DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合學(xué)習(xí)資料課件

附院手術(shù)室李琛年曉玲DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合附院手術(shù)室李琛年曉玲DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的內(nèi)容摘要1、簡介2、解剖3、手術(shù)適應(yīng)癥4、DAA入路與后入路的比較5、術(shù)中不同體位的區(qū)別6、手術(shù)步驟7、護理配合8、護理診斷和護理措施內(nèi)容摘要1、簡介簡介DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是從縫匠肌與闊筋膜張肌間隙和股直肌及臀中肌間隙入路顯露髖關(guān)節(jié)的一種手術(shù)方式，該入路完全基于自然解剖間隙，避免了髖關(guān)節(jié)功能性肌肉組織的損傷。簡介正常的髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)、股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）解剖正常的髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)、股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）解正常髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶—圓韌帶鏈接著髖臼和股骨頭，提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中，滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。正常髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，它包括兩個主要的部分骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死某些髖關(guān)節(jié)骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臀中肌是最重要的標志1前方入路2前外側(cè)入路3外側(cè)入路4后側(cè)入路Mis-tha全髖關(guān)節(jié)入路分類臀中肌是最重要的標志全髖關(guān)節(jié)入路分類1、創(chuàng)傷較小2、不損傷臀大肌、不切斷梨狀肌3、后脫位風(fēng)險低4、術(shù)后早期疼痛較輕、早5、期下地活動6、術(shù)后內(nèi)外旋功能較好7、住院時間較短DAA與后入路對比1、創(chuàng)傷較小DAA與后入路對比1、股骨畸形嚴重2、髖臼后壁缺損3、以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物的不宜DAA入路的病例1、股骨畸形嚴重不宜DAA入路的病例病例患者，崔海峰，男，47歲，骨二病區(qū)67床，住院號6192222，患者雙髖部疼痛伴行走障礙2年余，加重4月余，入院。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院攝骨盆平片示：雙側(cè)股骨頭形狀改變，有高密度影，我院門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收住。體格檢查：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：134,31mm/hg。?？茩z查：雙髖部活動性欠佳，雙髖部“4”字試驗（+），雙下肢有托馬斯征病例患者，崔海峰，男，47歲，骨二病區(qū)67床，住院號619術(shù)前片術(shù)后片術(shù)前、術(shù)后X線片對比術(shù)前片術(shù)后片術(shù)前、術(shù)后X線片對比體位仰臥位廣泛認知側(cè)臥位新的認識和創(chuàng)造（尚氏入路）兩者間有明顯不同1、手術(shù)床2、適應(yīng)癥3、手術(shù)方法4、手術(shù)器械5、并發(fā)癥體位仰臥位廣泛認知兩者間有明顯不同體位及手術(shù)床要求平臥位（患側(cè)髖部抬高體位及手術(shù)床要求平臥位（患側(cè)髖部抬高仰臥位(適應(yīng)癥)更容易的病例瘦長型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖比較正常困難的的病例肥胖型

(BMI>40Kg/㎡)強壯型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常仰臥位(適應(yīng)癥)更容易的病例困難的的病例仰臥位優(yōu)缺點如行雙髖同期置換，對麻醉醫(yī)師而言，不需要搬動體位，避免麻醉意外便于進行術(shù)中清晰的下肢長度對比避免了因體位擺放不佳或術(shù)中體位變動而引起的假體安放位置偏差并發(fā)癥相對較多較難掌握，學(xué)習(xí)曲線長仰臥位優(yōu)缺點如行雙髖同期置換，對麻醉醫(yī)師而言，不需要搬動體位標準的側(cè)臥位無需特殊手術(shù)床側(cè)臥位標準的側(cè)臥位側(cè)臥位肥胖型強壯型髖內(nèi)翻骨質(zhì)疏松型髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常側(cè)臥位(適應(yīng)癥)我們科以側(cè)臥位為主肥胖型側(cè)臥位(適應(yīng)癥)我們科以側(cè)臥位為主側(cè)臥位優(yōu)缺點無需特殊手術(shù)床，無額外成本投入無需特殊手術(shù)器械適應(yīng)癥相對擴大雙下肢不等長如行雙髖同期置換，要變換體位，二次消毒容易掌握，學(xué)習(xí)曲線較短側(cè)臥位優(yōu)缺點無需特殊手術(shù)床，無額外成本投入雙下肢不等長1、全身麻醉2、連續(xù)硬膜外麻醉麻醉方式1、全身麻醉麻醉方式手術(shù)步驟及配合1、患肢常規(guī)消毒，鋪巾后，包裹患肢并分別用無菌繃帶包裹，遞23號刀片，逐層切開皮膚、筋膜，經(jīng)肌肉間隙入路鈍形分離臀部肌肉，達髖關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)囊、“工”型切開關(guān)節(jié)囊。2、暴露手術(shù)野（常規(guī)準備髖臼拉鉤、小S拉鉤、釘耙）。3、取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)。4、股骨頸截骨（一次或二次），取出股骨頭。手術(shù)步驟及配合1、患肢常規(guī)消毒，鋪巾后，包裹患肢并分別用無手術(shù)步驟及配合5、磨臼然后從最小號開始直到滿意為止。6、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)的內(nèi)外杯。7、髓腔開口。8、擴髓，用髓腔銼一次從小到大直到滿意的型號。9、試模頭頸長。10、安裝股骨柄。11、安放股骨頭球。手術(shù)步驟及配合5、磨臼然后從最小號開始直到滿意為止。6、安裝手術(shù)步驟及配合洗手護士配合要點：洗手護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱，用途，并提前洗手并整理器械臺，與巡回護士共同清點器械敷料、縫針。洗手護士要整理無菌區(qū)域無污染，了解手術(shù)過程，及時傳遞醫(yī)生所需器械，及時清除器械內(nèi)的血漬，隨時注意器械的完整性，關(guān)閉切口前，與巡回護士再次清點敷料、器械。手術(shù)步驟及配合洗手護士配合要點：洗手護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)步驟及配合巡回護士配合要點：患者進行手術(shù)室后，嚴格查對并建立靜脈通道。麻醉后，根據(jù)醫(yī)生要求擺放體位，術(shù)中保證靜脈通道通暢，能及時輸血輸液，術(shù)前應(yīng)用抗生素，嚴密觀察尿量、出血量，手術(shù)過程中，嚴格監(jiān)控手術(shù)內(nèi)人員，觀察手術(shù)進程，隨時補充所需物品。術(shù)后，同麻醉師、醫(yī)生共同搬運病人，保護患肢外展中立位，防止脫位，保持引流管通暢，整理病員服，與PICU或病房護士交接。手術(shù)步驟及配合巡回護士配合要點：患者進行手術(shù)室后，嚴格查對并切口切口分離分離分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支股骨頸截骨與髖臼顯露股骨頸截骨與髖臼顯露髖臼及股骨假體植入髖臼及股骨假體植入開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當(dāng)?shù)募袤w開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當(dāng)?shù)募袤wDAA入路與后入路器械的區(qū)別DAA入路與后入路器械的一些特殊工具一些特殊工具1、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷2、股前區(qū)疼痛3、穿破骨皮質(zhì)和醫(yī)源性骨折（如大、小轉(zhuǎn)子骨折和股骨距骨折）4、肌肉的拉鉤擠壓傷5、術(shù)后血腫6、下肢不等長（側(cè)臥位）7、髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥1、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷并發(fā)癥護理診斷和護理措施1、焦慮：與術(shù)前訪視心理護理不當(dāng)有關(guān)。（措施：術(shù)前訪視時盡可能詳細介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式、體位擺放方法。）2、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，如術(shù)中如何配合有關(guān)。（措施：告知患者疾病的相關(guān)知識及術(shù)中配合方法。）3、疼痛：與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)。（措施：給予患者足夠的關(guān)心，減少對患者的不良刺激，給患者處于合適的體位。）護理診斷和護理1、焦慮：與術(shù)前訪視心理護理不當(dāng)有關(guān)。（措施：護理診斷和護理措施4、與皮膚完整性受損的可能：與術(shù)中臥床、活動受限有關(guān)。（措施：保持手術(shù)床單位整潔、干燥，嚴密觀察患者皮膚情況。）5、有髖臼脫位的危險：與體位不當(dāng)有關(guān)。（措施：手術(shù)結(jié)束后，搬運患者時，保持患肢外側(cè)中立位。）6、有感染的危險：與術(shù)中違反無菌技術(shù)有關(guān)。（措施：術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，疑似污染的物品及時清除。）護理診斷和護理4、與皮膚完整性受損的可能：與術(shù)中臥床、活動受護理體會手術(shù)安全核查是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié)，巡回護士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)生三方一定要認真核查手術(shù)部位及標示，左右下肢不可混淆，一旦出錯將造成嚴重后果。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如有污染或疑似污染應(yīng)立即更換。該手術(shù)體位要求比較精細，巡回護士在術(shù)前一定要將患者髂前上棘對準手術(shù)床腰橋，若未對準會影響術(shù)中對手術(shù)部位的暴露，延長手術(shù)時間增加手術(shù)難度甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進行。護理體會手術(shù)安全核查是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié)，巡回護士、麻醉醫(yī)

文獻參考1、羅正亮，尚希福，胡飛等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,94（23）；2、許偉華，劉先哲，張波等.短柄全髖關(guān)

節(jié)置換術(shù)治療中青年股骨頭壞死患者的

近期療效[J].中華骨科雜志，2013,33（3）。文獻參考1、羅正亮，尚希福，胡飛等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療謝謝聆聽！附院手術(shù)室李琛年曉玲謝謝聆聽！附院手術(shù)室李琛年曉玲附院手術(shù)室李琛年曉玲DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合附院手術(shù)室李琛年曉玲DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的內(nèi)容摘要1、簡介2、解剖3、手術(shù)適應(yīng)癥4、DAA入路與后入路的比較5、術(shù)中不同體位的區(qū)別6、手術(shù)步驟7、護理配合8、護理診斷和護理措施內(nèi)容摘要1、簡介簡介DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是從縫匠肌與闊筋膜張肌間隙和股直肌及臀中肌間隙入路顯露髖關(guān)節(jié)的一種手術(shù)方式，該入路完全基于自然解剖間隙，避免了髖關(guān)節(jié)功能性肌肉組織的損傷。簡介正常的髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)、股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）解剖正常的髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)、股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）解正常髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶—圓韌帶鏈接著髖臼和股骨頭，提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中，滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。正常髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，它包括兩個主要的部分骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死某些髖關(guān)節(jié)骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臀中肌是最重要的標志1前方入路2前外側(cè)入路3外側(cè)入路4后側(cè)入路Mis-tha全髖關(guān)節(jié)入路分類臀中肌是最重要的標志全髖關(guān)節(jié)入路分類1、創(chuàng)傷較小2、不損傷臀大肌、不切斷梨狀肌3、后脫位風(fēng)險低4、術(shù)后早期疼痛較輕、早5、期下地活動6、術(shù)后內(nèi)外旋功能較好7、住院時間較短DAA與后入路對比1、創(chuàng)傷較小DAA與后入路對比1、股骨畸形嚴重2、髖臼后壁缺損3、以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物的不宜DAA入路的病例1、股骨畸形嚴重不宜DAA入路的病例病例患者，崔海峰，男，47歲，骨二病區(qū)67床，住院號6192222，患者雙髖部疼痛伴行走障礙2年余，加重4月余，入院。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院攝骨盆平片示：雙側(cè)股骨頭形狀改變，有高密度影，我院門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收住。體格檢查：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：134,31mm/hg。?？茩z查：雙髖部活動性欠佳，雙髖部“4”字試驗（+），雙下肢有托馬斯征病例患者，崔海峰，男，47歲，骨二病區(qū)67床，住院號619術(shù)前片術(shù)后片術(shù)前、術(shù)后X線片對比術(shù)前片術(shù)后片術(shù)前、術(shù)后X線片對比體位仰臥位廣泛認知側(cè)臥位新的認識和創(chuàng)造（尚氏入路）兩者間有明顯不同1、手術(shù)床2、適應(yīng)癥3、手術(shù)方法4、手術(shù)器械5、并發(fā)癥體位仰臥位廣泛認知兩者間有明顯不同體位及手術(shù)床要求平臥位（患側(cè)髖部抬高體位及手術(shù)床要求平臥位（患側(cè)髖部抬高仰臥位(適應(yīng)癥)更容易的病例瘦長型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖比較正常困難的的病例肥胖型

(BMI>40Kg/㎡)強壯型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常仰臥位(適應(yīng)癥)更容易的病例困難的的病例仰臥位優(yōu)缺點如行雙髖同期置換，對麻醉醫(yī)師而言，不需要搬動體位，避免麻醉意外便于進行術(shù)中清晰的下肢長度對比避免了因體位擺放不佳或術(shù)中體位變動而引起的假體安放位置偏差并發(fā)癥相對較多較難掌握，學(xué)習(xí)曲線長仰臥位優(yōu)缺點如行雙髖同期置換，對麻醉醫(yī)師而言，不需要搬動體位標準的側(cè)臥位無需特殊手術(shù)床側(cè)臥位標準的側(cè)臥位側(cè)臥位肥胖型強壯型髖內(nèi)翻骨質(zhì)疏松型髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常側(cè)臥位(適應(yīng)癥)我們科以側(cè)臥位為主肥胖型側(cè)臥位(適應(yīng)癥)我們科以側(cè)臥位為主側(cè)臥位優(yōu)缺點無需特殊手術(shù)床，無額外成本投入無需特殊手術(shù)器械適應(yīng)癥相對擴大雙下肢不等長如行雙髖同期置換，要變換體位，二次消毒容易掌握，學(xué)習(xí)曲線較短側(cè)臥位優(yōu)缺點無需特殊手術(shù)床，無額外成本投入雙下肢不等長1、全身麻醉2、連續(xù)硬膜外麻醉麻醉方式1、全身麻醉麻醉方式手術(shù)步驟及配合1、患肢常規(guī)消毒，鋪巾后，包裹患肢并分別用無菌繃帶包裹，遞23號刀片，逐層切開皮膚、筋膜，經(jīng)肌肉間隙入路鈍形分離臀部肌肉，達髖關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)囊、“工”型切開關(guān)節(jié)囊。2、暴露手術(shù)野（常規(guī)準備髖臼拉鉤、小S拉鉤、釘耙）。3、取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)。4、股骨頸截骨（一次或二次），取出股骨頭。手術(shù)步驟及配合1、患肢常規(guī)消毒，鋪巾后，包裹患肢并分別用無手術(shù)步驟及配合5、磨臼然后從最小號開始直到滿意為止。6、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)的內(nèi)外杯。7、髓腔開口。8、擴髓，用髓腔銼一次從小到大直到滿意的型號。9、試模頭頸長。10、安裝股骨柄。11、安放股骨頭球。手術(shù)步驟及配合5、磨臼然后從最小號開始直到滿意為止。6、安裝手術(shù)步驟及配合洗手護士配合要點：洗手護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱，用途，并提前洗手并整理器械臺，與巡回護士共同清點器械敷料、縫針。洗手護士要整理無菌區(qū)域無污染，了解手術(shù)過程，及時傳遞醫(yī)生所需器械，及時清除器械內(nèi)的血漬，隨時注意器械的完整性，關(guān)閉切口前，與巡回護士再次清點敷料、器械。手術(shù)步驟及配合洗手護士配合要點：洗手護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)步驟及配合巡回護士配合要點：患者進行手術(shù)室后，嚴格查對并建立靜脈通道。麻醉后，根據(jù)醫(yī)生要求擺放體位，術(shù)中保證靜脈通道通暢，能及時輸血輸液，術(shù)前應(yīng)用抗生素，嚴密觀察尿量、出血量，手術(shù)過程中，嚴格監(jiān)控手術(shù)內(nèi)人員，觀察手術(shù)進程，隨時補充所需物品。術(shù)后，同麻醉師、醫(yī)生共同搬運病人，保護患肢外展中立位，防止脫位，保持引流管通暢，整理病員服，與PICU或病房護士交接。手術(shù)步驟及配合巡回護士配合要點：患者進行手術(shù)室后，嚴格查對并切口切口分離分離分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支股骨頸截骨與髖臼顯露股骨頸截骨與髖臼顯露髖臼及股骨假體植入髖臼及股骨假體植入開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當(dāng)?shù)募袤w開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當(dāng)?shù)募袤wDAA入路與后入路器械的區(qū)別DAA入路與后入路器械的一些特殊工具一些特殊工具1、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷2、股前區(qū)疼痛3、穿破骨皮質(zhì)和醫(yī)源性骨折（如大、小轉(zhuǎn)子骨折和股骨距骨折）4、肌肉的拉鉤擠壓傷5、術(shù)后血腫6、下肢不等長（側(cè)臥位）7、髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥1、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷并發(fā)癥護理診斷和護理措施1、焦慮：與術(shù)前訪視心理護理不當(dāng)有關(guān)。（措施：術(shù)前訪視時盡可能詳細介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式、體位擺放方法。）2、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，如術(shù)中如何配合有關(guān)。（措施：告知患者疾病的相關(guān)知識及術(shù)中配合方法。）3、疼痛：與手術(shù)和創(chuàng)傷