機(jī)械通氣-課件(同名135)

機(jī)械通氣機(jī)械通氣1呼吸機(jī)基本概念什么是機(jī)械通氣？機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方式。呼吸機(jī)—電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)=>安全、準(zhǔn)確呼吸機(jī)基本概念什么是機(jī)械通氣？呼吸機(jī)—電子打氣筒！閉環(huán)控2呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖3人工氣道的建立上人工氣道經(jīng)口氣管插管

經(jīng)鼻氣管插管

逆行氣管插管術(shù)

氣管切開

人工氣道的建立上人工氣道4氣管切開優(yōu)點管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有助于氣道分泌物的清除對會厭及聲帶功能影響少可進(jìn)口進(jìn)食耐受性好可長期留置氣管切開優(yōu)點管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，5氣管切開缺點手術(shù)損傷遺留氣道狹窄、疤痕等影響再次人工氣道的建立手術(shù)操作需要時間，影響緊急搶救。氣管切開缺點手術(shù)損傷6氣管切開時機(jī)“能不切開的，盡量不切開；遲早要切的，遲切不如早切”1989年美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議：若預(yù)期機(jī)械通氣時間在10天以內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插管，而超過21天者則優(yōu)先選擇氣管切開術(shù)，在10至21天之間者則應(yīng)每天對患者進(jìn)行評估氣管切開時機(jī)“能不切開的，盡量不切開；遲早要切的，遲切不如早7氣管切開適應(yīng)癥預(yù)期或需要較長時間機(jī)械通氣治療[危及生命的低氧血癥（PaO2<50mmHgPaO2/FiO2<200mmHg）PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（PH≤7.20）]上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清除能力差減少通氣死腔，利于機(jī)械通氣支持

氣管切開適應(yīng)癥預(yù)期或需要較長時間機(jī)械通氣治療[危及生命的低8氣管切開禁忌癥切開部位的感染或化膿切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等。氣管切開禁忌癥切開部位的感染或化膿9機(jī)械通氣的相對禁忌證：１．嚴(yán)重肺氣腫，有肺大泡或氣道梗阻者.２．失血性休克血容量嚴(yán)重不足未補(bǔ)充血容量之前.３．急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性休克或心律紊亂者.４.DIC有出血傾向、大咯血呼吸道積血時機(jī)械通氣的相對禁忌證：10三呼吸模式呼吸模式： 輔助/控制型(A/C;CMV) 半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV)三呼吸模式呼吸模式：11輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸

臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自12優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸

優(yōu)點輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸13

半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)14自主呼吸壓力支持(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速

吸氣時間和潮氣量自主呼吸壓力支持(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線1.15低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫機(jī)的最后支持水平高的PSV設(shè)定值PSV可增加自主呼吸的吸氣作功能力可滿足病人幾乎總的通氣要求自主呼吸－壓力支持(PSV)低的PSV設(shè)定值自主呼吸－壓力支持(PSV)16三呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV)三呼吸模式呼吸模式：17控制呼吸

容量控制(VCV)壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重設(shè)定:7-10ml/1kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化控制呼吸

容量控制(VCV)壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣18優(yōu)點可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時),容易引起氣壓傷和心肺對抗控制呼吸-容量控制(VCV)優(yōu)點控制呼吸-容量控制(VCV)19控制呼吸

壓力控制(PCV)設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時間曲線流量-時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重7-10ml/kg

控制呼吸

壓力控制(PCV)設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻20優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變(如ARDS、肺水腫病人)如吸氣時間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量)控制呼吸-壓力控制(PCV)優(yōu)點控制呼吸-壓力控制(PCV)21三呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV)三呼吸模式呼吸模式：22自主型：持續(xù)氣道正壓(CPAP)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)自主型：持續(xù)氣道正壓(CPAP)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼23自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時間曲線流量-24呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間

如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間窒息通氣雙向轉(zhuǎn)25PEEP(呼氣末正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEPPEEP(呼氣末正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合26四、重要呼吸參數(shù)壓力-時間曲線流速-時間曲線平臺壓力(IPP）:氣體均勻擴(kuò)散后，反應(yīng)肺部的順應(yīng)性峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量平均氣道壓(MAP）：反應(yīng)胸腔內(nèi)壓力吸入潮氣量四、重要呼吸參數(shù)壓力-時間曲線流速-時間曲線平臺壓力(IPP27同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)流速觸發(fā)(FlowTrigger)同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)28觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)29壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉XX30壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸氣道漏氣時(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用

Trigger--（-2cmH2O)Pressure壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸Tr31壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在-2cmH2O圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣-2cmH2O壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在-2cmH2O-2cm32流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開Deliveredfl33流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始Deliveredflo34報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折③胸肺順應(yīng)性降低④人機(jī)對抗⑤嘆息通氣時無菌吸痰調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報警上限藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對因處理

電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理增加機(jī)械通氣量增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸

TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng)②報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水對癥對因治療吸入氧濃度氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)整Fio2不當(dāng)，過高或過低對因處理

呼吸機(jī)常見報警原因及處理報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接迅速接好35呼吸機(jī)發(fā)出警報的處理有呼吸窘迫時:.斷開呼吸機(jī),使用人工球囊.檢察管路+呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測.吸痰.若為氣胸或氣道阻塞,需要立即解決無呼吸窘迫時:

找出警報的訊息呼吸機(jī)發(fā)出警報的處理有呼吸窘迫時:36使用呼吸機(jī)時的護(hù)理呼吸機(jī)管道連接正確連接，可靠銜接固定溫化、濕化、霧化功能良好保持呼吸道通暢清理冷凝水動脈血氣氣囊內(nèi)充氣使用呼吸機(jī)時的護(hù)理呼吸機(jī)管道連接正確連接，可靠銜接37脫機(jī)訓(xùn)練條件基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、呼吸道自潔能力時間白天呼吸機(jī)依賴者，白天間斷脫機(jī)，夜間機(jī)械通氣，延長脫機(jī)時間，至完全脫機(jī)護(hù)理：心理護(hù)理脫機(jī)后30min復(fù)查動脈血氣脫機(jī)訓(xùn)練條件38謝謝謝謝39機(jī)械通氣機(jī)械通氣40呼吸機(jī)基本概念什么是機(jī)械通氣？機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方式。呼吸機(jī)—電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)=>安全、準(zhǔn)確呼吸機(jī)基本概念什么是機(jī)械通氣？呼吸機(jī)—電子打氣筒！閉環(huán)控41呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖42人工氣道的建立上人工氣道經(jīng)口氣管插管

經(jīng)鼻氣管插管

逆行氣管插管術(shù)

氣管切開

人工氣道的建立上人工氣道43氣管切開優(yōu)點管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有助于氣道分泌物的清除對會厭及聲帶功能影響少可進(jìn)口進(jìn)食耐受性好可長期留置氣管切開優(yōu)點管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，44氣管切開缺點手術(shù)損傷遺留氣道狹窄、疤痕等影響再次人工氣道的建立手術(shù)操作需要時間，影響緊急搶救。氣管切開缺點手術(shù)損傷45氣管切開時機(jī)“能不切開的，盡量不切開；遲早要切的，遲切不如早切”1989年美國胸科醫(yī)師協(xié)會建議：若預(yù)期機(jī)械通氣時間在10天以內(nèi)者優(yōu)先選擇氣管插管，而超過21天者則優(yōu)先選擇氣管切開術(shù)，在10至21天之間者則應(yīng)每天對患者進(jìn)行評估氣管切開時機(jī)“能不切開的，盡量不切開；遲早要切的，遲切不如早46氣管切開適應(yīng)癥預(yù)期或需要較長時間機(jī)械通氣治療[危及生命的低氧血癥（PaO2<50mmHgPaO2/FiO2<200mmHg）PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（PH≤7.20）]上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史反復(fù)誤吸或下呼吸道分泌較多，患者氣道清除能力差減少通氣死腔，利于機(jī)械通氣支持

氣管切開適應(yīng)癥預(yù)期或需要較長時間機(jī)械通氣治療[危及生命的低47氣管切開禁忌癥切開部位的感染或化膿切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等嚴(yán)重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等。氣管切開禁忌癥切開部位的感染或化膿48機(jī)械通氣的相對禁忌證：１．嚴(yán)重肺氣腫，有肺大泡或氣道梗阻者.２．失血性休克血容量嚴(yán)重不足未補(bǔ)充血容量之前.３．急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性休克或心律紊亂者.４.DIC有出血傾向、大咯血呼吸道積血時機(jī)械通氣的相對禁忌證：49三呼吸模式呼吸模式： 輔助/控制型(A/C;CMV) 半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV)三呼吸模式呼吸模式：50輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸

臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自51優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸

優(yōu)點輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸52

半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)53自主呼吸壓力支持(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速

吸氣時間和潮氣量自主呼吸壓力支持(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線1.54低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫機(jī)的最后支持水平高的PSV設(shè)定值PSV可增加自主呼吸的吸氣作功能力可滿足病人幾乎總的通氣要求自主呼吸－壓力支持(PSV)低的PSV設(shè)定值自主呼吸－壓力支持(PSV)55三呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV)三呼吸模式呼吸模式：56控制呼吸

容量控制(VCV)壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重設(shè)定:7-10ml/1kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化控制呼吸

容量控制(VCV)壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣57優(yōu)點可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時),容易引起氣壓傷和心肺對抗控制呼吸-容量控制(VCV)優(yōu)點控制呼吸-容量控制(VCV)58控制呼吸

壓力控制(PCV)設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時間曲線流量-時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重7-10ml/kg

控制呼吸

壓力控制(PCV)設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻59優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變(如ARDS、肺水腫病人)如吸氣時間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量)控制呼吸-壓力控制(PCV)優(yōu)點控制呼吸-壓力控制(PCV)60三呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV)三呼吸模式呼吸模式：61自主型：持續(xù)氣道正壓(CPAP)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)自主型：持續(xù)氣道正壓(CPAP)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼62自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時間曲線流量-63呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間

如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間窒息通氣雙向轉(zhuǎn)64PEEP(呼氣末正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEPPEEP(呼氣末正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合65四、重要呼吸參數(shù)壓力-時間曲線流速-時間曲線平臺壓力(IPP）:氣體均勻擴(kuò)散后，反應(yīng)肺部的順應(yīng)性峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量平均氣道壓(MAP）：反應(yīng)胸腔內(nèi)壓力吸入潮氣量四、重要呼吸參數(shù)壓力-時間曲線流速-時間曲線平臺壓力(IPP66同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)流速觸發(fā)(FlowTrigger)同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)67觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)68壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

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X壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉XX69壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸氣道漏氣時(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用

Trigger--（-2cmH2O)Pressure壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸Tr70壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在-2cmH2O圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣-2cmH2O壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在-2cmH2O-2cm71流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速流速觸發(fā)