預(yù)防壓力性損傷安全風(fēng)險(xiǎn)案例分析

預(yù)防壓力性損傷安全風(fēng)險(xiǎn)案例分析從全球范圍來看,近年來壓瘡的發(fā)生率并沒有顯著的下降。1999年—2019年全美調(diào)研結(jié)果顯示,壓瘡現(xiàn)患率為9.2%~15.5%,醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為5.0%~8.6%。目前,在我國大范圍的壓瘡發(fā)生率的調(diào)查較少,蔣琪霞等進(jìn)行的綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研結(jié)果顯示壓瘡現(xiàn)患率為1.579%,醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%。壓力性損傷不僅會(huì)使病人延長住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更重要的是它會(huì)給病人帶來痛苦,加重病情,嚴(yán)重時(shí)甚至可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。預(yù)防壓力性損傷是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作,也是世界范圍內(nèi)常見的護(hù)理難題。針對(duì)科室偶發(fā)的患者壓力性損傷的事件，通過對(duì)問題分析，得出以下的分析。安全問題現(xiàn)狀：一、患者由于活動(dòng)受限，長時(shí)間臥床姿勢(shì)未變化，導(dǎo)致某部位長時(shí)間受壓，而發(fā)生部位性的壓力性損傷。二、患者由于身體某部位由于治療或護(hù)理需要，長期受壓而造成的壓力性損傷；三、患者自身的原因，出現(xiàn)了營養(yǎng)不良/水腫等情況出現(xiàn)，造成了身體部位的受壓面積不一，而產(chǎn)生的損傷情況。四、護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估不準(zhǔn)確，對(duì)重點(diǎn)的部位評(píng)估不到位，未與患者及家屬做好溝通說明，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身或更換體位靠造成的壓力性損傷的發(fā)生。原因分析：一、對(duì)于患者由于活動(dòng)受限而造成壓力性損傷，主要的原因包括以下幾方面：1.病情影響，需要對(duì)患者的約束性保護(hù)；2.患者心里消極對(duì)待，依從性差；3.床褥不舒適；二、對(duì)于患者治療需要長時(shí)間保持體位而發(fā)生壓力性損傷，主要原因包括以下幾方面：1.患者病情的影響，由于治療的需要長時(shí)間保持一定的體位；2.未對(duì)患者的體位進(jìn)行預(yù)防性的措施，未有預(yù)防性的指引方式；3.未定期對(duì)患者的重點(diǎn)部位進(jìn)行關(guān)注；三、患者營養(yǎng)不良/水腫等情況而造成的壓力性損傷，主要原因包括以下幾方面：1.住院環(huán)境未適應(yīng)；2.對(duì)飲食未均衡；3.病情發(fā)生變化四、護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估不準(zhǔn)確而造成的壓力性損傷的原因如下：1.未規(guī)范性使用評(píng)估表；2.對(duì)評(píng)估表使用不熟悉；3.未做到2人以上評(píng)估4.未定期開展質(zhì)控；解決思路：一、制定系統(tǒng)性的培訓(xùn)；二、對(duì)護(hù)士知識(shí)進(jìn)行考核，隨時(shí)記錄并解決；三、制定工具的標(biāo)準(zhǔn)化使用方式。整改措施：一、制定系統(tǒng)性的培訓(xùn)；1.護(hù)理部組織學(xué)習(xí)壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)，并嚴(yán)格考核。2.護(hù)士長有計(jì)劃訪談護(hù)士所負(fù)責(zé)高危壓瘡患者的相關(guān)問題，對(duì)存在的問題及時(shí)指導(dǎo)。3.科室制定月/季培訓(xùn)計(jì)劃。4.開展對(duì)護(hù)士人員壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。二、對(duì)護(hù)士知識(shí)進(jìn)行考核，隨時(shí)記錄并解決1.通過考核確定護(hù)士對(duì)于壓力性損傷的了解并熟練應(yīng)用。2.護(hù)士長每日有計(jì)劃關(guān)注高危壓瘡患者，對(duì)存在問題記錄并納入護(hù)士績效考核三、制定工具的標(biāo)準(zhǔn)化使用方式1.制定“預(yù)防壓瘡減壓工具適用范圍”并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。2.根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合患者的減壓工具。3.對(duì)特殊病人做好事先防護(hù)措施。3.1臥位：30度側(cè)臥3.2減壓器具的使用：海綿墊、充氣床墊、醫(yī)用硅膠墊等3.3坐輪椅患者：每15分鐘變換一次體位，或由護(hù)士幫助轉(zhuǎn)換支撐點(diǎn)4.對(duì)特殊部位的防壓措施鼓勵(lì)查閱文獻(xiàn)資料，了解先進(jìn)方式，并實(shí)施。5.對(duì)皮膚定期進(jìn)行護(hù)理5.1保持皮膚清潔、干爽，及時(shí)更