XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)主要介紹內(nèi)容職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要介紹內(nèi)容職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）；②放射性職業(yè)暴露；③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露；④其他職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)工作環(huán)境（特殊社會(huì)、病原微生物集中）工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜）工作要求（百姓關(guān)注、社會(huì)期望高）社會(huì)價(jià)值>經(jīng)濟(jì)價(jià)值高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)工作環(huán)境（特殊社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：銳器傷、血液、體液暴露自我防護(hù)意識(shí)淡薄自我防護(hù)技能差缺乏相應(yīng)的保護(hù)設(shè)施感染HIV：全球每年1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：感染HIV：全血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種種類：細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種經(jīng)皮膚損傷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染的病原體種類經(jīng)皮膚損傷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染的病原體種類XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)HBV—乙肝醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病全球20億人曾感染HBV，3.5億為慢性HBV感染者我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，一般人群HBSAg攜帶率9.09%疫苗接種人群與未接種人群HBSAg攜帶率分別為4.51%和9.51%。流行病學(xué)HBV—乙肝醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病流行病學(xué)HBV—乙肝HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染及檢測(cè)的主要標(biāo)志。抗-HBS是保護(hù)性抗體抗-HBc是既往感染的標(biāo)志HBeAg是病毒復(fù)制，具有傳染性標(biāo)志抗-HBe是預(yù)后良好的標(biāo)志生物學(xué)特性HBV—乙肝HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染及HBV傳播途徑血液傳播：輸血醫(yī)源性傳播：注射、接種、文身母嬰傳播：患急性乙肝或HBSAg陽(yáng)性的母親可將HBV傳給新生兒HBV傳播途徑血液傳播：輸血職業(yè)暴露于HBV的危險(xiǎn)性如果沒有PEP，職業(yè)暴露后HBV的感染風(fēng)險(xiǎn)：6%～30%如果源患者HBeAg陽(yáng)性，感染風(fēng)險(xiǎn)更高主要感染途徑：

針刺和銳器損傷，中空針感染率高其它體液較低口腔傳播可能性低0.4毫微升職業(yè)暴露于HBV的危險(xiǎn)性如果沒有PEP，職業(yè)暴露后0.4毫微HCV—丙肝2011年全國(guó)HCV發(fā)病數(shù)：173872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率一般為3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50%～60%衛(wèi)生部公布HCV—丙肝2011年全國(guó)HCV發(fā)病數(shù)：173872例，是HCV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性傳播途徑：50%可通過(guò)血液、10%可通過(guò)性接觸、40%不明確HCV職業(yè)暴露的感染風(fēng)險(xiǎn)1.8%HCV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性傳播途徑：50%可通過(guò)血液、10%可通HIV—艾滋病截止2011年底，全世界HIV攜帶者已達(dá)3400萬(wàn)全球每年新增HIV感染者270萬(wàn)每年有200萬(wàn)人死于艾滋病據(jù)估計(jì)，全球可能有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。WHO統(tǒng)計(jì)HIV—艾滋病截止2011年底，全世界WHO統(tǒng)計(jì)HIV—艾滋病截止2012年10月底，中國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4萬(wàn)人衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)HIV—艾滋病截止2012年10月底，中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險(xiǎn)HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平職業(yè)暴露場(chǎng)所美國(guó)衛(wèi)生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng)職業(yè)暴露場(chǎng)所美國(guó)衛(wèi)生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng)NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3引起銳器傷的器具引起銳器傷的器具職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)身體危害（PRUSS報(bào)道：截止2000年全球因銳器暴露情況）HBV

暴露HBV醫(yī)務(wù)人員2100000人，其中66000人感染HBVHCV

暴露HCV醫(yī)務(wù)人員926000人，其中16000人感染了HCVHIV

暴露HIV醫(yī)務(wù)人員327000人，其中1000人感染了HIV

職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)身體危害（PRUSS報(bào)道：截止2000年全球職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)危害初始和隨訪治療費(fèi)用心理治療費(fèi)用工時(shí)損失報(bào)道：71～5000＄遭受銳器傷的醫(yī)務(wù)人員心愿1000＄850＄職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)危害遭受銳器傷的醫(yī)務(wù)人員心愿1000＄職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響擔(dān)心因扎傷感染艾滋病和肝炎感染占45%

擔(dān)心感染肺結(jié)核占37%懼怕職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響懼怕職業(yè)暴露原因分析發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合時(shí)發(fā)生報(bào)告率較護(hù)士低原因：

1、針刺傷和噴濺最為常見

2、保護(hù)性器具和防護(hù)性措施的作用認(rèn)識(shí)不足，使用率低

Tarantola等對(duì)法國(guó)報(bào)道：260位手術(shù)人員只有49人戴雙層手套。手術(shù)室醫(yī)生職業(yè)暴露原因分析發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：

這樣的場(chǎng)景你或許經(jīng)歷過(guò)這樣的場(chǎng)景你或許經(jīng)歷過(guò)

這種情形或許在你的周圍發(fā)生過(guò)

這種情形或許在你的周圍發(fā)生過(guò)此類事情或許你也遇到過(guò)此類事情或許你也遇到過(guò)職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時(shí)包扎傷口用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗用0.5%碘或75%酒精消毒傷口禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污職業(yè)暴露的處理------報(bào)告、登記護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向主任報(bào)告科室向醫(yī)院感染控制科報(bào)告填寫職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露的處理------報(bào)告、登記護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向

職業(yè)暴露的處理---評(píng)估及處理醫(yī)院感染控制科立即對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估如果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)成立進(jìn)行暴露者的基線情況調(diào)查疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪職業(yè)暴露的處理---評(píng)估及處理醫(yī)院感染控制科立即對(duì)職業(yè)暴HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：1.以前接種過(guò)疫苗，已知有反應(yīng)者(HBsAb≥10mIU/ml），無(wú)需處理；2.未接種疫苗者，或以前接種過(guò)疫苗，已知沒有反應(yīng)者（HBsAb＜10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，并在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原計(jì)劃完成疫苗注射。HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：HBV暴露后的隨訪與咨詢對(duì)接種乙型肝炎疫苗的暴露者開展跟蹤檢測(cè)：1.在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)；2.如果3個(gè)月～4個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。HBV暴露后的隨訪與咨詢對(duì)接種乙型肝炎疫苗的暴露者

丙肝\梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防

目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露后應(yīng)盡快進(jìn)行HCV抗體和肝功能檢測(cè)（作為基線），4-6個(gè)月進(jìn)行追蹤檢測(cè)。為早期確定是否感染，可于暴露后4-6周檢測(cè)HCV-RNA，并及時(shí)報(bào)告任何可疑的肝炎癥狀和體征。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防

肌肉注射芐星青霉素240萬(wàn)u,單次;青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,口服,連服14日。暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查TPHA。丙肝\梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防HIV職業(yè)暴露后評(píng)估----CDC一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液艾滋病病毒接觸級(jí)別從小到大，發(fā)病危險(xiǎn)性依次增大。HIV職業(yè)暴露后評(píng)估----CDC一級(jí)暴露：暴露源為體液、血HIV職業(yè)暴露后預(yù)防預(yù)防性用藥方案：基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序連續(xù)使用28天HIV職業(yè)暴露后預(yù)防預(yù)防性用藥方案：HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1.如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。2.接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。3.在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。4.如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個(gè)月檢測(cè)艾滋病病毒抗體對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢包括：職業(yè)暴露的預(yù)防

政府立法消除危害，減少不必要的銳器使用改善工作條件：1、操作室光線充足2、醫(yī)院提供必要的防護(hù)用品3、解決人力資源問(wèn)題，合理排班4、保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防政府立法管理控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)

相關(guān)法規(guī)依據(jù)２００１年１０月２７日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

--防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)

相關(guān)法規(guī)依據(jù)２００１年１０月２７日中職業(yè)暴露的預(yù)防安全器具的推廣有刺傷安全設(shè)計(jì)的銳器無(wú)針系統(tǒng)鈍頭針費(fèi)用高，依從性低管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防安全器具的推廣管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用大小合適數(shù)量足夠正確組裝蓋子蓋好合適位置（觸手可及）不要過(guò)滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點(diǎn)移出時(shí)蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開避、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷行為控制職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用行為控制銳器傷的預(yù)防措施

1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過(guò)的一次性注射器套不可雙手復(fù)帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鑷子夾住針頭拔出；銳器傷的預(yù)防措施

1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光銳器傷的預(yù)防措施5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手，6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。8、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走銳器傷的預(yù)防措施5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作病房看到的場(chǎng)景病房看到的場(chǎng)景XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

Standard

precaution

根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

Standard

precautio配置洗手和洗眼設(shè)施；配置洗手和洗眼設(shè)施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)根據(jù)預(yù)期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射患者安置正確處理使用后物品：對(duì)病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

手衛(wèi)生手衛(wèi)生六步洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完六步洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完

手衛(wèi)生三甲評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

手衛(wèi)生制度。隨機(jī)抽查3-5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法（全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該人人過(guò)關(guān)?。┮螅菏中l(wèi)生設(shè)施到位、明確五種手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、手衛(wèi)生方法正確（≥95%）、手衛(wèi)生依從率好（≥95%）

手衛(wèi)生三甲評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

手衛(wèi)生制度。戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手!戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手!XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)合乎規(guī)范地使用防護(hù)用品戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；合乎規(guī)范地使用防護(hù)用品戴手套；常用的個(gè)人防護(hù)用品（PPE）手套防護(hù)帽口罩/N-95口罩護(hù)目鏡/面罩隔離衣/防護(hù)服鞋套/防水鞋常用的個(gè)人防護(hù)用品（PPE）手套

手套選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套（包括外科手套、檢查手套、家政手套）應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套手套選用原則：戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會(huì)減低70%的接觸血量戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。

口罩保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力?？谡终J(rèn)識(shí)誤區(qū)所有口罩都有防護(hù)效果口罩越厚防護(hù)效果越好戴口罩只要遮住嘴巴就可以了一個(gè)口罩不保險(xiǎn)就戴兩個(gè)甚至三個(gè)口罩認(rèn)識(shí)誤區(qū)所有口罩都有防護(hù)效果口罩的種類N95口罩N99口罩

外科醫(yī)用口罩普通醫(yī)用口罩

棉紗口罩

口罩的種類N95口罩什么是N95口罩？

“N95”是CDC下屬的職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）制定的標(biāo)準(zhǔn)，不是特定的產(chǎn)品名稱。

“95”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專用試驗(yàn)粒子下，口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%。其中95%這一數(shù)值不是平均值，而是最小值，所以實(shí)際產(chǎn)品的平均值大多設(shè)定在99%以上。只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過(guò)NIOSH審查的產(chǎn)品，就可以稱為N95口罩。

N95口罩的最大特點(diǎn)是可以預(yù)防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染。什么是N95口罩？“N95”是CDC下屬的職業(yè)口罩比較?

N95口罩防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染，但無(wú)法避免病人將病毒傳染給他人。

—能保護(hù)自己但不能保護(hù)他人。?外科醫(yī)用口罩

標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。——雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人，也就是說(shuō)可以避免雙向傳播?？谡直容^?N95口罩防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染，但口罩比較棉紗口罩

此種口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。臨床上已基本不用。一般市售的為棉布口罩，冬季可起到保暖作用。普通醫(yī)用口罩目前我院使用的就是這種口罩，也分為三層，但其標(biāo)準(zhǔn)低于外科口罩。

可以阻擋直徑大于4微米的顆粒（PM4），對(duì)于3微米的顆粒物，醫(yī)用外科口罩透過(guò)率為18.3%，普通一次性醫(yī)用口罩為85.6%?？谡直容^棉紗口罩普通醫(yī)用口罩戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適離開房間前將用過(guò)的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部，防止漏氣不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)

護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛——防護(hù)面罩一次性面罩

——防護(hù)面罩一次性面罩正確使用護(hù)目鏡/面罩戴護(hù)目鏡或面罩：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、體液噴濺。需要采取飛沫和空氣傳播預(yù)防時(shí)；患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的臉上；面罩應(yīng)覆蓋眼口鼻。正確使用護(hù)目鏡/面罩戴護(hù)目鏡或面罩：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻

穿隔離衣及圍裙患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙；穿隔離衣及圍裙患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體使用隔離衣或防護(hù)圍裙

種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用

使用隔離衣或防護(hù)圍裙隔離衣與防護(hù)服的作用：

預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。隔離衣與防護(hù)服的作用：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀安全注射定義：安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)危害、對(duì)實(shí)施注射者盡可能減少危害、注射產(chǎn)生的廢物對(duì)社會(huì)不造成危害。安全注射定義：安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)危害、對(duì)實(shí)施注射者盡額外預(yù)防定義：額外預(yù)防是相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防而言的，是在其基礎(chǔ)上，針對(duì)特定情況如確診或疑似感染或定植有高傳播性或具有重要流行病學(xué)意義病原體的患者，根據(jù)病原體的傳播途徑采取的額外預(yù)防。分類：基于病原體的傳播途徑，分為三類，即接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離。額外預(yù)防定義：額外預(yù)防是相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防而言的，是在其基礎(chǔ)上，接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋接觸傳播的隔離與預(yù)防。常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。（隔離標(biāo)識(shí)為藍(lán)色）接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：空氣傳播的隔離與預(yù)防傳播距離較遠(yuǎn)。常見經(jīng)空氣傳播的疾病：結(jié)核、肺鼠疫、水痘、麻疹等。

（隔離標(biāo)識(shí)為黃色）空氣傳播的隔離與預(yù)防傳播距離較遠(yuǎn)。空氣傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：

應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩或更高級(jí)別的呼吸防護(hù)器；可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。正確使用防護(hù)用品?？諝鈧鞑サ母綦x與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：飛沫傳播的隔離與預(yù)防近距離（1米以內(nèi)）傳播。常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。?/p>

SARS、禽流感、百日咳、白喉、流腦、流感、腮腺炎等。（隔離標(biāo)識(shí)為粉色）飛沫傳播的隔離與預(yù)防近距離（1米以內(nèi)）傳播。飛沫傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入患者房間或隔離間前，應(yīng)戴帽子、外科口罩；近距離接觸可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。飛沫傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)總結(jié)

增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)采取防護(hù)措施

應(yīng)急處理得當(dāng)

及時(shí)預(yù)防用藥

給予隨訪咨詢

總結(jié)增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)預(yù)防是最節(jié)省成本的投資!發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)報(bào)告預(yù)防是最節(jié)省成本的投資!發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)報(bào)告謝謝！謝謝！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)主要介紹內(nèi)容職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要介紹內(nèi)容職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）；②放射性職業(yè)暴露；③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露；④其他職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)工作環(huán)境（特殊社會(huì)、病原微生物集中）工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜）工作要求（百姓關(guān)注、社會(huì)期望高）社會(huì)價(jià)值>經(jīng)濟(jì)價(jià)值高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)工作環(huán)境（特殊社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：銳器傷、血液、體液暴露自我防護(hù)意識(shí)淡薄自我防護(hù)技能差缺乏相應(yīng)的保護(hù)設(shè)施感染HIV：全球每年1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高：感染HIV：全血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種種類：細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種經(jīng)皮膚損傷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染的病原體種類經(jīng)皮膚損傷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染的病原體種類XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)HBV—乙肝醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病全球20億人曾感染HBV，3.5億為慢性HBV感染者我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，一般人群HBSAg攜帶率9.09%疫苗接種人群與未接種人群HBSAg攜帶率分別為4.51%和9.51%。流行病學(xué)HBV—乙肝醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病流行病學(xué)HBV—乙肝HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染及檢測(cè)的主要標(biāo)志?？?HBS是保護(hù)性抗體抗-HBc是既往感染的標(biāo)志HBeAg是病毒復(fù)制，具有傳染性標(biāo)志抗-HBe是預(yù)后良好的標(biāo)志生物學(xué)特性HBV—乙肝HBSAg大量存在于感染者血液中，是HBV感染及HBV傳播途徑血液傳播：輸血醫(yī)源性傳播：注射、接種、文身母嬰傳播：患急性乙肝或HBSAg陽(yáng)性的母親可將HBV傳給新生兒HBV傳播途徑血液傳播：輸血職業(yè)暴露于HBV的危險(xiǎn)性如果沒有PEP，職業(yè)暴露后HBV的感染風(fēng)險(xiǎn)：6%～30%如果源患者HBeAg陽(yáng)性，感染風(fēng)險(xiǎn)更高主要感染途徑：

針刺和銳器損傷，中空針感染率高其它體液較低口腔傳播可能性低0.4毫微升職業(yè)暴露于HBV的危險(xiǎn)性如果沒有PEP，職業(yè)暴露后0.4毫微HCV—丙肝2011年全國(guó)HCV發(fā)病數(shù)：173872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率一般為3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50%～60%衛(wèi)生部公布HCV—丙肝2011年全國(guó)HCV發(fā)病數(shù)：173872例，是HCV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性傳播途徑：50%可通過(guò)血液、10%可通過(guò)性接觸、40%不明確HCV職業(yè)暴露的感染風(fēng)險(xiǎn)1.8%HCV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性傳播途徑：50%可通過(guò)血液、10%可通HIV—艾滋病截止2011年底，全世界HIV攜帶者已達(dá)3400萬(wàn)全球每年新增HIV感染者270萬(wàn)每年有200萬(wàn)人死于艾滋病據(jù)估計(jì)，全球可能有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。WHO統(tǒng)計(jì)HIV—艾滋病截止2011年底，全世界WHO統(tǒng)計(jì)HIV—艾滋病截止2012年10月底，中國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4萬(wàn)人衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)HIV—艾滋病截止2012年10月底，中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險(xiǎn)HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平職業(yè)暴露場(chǎng)所美國(guó)衛(wèi)生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng)職業(yè)暴露場(chǎng)所美國(guó)衛(wèi)生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng)NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3引起銳器傷的器具引起銳器傷的器具職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)身體危害（PRUSS報(bào)道：截止2000年全球因銳器暴露情況）HBV

暴露HBV醫(yī)務(wù)人員2100000人，其中66000人感染HBVHCV

暴露HCV醫(yī)務(wù)人員926000人，其中16000人感染了HCVHIV

暴露HIV醫(yī)務(wù)人員327000人，其中1000人感染了HIV

職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)身體危害（PRUSS報(bào)道：截止2000年全球職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)危害初始和隨訪治療費(fèi)用心理治療費(fèi)用工時(shí)損失報(bào)道：71～5000＄遭受銳器傷的醫(yī)務(wù)人員心愿1000＄850＄職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)危害遭受銳器傷的醫(yī)務(wù)人員心愿1000＄職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響擔(dān)心因扎傷感染艾滋病和肝炎感染占45%

擔(dān)心感染肺結(jié)核占37%懼怕職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響懼怕職業(yè)暴露原因分析發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合時(shí)發(fā)生報(bào)告率較護(hù)士低原因：

1、針刺傷和噴濺最為常見

2、保護(hù)性器具和防護(hù)性措施的作用認(rèn)識(shí)不足，使用率低

Tarantola等對(duì)法國(guó)報(bào)道：260位手術(shù)人員只有49人戴雙層手套。手術(shù)室醫(yī)生職業(yè)暴露原因分析發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：

這樣的場(chǎng)景你或許經(jīng)歷過(guò)這樣的場(chǎng)景你或許經(jīng)歷過(guò)

這種情形或許在你的周圍發(fā)生過(guò)

這種情形或許在你的周圍發(fā)生過(guò)此類事情或許你也遇到過(guò)此類事情或許你也遇到過(guò)職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時(shí)包扎傷口用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗用0.5%碘或75%酒精消毒傷口禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污職業(yè)暴露的處理------報(bào)告、登記護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向主任報(bào)告科室向醫(yī)院感染控制科報(bào)告填寫職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露的處理------報(bào)告、登記護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向

職業(yè)暴露的處理---評(píng)估及處理醫(yī)院感染控制科立即對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估如果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)成立進(jìn)行暴露者的基線情況調(diào)查疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪職業(yè)暴露的處理---評(píng)估及處理醫(yī)院感染控制科立即對(duì)職業(yè)暴HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：1.以前接種過(guò)疫苗，已知有反應(yīng)者(HBsAb≥10mIU/ml），無(wú)需處理；2.未接種疫苗者，或以前接種過(guò)疫苗，已知沒有反應(yīng)者（HBsAb＜10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，并在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原計(jì)劃完成疫苗注射。HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：HBV暴露后的隨訪與咨詢對(duì)接種乙型肝炎疫苗的暴露者開展跟蹤檢測(cè)：1.在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)；2.如果3個(gè)月～4個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。HBV暴露后的隨訪與咨詢對(duì)接種乙型肝炎疫苗的暴露者

丙肝\梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防

目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露后應(yīng)盡快進(jìn)行HCV抗體和肝功能檢測(cè)（作為基線），4-6個(gè)月進(jìn)行追蹤檢測(cè)。為早期確定是否感染，可于暴露后4-6周檢測(cè)HCV-RNA，并及時(shí)報(bào)告任何可疑的肝炎癥狀和體征。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防

肌肉注射芐星青霉素240萬(wàn)u,單次;青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,口服,連服14日。暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查TPHA。丙肝\梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防HIV職業(yè)暴露后評(píng)估----CDC一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液艾滋病病毒接觸級(jí)別從小到大，發(fā)病危險(xiǎn)性依次增大。HIV職業(yè)暴露后評(píng)估----CDC一級(jí)暴露：暴露源為體液、血HIV職業(yè)暴露后預(yù)防預(yù)防性用藥方案：基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序連續(xù)使用28天HIV職業(yè)暴露后預(yù)防預(yù)防性用藥方案：HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1.如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。2.接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。3.在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。4.如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個(gè)月檢測(cè)艾滋病病毒抗體對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢包括：職業(yè)暴露的預(yù)防

政府立法消除危害，減少不必要的銳器使用改善工作條件：1、操作室光線充足2、醫(yī)院提供必要的防護(hù)用品3、解決人力資源問(wèn)題，合理排班4、保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防政府立法管理控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)

相關(guān)法規(guī)依據(jù)２００１年１０月２７日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

--防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)

相關(guān)法規(guī)依據(jù)２００１年１０月２７日中職業(yè)暴露的預(yù)防安全器具的推廣有刺傷安全設(shè)計(jì)的銳器無(wú)針系統(tǒng)鈍頭針費(fèi)用高，依從性低管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防安全器具的推廣管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用大小合適數(shù)量足夠正確組裝蓋子蓋好合適位置（觸手可及）不要過(guò)滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點(diǎn)移出時(shí)蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開避、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷行為控制職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用行為控制銳器傷的預(yù)防措施

1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過(guò)的一次性注射器套不可雙手復(fù)帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鑷子夾住針頭拔出；銳器傷的預(yù)防措施

1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光銳器傷的預(yù)防措施5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手，6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。8、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走銳器傷的預(yù)防措施5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作病房看到的場(chǎng)景病房看到的場(chǎng)景XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

Standard

precaution

根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

Standard

precautio配置洗手和洗眼設(shè)施；配置洗手和洗眼設(shè)施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)根據(jù)預(yù)期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射患者安置正確處理使用后物品：對(duì)病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

手衛(wèi)生手衛(wèi)生六步洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完六步洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完

手衛(wèi)生三甲評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

手衛(wèi)生制度。隨機(jī)抽查3-5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法（全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該人人過(guò)關(guān)?。┮螅菏中l(wèi)生設(shè)施到位、明確五種手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、手衛(wèi)生方法正確（≥95%）、手衛(wèi)生依從率好（≥95%）

手衛(wèi)生三甲評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

手衛(wèi)生制度。戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手!戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手!XXXX年職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)合乎規(guī)范地使用防護(hù)用品戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；合乎規(guī)范地使用防護(hù)用品戴手套；常用的個(gè)人防護(hù)用品（PPE）手套防護(hù)帽口罩/N-95口罩護(hù)目鏡/面罩隔離衣/防護(hù)服鞋套/防水鞋常用的個(gè)人防護(hù)用品（PPE）手套

手套選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套（包括外科手套、檢查手套、家政手套）應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套手套選用原則：戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會(huì)減低70%的接觸血量戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。

口罩保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力?？谡终J(rèn)識(shí)誤區(qū)所有口罩都有防護(hù)效果口罩越厚防護(hù)效果越好戴口罩只要遮住嘴巴就可以了一個(gè)口罩不保險(xiǎn)就戴兩個(gè)甚至三個(gè)口罩認(rèn)識(shí)誤區(qū)所有口罩都有防護(hù)效果口罩的種類N95口罩N99口罩

外科醫(yī)用口罩普通醫(yī)用口罩

棉紗口罩

口罩的種類N95口罩什么是N95口罩？

“N95”是CDC下屬的職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）制定的標(biāo)準(zhǔn)，不是特定的產(chǎn)品名稱。

“95”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專用試驗(yàn)粒子下，口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%。其中95%這一數(shù)值不是平均值，而是最小值，所以實(shí)際產(chǎn)品的平均值大多設(shè)定在99%以上。只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過(guò)NIOSH審查的產(chǎn)品，就可以稱為N95口罩。

N95口罩的最大特點(diǎn)是可以預(yù)防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染。什么是N95口罩？“N95”是CDC下屬的職業(yè)口罩比較?

N95口罩防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染，但無(wú)法避免病人將病毒傳染給他人。

—能保護(hù)自己但不能保護(hù)他人。?外科醫(yī)用口罩

標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕?！m然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人，也就是說(shuō)可以避免雙向傳播?？谡直容^?N95口罩防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染，但口罩比較棉紗口罩

此種口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。臨床上已基本不用。一般市售的為棉布口罩，冬季可起到保暖作用。普通醫(yī)用口罩目前我院使用的就是這種口罩，也分為三層，但其標(biāo)準(zhǔn)低于外科口罩。