妊娠合并癥婦女的護(hù)理-課件

妊娠合并癥婦女的護(hù)理主講李慧妊娠合并癥婦女的護(hù)理主講李慧1教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響掌握妊娠合并心臟病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施理解妊娠合并心臟病的處理原則能制定妊娠合并心臟病的護(hù)理措施運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護(hù)教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響2教學(xué)重點(diǎn)

Focuson妊娠合并心臟病的護(hù)理措施妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響妊娠合并心臟病的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)DifficultPoint教學(xué)重點(diǎn)

Focuson妊娠合并心臟病的護(hù)理措施妊3概述Overview

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中以風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。概述Overview4妊娠合并心臟病

妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響

心臟病對(duì)母兒的影響心臟病代償功能的分級(jí)

先兆心力衰竭

處理原則

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠合并心臟病妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響5妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響

妊娠期

Gestation

分娩期

Childbearing

產(chǎn)褥期

Postpartum

總結(jié)：從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響來(lái)看，妊娠32-34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響妊娠期Gestation6妊娠期Gestation

妊娠期總血容量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰心率增快，心排出量增加子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。妊娠期Gestation妊娠期總血容量增加，至妊娠327

分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周?chē)h(huán)阻力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加。分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：8產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。產(chǎn)褥期ChildbedExpect產(chǎn)后9心臟病對(duì)母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時(shí)，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。心臟病對(duì)母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時(shí)，可因缺10心功能代償功能的分級(jí)I

級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制（無(wú)癥狀）。II級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀。III級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息后無(wú)不適；或過(guò)去有心力衰竭史者。IV級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心功能代償功能的分級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制（無(wú)癥11先兆心力衰竭AuraHeartFailure

妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。先兆心力衰竭AuraHeartFailure12處理原則

非妊娠期

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期處理原則非妊娠期13非妊娠期NoGestation

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級(jí)者，可以妊娠。心功能III級(jí)、IV級(jí)，或有心衰史者不可妊娠。非妊娠期NoGestation做好宣教工14妊娠期Gestation

對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)有心衰控制后再終止妊娠。對(duì)允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防心衰、感染。妊娠期Gestation對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)于妊15分娩期ChildbearingExpect

對(duì)心功能良好又無(wú)手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。分娩期ChildbearingExpect16產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。產(chǎn)褥期ChildbedExpect產(chǎn)后必17護(hù)理評(píng)估NursingAssessment

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期護(hù)理評(píng)估NursingAssessment妊娠期18妊娠期

評(píng)估會(huì)增加心臟負(fù)荷的因素評(píng)估孕婦對(duì)懷孕的適應(yīng)狀況觀察有無(wú)心衰的表現(xiàn)協(xié)助監(jiān)測(cè)各種檢查值妊娠期評(píng)估會(huì)增加心臟負(fù)荷的因素19分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評(píng)估及心功能評(píng)估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；評(píng)估表現(xiàn)顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能的休克的癥狀。分娩期應(yīng)做一般分娩婦女的評(píng)估及心功能評(píng)估20產(chǎn)褥期

要執(zhí)行常規(guī)性評(píng)估及心功能評(píng)估；另外需評(píng)估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家長(zhǎng)對(duì)新生兒需要的反應(yīng)。產(chǎn)褥期要執(zhí)行常規(guī)性評(píng)估及心功能評(píng)估；另外21護(hù)理診斷Nursing

Diagnosis活動(dòng)無(wú)耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動(dòng)受限及產(chǎn)后需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。焦慮：與擔(dān)心自己無(wú)法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。護(hù)理診斷NursingDiagnosis活動(dòng)無(wú)耐力：與妊22護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識(shí)。孕婦臥床期間基本生活得到滿足。孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning孕婦獲得有23護(hù)理措施NursingImplementation

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期護(hù)理措施NursingImplementation24妊娠期Gestation

維持足夠的休息。協(xié)助獲得適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。協(xié)助正確使用藥物。預(yù)防感染。促進(jìn)家庭適應(yīng)妊娠造成的壓力。妊娠期Gestation維持足夠的休息。25分娩期

監(jiān)測(cè)并促進(jìn)最佳的心功能。

降低產(chǎn)婦的焦慮。分娩期監(jiān)測(cè)并促進(jìn)最佳的心功能。26產(chǎn)褥期

產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，需絕對(duì)臥位休息，嚴(yán)密觀察生命體征。

建議適合的避孕方式。產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，需絕對(duì)臥位休息，嚴(yán)27護(hù)理評(píng)價(jià)NursingEvaluation

孕婦能描述增加心臟負(fù)荷的因素。孕婦對(duì)他人提供的護(hù)理表示滿意。孕婦能積極配合治療，調(diào)整自己。孕婦自述舒適感增加，心情平穩(wěn)。孕婦在妊娠期及產(chǎn)褥期沒(méi)有體溫升高、血象變化等感染征象。護(hù)理評(píng)價(jià)NursingEvaluation孕婦能描28

小結(jié)：Summarize

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。今天重點(diǎn)介紹了妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響；心力衰竭的診斷；處理原則及護(hù)理措施。學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)對(duì)心臟病孕婦進(jìn)行宣教、指導(dǎo)；掌握能否妊娠的指征；心臟病孕婦及產(chǎn)婦的護(hù)理措施。小結(jié)：Summarize29結(jié)束結(jié)束30妊娠合并癥婦女的護(hù)理主講李慧妊娠合并癥婦女的護(hù)理主講李慧31教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響掌握妊娠合并心臟病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施理解妊娠合并心臟病的處理原則能制定妊娠合并心臟病的護(hù)理措施運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護(hù)教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響32教學(xué)重點(diǎn)

Focuson妊娠合并心臟病的護(hù)理措施妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響妊娠合并心臟病的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)DifficultPoint教學(xué)重點(diǎn)

Focuson妊娠合并心臟病的護(hù)理措施妊33概述Overview

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中以風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。概述Overview34妊娠合并心臟病

妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響

心臟病對(duì)母兒的影響心臟病代償功能的分級(jí)

先兆心力衰竭

處理原則

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)妊娠合并心臟病妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響35妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響

妊娠期

Gestation

分娩期

Childbearing

產(chǎn)褥期

Postpartum

總結(jié)：從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響來(lái)看，妊娠32-34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響妊娠期Gestation36妊娠期Gestation

妊娠期總血容量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰心率增快，心排出量增加子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。妊娠期Gestation妊娠期總血容量增加，至妊娠3237

分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周?chē)h(huán)阻力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加。分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：38產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。產(chǎn)褥期ChildbedExpect產(chǎn)后39心臟病對(duì)母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時(shí)，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。心臟病對(duì)母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時(shí)，可因缺40心功能代償功能的分級(jí)I

級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制（無(wú)癥狀）。II級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀。III級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息后無(wú)不適；或過(guò)去有心力衰竭史者。IV級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心功能代償功能的分級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制（無(wú)癥41先兆心力衰竭AuraHeartFailure

妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。先兆心力衰竭AuraHeartFailure42處理原則

非妊娠期

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期處理原則非妊娠期43非妊娠期NoGestation

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級(jí)者，可以妊娠。心功能III級(jí)、IV級(jí)，或有心衰史者不可妊娠。非妊娠期NoGestation做好宣教工44妊娠期Gestation

對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)有心衰控制后再終止妊娠。對(duì)允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防心衰、感染。妊娠期Gestation對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)于妊45分娩期ChildbearingExpect

對(duì)心功能良好又無(wú)手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。分娩期ChildbearingExpect46產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。產(chǎn)褥期ChildbedExpect產(chǎn)后必47護(hù)理評(píng)估NursingAssessment

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期護(hù)理評(píng)估NursingAssessment妊娠期48妊娠期

評(píng)估會(huì)增加心臟負(fù)荷的因素評(píng)估孕婦對(duì)懷孕的適應(yīng)狀況觀察有無(wú)心衰的表現(xiàn)協(xié)助監(jiān)測(cè)各種檢查值妊娠期評(píng)估會(huì)增加心臟負(fù)荷的因素49分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評(píng)估及心功能評(píng)估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；評(píng)估表現(xiàn)顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能的休克的癥狀。分娩期應(yīng)做一般分娩婦女的評(píng)估及心功能評(píng)估50產(chǎn)褥期

要執(zhí)行常規(guī)性評(píng)估及心功能評(píng)估；另外需評(píng)估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家長(zhǎng)對(duì)新生兒需要的反應(yīng)。產(chǎn)褥期要執(zhí)行常規(guī)性評(píng)估及心功能評(píng)估；另外51護(hù)理診斷Nursing

Diagnosis活動(dòng)無(wú)耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動(dòng)受限及產(chǎn)后需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。焦慮：與擔(dān)心自己無(wú)法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。護(hù)理診斷NursingDiagnosis活動(dòng)無(wú)耐力：與妊52護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識(shí)。孕婦臥床期間基本生活得到滿足。孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)