臨床醫(yī)囑摘抄

第三部分臨床醫(yī)囑摘抄

呼吸系統(tǒng)疾病(內(nèi)一科)

1、慢支繼發(fā)感染

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

普食

持續(xù)低流量吸氧

健康咨詢

化痰片0.5,3/日,口服.

復(fù)方甘草片2片,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

環(huán)丙沙星100ml(或氧氟沙星)

靜點(diǎn),2/日.

0.9%鹽水200ml

先鋒霉素六5.0

靜點(diǎn),1/日

5%葡萄糖200ml

氨茶堿0.25

靜點(diǎn),2/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

胸片

血尿便常規(guī)

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

血糖

2、肺部感染(發(fā)熱、體質(zhì)差)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

半流食

持續(xù)低流量吸氧

健康咨詢

化痰片0.5,3/日,口服.

復(fù)方甘草片2片,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

氧氟沙星100ml(或環(huán)丙沙星)

靜點(diǎn),2/日.

0.9%鹽水200ml

菌必治2.0(或舒普深2.0)

靜點(diǎn),2/日.

5%葡萄糖200ml

氨茶堿0.25(或喘定0.25)

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

胸片

血尿便常規(guī)

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

血?dú)夥治?/p>

痰培養(yǎng)

心電圖

5%葡萄糖300ml

穿琥寧400-800mg(或清開(kāi)靈40ml)

靜點(diǎn),1/日.

脂肪乳500ml

靜點(diǎn)

0.9%鹽水50ml

蓉生靜丙2.5g

靜點(diǎn)

3、肺膿腫(右側(cè))

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

半流食

持續(xù)低流量吸氧

健康咨詢

化痰片0.5,3/日,口服.

0.9%鹽水300ml

菌必治2.0(或氧派嗪青霉素4.0)

靜點(diǎn),2/日.

滅滴靈250ml

靜點(diǎn),2/日.

0.9%鹽水300ml

丁氨卡那霉素0.4

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖500ml

穿琥寧800mg

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

胸片(正位)

血尿便常規(guī)

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

痰培養(yǎng)+藥敏

心電圖

4、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

普食

健康咨詢

利福平0.45,3/日,口服.

乙胺丁醇0.75,1/日,口服.

肝泰樂(lè)0.1,3/日,口服.

鏈霉素0.75,1/日,口服.

強(qiáng)的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)

5%葡萄糖500ml

雷米封0.4

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

鏈霉素皮試

血尿便常規(guī)

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

肝功能

二對(duì)半

(第二日)

胸穿一次

胸水常規(guī)+分類檢查

胸水離心沉淀找抗酸桿菌

胸水病理找癌細(xì)胞

胸片5、右側(cè)氣胸

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

普食

健康咨詢，每周3次

高頻通氣

化痰片0.5,3/日,口服.

復(fù)方甘草片2片,3/日,口服.

0.9%鹽水300ml

青霉素800萬(wàn)u(9日后改舒他西林1.5)

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血沉

(第二日)

胸穿一次

6、發(fā)熱原因待查（斑疹傷寒）

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

流食

健康咨詢

四環(huán)素0.5,4/日,口服.

0.9%鹽水300ml

先鋒霉素5.0

靜點(diǎn),1/日.

(或5%葡萄糖500ml

紅霉素0.5

6-5425mg

靜點(diǎn),1/日)

5%葡萄糖500ml

穿琥寧800mg

靜點(diǎn),1/日.

(或5%葡萄糖500ml

魚腥草40ml

靜點(diǎn),1/日)

10%葡萄糖500ml

維生素C2.0

維生素B60.2

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

先鋒霉素皮試

血尿便常規(guī)

血沉

抗鏈"o"、類風(fēng)濕因子

肥達(dá)氏反應(yīng)、外裴氏反應(yīng)

肝功能

二對(duì)半

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

胸片

血培養(yǎng)+藥敏

(注:外裴氏反應(yīng)回報(bào)ox191:160考慮為斑疹傷寒)

7、慢支繼發(fā)感染

肺心病心衰（心功能3級(jí)）

肺氣腫

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽飲食

持續(xù)低流量吸氧

健康咨詢

病危通知

重癥記錄

蛇膽川貝膠囊2粒,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

環(huán)丙沙星100ml

靜點(diǎn),2/日.

0.9%鹽水100-200ml

菌必治1.0-2.0

靜點(diǎn),2/日.

5%葡萄糖200ml

喘定0.25

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖300ml

硝酸甘油5mg

8滴/分,靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

血?dú)夥治?/p>

心電圖

痰培養(yǎng)(2周后發(fā)現(xiàn)霉菌感染,給氟康唑0.15,1/日,口服.)

西地蘭0.2mg,入壺.

速尿20mg,入壺.

口腔分泌物涂片找霉菌(回報(bào)為酵母樣真菌)

病情變化:

情況一:治療中出現(xiàn)意識(shí)不清,呼吸表淺.考慮為"呼衰"

5%葡萄糖500ml

可拉明1.125(3支)

洛貝林9mg(3支)

8滴/分,靜點(diǎn).

情況二:血鉀鈉氯回報(bào)結(jié)果為:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.

0.9%鹽水500ml

10%氯化鉀1.0

緩慢靜點(diǎn).

情況三:血壓降至"0"mmHg

10%葡萄糖300-500ml

多巴胺40-100mg

可拉明1.875(5支)(或阿拉明45mg)

開(kāi)始8滴/分,靜點(diǎn).后根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù).

(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min靜點(diǎn)(24滴/分),若提高滴速達(dá)20vg/kg/min,仍不能維持適應(yīng)血壓,可考慮與其他藥物聯(lián)用,因大劑量時(shí)可使呼吸加速,誘發(fā)心律失常)

消化系統(tǒng)疾病(內(nèi)一科)

1、十二指腸潰瘍

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

軟食

健康咨詢

奧美拉唑（洛賽克）20mg，1/日,口服.

膠體果膠鉍0.1,3/日,口服.

甲硝唑0.23/日,口服.

0.9%鹽水200ml

益薩林2.0

靜點(diǎn),1/日.

10%葡萄糖200ml

雷尼替丁150mg

靜點(diǎn),2/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)+潛血

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素

肝功能

二對(duì)半

胃鏡

2、肝硬化失代償期（并上消化道出血，失血性休克）

脾切除術(shù)后

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

暫禁食（10日后改流食）

健康咨詢

病危通知

重癥記錄

臥床休息

0.9%鹽水20ml

凝血酶1000u

Q8h口服.(后改Q12h)

0.9%鹽水500ml

益薩林2.0（或0.9%鹽水300ml+舒他西林3.0）

靜點(diǎn),1/日.

10%葡萄糖500ml

垂體后葉素20u(2支)

8滴/分,靜點(diǎn).1/日(較重時(shí)維持)

10%葡萄糖100-500ml

雷尼替丁150mg

靜點(diǎn),1-2/日.

10%葡萄糖500ml

維生素C3.0

維生素B60.2

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

706代血漿500ml

靜滴.

5%葡萄糖500

善得定0.3mg

8滴/分,靜滴.

輸同型血200ml

靜滴.

苯海拉明20mg

輸血前20分鐘肌注.

備同型血200ml

急查血常規(guī)

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

尿常規(guī)

便常規(guī)+潛血

垂體后葉素20u血?dú)夥治?/p>

肝功能

二對(duì)半

總膽紅素、直接膽紅素

肝膽脾B超

心電圖

青霉素皮試

(第二日)

胃復(fù)安10mg,肌注.

垂體后葉素6u,入壺.

0.9%鹽水20ml

奧美拉唑20mg

靜推,不少于5分鐘.

情況一:

化驗(yàn)血鉀鈉氯回報(bào):

:K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,給

3%鹽水500ml

10%氯化鉀1.5

20滴/分,靜滴.

(注:高滲鹽有3%、5%、10%等制劑)

3、肝左葉原發(fā)性肝癌術(shù)后

肝癌復(fù)發(fā)

肝硬化失代償期

乙型慢活肝

黃疸原因待查

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

普食

健康咨詢

(自備)中藥治療

0.9%鹽水300ml

舒他西林3.0

靜點(diǎn),1/日.

10%葡萄糖250ml

甘利欣150mg

靜滴,1/日.

復(fù)方氨基酸250ml

靜滴,1/日

10%葡萄糖500ml

三磷酸腺苷40mg

輔酶A100u

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

肝功能

二對(duì)半

總膽紅素、直接膽紅素

血糖

凝血酶原時(shí)間

甲胎蛋白+癌胚抗原

心電圖

肝膽脾雙腎B超

5%碳酸氫鈉150ml

靜點(diǎn).

速尿40mg,入壺.

情況一:

化驗(yàn):血常規(guī)回報(bào)RBC3.70*1012/L,HGB116g/LWBC2.3*109/L,PLT45*109/L,給于成分輸血:

交叉配血

輸同型血小板1u

輸白細(xì)胞1u

0.9%鹽水200ml

輸血時(shí)用

苯海拉明20mg

輸血前20分鐘肌注

4、慢性潰瘍性結(jié)腸炎

直腸癌待除外

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

普食(或半流食)

健康咨詢

整腸生0.5,3/日,口服.

思密達(dá)1.5或3.0,3/日,口服.

0.9%鹽水100ml

妥欣160mg

思密達(dá)3.0

氟美松5mg

灌腸,1/日(或中藥灌腸)

0.9%鹽水200ml(或鹽水300ml+舒他西林3.0,1/日)

菌必治1.0

靜點(diǎn),2/日.

5%葡萄糖500ml

氫花考的松250mg

靜點(diǎn),2/日.

10%葡萄糖500ml

維生素C3.0

維生素B60.2

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

復(fù)方氨基酸250ml

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿常規(guī)

便常規(guī)+找阿米巴滋養(yǎng)體

便培養(yǎng)+藥敏

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

血糖

肝功能

免疫球蛋白

C反應(yīng)蛋白

癌胚抗原

結(jié)腸鏡

情況一:

化驗(yàn)血常規(guī)回報(bào):RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,給于成分輸血:

交叉配血輸洗滌紅細(xì)胞1u（或輸壓積紅霉素1u）

0.9%鹽水200ml

輸血時(shí)用

苯海拉明20mg

輸血前20分鐘肌注

附:

中藥灌腸方劑:黃柏15g,黃連15g,白頭翁15g,紫草根15g,茜草根10g,訶子6g,罌粟殼5g,仙鶴草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).

水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌腸,1/日.

5、急性膽囊炎

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

流食

健康咨詢

膽維他25mg,3/日,口服.

環(huán)丙沙星100ml

靜點(diǎn),2/日.

0.9%鹽水300ml

舒他西林1.5或3.0

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖200ml

雷尼替丁150mg

靜點(diǎn),2/日.

5%葡萄糖500ml

維生素C3.0

維生素B60.2

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

肝功能

總膽紅素、直接膽紅素

血淀粉酶

肝膽B(tài)超

胸腹透

維生素K38mg,肌注.(或654-210mg,肌注)

6、急性胰腺炎

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

暫禁食

病重通知

重癥記錄

健康咨詢

氧氟沙星100ml

靜點(diǎn),2/日.

0.9%鹽水200ml

菌必治2.0

靜點(diǎn),2/日.

10%葡萄糖500ml

雷尼替丁150mg

靜點(diǎn),2/日.

0.9%鹽水500ml

維生素C2.0

維生素B60.2

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血淀粉酶

尿淀粉酶

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

血糖

肝膽胰B超

(第1日)

善得定0.1mg,皮下注射.

654-210mg,肌注.

(第2日)

5%葡萄糖500ml

善得定0.3mg

8滴/分,靜點(diǎn).

7、慢性乙型肝炎

肝硬化腹水

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽飲食

病重通知

限制入水量(1500ml)

記24小時(shí)尿量

健康咨詢

安體舒通80mg,3/日,口服.

補(bǔ)達(dá)秀1.0,2/日,口服.

聯(lián)苯雙脂15mg,3/日,口服.

0.9%鹽水300ml

青霉素800萬(wàn)u

靜點(diǎn),1/日.

10%葡萄糖250ml

甘利欣150mg

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

肝功能+A/G

總膽紅素、直接膽紅素

凝血酶原時(shí)間

心電圖

白蛋白10g

靜點(diǎn).

0.9%鹽水100ml

輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用

苯海拉明20mg

輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.

速尿20mg

輸?shù)鞍缀?0分鐘入壺.

(第2日)

腹穿一次

腹水常規(guī)

精神疾病(內(nèi)一科)

1、植物神經(jīng)功能紊亂

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

3級(jí)護(hù)理

陪床1人

普食

健康咨詢

七葉神安片2片,3/日,口服.

維生素B120mg,3/日,口服.

谷維素20mg,3/日,口服.

5%葡萄糖500ml

刺五加60ml

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

血尿便常規(guī)

血沉

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

肝功能

乙肝五項(xiàng)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病(內(nèi)二科)

1、椎-基底動(dòng)脈TIA發(fā)作

高血壓3期

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低脂飲食

健康咨詢

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

尼達(dá)爾20mg,3/日,口服.

腸溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

20%甘露醇125ml

靜點(diǎn),Q12h.

培他啶500ml

復(fù)方丹參20ml(或川芎嗪80mg)

靜點(diǎn),1/日.

0.9%鹽水300ml

血栓通10ml

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖300ml

腦復(fù)素20ml(或精制腦組織液10ml)

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

頭顱CT

血尿便常規(guī)

血沉

血糖

血脂

纖維蛋白原

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

心電圖

情況一:

便秘,臨時(shí)給番瀉葉3-10g,代茶飲.

2、急性缺血性腦血管病

(左顳、枕葉腦梗塞)

高血壓3期

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低脂飲食

健康咨詢

電刺激

針灸治療

間斷低流量吸氧

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

消心痛10mg,3/日,口服.

尼達(dá)爾20mg,3/日,口服.

腸溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

20%甘露醇125ml

靜點(diǎn),Q12h.(1周后停)

0.9%鹽水300ml

精制消栓靈1.12u(4支)

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖300ml

精制腦組織液10ml

靜點(diǎn),1/日.

0.9%鹽水200ml

肝素鈉6250u或12500u

靜點(diǎn),1/日.(連用3-5天)

(停肝素后加5%葡萄糖300ml+燈盞花素20ml,1/日)

臨時(shí)醫(yī)囑:

精制消栓靈皮試

血尿便常規(guī)

血沉

血糖

血脂

凝血酶原時(shí)間

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

頭顱CT

0.9%100ml

尿激酶30萬(wàn)u

靜點(diǎn).

5%葡萄糖鹽水30ml

納絡(luò)酮0.8mg

緩慢靜推(>15分鐘)

(出院帶藥)

消栓通絡(luò)6粒,3/日,口服.

血府逐瘀10ml,3/日,口服.

3、急性缺血性腦血管病

(腦梗塞昏迷)

肺部感染

高血壓3期

腦血管病后遺癥

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

暫飲食(1周后改下鼻飼管)

病危通知

重癥記錄

健康咨詢

持續(xù)中流量吸氧

保留導(dǎo)尿(第5日)

20%甘露醇125ml

靜點(diǎn),Q6h.

0.9%鹽水300ml

血栓通10ml

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖300ml

醒腦靜20ml

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖300ml

腦復(fù)素20ml

靜點(diǎn),1/日.

氧氟沙星100ml

靜點(diǎn),1/日

0.9%鹽水300ml

先鋒霉素Ⅵ4.0

10%氯化鉀0.5

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖500ml

維生素C2.0

維生素B60.2

10%氯化鉀1.5(或能量合劑)

靜滴,1/日.

復(fù)方氨基酸250ml

靜點(diǎn),1/日.(第4日)

0.9%鹽水100ml

慶大霉素8萬(wàn)u

氟美松5mg

a-糜蛋白酶5mg

霧化吸入1/日

0.9%鹽水200ml

慶大霉素16萬(wàn)u

膀胱沖洗,1/日.(導(dǎo)尿5天后)

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血糖

血脂

纖維蛋白原

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

胸片

心電圖

頭顱CT

(第4日)

0.9%鹽水50ml

蓉生靜丙2.5g

靜點(diǎn).

(第8日)

白蛋白10g

靜點(diǎn).

0.9%鹽水200ml

沖管用.

苯海拉明20mg

輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.

速尿20mg

輸?shù)鞍缀?0分鐘入壺.

情況一:

血壓高,給5%硫酸鎂8ml,肌注.

情況二:

發(fā)熱:給阿沙吉爾1.8g,入壺.

第2日給柴胡3ml,肌注.

循環(huán)系統(tǒng)疾病(內(nèi)三科)

1、陣發(fā)性室上速

早期復(fù)極綜合征

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低脂飲食

心電監(jiān)護(hù)

錄圖,3/日

心律平150mg,Q6h.口服.

5%葡萄糖300ml

心血通8ml

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖300ml

復(fù)方丹參12ml

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

血尿便常規(guī)

心電圖

5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,靜滴)

心律平35mg

緩慢靜推

2、冠心病心絞痛發(fā)作

心衰(心功能2級(jí))

陳舊性心梗

高血壓2期

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低脂飲食

病重通知

重癥記錄(4天后停)

心電監(jiān)護(hù)(4天后停)

紫外線消毒(1周后停)

健康咨詢

持續(xù)低流量吸氧(1周后停)

消心痛10mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

合心爽30mg,3/日,口服.

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油15mg

罌粟堿60mg

8滴/分,靜點(diǎn),維持.

果糖二磷酸鈉50ml(5g)

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖300ml

心血通10ml(或復(fù)方丹參)

靜點(diǎn),1/日.

肝素鈉6250u,2/日,臍周皮下注射.

臨時(shí)醫(yī)囑:

血尿便常規(guī)

出凝血時(shí)間

凝血酶原時(shí)間

血糖

血脂

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

心肌酶

心電圖

0.9%鹽水100ml

尿激酶20萬(wàn)u或30萬(wàn)u

靜點(diǎn)(用了5日)

嗎啡3mg,入壺,即.

3、冠心病

急性心梗(前間壁)

心衰(心功能4級(jí))

高血壓3期

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低脂飲食

絕對(duì)臥床休息

病危通知

重癥記錄(4天后停)

心電監(jiān)護(hù)(4天后停)

紫外線消毒

健康咨詢

日錄圖3次

持續(xù)低流量吸氧

消心痛10mg,3/日,口服.

魯南心康20mg,3/日,口服.

合心爽30mg,3/日,口服.

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

氨體舒通20mg,3/日,口服.

腸溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油10mg

多巴酚丁胺120mg

10%氯化鉀1.0

8滴/分,靜點(diǎn),維持.

0.9%鹽水150ml

米力農(nóng)5mg

靜點(diǎn),3/日.

5%葡萄糖300ml

生脈20ml或25ml

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

血尿便常規(guī)

血糖

血脂

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

心肌酶

心電圖

西地蘭0.2mg,入壺.

速尿20mg,入壺.

4、冠心病

急性心梗(右室)

心律失常(頻法室早)

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低脂飲食

絕對(duì)臥床休息

病危通知

重癥記錄

心電監(jiān)護(hù)

血壓監(jiān)測(cè)

紫外線消毒

健康咨詢

日錄圖3次

持續(xù)低流量吸氧

消心痛10mg,3/日,口服.

魯南心康20mg,3/日,口服.

腸溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油10mg

罌粟堿60mg

8滴/分,靜點(diǎn),維持.

5%葡萄糖200ml

肝素12500u(或6250u)

12滴/分,靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖200ml

生脈25ml

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖250ml

活血素20ml

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

5%葡萄糖500ml

利多卡因1000mg

8滴/分,靜點(diǎn).

0.9%鹽水100ml

尿激酶120萬(wàn)u

靜點(diǎn).

度冷丁50mg,肌注.

血尿便常規(guī)

出凝血時(shí)間

凝血酶原時(shí)間

內(nèi)分泌及代謝疾病(內(nèi)四科)

1、糖尿病2型

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病末梢神經(jīng)病變(此為內(nèi)一科處理)

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

糖尿病飲食(開(kāi)始為暫禁食)

病危通知

重癥記錄

健康咨詢

二甲雙胍0.25,3/日,口服.

美砒噠5mg,3/日,口服.

怡開(kāi)120u,3/日,口服.

0.9%鹽水250ml

先鋒霉素Ⅵ5.0

靜點(diǎn),1/日.

0.9%鹽水500ml

維生素C2.0

維生素B60.2

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

5%葡萄糖500ml

胰島素6u

三磷酸腺苷40mg

輔酶A100u

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

急查血糖、尿常規(guī)

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

血尿便常規(guī)

血?dú)夥治?/p>

(15時(shí))0.9%鹽水500ml

胰島素20u

40滴/分,靜點(diǎn).

(20時(shí))復(fù)查血糖、尿常規(guī)

5%葡萄糖500ml

胰島素16u

10%氯化鉀1.0

30滴/分,靜滴.

(第2日9時(shí))

5%葡萄糖500ml

胰島素18u

20滴/分,靜滴.

空腹血糖、C肽

餐后2小時(shí)胰島素、C肽

胰島素抗體

葡萄糖耐量試驗(yàn)

(第3日9時(shí))

5%葡萄糖500ml

胰島素24u

20滴/分,靜滴.

2、糖尿病2型

糖尿病足合并感染

冠心病

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低脂糖尿病飲食

病重通知

健康咨詢

間斷低流量吸氧(2天后停)

維生素B120mg,3/日,口服.

怡開(kāi)120u,3/日,口服.

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

魯南心康20mg,3/日,口服.

腸溶阿斯匹林75mg,1/日,口服.

禰可保500vg,隔日一次,肌注.

足部日換藥1次(外科)

5%葡萄糖200ml

愛(ài)維治20ml

胰島素4u

靜滴,1/日.

5%葡萄糖200ml

葛根素0.4

胰島素4u

靜滴,1/日.

氧氟沙星100ml

靜點(diǎn),2/日.

0.9%鹽水200ml

菌必治2.0

靜點(diǎn),1或2/日

中性胰島素8u或10u或12u(以后逐調(diào)整)

早餐前30分鐘,皮下注射.

中性胰島素4u或6u或8u(以后逐調(diào)整)

午餐前30分鐘,皮下注射.

中性胰島素6u或8u或10u(以后逐調(diào)整)

晚餐前30分鐘,皮下注射.

(2天后加)長(zhǎng)效胰島素6u(以后逐調(diào)整)

晚餐前30分鐘,皮下注射.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

大生化

心電圖

請(qǐng)外科會(huì)診

機(jī)測(cè)血糖1次(簡(jiǎn)易血糖儀)

(餐后2小時(shí)血糖回報(bào)14.4mmol/L)

四段尿記錄(尿糖試紙帶)

3、糖尿病2型

視網(wǎng)膜病變

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低脂糖尿病飲食

健康咨詢

復(fù)合維生素B2片,3/日,口服.

怡開(kāi)112u,3/日,口服.

0.9%鹽水200ml

愛(ài)維治20ml

靜滴,1/日.

0.9%鹽水200ml

復(fù)方丹參20ml

靜滴,1/日.

0.9%鹽水200ml

紅花20ml

靜點(diǎn),1/日.

中性胰島素6u或12u(1周后改14u)

早餐前30分鐘,皮下注射.

長(zhǎng)性胰島素2u或4u(1周后改6u)

早餐前30分鐘,皮下注射.

中性胰島素6u或10u(1周后改14u)

晚餐前30分鐘,皮下注射.

長(zhǎng)效胰島素2u或4u

晚餐前30分鐘,皮下注射.

臨時(shí)醫(yī)囑:

血尿便常規(guī)

大生化

心電圖

機(jī)測(cè)血糖1次(隨機(jī)血糖17.5mmol/L)

眼科會(huì)診

泌尿系統(tǒng)疾病(內(nèi)五科)

1、慢性腎功能不全

高血壓病?(此為內(nèi)一科處理)

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1級(jí)護(hù)理

陪床1人

低鹽低蛋白飲食

血壓監(jiān)測(cè),3/日.

記24小時(shí)尿量

健康咨詢

(第2日)

促紅細(xì)胞生成素2000u,2/周,皮下注射.

(第3日)

碳酸氫鈉1.0,3/日,口服.

中藥保留灌腸,1/日.

腎必胺250ml

5滴/分,靜點(diǎn),1/日.

0.9%鹽水300ml

先鋒霉素Ⅵ5.0

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖500ml

三磷酸腺苷40mg

輔酶A100u

10%氯化鉀1.0

靜滴,1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮

血肌酐

血尿酸

肝功能

二對(duì)半

血?dú)夥治?/p>

肝膽雙腎B超

腎圖

情況一:

出現(xiàn)抽搐,給5%葡萄糖100ml

10%葡萄糖酸鈣10ml

靜點(diǎn).

情況二:

化驗(yàn)CO2CP回報(bào):19mmol/L,給

5%碳酸氫鈉100ml

靜點(diǎn).

2、慢性腎炎

腎性高血壓

呼吸道感染

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

限蛋白飲食

日測(cè)血壓一次

健康咨詢

潘生丁25mg,2/日,口服.

洛汀新10mg,1/日,口服.

絡(luò)活喜5mg,1/日,口服.

0.9%鹽水100ml

威奇達(dá)3.0(或頭孢曲松鈉2.0,2/日)

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖250ml

杏丁15ml

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)(尿常規(guī)回報(bào):PRO+++BLO+)

尿素氮

血肌酐

血糖

血脂

24小時(shí)尿蛋白定量

雙腎B超(回報(bào):腎體積縮小)

3、腎病綜合征

呼吸道感染

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

2級(jí)護(hù)理

陪床1人

高蛋白低鹽飲食

記24小時(shí)液體出入量

健康咨詢

強(qiáng)的松60mg,1/日,口服.

潘生丁25mg,2/日,口服.

氯化鉀片0.5,3/日,口服.

0.9%鹽水100ml

先鋒霉素Ⅵ5.0(或頭孢曲松鈉2.0,1/日)

靜點(diǎn),1/日.

5%葡萄糖250ml

杏丁10ml(或復(fù)方丹參20ml)

靜點(diǎn),1/日.

臨時(shí)醫(yī)囑:

青霉素皮試

血尿便常規(guī)

血鉀鈉氯

血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L)

血肌酐(Cr:101.8vmol/L)

肝功能+A/G(TP:35.7g/L,A:12.5g/L,G:23.2g/L)

二對(duì)半

血糖(BS:8.8mmol/L)

血脂

24小時(shí)尿蛋白定量(回報(bào):4.59