兒科常見的皮疹疾病及鑒別診斷課件

1、兒科常見的皮疹疾病及鑒別診斷兒科常見的皮疹疾病及鑒別診斷兒科常見的皮疹疾病及鑒別診斷皮疹疾病大致可分為兩大類：感染性和非感染性。其中常見感染性皮疹包括以下 1.幼兒急疹2.水痘3.風(fēng)疹4.猩紅熱5.麻疹6.傷寒7.手足口病8. 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥2021/4/272兒科常見的皮疹疾病及鑒別診斷兒科常見的皮疹疾病及鑒別診斷兒科皮疹疾病大致可分為兩大類：感染性和非感染性。其中常見感染性皮疹包括以下 1.幼兒急疹2.水痘3.風(fēng)疹4.猩紅熱5.麻疹6.傷寒7.手足口病8. 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥2021/4/272皮疹疾病大致可分為兩大類：感染性和非感染性。其中常見感染性皮常見非感染性皮疹

2、包括1.蕁麻疹2.川崎病3.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4.過(guò)敏性紫癜5.濕疹2021/4/273常見非感染性皮疹包括2021/4/273小兒感染性疾病皮疹的鑒別診斷2021/4/274小兒感染性疾病皮疹的鑒別診斷2021/4/274幼兒急疹 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 人皰疹病毒6型 多見于嬰兒，8個(gè)月左右，一般情況可，耳后枕部淋巴結(jié)也可腫大。 紅色斑丘疹，頸部及軀干部多見，一天出齊，次日消退。 高熱35天，熱退出診。 2021/4/275幼兒急疹 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 人2021/4/2762021/4/276風(fēng)疹病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹

3、關(guān)系 風(fēng)疹病毒 可見兒童各年齡期，可有中等度發(fā)熱，高熱者少，可有其他呼吸道感染癥狀，耳后枕部淋巴結(jié)并觸痛。 面部軀干四肢，斑丘疹，疹間皮膚正常，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑。顏面及四肢多而軀干少，但手心足底無(wú)皮疹。 發(fā)熱后半天至1天出疹。經(jīng)23天消退，長(zhǎng)則45天。 2021/4/277風(fēng)疹病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 風(fēng)疹病毒水痘病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 水痘帶狀皰疹病毒 多見于59歲兒童 以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為特點(diǎn)，又叫四世同堂 輕癥者可無(wú)發(fā)熱，典型者有前驅(qū)期，12天，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、頭痛等，此期后出疹。 2021/4/278水痘病原 全身癥狀

4、及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 水痘帶狀2021/4/2792021/4/2792021/4/27102021/4/2710麻疹 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第23天口腔粘膜斑 紅色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹間膚色正常，繼而色加重，自頭面部頸部軀干四肢，退疹后有色紅色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹間膚色正常，繼而色加重，自頭面部頸部軀干四肢，退疹后有色素沉著及脫屑。發(fā)熱34天時(shí)出疹，出疹期熱更高。出疹后25天后發(fā)熱漸退。 2021/4/2711麻疹 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 麻疹病2021/4/27122

5、021/4/27122021/4/27132021/4/2713猩紅熱 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 乙型溶血性鏈球菌 高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎 皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)35天退疹，1周后全身大片脫皮。 發(fā)熱后半天至1天出疹。 2021/4/2714猩紅熱 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 乙型2021/4/27152021/4/27152021/4/27162021/4/2716傷寒 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 傷寒沙門氏菌 發(fā)熱，呈稽留熱，也可呈弛張熱或不規(guī)則熱，有消化道癥狀，食欲不振，腹痛

6、、腹脹、便秘或腹瀉。表情淡漠，肝脾腫大。 玫瑰疹，見于軀干部，按之退色，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)不等。小兒較成年人少見。 一般在病程415天出現(xiàn)，可分批出現(xiàn)。 2021/4/2717傷寒 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 傷寒沙2021/4/27182021/4/27182021/4/27192021/4/2719SSSS 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 凝固酶陽(yáng)性、噬菌體組71型金葡萄菌(產(chǎn)生表皮剝脫毒素導(dǎo)致) 多為出生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒，起病前常有上感或者其他化膿性感染。 皮疹有口周和眼周開始迅速波及軀干和四肢。在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，皮膚大面積剝脫后留有潮紅糜爛面，

7、似燙傷樣外觀。手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫。皮損有明顯疼痛和觸痛。輕者12周痊愈。重者可并發(fā)敗血癥、肺炎而危及設(shè)生命。 無(wú)明顯關(guān)系 2021/4/2720SSSS 病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 凝2021/4/27212021/4/27212021/4/27222021/4/2722手足口病病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 大多由Coxsackie A16病毒可有低熱或者不發(fā)熱多見于手足及臀部，先為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為小皰疹，質(zhì)較硬。發(fā)熱在45天，一般不超過(guò)7天。2021/4/2723手足口病病原 全身癥狀及其他 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 大多2021/4/27242

8、021/4/27242021/4/27252021/4/27252021/4/27262021/4/27262021/4/27272021/4/2727幾種非感染性皮疹疾病的臨床特點(diǎn)川崎病：又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥。2021/4/2728幾種非感染性皮疹疾病的臨床特點(diǎn)川崎?。河址Q皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱 2、球結(jié)合膜充血 3、唇及口腔表現(xiàn) 4、手足癥狀 5、皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑和猩紅熱皮疹，常在第一周出現(xiàn)。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。 6、頸部淋巴結(jié)腫大 7、心臟表現(xiàn)：疾病16周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。發(fā)生冠狀動(dòng)脈損壞多在病程24周。也可以在疾病恢復(fù)期。2021/4/272

9、9臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱2021/4/27292021/4/27302021/4/27302021/4/27312021/4/27312021/4/27322021/4/2732輔助檢查：1.血象、CRP、ESR 2.IgG、IgA、IgM和IgE和血循環(huán)免疫復(fù)合物升高 3.心臟B超：冠狀動(dòng)脈改變，3mm為擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤8mm。2021/4/2733輔助檢查：1.血象、CRP、ESR2021/4/2733診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱五天以上，伴有下列5項(xiàng)中4項(xiàng)者，除外其他疾病后，可診斷川崎病。四肢變化2.多形性紅斑3.眼結(jié)合膜充血4.唇充血皸裂.5.頸部淋巴結(jié)腫大2021/4/2734診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱五天以上，伴有下

10、列5項(xiàng)中4項(xiàng)者，除外其他疾病后治療：？2021/4/2735治療：？2021/4/2735過(guò)敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。病理：為廣泛的白細(xì)胞粹裂性小血管炎，以毛細(xì)血管為主，亦可波及小靜脈和小動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜：多分布在四肢和臀部，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，面部軀干較少。皮疹初期為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不退色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。部分可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮疹紫癜一般在46周后消退。2021/4/2736過(guò)敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。2021/4 2021/4/2737 2021/4/27372021/4/27382021/4/27382021/4/27392021/4/2739胃腸道癥狀：腹痛，可有黑便或者血便。 關(guān)節(jié)癥狀：約1/3病例可出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，但一般無(wú)出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。腎臟癥狀：部分出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管形，伴有血壓增高及浮腫，成為紫癜形腎炎，少數(shù)呈腎病