教學(xué)課件代謝綜合征與心血管事件課件

代謝綜合征與高血壓治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院張舒代謝綜合征與高血壓治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院代謝綜合征國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征新定義(IDF，2004年)

中心肥胖：腰圍男性≥94cm，女性腰圍≥80cm(1)高甘油三酯：>／1．7mmol／L(≥150mg／d1)，或?qū)@種脂質(zhì)異常進(jìn)展特殊的治療；(2)低高密度脂蛋白：男<1.03mmol／L(<40mg／d1)，女<1．29mmol／L(<50mg／d1)(3)高血壓：收縮壓≥

130mmHg或舒張壓≥80mmHg，或先前診斷了高血壓并進(jìn)展治療(4)空腹血糖升高：≥5．55mmol／L(≥100mg／d1)，或先前診斷為2型糖尿病。

代謝綜合征國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征新定義(IDF適合中國(guó)人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2004年)

符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部者：(1)超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25．0kg／m2(體重／身高的平方)(2)高血糖：空腹血糖：≥6．1mmol／L(110mg／d1)，及／或糖負(fù)荷后血糖≥7．8mmol／L(140mg／d1)，及／或已確診為糖尿病并治療者(3)高血壓：收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg，及／或已確診為高血壓并治療者(4)血脂紊亂：空腹總膽固醇≥1．70mmol／L(150mg／d1)，及／或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0．9mmol／L(35mg／d1)，女性<1．0mmol／L(39mg／dl)適合中國(guó)人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，14.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%

9.414.150%全球發(fā)病情況2000=151百萬(wàn)2010=221百萬(wàn)增加:46%84.5132.357%ZimmetPetal.Nature.2001;414:782–787.糖尿病全球發(fā)病情況一覽:1995–202114.215.626.51.09.4全球發(fā)病情況84.5Z2型糖尿病患者SBP和CV死亡率密切相聯(lián)

250200150100500<120120-139140-159160-179180-1993200SBP(mmHg)CV

死亡率/

10,000

患者年非糖尿病患者糖尿病患者StamlerJetal.DiabetesCare.1993;16:434-444.52型糖尿病患者SBP和CV死亡率密切相聯(lián)

250200110090807060504030無(wú)事件生存率(%)事件發(fā)生時(shí)間(年)03691215經(jīng)治療的高血壓糖尿病患者的CV事件VerdecchiaPetal.Hypertension.2004;43:963–969.非糖尿病患者新發(fā)糖尿病患者既往已患糖尿病患者新發(fā)或既往已知患糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率比非糖尿病患者高3倍。610090807060504030無(wú)事件生存率(%)事件發(fā)生存率(%)100806040200001122334455667788無(wú)心肌梗死史的非糖尿病患者(n=1304)無(wú)心肌梗死史的糖尿病患者(n=890)有心肌梗死史的非糖尿病患者(n=69)有心肌梗死史的糖尿病患者(n=169)Year糖尿病人的CAD病死率風(fēng)險(xiǎn)與非糖尿病但有心肌梗死病史的病人相似糖尿病與心肌梗死導(dǎo)致的心血管死亡危險(xiǎn)相等HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229–234.7生存率(%)10080604020000112233445Tecumseh血壓研究

N=946Tecumseh（特科抹）安娜堡對(duì)普通年輕人群的高血壓先兆的前瞻性流行病學(xué)研究密歇根湖休倫湖底特律芝加哥**8Tecumseh血壓研究

N=946Tecumseh（特患者特征-Tecumseh

血壓研究(n=882)

(n=124)P性別(男/女)402/42093/31<.0001年齡(歲)30.631.4NS112.475.4130.793.8<.0001<.0001114.071.4126.279.5<.0001<.000168.772.6<.0001JuliusS,etal;JAMA1990,264:354-358.血壓正常臨界高血壓診室血壓收縮壓舒張壓家中血壓收縮壓舒張壓靜息心率9患者特征-Tecumseh血壓研究(n=882)危險(xiǎn)因素-Tecumseh血壓研究(n=822)(n=124)P(mg/dL)176190<.0001HDL(mg/dL)4340<.001(mg/dL)95135<.0001(mU/dL)1218<.0001血糖(mg/dL)9295<.001胰島素/葡萄糖比值0.1550.200<.0001腰臀比值0.830.86<.005JuliusS,etal:JAMA1990;264:354-358.血壓正常臨界高血壓膽固醇甘油三酯胰島素10危險(xiǎn)因素-Tecumseh血壓研究(n=822)(n=為什么高血壓患者血漿胰島素水平升高?胰島素抵抗!為什么高血壓患者血漿胰島素水平升高?胰島素抵抗!血漿胰島素水平與高血壓及肥胖的關(guān)系胰島素(mU/I)時(shí)間(分)*p<0.05**p<0.01***p<0.001靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)中血漿胰島素反應(yīng)

AdaptedfromPollareT,etal.Metabolism1990;39:167-174***********************************************肥胖高血壓患者(n=85)血壓正常者(n=51)血漿胰島素水平與高血壓及肥胖的關(guān)系胰島素(mU/I)時(shí)間不同血漿胰島素水平患者的CHD風(fēng)險(xiǎn)Py?r?i?etal:ActaMedScand1985;701(suppl):38-52CHD發(fā)生率（每1,000患者/9.5年）*將最高五分位分成2個(gè)十分位2520151050P=0.085P=0.002P=0.016***123451234512345空腹血漿胰島素1小時(shí)血漿胰島素2小時(shí)血漿胰島素(五分位數(shù))n=982無(wú)CHD人群不同血漿胰島素水平患者的CHD風(fēng)險(xiǎn)Py?r?i?etal去甲腎上腺素釋放腎腦神經(jīng)末梢受體表達(dá)++++S.Julius1999交感神經(jīng)興奮性腎素/血管緊張素II血管緊張素和交感神經(jīng)興奮性之間的反響14去甲腎上腺素釋放腎腦神經(jīng)受體++++S.Jul**p<0.01血漿去甲腎上腺素濃度(ng/l)3002001000**正常個(gè)體高腎素正常腎素原發(fā)性高血壓Elseretal.NEnglJMed1977;296-405輕度高血壓患者的去甲腎上腺素和腎素水平15**p<0.01血漿去甲腎上腺素濃度(ng/l)300*夜間心率與胰島素不敏感性相關(guān)心率(次/分)FacchiniFSetal.AJH1996;9:1013-17

胰島素(μU/mlhr)R=0.51P<0.00116夜間心率與胰島素不敏感性相關(guān)心率(次/分)Facchini無(wú)BP升高BP

升高無(wú)BP

升高BP升高AdaptedfromMatsuoetal,AmJHypertension1997血漿去甲腎上腺素(pg/ml)**血漿去甲腎上腺素(pg/ml)200400600**基線(xiàn)10年后血壓正常者中10年后血壓升高與未升高者去甲腎上腺素的比較17無(wú)BPBP無(wú)BPBPAdaptedfromMatsu血漿胰島素(mU/ml)108642無(wú)BP升高無(wú)BP升高

BP升高

BP升高AdaptedfromMasnoetal,AmJHypertension1997基線(xiàn)10年后***血壓正常者中10年后血壓升高與未升高者血漿胰島素的比較18血漿胰島素(mU/ml)108642無(wú)BP升高無(wú)BP為什么高血壓與胰島素抵抗緊密相關(guān)？高血壓-血流動(dòng)力學(xué)異常是如何與胰島素抵抗和代謝綜合征聯(lián)系起來(lái)的？19為什么高血壓與胰島素抵抗緊密相關(guān)？高血壓-血流動(dòng)力學(xué)異常血流概況圖胰島素抵抗正常S.Julius,200120血流概況圖胰島素抵抗正常S.Julius,200120交感神經(jīng)興奮性與胰島素敏感性關(guān)系的“證據(jù)”1.血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗2.血管舒張?jiān)黾右葝u素敏感性21交感神經(jīng)興奮性1.血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗2.血管舒張?jiān)黾右?222隔離灌注的人體前臂23隔離灌注的人體前臂23p<0.05時(shí)間(分)O2

和葡萄糖利用(mg/dl/min)胰島素注射和血管收縮反應(yīng)對(duì)14名健康志愿者前臂葡萄糖和氧攝取的影響基線(xiàn)胰島素注射胰島素注射+大腿袖帶阻斷Insulin氧攝取JamersonKA,JuliusSetal.Hypertension1993;21:618-23.24p<0.05時(shí)間(分)O2和葡萄糖利用(mg/dl%變化率抗高血壓藥物對(duì)胰島素敏感性指數(shù)的影響**資料來(lái)自各種雙盲和開(kāi)放研究Lithell.DiabetesCare1991;14:203-9Anderson,etal.AmJHyp1996;323-33普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾吲哚洛爾HCT依拉地平速尿地爾硫卓依那普利卡托普利哌唑嗪多沙唑嗪25%變化率抗高血壓藥物對(duì)胰島素敏感性指數(shù)的影響**資料來(lái)自各ALLHAT:4年時(shí)新發(fā)糖尿病發(fā)生率ALLHATOfficersandCoordinators.JAMA

2002;288:2981-2997.氯噻酮氨氯地平賴(lài)諾普利P0.001P=0.0426ALLHAT:4年時(shí)新發(fā)糖尿病發(fā)生率ALLHATOffi高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI,ARBvs傳統(tǒng)藥物L(fēng)IFE¤***CAPPP¤NS***

ALLHAT¤***CCBvs傳統(tǒng)藥物NORDIL¤NS

INSIGHT¤0.023ALLHAT¤NS***INVEST¤0.004ARBvsCCBVALUE¤***0.512利于新藥利于傳統(tǒng)藥物(***

p=0.001)AdaptedfromOpieLH.JHypertension2004;22;145327高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI,ARBvs傳統(tǒng)藥物L(fēng)VALUE:代文顯著降低新發(fā)糖尿病發(fā)生率新發(fā)糖尿病

(%

治療組中病人比例)JuliusSetal.Lancet.June2004;363.02468101214纈沙坦為基礎(chǔ)治療組(n=7649)氨氯地平為基礎(chǔ)治療組(n=7596)13.1%16.4%用纈沙坦后風(fēng)險(xiǎn)降低23％1618P<0.000128VALUE:代文顯著降低新發(fā)糖尿病發(fā)生率新發(fā)糖尿病

(%為什麼研究低危高血壓人群比高?；颊吒匾?？1。二十年來(lái)缺乏新的研究結(jié)果2?！拜p度”（一期）高血壓的流行病學(xué)影響

29為什麼研究低危高血壓人群比高?；颊吒匾?9為什麼二十年來(lái)所有的大型研究都是針對(duì)高危高血壓患者？1。新藥注冊(cè)的要求（“硬終點(diǎn)”）2。目前由于藥物與安慰劑的比較不符合倫理要求，故活性藥物之間的對(duì)比不易出現(xiàn)預(yù)期的差別。在一定時(shí)間段內(nèi)達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，需要入選高危人群。30為什麼二十年來(lái)所有的大型研究都是30S.Julius,2000死亡率BP軸同等程度BP變化BP降低對(duì)不同水平高血壓患者的影響31S.Julius,2000死亡率BP軸同等程度BP變化發(fā)病率/死亡率降低事件的發(fā)生BP自然上升曲線(xiàn)腎臟+冠脈血管損傷左心室肥厚糖尿病,冠脈斑塊,降低疾病的發(fā)生一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防患者年齡BP對(duì)死亡率影響的增加32發(fā)病率/降低事件的發(fā)生BP自然上升曲線(xiàn)腎臟+冠脈左心室肥厚MRFIT人群.累計(jì)CHD死亡率0.01.02.03.04.05.05年10年15年高血壓I期患者N=90,015BP正常者N=63,371已證實(shí)的需證實(shí)的AdaptedfromNeatonetal.Ch9.inLaraghBrenner“Hypertension”1995“MRFITstudy”33MRFIT人群.累計(jì)CHD死亡率0.01.02.03.0Ⅰ期高血壓是最常見(jiàn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高血壓類(lèi)型.34Ⅰ期高血壓是最常見(jiàn)34舒張壓和死亡率的關(guān)系KannelWB:Angiology1975;26:1死亡率/10,000患者年不同血壓人群的分布(%)不同DBP水平時(shí)因高血壓導(dǎo)致增加的死亡率(%)1751501251007550250201510506024.117.550 70 90 110 130+DBP(mmHg)0因DBP>90mmHg導(dǎo)致增加的死亡率}DBP<90mmHg時(shí)的死亡率103.958.435舒張壓和死亡率的關(guān)系KannelWB:AngiologS.Julius,2000死亡人數(shù)=5027020406080%140-159160-179180-209>210收縮壓AdaptedfromNeatonetal.Ch9.inLaraghBrenner“Hypertension”1995131,110例高血壓患者15年的心源性死亡率36S.Julius,2000死亡人數(shù)=50270204高血壓和危險(xiǎn)因素DBP膽固醇甘油三酯胰島素心率超重比例紅細(xì)胞壓積******************************p<0.001**p<0.01*p<0.05調(diào)整性別因素TecumsehBPStudy,1990.37高血壓和危險(xiǎn)因素DBP膽固醇甘油三酯胰島素心率超重比例紅細(xì)結(jié)論：高危高血壓患者:

短期考慮

積極的血壓控制

長(zhǎng)期考慮

心力衰竭

新發(fā)糖尿病I期高血壓患者

所有考慮基于長(zhǎng)期益處 “降低風(fēng)險(xiǎn)”的概念38結(jié)論：高危高血壓患者:38謝謝！祝大家周末愉快！39謝謝！祝大家周末愉快！39代謝綜合征與高血壓治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院張舒代謝綜合征與高血壓治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院代謝綜合征國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征新定義(IDF，2004年)

中心肥胖：腰圍男性≥94cm，女性腰圍≥80cm(1)高甘油三酯：>／1．7mmol／L(≥150mg／d1)，或?qū)@種脂質(zhì)異常進(jìn)展特殊的治療；(2)低高密度脂蛋白：男<1.03mmol／L(<40mg／d1)，女<1．29mmol／L(<50mg／d1)(3)高血壓：收縮壓≥

130mmHg或舒張壓≥80mmHg，或先前診斷了高血壓并進(jìn)展治療(4)空腹血糖升高：≥5．55mmol／L(≥100mg／d1)，或先前診斷為2型糖尿病。

代謝綜合征國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征新定義(IDF適合中國(guó)人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2004年)

符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部者：(1)超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25．0kg／m2(體重／身高的平方)(2)高血糖：空腹血糖：≥6．1mmol／L(110mg／d1)，及／或糖負(fù)荷后血糖≥7．8mmol／L(140mg／d1)，及／或已確診為糖尿病并治療者(3)高血壓：收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg，及／或已確診為高血壓并治療者(4)血脂紊亂：空腹總膽固醇≥1．70mmol／L(150mg／d1)，及／或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0．9mmol／L(35mg／d1)，女性<1．0mmol／L(39mg／dl)適合中國(guó)人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，14.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%

9.414.150%全球發(fā)病情況2000=151百萬(wàn)2010=221百萬(wàn)增加:46%84.5132.357%ZimmetPetal.Nature.2001;414:782–787.糖尿病全球發(fā)病情況一覽:1995–202114.215.626.51.09.4全球發(fā)病情況84.5Z2型糖尿病患者SBP和CV死亡率密切相聯(lián)

250200150100500<120120-139140-159160-179180-1993200SBP(mmHg)CV

死亡率/

10,000

患者年非糖尿病患者糖尿病患者StamlerJetal.DiabetesCare.1993;16:434-444.442型糖尿病患者SBP和CV死亡率密切相聯(lián)

250200110090807060504030無(wú)事件生存率(%)事件發(fā)生時(shí)間(年)03691215經(jīng)治療的高血壓糖尿病患者的CV事件VerdecchiaPetal.Hypertension.2004;43:963–969.非糖尿病患者新發(fā)糖尿病患者既往已患糖尿病患者新發(fā)或既往已知患糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率比非糖尿病患者高3倍。4510090807060504030無(wú)事件生存率(%)事件發(fā)生存率(%)100806040200001122334455667788無(wú)心肌梗死史的非糖尿病患者(n=1304)無(wú)心肌梗死史的糖尿病患者(n=890)有心肌梗死史的非糖尿病患者(n=69)有心肌梗死史的糖尿病患者(n=169)Year糖尿病人的CAD病死率風(fēng)險(xiǎn)與非糖尿病但有心肌梗死病史的病人相似糖尿病與心肌梗死導(dǎo)致的心血管死亡危險(xiǎn)相等HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229–234.46生存率(%)10080604020000112233445Tecumseh血壓研究

N=946Tecumseh（特科抹）安娜堡對(duì)普通年輕人群的高血壓先兆的前瞻性流行病學(xué)研究密歇根湖休倫湖底特律芝加哥**47Tecumseh血壓研究

N=946Tecumseh（特患者特征-Tecumseh

血壓研究(n=882)

(n=124)P性別(男/女)402/42093/31<.0001年齡(歲)30.631.4NS112.475.4130.793.8<.0001<.0001114.071.4126.279.5<.0001<.000168.772.6<.0001JuliusS,etal;JAMA1990,264:354-358.血壓正常臨界高血壓診室血壓收縮壓舒張壓家中血壓收縮壓舒張壓靜息心率48患者特征-Tecumseh血壓研究(n=882)危險(xiǎn)因素-Tecumseh血壓研究(n=822)(n=124)P(mg/dL)176190<.0001HDL(mg/dL)4340<.001(mg/dL)95135<.0001(mU/dL)1218<.0001血糖(mg/dL)9295<.001胰島素/葡萄糖比值0.1550.200<.0001腰臀比值0.830.86<.005JuliusS,etal:JAMA1990;264:354-358.血壓正常臨界高血壓膽固醇甘油三酯胰島素49危險(xiǎn)因素-Tecumseh血壓研究(n=822)(n=為什么高血壓患者血漿胰島素水平升高?胰島素抵抗!為什么高血壓患者血漿胰島素水平升高?胰島素抵抗!血漿胰島素水平與高血壓及肥胖的關(guān)系胰島素(mU/I)時(shí)間(分)*p<0.05**p<0.01***p<0.001靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)中血漿胰島素反應(yīng)

AdaptedfromPollareT,etal.Metabolism1990;39:167-174***********************************************肥胖高血壓患者(n=85)血壓正常者(n=51)血漿胰島素水平與高血壓及肥胖的關(guān)系胰島素(mU/I)時(shí)間不同血漿胰島素水平患者的CHD風(fēng)險(xiǎn)Py?r?i?etal:ActaMedScand1985;701(suppl):38-52CHD發(fā)生率（每1,000患者/9.5年）*將最高五分位分成2個(gè)十分位2520151050P=0.085P=0.002P=0.016***123451234512345空腹血漿胰島素1小時(shí)血漿胰島素2小時(shí)血漿胰島素(五分位數(shù))n=982無(wú)CHD人群不同血漿胰島素水平患者的CHD風(fēng)險(xiǎn)Py?r?i?etal去甲腎上腺素釋放腎腦神經(jīng)末梢受體表達(dá)++++S.Julius1999交感神經(jīng)興奮性腎素/血管緊張素II血管緊張素和交感神經(jīng)興奮性之間的反響53去甲腎上腺素釋放腎腦神經(jīng)受體++++S.Jul**p<0.01血漿去甲腎上腺素濃度(ng/l)3002001000**正常個(gè)體高腎素正常腎素原發(fā)性高血壓Elseretal.NEnglJMed1977;296-405輕度高血壓患者的去甲腎上腺素和腎素水平54**p<0.01血漿去甲腎上腺素濃度(ng/l)300*夜間心率與胰島素不敏感性相關(guān)心率(次/分)FacchiniFSetal.AJH1996;9:1013-17

胰島素(μU/mlhr)R=0.51P<0.00155夜間心率與胰島素不敏感性相關(guān)心率(次/分)Facchini無(wú)BP升高BP

升高無(wú)BP

升高BP升高AdaptedfromMatsuoetal,AmJHypertension1997血漿去甲腎上腺素(pg/ml)**血漿去甲腎上腺素(pg/ml)200400600**基線(xiàn)10年后血壓正常者中10年后血壓升高與未升高者去甲腎上腺素的比較56無(wú)BPBP無(wú)BPBPAdaptedfromMatsu血漿胰島素(mU/ml)108642無(wú)BP升高無(wú)BP升高

BP升高

BP升高AdaptedfromMasnoetal,AmJHypertension1997基線(xiàn)10年后***血壓正常者中10年后血壓升高與未升高者血漿胰島素的比較57血漿胰島素(mU/ml)108642無(wú)BP升高無(wú)BP為什么高血壓與胰島素抵抗緊密相關(guān)？高血壓-血流動(dòng)力學(xué)異常是如何與胰島素抵抗和代謝綜合征聯(lián)系起來(lái)的？58為什么高血壓與胰島素抵抗緊密相關(guān)？高血壓-血流動(dòng)力學(xué)異常血流概況圖胰島素抵抗正常S.Julius,200159血流概況圖胰島素抵抗正常S.Julius,200120交感神經(jīng)興奮性與胰島素敏感性關(guān)系的“證據(jù)”1.血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗2.血管舒張?jiān)黾右葝u素敏感性60交感神經(jīng)興奮性1.血管收縮導(dǎo)致胰島素抵抗2.血管舒張?jiān)黾右?122隔離灌注的人體前臂62隔離灌注的人體前臂23p<0.05時(shí)間(分)O2

和葡萄糖利用(mg/dl/min)胰島素注射和血管收縮反應(yīng)對(duì)14名健康志愿者前臂葡萄糖和氧攝取的影響基線(xiàn)胰島素注射胰島素注射+大腿袖帶阻斷Insulin氧攝取JamersonKA,JuliusSetal.Hypertension1993;21:618-23.63p<0.05時(shí)間(分)O2和葡萄糖利用(mg/dl%變化率抗高血壓藥物對(duì)胰島素敏感性指數(shù)的影響**資料來(lái)自各種雙盲和開(kāi)放研究Lithell.DiabetesCare1991;14:203-9Anderson,etal.AmJHyp1996;323-33普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾吲哚洛爾HCT依拉地平速尿地爾硫卓依那普利卡托普利哌唑嗪多沙唑嗪64%變化率抗高血壓藥物對(duì)胰島素敏感性指數(shù)的影響**資料來(lái)自各ALLHAT:4年時(shí)新發(fā)糖尿病發(fā)生率ALLHATOfficersandCoordinators.JAMA

2002;288:2981-2997.氯噻酮氨氯地平賴(lài)諾普利P0.001P=0.0465ALLHAT:4年時(shí)新發(fā)糖尿病發(fā)生率ALLHATOffi高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI,ARBvs傳統(tǒng)藥物L(fēng)IFE¤***CAPPP¤NS***

ALLHAT¤***CCBvs傳統(tǒng)藥物NORDIL¤NS

INSIGHT¤0.023ALLHAT¤NS***INVEST¤0.004ARBvsCCBVALUE¤***0.512利于新藥利于傳統(tǒng)藥物(***

p=0.001)AdaptedfromOpieLH.JHypertension2004;22;145366高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI,ARBvs傳統(tǒng)藥物L(fēng)VALUE:代文顯著降低新發(fā)糖尿病發(fā)生率新發(fā)糖尿病

(%

治療組中病人比例)JuliusSetal.Lancet.June2004;363.02468101214纈沙坦為基礎(chǔ)治療組(n=7649)氨氯地平為基礎(chǔ)治療組(n=7596)13.1%16.4%用纈沙坦后風(fēng)險(xiǎn)降低23％1618P<0.000167VALUE:代文顯著降低新發(fā)糖尿病發(fā)生率新發(fā)糖尿病

(%為什麼研究低危高血壓人群比高危患者更重要？1。二十年來(lái)缺乏新的研究結(jié)果2?！拜p度”（一期）高血壓的流行病