腺組織塊吸出為此?！捕?、準確止血止血主要指的是動脈出血，靜脈竇出血，如試止血不成功時可放之不管，不要浪費時間。電凝止血應在手術過程中隨時進展。手術完畢時，應仔細檢查所有切面，對動脈出血應作準確可靠的電凝止血。〔三〕、檢查膀胱沖洗完畢再作最后一次檢查。1、有無損傷：檢查膀胱注意有無三角區(qū)和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險。2、有無未去除的組織：檢查有無未去除的切除組織塊和血塊，膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應徹底消除，否那么會阻塞尿管，影響術后恢復。3、檢查前列腺窩內(nèi)有無剩余腺瘤和外括約肌功能?！?〕修正：掃視前列腺窩內(nèi)壁，注意切除區(qū)是否平滑，如有突出或懸垂的組織塊，應給予修平?！?〕觀察外括約肌功能：將切除鏡從膜部尿道漸漸退入球部尿道時，可觀察到外括約肌的環(huán)狀縮小，再從球部尿道漸入膜部尿道，可見到環(huán)狀張開。4、檢查排尿控制：膀胱內(nèi)灌入300ml左右液體，退出切除鏡，如有液體不斷地從尿道口流出，暗示有外括約肌損傷的可能；行被動排尿試驗，如壓迫膀胱有尿流噴出，停頓壓迫時尿流中斷，暗示外括約肌功能良好。5、術后留置尿管：尿道置F18～22Foley氏三腔氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注入外用鹽水20-30ml。TURP術后〔一〕、吸出切除組織塊常用Ellik排空器，排19前列腺電切術課件20前列腺電切術課件21術后護理一〕持續(xù)沖洗術后持續(xù)沖洗以防止創(chuàng)面滲血形成血塊堵塞引流管，沖洗速度與時間，可根據(jù)沖洗顏色決定。〔二〕嚴密觀察病情變化因TURP術病人多是高齡，常合并心血管、肺等全身疾患，術后應嚴密觀察BP、P、R等變化。疑心有低鈉血癥者，及時復查電解質后進展準確處理?！踩晨股貞脩每股胤乐垢腥??！菜摹齿斠盒g后靜脈補液應注意適當多給5%葡萄糖鹽水，以利排除體內(nèi)積存的水。〔五〕術后活動如無出血現(xiàn)象，術后第1天就可下地適當活動?！擦硨Ч馨纬缬袗u骨上膀胱造瘺，停頓膀胱沖洗后即可拔除尿管，一般導尿管術后3-5d即可拔除，少數(shù)病例可適當延長至一周拔除術后護理一〕持續(xù)沖洗術后持續(xù)沖洗以防止創(chuàng)面滲血形成血塊堵塞22常見合并癥及處理〔一〕尿道損傷操作技術不熟練，導入切除鏡受阻如強行用力，有可能損傷尿道，嚴重者可造成尿道穿孔、假道、外滲等。插入器械一定要動作輕巧，遇阻力切勿使用暴力，可直視下將切除鏡導入膀胱?！捕吵鲅g中大出血時有發(fā)生，要予以徹底止血。術后當日出血主要是術中出、止血不完善所致，如為小動脈出血，出血嚴重者需要重新放入電切鏡止血。繼發(fā)性出血多發(fā)生在術后1-4周內(nèi)，膀胱內(nèi)血塊較多者，需排凈血塊，放入三腔Foley導尿管，持續(xù)沖洗膀胱1-2d`?！踩炒┛着c外滲〔四〕TUR癥候群亦稱稀釋性低鈉血癥或水中毒。發(fā)生原因是所有電切創(chuàng)面長時間暴露在灌洗液中，大量灌洗液從創(chuàng)面快速、大量吸收所致。防治方法：1、采用低壓沖洗，如采用高壓沖洗，應經(jīng)常排空膀胱防止膀胱常處于過度充盈狀態(tài)。2、防止外科包膜穿孔及切破靜脈竇。3、應用等滲沖洗液。4、高壓沖洗手術不宜超過90min。〔五〕感染術后可發(fā)生尿道炎、膀胱炎、附睪炎、菌血癥甚至敗血癥。術前已有感染者應做尿培養(yǎng)與藥敏試驗。術中注意無菌操作，術后應用抗生素并及早拔除導尿管?！擦橙菂^(qū)和輸尿管口損傷一般無需特殊處理。〔七〕外括約肌損傷：〔八〕尿道狹窄是TURP術后晚期并發(fā)癥。1、狹窄的部位可發(fā)生于：〔1〕尿道外口?！?〕舟狀窩與尿道陰莖部交界處?！?〕陰莖陰囊角?！?〕膜部與前列腺部尿道交界處?！?〕尿道內(nèi)口。2、處理方法：尿道擴張效果常滿意，也可用尿道內(nèi)切開術，如電切圈逆行切除、冷刀切開、絲狀電極切開、膀胱頸Y-V成形術等。常見合并癥及處理〔一〕尿道損傷操作技術不熟練，導入切除鏡受23TUR癥候群處理：一旦發(fā)生TUR癥候群，可立即采取以下措施；〔1〕靜脈注射利尿劑?！?〕糾正血鈉水平:靜脈輸注3%-5%氯化鈉溶液。〔3〕吸氧?！?〕糾正心衰：心衰可酌情應用洋地黃類藥物?！?〕腦水腫：脫水治療并靜脈滴注地塞米松。〔6〕抗生素：應用對腎功能無明顯損害的抗生素預防感染。TUR癥候群處理：一旦發(fā)生TUR癥候群，可立即采取以下措施；24補充經(jīng)尿道前列腺汽化術〔TUVP〕近年來，也有局部學者進展經(jīng)尿道前列腺汽化術〔transurethralVaporigationoftheprostate,TUVP〕，它和TURP有許多一樣之處，不便再復述。不同之處是使用高頻器在切割時輸出功率高，達280-300W，滾筒接觸的前列腺組織外表立即被汽化，深達3～7mm的組織發(fā)生凝固、壞死。它的優(yōu)點是術中出血少，無TUR癥候群，停留尿管時間短，恢復快。但由于其汽化所需輸出功率高，電刺激損傷亦較大，易出現(xiàn)神經(jīng)損傷致陽萎，閉孔神經(jīng)刺激外括約肌損傷，膀胱爆裂等并發(fā)癥。各位學者可結合自己的實際情況決定使用。經(jīng)尿道激光前列腺切除術(TLP)TURP雖被廣泛應用治療BPH，但其術后仍存在出血、TUR癥候群等并發(fā)癥的可能，因此平安性高、短期并發(fā)癥少的經(jīng)尿道激光前列腺切除術〔TLP〕開場被重視。TLP是利用激光的光能被組織吸收后轉化為熱能，腺體在極短的時間內(nèi)因高溫而凝固、炭化及汽化，從而汽化前列腺組織到達治療的目的。它具有平安性高，出血小，并發(fā)TUR癥候群、尿失禁、陰莖、尿道狹窄等的時機少的優(yōu)點，適用于年老、體弱、合并有心肺疾患及其它相對手術禁忌癥的病人。但由于其長期效果差及費用高，使得TLP的推廣應用有一定的局限性。補充經(jīng)尿道前列腺汽化術〔TUVP〕25前列腺電切術課件26前列腺電切術主講人：秦斌前列腺電切術主講人：秦斌27前列腺的位置和構造前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，前方為直腸壺腹。前列腺的外表由十分柔韌的3層構造構成的被摸覆蓋包裹。外層由疏松的結締組織和靜脈構成，中層為纖維鞘，內(nèi)層為肌層，前列腺的包膜形成了“屏障〞對前列腺有保護意義。前列腺分為5葉，分別稱作前葉、中葉、后葉和兩側葉。后葉位于中葉和兩側葉的后面，醫(yī)生在直腸指檢時摸到的即為此葉。前列腺的位置和構造前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與28生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調控。第二，具有內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-復原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-復原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。第三，具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌那么松弛，使排尿順利進展。第四，具有運輸功能。前列腺實質內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。綜上所述，前列腺有四項重要的功能，在人體內(nèi)發(fā)揮了重要作用。生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，29前列腺炎在50歲以下的男性中為最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。1978年Drach提出前列腺炎綜合征的概念，將前列腺炎分為4類：①急性細菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis，ABP)；②慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis，CBP)；③慢性非細菌性前列腺炎(chronicnon-bacterialprostatitis，CNP)；④前列腺痛(prostatodynia，PD)。其中，ABP＋CBP約占5%，CNP占64%，PD占31%。急性前列腺炎癥或慢性前列腺炎癥的急性發(fā)作常具有尿路刺激病癥，包括尿頻、尿急、尿痛、尿道分泌物等，并可出現(xiàn)包皮、龜頭的紅腫與潰爛，少數(shù)患者在疾病痊愈后可形成尿道狹窄。前列腺炎在50歲以下的男性中為最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。197830前列腺增大前列腺增生癥是老年男性常見病，男性40歲以上前列腺開場增生，但發(fā)病年齡均在50歲以后，發(fā)病率隨著年齡的增大而增加。前列腺增生癥的發(fā)病原因仍不很清楚。多數(shù)學者認為可能與體內(nèi)性激素的平衡失調有關前列腺增大前列腺增生癥是老年男性常見病，男性40歲以上前列腺31病癥體癥1.尿頻：早期以夜尿次數(shù)增多為明顯。2.排尿困難。3.充盈性尿失禁或尿潴留。4.并發(fā)感染，結石那么有尿急、尿痛、血尿。5.因排尿時腹壓增加，久之出現(xiàn)痔、疝、脫肛等并發(fā)癥。6.晚期可以出現(xiàn)腎積水，腎功能受損，尿毒癥。7.慢性尿潴留時下腹可捫及充盈的膀胱。8.肛查：可觸及前列腺增大，中央溝變淺或消失。病癥體癥1.尿頻：早期以夜尿次數(shù)增多為明顯。2.排尿困難。32治療原那么1.腎功能明顯損害并發(fā)尿毒癥者：首先恥骨上膀胱穿刺造婁引流尿液。2.前列腺較小，病癥較輕，殘尿＜60毫升者可采用藥物治療，物理治療，經(jīng)尿道前列腺切開等方式。3.前列腺Ⅱ度以下，殘尿＞60毫升者，可采用經(jīng)尿道前列腺電切除術，經(jīng)尿道前列腺鐳射切除術，經(jīng)尿道球囊擴張術，開放手術前列腺摘除等方式。4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺開放摘除手術。5.全身情況差，殘尿＞60毫升，不能耐受手術者或全身情況尚好，殘尿＞60毫升，但拒絕手術者，可放置網(wǎng)狀記憶合金支架管。6.合并有膀胱結石(＞3公分)或膀胱腫瘤者：前列腺開放手術摘除術。7.全身支援療法。8.抗生素治療預防感染。治療原那么1.腎功能明顯損害并發(fā)尿毒癥者：首先恥骨上膀胱33經(jīng)尿道前列腺電切術〔ＴＵＲＰ〕前列腺電切術是隨著電切鏡制作技術的進步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來，由于訓練方法的進步，操作技術的熟練，前列腺電切術得到了比較迅速的開展。前列腺切除手術完成以后，患者被送回病房，當天給予輸液不要進食，這時已留置導尿管也無需排尿，前列腺電切術一個月內(nèi)，患者生活上要小心慎重，注意防止抬舉重物，不喝酒，不性交，防止便秘。經(jīng)尿道前列腺電切術〔ＴＵＲＰ〕前列腺電切術是隨著電切鏡制作技34手術特點1、非開放性手術手術后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術操作，不需要切開皮膚等各層組織，術后也不遺留任何疤痕。2、手術時間短電切鏡插入后尿道即直接到達前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。而且，由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時間過長有引起經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生“水中毒〞的危險，因此，手術本身要求在一小時之內(nèi)完畢，這也決定了手術時間不能太長。3、手術創(chuàng)傷較小由于經(jīng)尿道前列腺電切術是非開放性手術，手術時間又短，對患者的打擊較開放性手術自然要小。一些難以承受開放性手術的高年患者，局部有全身合并癥的病人也可以承受這種手術。4、電切術可以重復進展不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術；而且對于開放性前列腺切除術有組織殘留，病癥不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術后病癥復發(fā)者，仍可以進展電切術或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經(jīng)尿道電切術解決問題。手術特點1、非開放性手術手術后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)35適應癥〔一〕尿潴留包括急性、慢性和復發(fā)性尿潴留?！捕彻Ｗ璨“Y明顯如尿頻,排尿困難,尿流率檢查有異?！踩呈Ｓ嗄蛄吭龆嘀履I功能損害?！菜摹撤磸桶l(fā)作難治性尿路感染。〔五〕前列腺靜脈出血?！擦矪PH合并癥合并膀胱結石、憩室和膀胱腫瘤。適應癥36禁忌癥〔1〕心腦血管疾患：嚴重高血壓、急性心肌堵塞、未能控制的心力衰竭、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者?！?〕呼吸系統(tǒng)疾?。簢乐刂夤芟?、肺氣腫合并肺部感染、肺功能顯著減退者?！?〕嚴重肝腎功能不全。〔4〕全身出血性疾病。〔5〕嚴重糖尿病。〔6〕裝有心臟起搏器患者一般不宜作TURP術〔7〕腺瘤太大，超過60克者?！?〕急性泌尿生殖系統(tǒng)感染。禁忌癥〔1〕心腦血管疾患：嚴重高血壓、急性心肌堵塞、未能控制37術前準備〔一〕治療并發(fā)疾病合并心腦血管、肺、肝及糖尿病等全身性疾患，術前應進展適當治療。〔二〕抗生素應用有尿路感染應用抗生素治療?！踩衬虻罃U張尿道狹窄應作尿道擴張治療?！菜摹沉糁脤蚰蜾罅糁履I功能損害者，應引流膀胱〔留置導尿管或作恥骨上膀胱穿刺造瘺〕，待腎功能改善后再行TURP術。〔五〕備血術前備血200-400ml?！擦硵z入飲料術前晚睡前攝入800-1000ml飲料。術前準備〔一〕治療并發(fā)疾病合并心腦血管、肺、肝及糖尿病等全38麻醉與體位經(jīng)尿道前列腺電切術通常在硬膜外阻滯麻醉下進展。亦可選用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滯或腰麻可提供良好肌肉松弛，給術者提供有利操作條件；全身麻醉可以消除病人緊張情緒，亦可提供肌肉松弛條件，利于膀胱適當充盈，使于觀察視野。體位：截石體位麻醉與體位經(jīng)尿道前列腺電切術通常在硬膜外阻滯麻醉下進展。亦可39物品準備一套完好的電切器械，膀胱鏡包，手術衣，紗布，石蠟油，三腔導尿管，沖洗液，電切鏡，沖洗裝置，冷光源，顯像系統(tǒng)，注射器，沖洗瓶，網(wǎng)篩，腦科貼膜，無菌手套，尿袋等。。物品準備一套完好的電切器械，膀胱鏡包，手術衣，紗布，石蠟油，40手術配合熟悉手術步驟，按手術順序鏈接好各種電線，光源線，沖洗裝置等。根據(jù)手術要求調試好儀器功能，電切的功率160，電凝80。手術過程中隨時更換沖洗液〔注意不可漏空〕，溫度在32-33度之間，沖洗液距離患者的高度80-100之間手術配合熟悉手術步驟，按手術順序鏈接好各種電線，光源線，沖洗41前列腺電切術課件42沖洗液及沖洗法1、沖洗液：一般采用3-5%甘露醇溶液，亦可用5%葡萄糖溶液或3-5%山梨醇溶液等。2、沖洗方法：分高壓沖洗〔＞80cm水柱〕與低壓沖洗〔＜30-40cm水柱〕兩種，后者需用連續(xù)沖洗式切除鏡鞘或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺造瘺口持續(xù)引流。沖洗液及沖洗法1、沖洗液：一般采用3-5%甘露醇溶液，亦可用43切除順序1、順序總原那么：開場電切，從何處開場第一刀，各人習慣不同，并無特殊要求或規(guī)定?？傮w上分3個區(qū)切除?！?〕膀胱頸區(qū)：錐形切除暴露內(nèi)括約肌?！?〕前列腺中區(qū)：切除前列腺包膜內(nèi)組織；〔3〕尖區(qū)：切除尖部組織，這一步驟很重要，應小心操作，切除缺乏時會影響手術效果，切除過多時那么有損及外括約肌引起尿失禁的危險。2、小腺瘤切除：介紹小腺瘤的切除方法如下?！?〕6點處切出灌洗道〔或標志溝〕：用先定起點的切割法，置入切除鏡與軀體縱軸線平行，將切割環(huán)置于膀胱頸前方，然后向鏡鞘內(nèi)縮回切割環(huán)；再用先定終點的切割法，將切出之溝延伸到精阜附近。切割深度：灌洗道近端顯露內(nèi)括約肌纖維，余處達被膜。〔2〕左右兩側葉的切除：從標志溝開場向左側葉或右側葉切除。切除方法與上述相似，先從近側顯露內(nèi)括約肌纖維，繼而可采用延伸切割法向遠端延伸，深度顯示被膜，直到近尖部為止?！?〕12點處切除腹側組織：將切除鏡倒轉180°，切除方法也是先顯露內(nèi)括約肌，然后延伸至近尖部。需注意腹側組織通常不肥厚，需小心作薄層切除?！?〕尖部組織切除：切除尖部組織可從一側精阜開場，需作小塊狀切除。切除鏡的方向與包膜接近平行，或直腸內(nèi)食指托起尖部組織，這樣操作易切除尖部腺瘤。3、大腺瘤的切除：介紹大腺瘤的切除方法如下?！?〕6點處或中葉切除：切除方法同小腺瘤的切除。在切除中葉時可采用從中葉中間開場切，或從中葉和側葉之間切出一條溝，阻斷供給中葉的血運，對側作同樣的切除，這時再切中葉出血就很少。〔2〕1點或11點切出標志溝：如左葉大，先從1點處切出一條放射狀的標志溝，此溝由尿道通向包膜、內(nèi)括約肌纖維?！?〕切除側葉：上述標志溝切除完成后，側葉下垂，需要切除的組織和手術界限皆已明顯，術者可在正常體位和水平方向有順序地進展側葉的切割。〔4〕12點切除腹側組織：同小腺瘤切除?！?〕尖部組織切除：同小腺瘤切除。尖部組織切除后，將切除鏡退入球部尿道觀察，可見到精阜上方呈圓形。切除順序1、順序總原那么：開場電切，從何處開場第一刀，各人習44TURP術后〔一〕、吸出切除組織塊常用Ellik排空器，排空器吸滿灌洗液后加壓沖洗，吸出切除前列腺組織塊，應反復沖洗直至無前列腺組織塊吸出為此?！捕?、準確止血止血主要指的是動脈出血，靜脈竇出血，如試止血不成功時可放之不管，不要浪費時間。電凝止血應在手術過程中隨時進展。手術完畢時，應仔細檢查所有切面，對動脈出血應作準確可靠的電凝止血?！踩场z查膀胱沖洗完畢再作最后一次檢查。1、有無損傷：檢查膀胱注意有無三角區(qū)和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險。2、有無未去除的組織：檢查有無未去除的切除組織塊和血塊，膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應徹底消除，否那么會阻塞尿管，影響術后恢復。3、檢查前列腺窩內(nèi)有無剩余腺瘤和外括約肌功能?！?〕修正：掃視前列腺窩內(nèi)壁，注意切除區(qū)是否平滑，如有突出或懸垂的組織塊，應給予修平?！?〕觀察外括約肌功能：將切除鏡從膜部尿道漸漸退入球部尿道時，可觀察到外括約肌的環(huán)狀縮小，再從球部尿道漸入膜部尿道，可見到環(huán)狀張開。4、檢查排尿控制：膀胱內(nèi)灌入300ml左右液體，退出切除鏡，如有液體不斷地從尿道口流出，暗示有外括約肌損傷的可能；行被動排尿試驗，如壓迫膀胱有尿流噴出，停頓壓迫時尿流中斷，暗示外括約肌功能良好。5、術后留置尿管：尿道置F18～22Foley氏三腔氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注入外用鹽水20-30ml。TURP術后〔一〕、吸出切除組織塊常用Ellik排空器，排45前列腺電切術課件46前列腺電切術課件47術后護理一〕持續(xù)沖洗術后持續(xù)沖洗以防止創(chuàng)面滲血形成血塊堵塞引流管，沖洗速度與時間，可根據(jù)沖洗顏色決定?！捕硣烂苡^察病情變化因TURP術病人多是高齡，常合并心血管、肺等全身疾患，術后應嚴密觀察BP、P、R等變化。疑心有低鈉血癥者，及時復查電解質后進展準確處理?！踩晨股貞脩每股胤乐垢腥尽！菜摹齿斠盒g后靜脈補液應注意適當多給5%葡萄糖鹽水，以利排除體內(nèi)積存的水?！参濉承g后活動如無出血現(xiàn)象，術后第1天就可下地適當活動?！擦硨Ч馨纬缬袗u骨上膀胱造瘺，停頓膀胱沖洗后即可拔除尿管，一般導尿管術后3-5d即可拔除，少數(shù)病例可適當延長至一周拔除術后護理一〕持續(xù)沖洗術后持續(xù)沖洗以防止創(chuàng)面滲血形成血塊堵塞48常見合并癥及處理〔一〕尿道損傷操作技術不熟練，導入切除鏡受阻如強行用力，有可能損傷尿道，嚴重者可造成尿道穿孔、假道、外滲等。插入器械一定要動作輕巧，遇阻力切勿