淋巴瘤患者的護理查房課件

一例淋巴瘤病人的護理2017-10-19

一例淋巴瘤病人的護理目錄123456美羅華的相關(guān)知識淋巴瘤相關(guān)知識病例介紹護理問題護理措施護理評價目錄123456淋巴瘤相關(guān)知識病例介紹護理問題護理措施護理評淋巴瘤相關(guān)知識一、概述淋巴瘤(1ymphoma)是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)牛的某種免疫細胞惡變有關(guān)，以無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性臨床表現(xiàn)，并可有相應(yīng)器官壓迫癥狀。淋巴瘸可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。淋巴瘤相關(guān)知識一、概述淋巴瘤患者的護理查房課件淋巴瘤相關(guān)知識

(一)病因1.病毒2.幽門螺桿菌3.免疫功能低下

淋巴瘤相關(guān)知識(一)病因(二)病理分型1.霍奇金病2.非霍奇金淋巴瘤(二)病理分型淋巴瘤相關(guān)知識（三）臨床表現(xiàn)淋巴瘤細胞增生引起淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀，侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥狀是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處，但兩者病理組織學變化不同也形成了各自的臨床特點。1．霍奇金病霍奇金病多見于青少年，兒童少見。(1)全身癥狀：發(fā)熱、盜汗和消瘦(6個月內(nèi)體重減輕10％以上)較多見，其次是皮膚瘙癢和乏力。

淋巴瘤相關(guān)知識（三）臨床表現(xiàn)淋巴瘤相關(guān)知識(2)淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)腫大最為常見，常為無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大(占60％～80％)，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。(3)淋巴結(jié)外受累：淋巴結(jié)可侵犯各器官，引起如肺實質(zhì)浸潤、胸腔積液、骨痛、腰椎或胸椎破壞、脊髓壓迫癥、肝腫大和肝痛、黃疽、脾腫大等。淋巴瘤相關(guān)知識(2)淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)腫大最為常見淋巴瘤相關(guān)知識2.非霍奇金淋巴瘤相對于HL而言，NHL隨年齡的增長而發(fā)病較多，男性較女性為多。NHL有遠處擴散和結(jié)外侵犯傾向，對各器官的侵犯較HL多見。除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。(1)全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀多見于晚期，全身瘙癢很少見。(2)淋巴結(jié)腫大：無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大為首見表現(xiàn)者較HL少，一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病。

淋巴瘤相關(guān)知識2.非霍奇金淋巴瘤相對于HL而言，NHL淋巴瘤相關(guān)知識(3)淋巴結(jié)外受累：NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸很少受累，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和腹部腫塊。淋巴瘤相關(guān)知識(3)淋巴結(jié)外受累：NHL累及胃腸道部位以小腸淋巴瘤相關(guān)知識(四)診斷1.血液和骨髓檢查2.實驗室檢查3.影像學檢查4.病理學檢查5.淋巴細胞分化抗原檢測6.基因重排淋巴瘤相關(guān)知識(四)診斷淋巴瘤相關(guān)知識(五)治療1化學治療以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則。(1)霍奇金?。耗壳癏L的一線化療方案為ABVD，療程為6～8周期，或一直用至完全緩解(CR)，再額外給2個療程。對于早期或大腫塊病人，放療是非常重要的治療手段。

淋巴瘤相關(guān)知識(五)治療淋巴瘤相關(guān)知識(2)非霍奇金淋巴瘤：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，輔行局部放療，作為化療的補充。CHOP方案每3周一療程，如4個療程不能緩解．應(yīng)該改變化療方案。完全緩解后再鞏固2個療程，但化療不應(yīng)該少于6個療程。2．其他治療包括生物治療、骨髓或造血干細胞移植和手術(shù)治療。淋巴瘤相關(guān)知識(2)非霍奇金淋巴瘤：侵襲性淋巴瘤不論分期均美羅華的相關(guān)知識1)心理護理：美羅華+CHOP方案已成為彌漫大B細胞淋巴瘤的一線方案：由于美羅華價格昂貴，對美羅華的療效存在不確定心理，對化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也感到恐懼。護理人員應(yīng)充分理解病人的心理反應(yīng)．用通俗易懂的語言進行心理疏導．消除病人心理疑慮。美羅華的相關(guān)知識1)心理護理：美羅華+CHOP方案已成為彌漫美羅華相關(guān)知識2)美羅華的儲存、配置及使用方法：美羅華應(yīng)存放于2-8℃冰箱，遮光保存，先配現(xiàn)用，配置好的液體可保存12小時或置于冰箱2-8℃中保存24小時；配置美羅華時首先應(yīng)抽盡瓶內(nèi)藥液，排盡注射器內(nèi)空氣，并將深入液面以下，緩慢注入，輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋將藥液混合，嚴禁劇烈晃動，防止藥液氣泡沫，降低藥物的效價；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液中，配置成濃度為1g/L的藥液靜脈滴注，并使用專用輸液器。首次滴注的速度為50mg/L,若病人無異常主訴，每30分鐘增加50mg/h，最大速度可達400mg/h。度。美羅華相關(guān)知識2)美羅華的儲存、配置及使用方法：美羅華應(yīng)存放美羅華相關(guān)知識操作過程中護理人員要有高度的責任心，熟練的操作技術(shù)，嚴格遵守操作規(guī)程，正確調(diào)控速度。3)嚴密觀察過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)一般在輸藥后30分鐘～2小時內(nèi)發(fā)生?？勺襻t(yī)囑常規(guī)在使用美羅華前30分鐘肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪12.5mg，在輸注過程中．每15分鐘巡視1次，嚴格按輸注要求控制輸液速度，注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。美羅華相關(guān)知識操作過程中護理人員要有高度的責任心，熟練的操作美羅華相關(guān)知識4)注意心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測：美羅華可引起心律失常、體位性低血壓、支氣管痙攣、呼吸困難等，多柔比星對心血管系統(tǒng)也有影響，因此在使用美羅華和多柔比星時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，建立特護記錄單。

5)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛的護理：應(yīng)用美羅華最初l～2小時內(nèi)容易出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，用藥后應(yīng)密切觀察體溫變化+每30分鐘測量1次，如有異常及時對癥處理和護理，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。美羅華相關(guān)知識4)注意心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測：病例介紹

患者李官志，男，63歲，住院號201737667.因“確診非霍奇金淋巴瘤近六月，腹脹一月”，于2017年10月1日收住入院，入院后予協(xié)助完善相關(guān)檢查。10月1日予生脈扶正治療；10月2日血常規(guī)示：白細胞2.15×109/L，遵醫(yī)囑予重組人粒細胞刺激因子注射液、地榆升白片、再造生血片等升白細胞治療；病例介紹患者李官志，男，63歲，住院號201710月3日予韋迪護胃、格拉司瓊止吐、吉西他濱、順鉑、地塞米松靜脈化療10月10日主訴惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射；10月11日予吉西他濱繼續(xù)化療。病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小時，二便正常。10月3日予韋迪護胃、格拉司瓊止吐、吉西他濱、順鉑、地塞米松病例介紹

患者于4月4日行小腸腫瘤切除術(shù)，免疫分型為彌漫性大B細胞型。4月、5月、6月、7月、8月予環(huán)磷酰胺、吡柔比星、長春地辛、潑尼松化療六個療程，一月前出現(xiàn)上腹脹、腹痛，CT示：腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，周圍脂肪間隙模糊。9月予吉西他濱、順鉑、地塞米松化療一個療程，化療后腹痛消失，腹脹減輕。既往史：有“小腸惡性腫瘤病史”，否認高血壓、糖尿病史，無藥物、食物過敏。心理社會史：患者有農(nóng)保，經(jīng)濟條件一般，輕度焦慮。病例介紹患者于4月4日行小腸腫瘤切除術(shù)，免疫分病例介紹家族史：家族中無遺傳病史。護理體檢：患者精神可，測體溫：:36.5℃，脈搏:63次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mg，體重72.5kg，身高175cm，腹部見一15cm手術(shù)疤痕，愈合佳。10月3日Morse評分為20分。病例介紹家族史：家族中無遺傳病史。實驗室檢查：

10月1日血常規(guī)：紅細胞2.45×1012/L,白細胞2.15×109/L血生化：總蛋白59.5g/L，白蛋白33.4g/L血紅蛋白：74.2g/L,10月3日血常規(guī)：紅細胞2.31×109/L,白細胞3.3×109/L血紅蛋白71.08g/L

實驗室檢查：10月1日血常規(guī)：紅細胞2.45×實驗室檢查

10月7日血常規(guī)：紅細胞2.39×1012/L白細胞2.2×109/L血紅蛋白78g/L血生化：總蛋白5.17g/L，白蛋白34.1g/L實驗室檢查10月7日血常規(guī)：紅細胞2.39×1012/L護理診斷：

1.感染的危險：與白細胞降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與化療后惡心、嘔吐，進食減少及腫瘤消耗有關(guān)。

3.舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐及腫瘤壓迫引起的腹脹有關(guān)。

4.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對疾病的焦慮有關(guān)。

護理診斷：1.感染的危險：與白細胞降低有關(guān)。護理診斷

5.焦慮、恐懼：與病情進展有關(guān)。

6.知識缺乏：缺乏骨髓抑制及相關(guān)藥物的注意事項。7.預(yù)感性悲哀：與疾病預(yù)后不佳有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、骨髓抑制等。護理診斷5.焦慮、恐懼：與病情進展有關(guān)。護理措施一.有感染的危險：與白細胞下降有關(guān)1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風兩次，每次30分鐘2.指導患者做好口腔、鼻腔及肛周的護理，防止感染的發(fā)生。3.避免去人群集中的公共場合，如需外出，可戴口罩.4.遵醫(yī)囑使用重組粒細胞刺激因子等升白細胞的藥物。

護理措施一.有感染的危險：與白細胞下降有關(guān)護理措施

5.密切監(jiān)測血常規(guī)的數(shù)值二..營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與化療后惡心、嘔吐，進食減少及腫瘤消耗有關(guān)1.觀察患者嘔吐的量、性質(zhì)，遵醫(yī)囑使用止吐藥。2.指導患者進食以清淡易消化及高蛋白飲食為主（≤120g/d），如魚、瘦肉、雞蛋等，避免刺激性（酒、濃茶、咖啡）及新鮮的蔬菜等。

護理措施5.密切監(jiān)測血常規(guī)的數(shù)值護理措施

3.注意食物的色、香、味及患者的飲食喜好，提高患者的食欲。4.告知患者進食與疾病的關(guān)系，提高患者進食的主動性.5.必要時遵醫(yī)囑靜脈補充水、電解質(zhì)。

6.密切監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等數(shù)值。護理措施3.注意食物的色、香、味及患者的飲食喜好護理措施三..舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐有關(guān)1.保持病房環(huán)境安靜、清潔、通風良好、空氣新鮮無異味，選擇無惡心、嘔吐的環(huán)境進餐。2.進清淡易消化的飲食，少食多餐，多飲水。3.必要時可提前給予止吐藥預(yù)防。4.當患者發(fā)生嘔吐時要觀察嘔吐量、顏色、性狀，嘔吐后協(xié)助患者漱口，及時更換被污染的床單元。護理措施三..舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐有關(guān)護理措施

四.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對病情的焦慮有關(guān)1.保持病史環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。2.有計劃地合理安排護理活動與治療，盡量減少對睡眠的干擾。3.與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的主訴，介紹病房內(nèi)成功的案例，做好心理疏導。4.向患者介紹地塞米松對睡眠影響，告知患者停藥后睡眠時間可恢復(fù)，以減輕患者的心理負擔。

護理措施四.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對病情的焦慮有關(guān)護理措施5.必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。

五.焦慮、恐懼：與病情進展有關(guān)1.護士因關(guān)心、安慰病人，通過溝通、交流有關(guān)知識的介紹，使病人解減輕思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.加強與家屬的溝通，及時了解他們的需求與憂慮，給予必要的疏導。

護理措施5.必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。護理措施

3.營造良好的住院環(huán)境，建立良好、互信的護患關(guān)系，促進病友之間的互相支持與幫助，減少不良刺激的影響。六.知識缺乏缺乏骨髓抑制及藥物相關(guān)知識1.告知患者白細胞低的原因，減輕患者的顧慮。2.加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

護理措施3.營造良好的住院環(huán)境，建立良好護理措施

3.告知患者地榆升白片應(yīng)飯后服用，以減少胃部的不適；再造生血片在感冒時慎用，以免表邪不解；使用重組粒細胞刺激因子時可能會出現(xiàn)肌肉酸痛、發(fā)熱、頭疼等.。4.告知患者吉西他濱應(yīng)在30分鐘至60分鐘滴完，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、流感樣癥狀等；順鉑可造成腎毒性，指導患者多飲水，每天尿量在2000ml以上。護理措施3.告知患者地榆升白片應(yīng)飯后服用，以減護理措施七.預(yù)感性悲哀與預(yù)后不佳有關(guān)1.與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的主訴。2.給患者創(chuàng)造安全舒適和愉悅的環(huán)境，使患者處于良好的情緒狀態(tài)，告知其不良情緒對疾病的恢復(fù)不利。3.必要時采取保護性的醫(yī)療措施，避免患者產(chǎn)生不良情緒。護理措施七.預(yù)感性悲哀與預(yù)后不佳有關(guān)護理措施八.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、加重骨髓抑制、水鈉潴留等。1.靜脈給藥時選擇粗直靜脈、給藥前確定在靜脈內(nèi)，輸液途中加強巡視，防止藥物外滲。2.告知病人在輸液途中，若感覺穿刺部位若有不適，因及時呼叫護士，查找原因。3.每日評估化療藥物輸入部位及靜脈走形區(qū)域，觀察有無異常，預(yù)防性使用喜遼妥。4.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能情況，如有異常及時匯報處理。護理措施八.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、加重骨髓抑制

護理評價：

患者精神可，情緒穩(wěn)定，體重71kg，惡心未嘔吐，每日睡眠5-6小時，大小便正常，無靜脈炎發(fā)生，肝腎功能正常，腹脹減輕，白細胞2.2×109/L，于10月11日出院。護理評價：患者精神可，情緒穩(wěn)定，體重71kTHANKS@YOURNAMETHANKS@YOURNAME一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士41根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：53（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標一例淋巴瘤病人的護理2017-10-19

一例淋巴瘤病人的護理目錄123456美羅華的相關(guān)知識淋巴瘤相關(guān)知識病例介紹護理問題護理措施護理評價目錄123456淋巴瘤相關(guān)知識病例介紹護理問題護理措施護理評淋巴瘤相關(guān)知識一、概述淋巴瘤(1ymphoma)是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)牛的某種免疫細胞惡變有關(guān)，以無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性臨床表現(xiàn)，并可有相應(yīng)器官壓迫癥狀。淋巴瘸可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。淋巴瘤相關(guān)知識一、概述淋巴瘤患者的護理查房課件淋巴瘤相關(guān)知識

(一)病因1.病毒2.幽門螺桿菌3.免疫功能低下

淋巴瘤相關(guān)知識(一)病因(二)病理分型1.霍奇金病2.非霍奇金淋巴瘤(二)病理分型淋巴瘤相關(guān)知識（三）臨床表現(xiàn)淋巴瘤細胞增生引起淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀，侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥狀是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處，但兩者病理組織學變化不同也形成了各自的臨床特點。1．霍奇金病霍奇金病多見于青少年，兒童少見。(1)全身癥狀：發(fā)熱、盜汗和消瘦(6個月內(nèi)體重減輕10％以上)較多見，其次是皮膚瘙癢和乏力。

淋巴瘤相關(guān)知識（三）臨床表現(xiàn)淋巴瘤相關(guān)知識(2)淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)腫大最為常見，常為無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大(占60％～80％)，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。(3)淋巴結(jié)外受累：淋巴結(jié)可侵犯各器官，引起如肺實質(zhì)浸潤、胸腔積液、骨痛、腰椎或胸椎破壞、脊髓壓迫癥、肝腫大和肝痛、黃疽、脾腫大等。淋巴瘤相關(guān)知識(2)淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)腫大最為常見淋巴瘤相關(guān)知識2.非霍奇金淋巴瘤相對于HL而言，NHL隨年齡的增長而發(fā)病較多，男性較女性為多。NHL有遠處擴散和結(jié)外侵犯傾向，對各器官的侵犯較HL多見。除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。(1)全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀多見于晚期，全身瘙癢很少見。(2)淋巴結(jié)腫大：無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進行性腫大為首見表現(xiàn)者較HL少，一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病。

淋巴瘤相關(guān)知識2.非霍奇金淋巴瘤相對于HL而言，NHL淋巴瘤相關(guān)知識(3)淋巴結(jié)外受累：NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸很少受累，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和腹部腫塊。淋巴瘤相關(guān)知識(3)淋巴結(jié)外受累：NHL累及胃腸道部位以小腸淋巴瘤相關(guān)知識(四)診斷1.血液和骨髓檢查2.實驗室檢查3.影像學檢查4.病理學檢查5.淋巴細胞分化抗原檢測6.基因重排淋巴瘤相關(guān)知識(四)診斷淋巴瘤相關(guān)知識(五)治療1化學治療以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則。(1)霍奇金?。耗壳癏L的一線化療方案為ABVD，療程為6～8周期，或一直用至完全緩解(CR)，再額外給2個療程。對于早期或大腫塊病人，放療是非常重要的治療手段。

淋巴瘤相關(guān)知識(五)治療淋巴瘤相關(guān)知識(2)非霍奇金淋巴瘤：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，輔行局部放療，作為化療的補充。CHOP方案每3周一療程，如4個療程不能緩解．應(yīng)該改變化療方案。完全緩解后再鞏固2個療程，但化療不應(yīng)該少于6個療程。2．其他治療包括生物治療、骨髓或造血干細胞移植和手術(shù)治療。淋巴瘤相關(guān)知識(2)非霍奇金淋巴瘤：侵襲性淋巴瘤不論分期均美羅華的相關(guān)知識1)心理護理：美羅華+CHOP方案已成為彌漫大B細胞淋巴瘤的一線方案：由于美羅華價格昂貴，對美羅華的療效存在不確定心理，對化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也感到恐懼。護理人員應(yīng)充分理解病人的心理反應(yīng)．用通俗易懂的語言進行心理疏導．消除病人心理疑慮。美羅華的相關(guān)知識1)心理護理：美羅華+CHOP方案已成為彌漫美羅華相關(guān)知識2)美羅華的儲存、配置及使用方法：美羅華應(yīng)存放于2-8℃冰箱，遮光保存，先配現(xiàn)用，配置好的液體可保存12小時或置于冰箱2-8℃中保存24小時；配置美羅華時首先應(yīng)抽盡瓶內(nèi)藥液，排盡注射器內(nèi)空氣，并將深入液面以下，緩慢注入，輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋將藥液混合，嚴禁劇烈晃動，防止藥液氣泡沫，降低藥物的效價；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液中，配置成濃度為1g/L的藥液靜脈滴注，并使用專用輸液器。首次滴注的速度為50mg/L,若病人無異常主訴，每30分鐘增加50mg/h，最大速度可達400mg/h。度。美羅華相關(guān)知識2)美羅華的儲存、配置及使用方法：美羅華應(yīng)存放美羅華相關(guān)知識操作過程中護理人員要有高度的責任心，熟練的操作技術(shù)，嚴格遵守操作規(guī)程，正確調(diào)控速度。3)嚴密觀察過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)一般在輸藥后30分鐘～2小時內(nèi)發(fā)生。可遵醫(yī)囑常規(guī)在使用美羅華前30分鐘肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪12.5mg，在輸注過程中．每15分鐘巡視1次，嚴格按輸注要求控制輸液速度，注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。美羅華相關(guān)知識操作過程中護理人員要有高度的責任心，熟練的操作美羅華相關(guān)知識4)注意心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測：美羅華可引起心律失常、體位性低血壓、支氣管痙攣、呼吸困難等，多柔比星對心血管系統(tǒng)也有影響，因此在使用美羅華和多柔比星時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，建立特護記錄單。

5)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛的護理：應(yīng)用美羅華最初l～2小時內(nèi)容易出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，用藥后應(yīng)密切觀察體溫變化+每30分鐘測量1次，如有異常及時對癥處理和護理，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。美羅華相關(guān)知識4)注意心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測：病例介紹

患者李官志，男，63歲，住院號201737667.因“確診非霍奇金淋巴瘤近六月，腹脹一月”，于2017年10月1日收住入院，入院后予協(xié)助完善相關(guān)檢查。10月1日予生脈扶正治療；10月2日血常規(guī)示：白細胞2.15×109/L，遵醫(yī)囑予重組人粒細胞刺激因子注射液、地榆升白片、再造生血片等升白細胞治療；病例介紹患者李官志，男，63歲，住院號201710月3日予韋迪護胃、格拉司瓊止吐、吉西他濱、順鉑、地塞米松靜脈化療10月10日主訴惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射；10月11日予吉西他濱繼續(xù)化療。病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小時，二便正常。10月3日予韋迪護胃、格拉司瓊止吐、吉西他濱、順鉑、地塞米松病例介紹

患者于4月4日行小腸腫瘤切除術(shù)，免疫分型為彌漫性大B細胞型。4月、5月、6月、7月、8月予環(huán)磷酰胺、吡柔比星、長春地辛、潑尼松化療六個療程，一月前出現(xiàn)上腹脹、腹痛，CT示：腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，周圍脂肪間隙模糊。9月予吉西他濱、順鉑、地塞米松化療一個療程，化療后腹痛消失，腹脹減輕。既往史：有“小腸惡性腫瘤病史”，否認高血壓、糖尿病史，無藥物、食物過敏。心理社會史：患者有農(nóng)保，經(jīng)濟條件一般，輕度焦慮。病例介紹患者于4月4日行小腸腫瘤切除術(shù)，免疫分病例介紹家族史：家族中無遺傳病史。護理體檢：患者精神可，測體溫：:36.5℃，脈搏:63次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mg，體重72.5kg，身高175cm，腹部見一15cm手術(shù)疤痕，愈合佳。10月3日Morse評分為20分。病例介紹家族史：家族中無遺傳病史。實驗室檢查：

10月1日血常規(guī)：紅細胞2.45×1012/L,白細胞2.15×109/L血生化：總蛋白59.5g/L，白蛋白33.4g/L血紅蛋白：74.2g/L,10月3日血常規(guī)：紅細胞2.31×109/L,白細胞3.3×109/L血紅蛋白71.08g/L

實驗室檢查：10月1日血常規(guī)：紅細胞2.45×實驗室檢查

10月7日血常規(guī)：紅細胞2.39×1012/L白細胞2.2×109/L血紅蛋白78g/L血生化：總蛋白5.17g/L，白蛋白34.1g/L實驗室檢查10月7日血常規(guī)：紅細胞2.39×1012/L護理診斷：

1.感染的危險：與白細胞降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與化療后惡心、嘔吐，進食減少及腫瘤消耗有關(guān)。

3.舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐及腫瘤壓迫引起的腹脹有關(guān)。

4.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對疾病的焦慮有關(guān)。

護理診斷：1.感染的危險：與白細胞降低有關(guān)。護理診斷

5.焦慮、恐懼：與病情進展有關(guān)。

6.知識缺乏：缺乏骨髓抑制及相關(guān)藥物的注意事項。7.預(yù)感性悲哀：與疾病預(yù)后不佳有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、骨髓抑制等。護理診斷5.焦慮、恐懼：與病情進展有關(guān)。護理措施一.有感染的危險：與白細胞下降有關(guān)1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風兩次，每次30分鐘2.指導患者做好口腔、鼻腔及肛周的護理，防止感染的發(fā)生。3.避免去人群集中的公共場合，如需外出，可戴口罩.4.遵醫(yī)囑使用重組粒細胞刺激因子等升白細胞的藥物。

護理措施一.有感染的危險：與白細胞下降有關(guān)護理措施

5.密切監(jiān)測血常規(guī)的數(shù)值二..營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與化療后惡心、嘔吐，進食減少及腫瘤消耗有關(guān)1.觀察患者嘔吐的量、性質(zhì)，遵醫(yī)囑使用止吐藥。2.指導患者進食以清淡易消化及高蛋白飲食為主（≤120g/d），如魚、瘦肉、雞蛋等，避免刺激性（酒、濃茶、咖啡）及新鮮的蔬菜等。

護理措施5.密切監(jiān)測血常規(guī)的數(shù)值護理措施

3.注意食物的色、香、味及患者的飲食喜好，提高患者的食欲。4.告知患者進食與疾病的關(guān)系，提高患者進食的主動性.5.必要時遵醫(yī)囑靜脈補充水、電解質(zhì)。

6.密切監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等數(shù)值。護理措施3.注意食物的色、香、味及患者的飲食喜好護理措施三..舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐有關(guān)1.保持病房環(huán)境安靜、清潔、通風良好、空氣新鮮無異味，選擇無惡心、嘔吐的環(huán)境進餐。2.進清淡易消化的飲食，少食多餐，多飲水。3.必要時可提前給予止吐藥預(yù)防。4.當患者發(fā)生嘔吐時要觀察嘔吐量、顏色、性狀，嘔吐后協(xié)助患者漱口，及時更換被污染的床單元。護理措施三..舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐有關(guān)護理措施

四.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對病情的焦慮有關(guān)1.保持病史環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。2.有計劃地合理安排護理活動與治療，盡量減少對睡眠的干擾。3.與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的主訴，介紹病房內(nèi)成功的案例，做好心理疏導。4.向患者介紹地塞米松對睡眠影響，告知患者停藥后睡眠時間可恢復(fù)，以減輕患者的心理負擔。

護理措施四.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對病情的焦慮有關(guān)護理措施5.必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。

五.焦慮、恐懼：與病情進展有關(guān)1.護士因關(guān)心、安慰病人，通過溝通、交流有關(guān)知識的介紹，使病人解減輕思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.加強與家屬的溝通，及時了解他們的需求與憂慮，給予必要的疏導。

護理措施5.必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。護理措施

3.營造良好的住院環(huán)境，建立良好、互信的護患關(guān)系，促進病友之間的互相支持與幫助，減少不良刺激的影響。六.知識缺乏缺乏骨髓抑制及藥物相關(guān)知識1.告知患者白細胞低的原因，減輕患者的顧慮。2.加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

護理措施3.營造良好的住院環(huán)境，建立良好護理措施

3.告知患者地榆升白片應(yīng)飯后服用，以減少胃部的不適；再造生血片在感冒時慎用，以免表邪不解；使用重組粒細胞刺激因子時可能會出現(xiàn)肌肉酸痛、發(fā)熱、頭疼等.。4.告知患者吉西他濱應(yīng)在30分鐘至60分鐘滴完，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、流感樣癥狀等；順鉑可造成腎毒性，指導患者多飲水，每天尿量在2000ml以上。護理措施3.告知患者地榆升白片應(yīng)飯后服用，以減護理措施七.預(yù)感性悲哀與預(yù)后不佳有關(guān)1.與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的主訴。2.給患者創(chuàng)造安全舒適和愉悅的環(huán)境，使患者處于良好的情緒狀態(tài)，告知其不良情緒對疾病的恢復(fù)不利。3.必要時采取保護性的醫(yī)療措施，避免患者產(chǎn)生不良情緒。護理措施七.預(yù)感性悲哀與預(yù)后不佳有關(guān)護理措施八.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、加重骨髓抑制、水鈉潴留等。1.靜脈給藥時選擇粗直靜脈、給藥前確定在靜脈內(nèi)，輸液途中加強巡視，防止藥物外滲。2.告知病人在輸液途中，若感覺穿刺部位若有不適，因及時呼叫護士，查找原因。3.每日評估化療藥物輸入部位及靜脈走形區(qū)域，觀察有無異常，預(yù)防性使用喜遼妥。4.遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能情況，如有異常及時匯報處理。護理措施八.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、加重骨髓抑制

護理評價：

患者精神可，情緒穩(wěn)定，體重71kg，惡心未嘔吐，每日睡眠5-6小時，大小便正常，無靜脈炎發(fā)生，肝腎功能正常，腹脹減輕，白細胞2.2×109/L，于10月11日出院。護理評價：患者精神可，情緒穩(wěn)定，體重71kTHANKS@YOURNAMETHANKS@YOURNAME一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士95根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?