危急值制度相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)

生命危急值制度相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)亳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科王海濤制定危急值的目的

為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施，保證病人的生命安全，杜絕病人意外發(fā)生，為此特制定本制度?！拔＜敝怠倍x“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。建立生命危急值的意義臨床實(shí)驗(yàn)室的職能就是準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及“危急值”的建立顯得尤為重要，所謂檢驗(yàn)“危急值”即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，這說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值。這種“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一。危急值臨床應(yīng)用主要在于①危重患者得到了及時(shí)有效的求治；②增強(qiáng)檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心：危急值制度的建立促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，并及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的主動(dòng)性，責(zé)任心；③提高檢驗(yàn)工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位：臨床實(shí)驗(yàn)室的作用是為臨床科室提供及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)信息。當(dāng)出現(xiàn)危急值后，檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì)提高檢驗(yàn)工作者的診斷水平及主動(dòng)參與臨床診斷的意識(shí)，由于危急值制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對(duì)檢驗(yàn)工作的抱怨。增加了對(duì)我們的理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展；④增強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通能力，當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無(wú)誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗(yàn)科與臨床的溝通機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)；⑤加強(qiáng)與護(hù)理（實(shí)習(xí)醫(yī)生）的溝通：標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過(guò)程中存在問(wèn)題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與護(hù)理部（實(shí)習(xí)醫(yī)生）的溝通。生命危急值的制定在“危急值”臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時(shí)，由于檢驗(yàn)樣本的分析前段并不都能由臨床實(shí)驗(yàn)室所控制，故有時(shí)出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果，患者并無(wú)相應(yīng)危急癥狀。征求臨床科室（內(nèi)科、外科、婦科、兒科）的意見(jiàn)，制訂各級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生命危急值?！拔＜敝怠眻?bào)告流程

發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?！_認(rèn)“危急值”

（與“危急值”列表比對(duì)）↓將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）↓“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄↓“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放具體操作流程：

1、檢驗(yàn)科：當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器是否正常和檢驗(yàn)過(guò)程是否規(guī)范（若有疑問(wèn)立即復(fù)做），在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出；檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告必須立即電話通知病區(qū)、門(mén)急診部主管醫(yī)生或護(hù)士，同時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、病員號(hào)、科別、日期、危急項(xiàng)目及數(shù)值、值班者簽名等。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則，責(zé)任到人。具體操作流程：臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到檢驗(yàn)“危急值”后，應(yīng)一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗(yàn)科必須重新向臨床報(bào)告復(fù)查結(jié)果。具體操作流流程：檢驗(yàn)科除完完成與住院院病人檢驗(yàn)驗(yàn)“危急值”報(bào)告的相關(guān)關(guān)報(bào)告、記記錄及建議議復(fù)檢外，，還應(yīng)在檢檢驗(yàn)報(bào)告上上作明顯的的標(biāo)記：“建議復(fù)查”。具體操作流流程：2、病區(qū)報(bào)告告流程：檢檢驗(yàn)科檢出出“危急值”后，立即電電話告知病病區(qū)值班醫(yī)醫(yī)師或護(hù)士士，“危急值”報(bào)告接收人人要做好登登記記錄工工作，并簽簽姓名。護(hù)護(hù)士接收后后應(yīng)立即向向醫(yī)生報(bào)告告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生生需立即（（10分鐘內(nèi)）報(bào)報(bào)告上級(jí)醫(yī)醫(yī)生或科主主任并對(duì)病病人采取相相應(yīng)診治措措施進(jìn)行診診治。具體操作流流程：主管醫(yī)生需需6小時(shí)內(nèi)在病病程錄中記記錄接收到到的“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)結(jié)果和診治治措施。接接收人負(fù)責(zé)責(zé)跟蹤落實(shí)實(shí)并做好相相應(yīng)記錄。。具體操作流流程：3、門(mén)急診報(bào)報(bào)告流程：：檢驗(yàn)科檢檢出“危急值”后，要電話報(bào)報(bào)告相應(yīng)科室室醫(yī)護(hù)人員。。門(mén)急診部醫(yī)醫(yī)生或護(hù)士接接收后立即向向該病人的門(mén)門(mén)急診醫(yī)生報(bào)報(bào)告該“危急值”，再由門(mén)急診診醫(yī)生通知該該病人速來(lái)診診室接受緊急急診治，必要要時(shí)門(mén)急診部部應(yīng)幫助尋找找該病人，并并負(fù)責(zé)跟蹤落落實(shí)，做好相相應(yīng)記錄。醫(yī)醫(yī)生須將診治治措施記錄在在門(mén)診病歷中中。一時(shí)無(wú)法法通知病人時(shí)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)務(wù)處報(bào)告。具體操作流程程：門(mén)、急診醫(yī)生生在采取相關(guān)關(guān)治療措施前前，應(yīng)結(jié)合臨臨床情況，并并向上級(jí)醫(yī)生生或科主任報(bào)報(bào)告，必要時(shí)時(shí)與有關(guān)人員員一起確認(rèn)標(biāo)標(biāo)本采取、送送檢等環(huán)節(jié)是是否正常，以以確定是否要要重新采取標(biāo)標(biāo)本復(fù)檢。具體操作流程程：4、健康管理中中心報(bào)告流程程：檢驗(yàn)科檢檢出“危急值”后，檢驗(yàn)科人人員打電話向向健康管理中中心相關(guān)人員員或主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。。健康管理中中心接到“危急值”報(bào)告后，需立立即通知病人人速來(lái)醫(yī)院接接受緊急診治治，并幫助病病人聯(lián)系合適適的醫(yī)生，向向醫(yī)生簡(jiǎn)要說(shuō)說(shuō)明病人的情情況，醫(yī)生應(yīng)應(yīng)先行給予該該病人必要的的診治。健康康管理中心負(fù)負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)實(shí)并做好相應(yīng)應(yīng)記錄。臨床檢驗(yàn)“危急值”白細(xì)胞<2.5×109/L[1]中性粒細(xì)胞<0.5×109/L[2]中性粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)稱為“粒細(xì)胞缺乏癥癥”，為重癥粒細(xì)細(xì)胞減少癥，，極易發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重的難以控控制的感染[2]。白細(xì)胞>20×109/LHGB①重度貧血（31~60g/L）②極重度貧血（（≤30g/L）①成人與新生兒兒的參考范圍圍有較大差異異，因此應(yīng)注注意化驗(yàn)單上上標(biāo)注的患者者年齡。②國(guó)際上尚沒(méi)有有為輸血而規(guī)規(guī)定的血紅蛋蛋白和紅細(xì)胞胞壓積的閾值值，是否輸血血取決于患者者各方面功能能情況和癥狀狀。血小板PLT①PLT<40×109/L[3]①血小板計(jì)數(shù)<40×109/L，患者可有自自發(fā)性出血[3]。D二聚體>0.5μg/mL凝血酶原時(shí)間間PT>50sec活化部分凝血血活酶時(shí)間APTT>80sec纖維蛋白原FIB<1g/L>8g/L血糖<2.8mmol/L可出現(xiàn)交感神神經(jīng)興奮的低低糖表現(xiàn)，引引起感知功能能損傷甚至失失去知覺(jué)。>27.8mmol/L可能出現(xiàn)糖尿尿病酸中毒,伴有高滲性昏昏迷。血鉀<3mmol/L為中度低鉀血血癥，可出現(xiàn)現(xiàn)虛弱、心律律失常。<2.5mmol/L為嚴(yán)重低鉀血血癥>6.5mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥癥有微循環(huán)障障礙表現(xiàn)，甚甚至心搏驟停停，幾乎都有有心電圖改變變。血鈉<120mmol/L重度缺鈉，可可發(fā)生神經(jīng)錯(cuò)錯(cuò)亂、疲勞、、頭疼惡心、、嘔吐厭食，，甚至抽搐、、半昏迷。>160mmol/L可導(dǎo)致神經(jīng)癥癥狀、煩躁不不安、肌肉震震顫、昏迷死死亡。血氯<75mmol/L嚴(yán)重的代謝性性堿中毒，應(yīng)應(yīng)考慮低氯血血癥的多種原原因。>125mmol/L嚴(yán)重的代謝性性酸中毒，應(yīng)應(yīng)考慮高氯血血癥的多種原原因。血鈣<1.5mmol/L可考慮腎衰竭竭等，還可引引起手足抽搐搐、肌強(qiáng)直等等癥狀。>4.0mmol/L出現(xiàn)極度消耗耗、胃腸道癥癥狀，還可以以引起中毒而而出現(xiàn)高血鈣鈣性昏迷，mmol/L有生命危險(xiǎn)ECO2<10mmol/L低碳酸血癥，，常見(jiàn)于過(guò)度度通氣造成的的呼堿。>35mmol/L高碳酸血癥，，常見(jiàn)于慢支支、肺氣腫、、肺心病等。。膽紅素>300umoL/L新生兒尿素氮>35mmoL/L肌酐>530umoL/L乳酸>4mmoL/L淀粉酶超超過(guò)正常參考考值3倍以上TP<35g/lALB<20g/lPH<7.25>7.55PO2<30mmHgPCO2>50mmHgPO2<60mmHg、PCO2>50mmHg為判斷斷呼衰衰標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。中樞神神經(jīng)系系統(tǒng)對(duì)對(duì)缺氧氧最敏敏感。。<60mmHg出現(xiàn)智智力和和視力力減退退；當(dāng)當(dāng)PO2降至40-50mmHg有一系系列精精神癥癥狀；；當(dāng)<20mmHg可造成成神經(jīng)經(jīng)細(xì)胞胞不可可逆損損害。。肌酸肌肌酶>500U/L肌酸肌肌酶同同工酶酶>80U/L肌鈣蛋蛋白I>1ng/ml肌紅蛋蛋白>90ng/ml急性心心肌梗梗死實(shí)實(shí)驗(yàn)室室檢查查急性心心肌梗梗死的的定義義急性心心肌梗梗死是是指因因持久久而嚴(yán)嚴(yán)重的的心肌肌缺血血所致致的部部分心心肌急急性壞壞死。。在臨臨床上上常表表現(xiàn)為為胸痛痛、急急性循循環(huán)功功能障障礙以以及反反映心心肌損損傷、、缺血血和壞壞死等等一系系列特特征性性的心心電圖圖改變變和實(shí)實(shí)驗(yàn)室室心急急標(biāo)志志物檢檢測(cè)的的變變化。。基本病因是是冠狀動(dòng)脈脈粥樣斑塊塊破裂導(dǎo)致致管腔內(nèi)血血栓形成誘因：常在飽餐后后、晨時(shí)6-12時(shí)用力排便便后發(fā)生休克、脫水水、出血、、手術(shù)心律律失常勞累、激動(dòng)動(dòng)AMI心肌壞死標(biāo)標(biāo)志物目前使用指指標(biāo)肌紅蛋白肌鈣蛋白I或T肌酸激酶同同工酶B（CK-MB）以往使用標(biāo)標(biāo)志CKASTLDHAMI心肌標(biāo)志物物檢測(cè)肌紅蛋白（（Mb）是從受損損心肌細(xì)胞胞中釋放出出來(lái)的，在在AMI1-2小時(shí)即可升升高，并在在6小時(shí)達(dá)到峰峰值，是最最早達(dá)到峰峰值的血清清學(xué)指標(biāo)由于廣泛存存在骨骼肌肌等組織中中，肌肉損損失都將影影響其特異異性，而其其升高時(shí)間間短（24小時(shí)以內(nèi)）），無(wú)法單單獨(dú)用于AMI的診斷，，這樣Mb診斷AMI的靈敏度雖雖然很高，，但特異性性較差。AMI心肌標(biāo)志物物檢測(cè)肌鈣蛋白（（cTn）是肌肉收收縮調(diào)節(jié)蛋蛋白，由3個(gè)不同的亞亞基組成即即cTnI、cTnT、cTnC心肌中的T和I亞基不同于于骨骼肌組組織，基因因編碼不同同從而導(dǎo)致致氨基酸序序列不同，，在AMI發(fā)病后3-4小時(shí)出現(xiàn)以較低頻率率檢測(cè)心肌肌標(biāo)志物（（如6-10小時(shí)/次，共3次）可以定定