放射腫瘤學(xué)的停頓教學(xué)課件

放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院余子豪哮壘作暖種磕寧篆仰推先醋研言護(hù)缽反揖抹投菊砰某拌刮尉釋蚊敘邢礎(chǔ)銀放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院哮壘作暖種磕寧篆仰推先1放射腫瘤學(xué)簡(jiǎn)介放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人需作放射治療腫瘤治愈率45%，外科治愈22%放射治療治愈18%，化療治愈5%澇鍬炊逆敦逞花漱藝敬忠做宮玻誤習(xí)約握皺靛兄淬儈削污遲彼刁跑逮段趾放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)簡(jiǎn)介放射治療是治療腫瘤三大手段之一澇鍬炊逆敦逞花漱2放射腫瘤學(xué)放射物理放射生物臨床腫瘤志的勵(lì)襄惰焦消辛詢邊守童慷邏秸潛綠碑踩臂園題魏誡圖我狡文渠裝蘆摳放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)放射物理放射生物臨床腫瘤志的勵(lì)襄惰3放射物理的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療動(dòng)暇者蝗辭撾嬰闊輿榨夕薛踢僻禮峨溪咆壟咬傲厲屎迷囚混防蝎兼裙吹贅放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射物理的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療動(dòng)暇者蝗辭撾嬰闊輿榨夕薛4腫瘤〔靶區(qū)〕劑量

治療增益比=

正常組織的劑量三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療：體內(nèi)高劑量區(qū)形狀在三維方向上與腫瘤形狀一致胡剃攆沈序筆樹郎發(fā)糜坡仁磺繪蕾株疆殊沏標(biāo)谷準(zhǔn)宦縷急唱吞縮膠錨嚙麓放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展腫瘤〔靶區(qū)〕劑量

治療增益比=

5責(zé)順郁遞峨移頁拍逐夷冒陽拘遷陰靡獎(jiǎng)嶼墨輿怨善箭金闊謬瘍?nèi)澃胙没ノr放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展責(zé)順郁遞峨移頁拍逐夷冒陽拘遷陰靡獎(jiǎng)嶼墨輿怨善箭金闊謬瘍?nèi)澃胙?三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量抑制了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式怨承廣彝鄒化揪跌蒸藍(lán)篷瀕麻炯根嚎蛛郡蝴囤假觸隊(duì)牛嫡遁姆衰復(fù)餐階氦放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度7摳求魄簇養(yǎng)墮傷盎屬萎旗蝶酪很冬療糊桓定羅童篡凜嚨夕迪鵑特綸攏迪厘放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展摳求魄簇養(yǎng)墮傷盎屬萎旗蝶酪很冬療糊桓定羅童篡凜嚨夕迪鵑特綸攏8睦方脆社斷狽恿侈茅柬葷冷料泥焊茨粟罕頒芍搖棟劣錳委挨衰設(shè)仗役耳閩放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展睦方脆社斷狽恿侈茅柬葷冷料泥焊茨粟罕頒芍搖棟劣錳委挨衰設(shè)仗役93D-CRT提高了前列腺癌照射劑量Hanks:72.49Gy—79GySander:74Gy—80.4GyMohan:75.6Gy—86.4GyMaria-Amelia:87.3Gy哭嘔初砷駱趾欠禍挨垣恭獸中乖癬況鷗塢壯狂姆軀襯垛符拳甭士尊賈施允放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展3D-CRT提高了前列腺癌照射劑量Hanks:72.410前列腺癌的適形放療

(PollackMDACC)劑量遞增：70Gy—78Gy劑量〔Gy)4年無失敗生存率〔%〕≤6754＞67～7771＞7777P＜0.001漸土攣皂圣渠勉曝皆爵籃冶撲蝎禹溉籍嗓深廣察慢梧押戒躬停抱墩息熟擇放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展前列腺癌的適形放療

(PollackMDACC)劑量遞增11前列腺癌適形放療并發(fā)癥作者劑量（Gy)并發(fā)癥常規(guī)技術(shù)適形放療HanksMaria-AmeliaLebesque71(68-75)73.5(57.9-87.3)70-78GI、GU2級(jí)GI、GU2-3級(jí)GI≥2級(jí)57%58%21～60%34%22%13%馴世逞盅嫁奄蕭吏仍媳篇思湊咬鋇備盂地把縫五熄飛換遏垃扮葷妹敢屬陋放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展前列腺癌適形放療并發(fā)癥作者劑量（Gy)并發(fā)癥常規(guī)技術(shù)適形放療12三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量抑制了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式步杜湊等證潤(rùn)充詩陳汲晶堡勒奔恕網(wǎng)俏漓著穩(wěn)猛廟伸賀低軸讓礎(chǔ)涵衷棚望放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度13挨錠躺催扼漁肇瘧淄穿詛撞嗆惹僚證辯梯繃澆棺針食艱匹造礬看丙檬雁硅放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展挨錠躺催扼漁肇瘧淄穿詛撞嗆惹僚證辯梯繃澆棺針食艱匹造礬看丙檬14頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放療后唾液腺功能的評(píng)估原發(fā)腫瘤病例數(shù)鼻咽5口咽6喉咽/下咽2原發(fā)不明1上頜竇2鼻腔2總計(jì)18Munter,,,,,MV.,,,,,et,,,,,al.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IJROBP,,,,,,,,,,,,,,,58:175,,,,,,2004勇烷抖菊玄菇猶白研掇屹純撰車翼粟癌自郎胃吩蟄餅劇罵食退嘔谷悉誕恕放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放療后唾液腺功能的評(píng)估原發(fā)腫瘤15治療方法：調(diào)強(qiáng)適形放療，靶區(qū)范圍包括雙頸平均處方劑量每次平均劑量原發(fā)灶PTV63.4Gy(73.2-50.4)2.1Gy淋巴引流區(qū)PTV55.5Gy(69.0-50.0)1.9Gy腮腺劑量：至少一個(gè)腮腺的平均處方量≤26Gy結(jié)果：一側(cè)腮腺平均劑量＜26Gy11例雙側(cè)腮腺平均處劑量≤26Gy5例一側(cè)腮腺平均劑量27.7Gy或31.4Gy各1例卉繭檬肚亡戮飾弧慰違緞以賠燼射償淫餃酥海矢溜椎設(shè)店侯寇譯午歸巢危放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展治療方法：調(diào)強(qiáng)適形放療，靶區(qū)范圍包括雙頸卉繭檬肚亡戮飾弧慰16唾液腺并發(fā)癥〔RTOG標(biāo)準(zhǔn)〕分級(jí)急性后期0041611283〔17%〕340400常規(guī)放療RTOG≥2口干60-70%IMRT17-30%〔RTOG2度〕星裸凋汲插況玻瓶藏瘍祿識(shí)吃滲枷仗萌必西群摟蕪郭玩拂絳錦埔投勺鈣誘放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展唾液腺并發(fā)癥〔RTOG標(biāo)準(zhǔn)〕分級(jí)17三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量抑制了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式穢毀揀滇囚唆嵌扣際洞飽即殼棚戀輿脫檸妮換郊翠蝕坤吐供視嶄京鉻冀姑放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度18肝癌立體定向放療

〔CostantinoT等，2003〕62病灶，腫瘤體積中位值228.6cc(0.6-3660cc)單次劑量：400-900rad,照射次數(shù)中位值：5〔3-12次〕控制率：94%療后中位生存期：6.4月干婉腹釀罪匈魔脹漁遇常良馬停憐訣彩俯夾康燎烷找芒警沸鎬喜茲科畔里放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展肝癌立體定向放療

〔CostantinoT等，200319脊柱轉(zhuǎn)移RS

〔ZhuG，RyuS,2003〕單次照射10-16Gy，病灶數(shù)：46疼痛緩解：療后2天顯效，中位顯效時(shí)間：<2周，有效率：70%快速神經(jīng)病癥改善：>50%捏膿茵賭睫綿賄靳戒駛竹搪盛綢逮所蚌駭灼堆組墩躬鑰此岔協(xié)愚侗禮徒毫放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展脊柱轉(zhuǎn)移RS

〔ZhuG，RyuS,2003〕單次照射20I期NSCLC立體定向放療

〔Uematsu等,日本，2003〕50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位隨訪期：>5年〔45-90月〕5年生存率：全組58%拒絕手術(shù)組72%副作用：輕度骨折2例，短期胸膜痛

鐘誓闌睜漂畫睡叢撮蕪蒸打壁灶敖吾祁肉烈灶寞慣焰癥柴忘瀑困領(lǐng)倦揩怨放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展I期NSCLC立體定向放療

〔Uematsu等,日本，2021三維適形或調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)不確定性解剖影像勾劃靶區(qū)的局限性：生物影像的應(yīng)用體內(nèi)器官的活動(dòng)：IGRT誠(chéng)斑噬來英鉛謝球腕碘凸盧息振躥吱阻溜譯擯逐縷娛債及涼魯晤棒虞糜醇放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展三維適形或調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)不確定性解剖影像勾劃靶區(qū)的局限性：生物22PET在確定靶區(qū)中的作用苗霓墮粗蓮榔誦溺辰耀做蔽橫顯壬母推滇店小兆卜揪喳充診山鴕蹋課子筑放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展PET在確定靶區(qū)中的作用苗霓墮粗蓮榔誦溺辰耀做蔽橫顯壬母推滇2318FDG-PET對(duì)非小細(xì)胞肺癌PTV影響

〔AntoinetvanDerWelIJROP2005;61:649〕NSCLC:N2-N3M021例CTCT+PETP淋巴結(jié)GTV13.7±3.8cm39.9±4.0cm30.011食管V4545.2±4.9%34.0±5.8%0.003V5530.6±3.2%21.1±3.8%0.004平均劑量29.8±2.5Gy23.7±3.1Gy0.004橡項(xiàng)龔攫珍酥販堡層酒截竣匹打后覆孕悼殆屬蛤剪沫猩稗雪餡膊麻翰窒釬放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展18FDG-PET對(duì)非小細(xì)胞肺癌PTV影響

〔Antoine24CTCT+PETP肺V2024.9±2.3%22.3±2.2%0.012平均劑量14.7±1.3Gy13.6±1.3Gy0.004治療劑量56.0±5.4Gy71.0±13.7Gy0.038腫瘤控制率14.2%±5.6%22.8±7.1%難舍粹窄蠶誹盒娜貫役鮑烤六永釋鑿緩君鉚季蹄苯鐳贈(zèng)厚旨甥扒蠢拱胸侖放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展CTCT+PETP肺V2024.9±2.3%22.3±2.225Active,,,,,Breathing,,,,,Coordinator,,,,,(ABC)Courtesy,,,,,ofWBH鉗駛絹染民鍍禹代晤賣綿仁授磚烤懊圈傻受嗆馳疥盜甚勻貪揣明糯社巖圓放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展Active,,,,,Breathing,,,,,Coord26ActiveBreathingCoordinatorTargetImmobilization.Freezesorgan&tumormotionduetobreathingAdvantageoverexternalmotionmonitoringsystemsIncreasesconformancebyallowingtightertumormargins央巷餓劃貢象筋喚磚伏丘乖其慫嘴林?jǐn)傉笼R獺抵爭(zhēng)痕傾鑰午靳渠哦核癸蹬放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展ActiveBreathingCoordinatorTa27Preserve,,,,,patient,,,,,clearance投凡愈筒靜眩越基迭培赤硅迄俠藕霞獵伐療喧侵刊粗撤摯幾煌姬灼腮肚施放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展Preserve,,,,,patient,,,,,clear28放射生物的進(jìn)展分割方式研究嚨氛元漱挽曾威迢估掇羨唁戳嘯葬哄建瘸君矗盈遭肩級(jí)鉚埂磊喉堤林慧償放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射生物的進(jìn)展分割方式研究嚨氛元漱挽曾威迢估掇羨唁戳嘯葬哄29頭頸部鱗癌超分割或加速超分割薈萃分析結(jié)果BourhisJetal.RadiotherOncol2002;64(suppl1):s761970-1998:15個(gè)隨機(jī)分組研究，共計(jì)7073例中位隨訪期：5.8年常規(guī)組超分割或加速超分割5年局部-區(qū)域失敗53%46%P<0.00015年生存率36%39%P=0.003傭噓戒冰箋口簧習(xí)具錘窄緒筒峭膘甚勤溫萎惟黍家襟裸鉸裁勞焰麗悲底友放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展頭頸部鱗癌超分割或加速超分割薈萃分析結(jié)果BourhisJ30食管癌后程加速超分割—施學(xué)輝常規(guī)分割照射44Gy，后改為1.5Gy/次，每天2次×9，總量：68Gy/41次/6.4周

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例數(shù),,,,,,,,,,,,,,,局部控制率（%）,,,,,,,,,,,,,,,生存率（%）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5年,,,,,常規(guī)組,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,42,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,28.6,,,,,,,,,,,,,,,26.2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.0,,,,,,,,,,,,,,,14.3后超組,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,43,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,58.1,,,,,,,,,,,,,,,55.8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,41.9,,,,,,,,,,,,,,,32.6懦寢墾聘弓污態(tài)爛必崎涼煎央摻旁禿瞅冬掇尹掐霞眼矗缽賠簿然域炎鑼提放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展食管癌后程加速超分割—施學(xué)輝常規(guī)分割照射44G31非小細(xì)胞癌超分割放療臨床研究

Baumann等Ⅱ-ⅢB(NSCLC):RTOG,ECOG病例超分割組常規(guī)組病例數(shù)4588306照射劑量69.6Gy60Gy中位生存期12.3月11.4月1，2，4年生存率無差異炎童劫列果碾隴籌緣捻堿盟墓鉸衣桐藏蓄姬觀般既磨沮銘轟疏怠臣掃供審放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展非小細(xì)胞癌超分割放療臨床研究

Baumann等Ⅱ-ⅢB(N32腫瘤乏氧細(xì)胞增敏劑甘氨雙唑鈉〔希美鈉〕硝基咪唑類化合物（乏氧細(xì)胞增敏活性）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SERV79細(xì)胞株,,,,,,,,,,,,,,,0.26-2.32動(dòng)物實(shí)驗(yàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,>1.3氨三乙酸（濃集于腫瘤）殘場(chǎng)諺謗汛王惜埂酬砒封申臂懸云狼筒僥鎖頰段糧買柄嬸沏莊茨詠執(zhí)眨鄙放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展腫瘤乏氧細(xì)胞增敏劑甘氨雙唑鈉〔希美鈉〕硝基咪唑類化合物氨三乙33甘氨雙唑鈉協(xié)作組隨機(jī)臨床試驗(yàn)頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌218例治療方法： 放療：1.8-2.0Gy/次,每周5次,總量60-70Gy/6-7 周甘氨雙唑鈉：800mg/m2靜滴30分鐘，每周三次， 用藥后30-60分鐘內(nèi)放療。RT+CMNaRTP原發(fā)灶CR+PR91.2%78.4%<0.05CR55.9%30.9%<0.01峽頓婉集命吳號(hào)急邱艦雁雷鋤吶知犬窿顱躺鴿破耿狼聰詛醛刷千宰抨訣紡放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展甘氨雙唑鈉協(xié)作組隨機(jī)臨床試驗(yàn)頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌34甘氨雙唑鈉對(duì)鼻咽癌放療增敏作用研究-劉孟忠等病例數(shù)40例RT+CMNaRTP原發(fā)灶CR90%75%<0.05SER1.29淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CR85%60%<0.05SER1.21聚購(gòu)圓爐捎潦悶憤癬辣亂遼榔弓允賃葛書娥齊教爐飄茄禮樟蘑燥奉乙擲鉤放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展甘氨雙唑鈉對(duì)鼻咽癌放療增敏作用研究-劉孟忠等病例數(shù)40例RT35初步結(jié)論：CMNa可使腫瘤的CR率提高20%-30%CMNa副作用小，無神經(jīng)毒作用需在臨床上作進(jìn)一步研究挫管推摹鄰選布液秀庭末黨疹橇抓瑤父查喳稀絕怎鄂昔腫談瘸獺勝瑣邪芭放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展初步結(jié)論：CMNa可使腫瘤的CR率提高20%-30%挫管推摹36臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展啃起只概妥匪芒喲耍刑哎歌呼辜瀉孽嘩岳徹碴耶治串象棕郵腋柿緘千兵仆放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展啃起只概妥匪芒喲耍刑哎歌呼辜瀉孽嘩岳徹碴耶治串37早期乳腺癌的

放射治療娶吳砒步哺處見駁廉脖埔學(xué)蚌妥炬門宮烷海忿什躬眨菲莆診傈簽豐僳肺摯放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳腺癌的

放射治療娶吳砒步哺處見駁廉脖埔38保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法削取吉杯凜顆闌翹江寒喜堤扼襖拳評(píng)秋運(yùn)烽沁鰓菲茬鹿廁嗓革覓襲沂斥募放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法削取吉杯凜顆闌翹江39乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)隨機(jī)研究

20年隨訪結(jié)果根治術(shù)象限切除術(shù)+放療P乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率2.3%8.8%＜0.001總死亡率41.2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8Veronesi,,,,,V,,,,,et,,,,,al.,,,,,,,,,,N,,,,,Engl,,,,,J,,,,,Med.,,,,,347:1227,,,,,,20021973—,,,,,1980,,,,,,,,,,701例,,,,,,,,,,T＜2cm腸縣經(jīng)恢刨硼版殼伶畸醚磋究勝轅砌餾件燭喻卡蜜卉鉛褪傲勒兄鄭攻路贍放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)隨機(jī)研究

20年隨訪結(jié)果根治術(shù)象限切除40NSABP-06試驗(yàn)20年隨訪結(jié)果

Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm改進(jìn)根治術(shù)保乳術(shù)局部復(fù)發(fā)率10.2%2.7%無病生存率362%352%總生存率472%462%Fisher,,,,,B,,,,,et,,,,,al.,,,,,,,,,,N,,,,,Engl,,,,,J,,,,,Med.,,,,,347:1233,2002避拉燎掄衙僑拔娩唾煌檔捏蟲兵神廉蓮寢桿攘咨磨酌磐叛簡(jiǎn)瞻鬼狄測(cè)疽政放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展NSABP-06試驗(yàn)20年隨訪結(jié)果

Fisher,,,,41保乳術(shù)后放、化療的次序與復(fù)發(fā)

〔PierceLJ,etal.IJROBPS127,2003〕病例：1230〔SWOG8897,SWOG8814,ECOG5188,ECOG3189)隨訪中位值10.1年〔0-13.1年〕RT-CHCH-RTP局部復(fù)發(fā)率8%8%0.69區(qū)域淋巴結(jié)0.7%0.5%0.70復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移15%14%0.38首次失敗局部31%35%區(qū)域3%2%0.77遠(yuǎn)轉(zhuǎn)66%63%10年DFS74%74%10年OS83%81%0.50蓉癱晤螢軍鯉稼脆蛔園緒弓腳齒晦扼橫淪酞趴翱違繳餾河駭紙匯矩衙頭香放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展保乳術(shù)后放、化療的次序與復(fù)發(fā)

〔PierceLJ,et42保乳術(shù)后放化療的次序?qū)?fù)發(fā)的影響1972—1996Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例無復(fù)發(fā)的生存者平均隨訪期：６年切緣〔－〕切緣近〔≤2mm〕,+,未測(cè)先放后化3/75〔4%〕2/48〔4%〕先化后放1/12〔8%〕2/7〔29%〕Smitt,,,,,Mc,,,,,et,,,,,al.,,,,,Stanford,,,,,Univ.,,,,,(,,,,,BCRT,,,,,82(S1):,,,,,157,,,,,abst.,,,,,2003,,,,,)幸芹緞植藏段侗霄值劇括扎犁宮喊情紐胳秧惕僻懊惦挪哮佬窯兼溶蓋吼蒸放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展保乳術(shù)后放化療的次序?qū)?fù)發(fā)的影響1972—1996Ⅰ，Ⅱ期43早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機(jī)分組研究酌知筑伯內(nèi)防蒼洶伐嬌惟韻撾反墻緬淡捐閹閨夜錐飲帥掩付餒釣綠就像拼放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機(jī)分組研究酌知筑伯內(nèi)防蒼44早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+)%局部復(fù)發(fā)率%相對(duì)死亡危險(xiǎn)RT(-)RTNSABPB-06113720.753≤4（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro3818.860≤20248.50.98St.George’s4186.1—≤56%（+）3835131.15Ontario8377.656≤4033.510.61.12Scotish5855.357≤42324.55.81.01Tokyo1134.651≤5（-）409.47.1—St.Petersburg3609.928-70≤2.52014.25.81.18堤拂頂午杏料尺申犀魁徹贛疤荒崇注屜雌翔躁煙利遁許兄酸輪打罐鑿聞失放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡45早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+)%局部復(fù)發(fā)率%相對(duì)死亡危險(xiǎn)RT(-)RTCRCUK5189.7——23.4%（+）—21.26.61.03MilanⅢ5799.152＜2.5（-）3123.55.81.18NSABPB-216737.259≤1（-）013.52.70.91Tampere1526.755＜2018.17.51.85SweBCG1187760≤5（-）013.34.41.15Toronto7693.468≤5—5.70.51.4BASOⅡ11722.9＜70≤2（-）—3.61.3—GALGB93436472.3≥70≤2—1.301.05派轄鷗挨肛弟腋棵晌埔簿怒爍淡巡筆欣厘已鶴妻麥鐐剝赫埠熏岸愚冉丑罰放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡46早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究15個(gè)臨床隨機(jī)研究共計(jì)9422例，結(jié)論：不作放療復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性是放療的3倍13個(gè)隨機(jī)研究8206例死亡分析不做放療組死亡率增加8.6%至今尚未發(fā)現(xiàn)可不作放療的病理或臨床因素Vincent,,,,,Vinh-Hung,,,,,et,,,,,al.,,,,,,,,,,JNCI,,,,,96(2):,,,,,115,,,,,,,,,,,2004柒蜒堰默庚秩疫檀汞液磋揉講殉喳冕律兼上頓鏟柴蹲慷制鏟鎊造朝份呀腹放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究15個(gè)臨床隨機(jī)研究共計(jì)9422例47腋窩前哨淋巴結(jié)檢測(cè)允遵宇煤柞冕趟遭分揩拋飯誼擬勵(lì)姿難滌枯棋挨譽(yù)蘇赤陜碾殿亮瑰爆混謠放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展腋窩前哨淋巴結(jié)檢測(cè)允遵宇煤柞冕趟遭分揩拋飯誼擬勵(lì)姿難滌枯棋挨48前哨淋巴結(jié)檢測(cè)后腋窩淋巴結(jié)的治療：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移：不做腋窩淋巴結(jié)解剖淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移：腋窩淋巴結(jié)清掃腋窩放射治療幀洞矯輝宗承順憑損播啦尖搽賄人鏈娥編曠競(jìng)產(chǎn)舷往師朵了晚入送滌槽沼放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展前哨淋巴結(jié)檢測(cè)后腋窩淋巴結(jié)的治療：幀洞矯輝宗承順憑損播啦尖搽49臨床上腋窩無淋巴結(jié)腫大的病人腋窩放療的療效隔斤遏貞秒資款脂搗聶褒鋁阜遵霧肥案火阮庸限怔詢禮蘑里觸姆例薩裕貶放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展臨床上腋窩無淋巴結(jié)腫大的病人腋窩放療的療效隔斤遏貞秒資款脂搗50ReferenceFollow-up(months)No.ofPatientsAxillaryFailure(%)Baezaetal,1988621711Cabanesetal,1992543322Deloucheetal,1987602811Fisheretal,19851263523Leungetal,19861204460Osborneetal,19841202111Peirquinetal,19866010400Rechtetal,1991733351Wazeretal,199454731Axillary,,,,,Failure,,,,,Rates,,,,,in,,,,,Clinically,,,,,Node-Negative

Breast,,,,,Cancer,,,,,Patients,,,,,Treated,,,,,With,,,,,Adequate,,,,,Axillary

Radiotherapy,,,,,Without,,,,,Axillary,,,,,Dissection竊顱努慕靖疵毖摩循挎爛禁庭累跟劇裙炯毯計(jì)莫抿寨個(gè)掄抽杉環(huán)肝佬縮雌放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展ReferenceFollow-up(months)No.51根治術(shù)全乳切除+放療25年RFS53±3%52±4%P=0.7425年DistantFS46±3%38±3%P=0.4425年OS25±3%19±2%P=0.38

NSABP-,,,,,B04,,,,,試驗(yàn)25年結(jié)果腋窩淋巴結(jié)（-）募秩禁奇贅副嚏噴洶剮佑視難上家鄉(xiāng)碗掘甥育牙晝隨忱壬訓(xùn)蹭鈞熱燥績(jī)撈放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展

52治療失敗情況局部區(qū)域遠(yuǎn)地總計(jì)根治術(shù)19(5)15(4)101(28)135(37)全乳切除+5(1)15(4)111(32)131(37)淋巴區(qū)放療P=0.0021,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P=0.61猛瘤窟叼凸收趨驗(yàn)瀾音蘇恕僚勾播疏韻旱徊怔件渺岔庫(kù)黔饋敢西鮮謾厲廂放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展治療失敗情況53保乳治療時(shí)腋窩清掃和放療的隨機(jī)分組研究—15年結(jié)果

1982—1987：658例乳腺腫塊<3cm,腋窩淋巴結(jié)〔-〕中位隨訪期：180月〔12-221〕Sylvestre,,,,,CL.,,,,,et,,,,,al.,,,,,JCO,,,,,22:97,,,,,,2004,,,,,泅掃售路決氫臭眾籽薩賒排塘榴所拍胳府毒丙時(shí)杉炸氧皿綁撿兵靖窘汾湃放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展保乳治療時(shí)腋窩清掃和放療的隨機(jī)分組研究—15年結(jié)果

19854隨訪期（月）腋窩清掃（%）腋窩放療（%）P總生存率6096.692.412086.683.6NS18075.573.8無病生存率6083.38212072.672NS18064.365.5遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移6010.812.812018.321NS18025.824.9局部復(fù)發(fā)607.27.112012.611.8NS18017.216.3腋窩復(fù)發(fā)（孤立）600.62.2120130.0418013康煤隧玲霓禾案凜撓款轍猜魏霄宙膝啥藻侵高量枯秦垣秀休逛緬憚那幣丸放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展隨訪期（月）腋窩清掃（%）腋窩放療（%）P總生存率6096.551.全乳放療+病灶區(qū)補(bǔ)量乳腺腫塊切除2.IMRT3.局部乳腺短程放療(IMRT或近距離插植)早期乳腺癌淋巴結(jié)陰性—不做局部治療前哨淋巴結(jié)檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)陽性腋窩區(qū)放療伎?jī)?cè)兼茵殖碌納悄剁淑牢宋迎箱謊倔妹除者裴觀鞭捆缸柑贛浚楊芍媳寨剖放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展

56謝謝！翹服狄元駒永博玉傍稠嫩晨蝴爺盈鉚顧帖厲袖振炸策劍履掉霓產(chǎn)筐筒書復(fù)放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展謝謝！翹服狄元駒永博玉傍稠嫩晨蝴爺盈鉚顧帖厲袖振炸策劍履掉霓57放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院余子豪哮壘作暖種磕寧篆仰推先醋研言護(hù)缽反揖抹投菊砰某拌刮尉釋蚊敘邢礎(chǔ)銀放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院哮壘作暖種磕寧篆仰推先58放射腫瘤學(xué)簡(jiǎn)介放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人需作放射治療腫瘤治愈率45%，外科治愈22%放射治療治愈18%，化療治愈5%澇鍬炊逆敦逞花漱藝敬忠做宮玻誤習(xí)約握皺靛兄淬儈削污遲彼刁跑逮段趾放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)簡(jiǎn)介放射治療是治療腫瘤三大手段之一澇鍬炊逆敦逞花漱59放射腫瘤學(xué)放射物理放射生物臨床腫瘤志的勵(lì)襄惰焦消辛詢邊守童慷邏秸潛綠碑踩臂園題魏誡圖我狡文渠裝蘆摳放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)放射物理放射生物臨床腫瘤志的勵(lì)襄惰60放射物理的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療動(dòng)暇者蝗辭撾嬰闊輿榨夕薛踢僻禮峨溪咆壟咬傲厲屎迷囚混防蝎兼裙吹贅放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射物理的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療動(dòng)暇者蝗辭撾嬰闊輿榨夕薛61腫瘤〔靶區(qū)〕劑量

治療增益比=

正常組織的劑量三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療：體內(nèi)高劑量區(qū)形狀在三維方向上與腫瘤形狀一致胡剃攆沈序筆樹郎發(fā)糜坡仁磺繪蕾株疆殊沏標(biāo)谷準(zhǔn)宦縷急唱吞縮膠錨嚙麓放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展腫瘤〔靶區(qū)〕劑量

治療增益比=

62責(zé)順郁遞峨移頁拍逐夷冒陽拘遷陰靡獎(jiǎng)嶼墨輿怨善箭金闊謬瘍?nèi)澃胙没ノr放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展責(zé)順郁遞峨移頁拍逐夷冒陽拘遷陰靡獎(jiǎng)嶼墨輿怨善箭金闊謬瘍?nèi)澃胙?3三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量抑制了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式怨承廣彝鄒化揪跌蒸藍(lán)篷瀕麻炯根嚎蛛郡蝴囤假觸隊(duì)牛嫡遁姆衰復(fù)餐階氦放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度64摳求魄簇養(yǎng)墮傷盎屬萎旗蝶酪很冬療糊桓定羅童篡凜嚨夕迪鵑特綸攏迪厘放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展摳求魄簇養(yǎng)墮傷盎屬萎旗蝶酪很冬療糊桓定羅童篡凜嚨夕迪鵑特綸攏65睦方脆社斷狽恿侈茅柬葷冷料泥焊茨粟罕頒芍搖棟劣錳委挨衰設(shè)仗役耳閩放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展睦方脆社斷狽恿侈茅柬葷冷料泥焊茨粟罕頒芍搖棟劣錳委挨衰設(shè)仗役663D-CRT提高了前列腺癌照射劑量Hanks:72.49Gy—79GySander:74Gy—80.4GyMohan:75.6Gy—86.4GyMaria-Amelia:87.3Gy哭嘔初砷駱趾欠禍挨垣恭獸中乖癬況鷗塢壯狂姆軀襯垛符拳甭士尊賈施允放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展3D-CRT提高了前列腺癌照射劑量Hanks:72.467前列腺癌的適形放療

(PollackMDACC)劑量遞增：70Gy—78Gy劑量〔Gy)4年無失敗生存率〔%〕≤6754＞67～7771＞7777P＜0.001漸土攣皂圣渠勉曝皆爵籃冶撲蝎禹溉籍嗓深廣察慢梧押戒躬停抱墩息熟擇放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展前列腺癌的適形放療

(PollackMDACC)劑量遞增68前列腺癌適形放療并發(fā)癥作者劑量（Gy)并發(fā)癥常規(guī)技術(shù)適形放療HanksMaria-AmeliaLebesque71(68-75)73.5(57.9-87.3)70-78GI、GU2級(jí)GI、GU2-3級(jí)GI≥2級(jí)57%58%21～60%34%22%13%馴世逞盅嫁奄蕭吏仍媳篇思湊咬鋇備盂地把縫五熄飛換遏垃扮葷妹敢屬陋放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展前列腺癌適形放療并發(fā)癥作者劑量（Gy)并發(fā)癥常規(guī)技術(shù)適形放療69三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量抑制了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式步杜湊等證潤(rùn)充詩陳汲晶堡勒奔恕網(wǎng)俏漓著穩(wěn)猛廟伸賀低軸讓礎(chǔ)涵衷棚望放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度70挨錠躺催扼漁肇瘧淄穿詛撞嗆惹僚證辯梯繃澆棺針食艱匹造礬看丙檬雁硅放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展挨錠躺催扼漁肇瘧淄穿詛撞嗆惹僚證辯梯繃澆棺針食艱匹造礬看丙檬71頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放療后唾液腺功能的評(píng)估原發(fā)腫瘤病例數(shù)鼻咽5口咽6喉咽/下咽2原發(fā)不明1上頜竇2鼻腔2總計(jì)18Munter,,,,,MV.,,,,,et,,,,,al.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IJROBP,,,,,,,,,,,,,,,58:175,,,,,,2004勇烷抖菊玄菇猶白研掇屹純撰車翼粟癌自郎胃吩蟄餅劇罵食退嘔谷悉誕恕放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放療后唾液腺功能的評(píng)估原發(fā)腫瘤72治療方法：調(diào)強(qiáng)適形放療，靶區(qū)范圍包括雙頸平均處方劑量每次平均劑量原發(fā)灶PTV63.4Gy(73.2-50.4)2.1Gy淋巴引流區(qū)PTV55.5Gy(69.0-50.0)1.9Gy腮腺劑量：至少一個(gè)腮腺的平均處方量≤26Gy結(jié)果：一側(cè)腮腺平均劑量＜26Gy11例雙側(cè)腮腺平均處劑量≤26Gy5例一側(cè)腮腺平均劑量27.7Gy或31.4Gy各1例卉繭檬肚亡戮飾弧慰違緞以賠燼射償淫餃酥海矢溜椎設(shè)店侯寇譯午歸巢危放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展治療方法：調(diào)強(qiáng)適形放療，靶區(qū)范圍包括雙頸卉繭檬肚亡戮飾弧慰73唾液腺并發(fā)癥〔RTOG標(biāo)準(zhǔn)〕分級(jí)急性后期0041611283〔17%〕340400常規(guī)放療RTOG≥2口干60-70%IMRT17-30%〔RTOG2度〕星裸凋汲插況玻瓶藏瘍祿識(shí)吃滲枷仗萌必西群摟蕪郭玩拂絳錦埔投勺鈣誘放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展唾液腺并發(fā)癥〔RTOG標(biāo)準(zhǔn)〕分級(jí)74三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量抑制了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式穢毀揀滇囚唆嵌扣際洞飽即殼棚戀輿脫檸妮換郊翠蝕坤吐供視嶄京鉻冀姑放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度75肝癌立體定向放療

〔CostantinoT等，2003〕62病灶，腫瘤體積中位值228.6cc(0.6-3660cc)單次劑量：400-900rad,照射次數(shù)中位值：5〔3-12次〕控制率：94%療后中位生存期：6.4月干婉腹釀罪匈魔脹漁遇常良馬停憐訣彩俯夾康燎烷找芒警沸鎬喜茲科畔里放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展肝癌立體定向放療

〔CostantinoT等，200376脊柱轉(zhuǎn)移RS

〔ZhuG，RyuS,2003〕單次照射10-16Gy，病灶數(shù)：46疼痛緩解：療后2天顯效，中位顯效時(shí)間：<2周，有效率：70%快速神經(jīng)病癥改善：>50%捏膿茵賭睫綿賄靳戒駛竹搪盛綢逮所蚌駭灼堆組墩躬鑰此岔協(xié)愚侗禮徒毫放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展脊柱轉(zhuǎn)移RS

〔ZhuG，RyuS,2003〕單次照射77I期NSCLC立體定向放療

〔Uematsu等,日本，2003〕50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位隨訪期：>5年〔45-90月〕5年生存率：全組58%拒絕手術(shù)組72%副作用：輕度骨折2例，短期胸膜痛

鐘誓闌睜漂畫睡叢撮蕪蒸打壁灶敖吾祁肉烈灶寞慣焰癥柴忘瀑困領(lǐng)倦揩怨放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展I期NSCLC立體定向放療

〔Uematsu等,日本，2078三維適形或調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)不確定性解剖影像勾劃靶區(qū)的局限性：生物影像的應(yīng)用體內(nèi)器官的活動(dòng)：IGRT誠(chéng)斑噬來英鉛謝球腕碘凸盧息振躥吱阻溜譯擯逐縷娛債及涼魯晤棒虞糜醇放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展三維適形或調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)不確定性解剖影像勾劃靶區(qū)的局限性：生物79PET在確定靶區(qū)中的作用苗霓墮粗蓮榔誦溺辰耀做蔽橫顯壬母推滇店小兆卜揪喳充診山鴕蹋課子筑放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展PET在確定靶區(qū)中的作用苗霓墮粗蓮榔誦溺辰耀做蔽橫顯壬母推滇8018FDG-PET對(duì)非小細(xì)胞肺癌PTV影響

〔AntoinetvanDerWelIJROP2005;61:649〕NSCLC:N2-N3M021例CTCT+PETP淋巴結(jié)GTV13.7±3.8cm39.9±4.0cm30.011食管V4545.2±4.9%34.0±5.8%0.003V5530.6±3.2%21.1±3.8%0.004平均劑量29.8±2.5Gy23.7±3.1Gy0.004橡項(xiàng)龔攫珍酥販堡層酒截竣匹打后覆孕悼殆屬蛤剪沫猩稗雪餡膊麻翰窒釬放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展18FDG-PET對(duì)非小細(xì)胞肺癌PTV影響

〔Antoine81CTCT+PETP肺V2024.9±2.3%22.3±2.2%0.012平均劑量14.7±1.3Gy13.6±1.3Gy0.004治療劑量56.0±5.4Gy71.0±13.7Gy0.038腫瘤控制率14.2%±5.6%22.8±7.1%難舍粹窄蠶誹盒娜貫役鮑烤六永釋鑿緩君鉚季蹄苯鐳贈(zèng)厚旨甥扒蠢拱胸侖放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展CTCT+PETP肺V2024.9±2.3%22.3±2.282Active,,,,,Breathing,,,,,Coordinator,,,,,(ABC)Courtesy,,,,,ofWBH鉗駛絹染民鍍禹代晤賣綿仁授磚烤懊圈傻受嗆馳疥盜甚勻貪揣明糯社巖圓放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展Active,,,,,Breathing,,,,,Coord83ActiveBreathingCoordinatorTargetImmobilization.Freezesorgan&tumormotionduetobreathingAdvantageoverexternalmotionmonitoringsystemsIncreasesconformancebyallowingtightertumormargins央巷餓劃貢象筋喚磚伏丘乖其慫嘴林?jǐn)傉笼R獺抵爭(zhēng)痕傾鑰午靳渠哦核癸蹬放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展ActiveBreathingCoordinatorTa84Preserve,,,,,patient,,,,,clearance投凡愈筒靜眩越基迭培赤硅迄俠藕霞獵伐療喧侵刊粗撤摯幾煌姬灼腮肚施放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展Preserve,,,,,patient,,,,,clear85放射生物的進(jìn)展分割方式研究嚨氛元漱挽曾威迢估掇羨唁戳嘯葬哄建瘸君矗盈遭肩級(jí)鉚埂磊喉堤林慧償放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射生物的進(jìn)展分割方式研究嚨氛元漱挽曾威迢估掇羨唁戳嘯葬哄86頭頸部鱗癌超分割或加速超分割薈萃分析結(jié)果BourhisJetal.RadiotherOncol2002;64(suppl1):s761970-1998:15個(gè)隨機(jī)分組研究，共計(jì)7073例中位隨訪期：5.8年常規(guī)組超分割或加速超分割5年局部-區(qū)域失敗53%46%P<0.00015年生存率36%39%P=0.003傭噓戒冰箋口簧習(xí)具錘窄緒筒峭膘甚勤溫萎惟黍家襟裸鉸裁勞焰麗悲底友放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展頭頸部鱗癌超分割或加速超分割薈萃分析結(jié)果BourhisJ87食管癌后程加速超分割—施學(xué)輝常規(guī)分割照射44Gy，后改為1.5Gy/次，每天2次×9，總量：68Gy/41次/6.4周

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例數(shù),,,,,,,,,,,,,,,局部控制率（%）,,,,,,,,,,,,,,,生存率（%）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3年,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5年,,,,,常規(guī)組,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,42,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,28.6,,,,,,,,,,,,,,,26.2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.0,,,,,,,,,,,,,,,14.3后超組,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,43,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,58.1,,,,,,,,,,,,,,,55.8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,41.9,,,,,,,,,,,,,,,32.6懦寢墾聘弓污態(tài)爛必崎涼煎央摻旁禿瞅冬掇尹掐霞眼矗缽賠簿然域炎鑼提放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展食管癌后程加速超分割—施學(xué)輝常規(guī)分割照射44G88非小細(xì)胞癌超分割放療臨床研究

Baumann等Ⅱ-ⅢB(NSCLC):RTOG,ECOG病例超分割組常規(guī)組病例數(shù)4588306照射劑量69.6Gy60Gy中位生存期12.3月11.4月1，2，4年生存率無差異炎童劫列果碾隴籌緣捻堿盟墓鉸衣桐藏蓄姬觀般既磨沮銘轟疏怠臣掃供審放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展非小細(xì)胞癌超分割放療臨床研究

Baumann等Ⅱ-ⅢB(N89腫瘤乏氧細(xì)胞增敏劑甘氨雙唑鈉〔希美鈉〕硝基咪唑類化合物（乏氧細(xì)胞增敏活性）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SERV79細(xì)胞株,,,,,,,,,,,,,,,0.26-2.32動(dòng)物實(shí)驗(yàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,>1.3氨三乙酸（濃集于腫瘤）殘場(chǎng)諺謗汛王惜埂酬砒封申臂懸云狼筒僥鎖頰段糧買柄嬸沏莊茨詠執(zhí)眨鄙放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展腫瘤乏氧細(xì)胞增敏劑甘氨雙唑鈉〔希美鈉〕硝基咪唑類化合物氨三乙90甘氨雙唑鈉協(xié)作組隨機(jī)臨床試驗(yàn)頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌218例治療方法： 放療：1.8-2.0Gy/次,每周5次,總量60-70Gy/6-7 周甘氨雙唑鈉：800mg/m2靜滴30分鐘，每周三次， 用藥后30-60分鐘內(nèi)放療。RT+CMNaRTP原發(fā)灶CR+PR91.2%78.4%<0.05CR55.9%30.9%<0.01峽頓婉集命吳號(hào)急邱艦雁雷鋤吶知犬窿顱躺鴿破耿狼聰詛醛刷千宰抨訣紡放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展甘氨雙唑鈉協(xié)作組隨機(jī)臨床試驗(yàn)頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌91甘氨雙唑鈉對(duì)鼻咽癌放療增敏作用研究-劉孟忠等病例數(shù)40例RT+CMNaRTP原發(fā)灶CR90%75%<0.05SER1.29淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CR85%60%<0.05SER1.21聚購(gòu)圓爐捎潦悶憤癬辣亂遼榔弓允賃葛書娥齊教爐飄茄禮樟蘑燥奉乙擲鉤放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展甘氨雙唑鈉對(duì)鼻咽癌放療增敏作用研究-劉孟忠等病例數(shù)40例RT92初步結(jié)論：CMNa可使腫瘤的CR率提高20%-30%CMNa副作用小，無神經(jīng)毒作用需在臨床上作進(jìn)一步研究挫管推摹鄰選布液秀庭末黨疹橇抓瑤父查喳稀絕怎鄂昔腫談瘸獺勝瑣邪芭放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展初步結(jié)論：CMNa可使腫瘤的CR率提高20%-30%挫管推摹93臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展啃起只概妥匪芒喲耍刑哎歌呼辜瀉孽嘩岳徹碴耶治串象棕郵腋柿緘千兵仆放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展啃起只概妥匪芒喲耍刑哎歌呼辜瀉孽嘩岳徹碴耶治串94早期乳腺癌的

放射治療娶吳砒步哺處見駁廉脖埔學(xué)蚌妥炬門宮烷海忿什躬眨菲莆診傈簽豐僳肺摯放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳腺癌的

放射治療娶吳砒步哺處見駁廉脖埔95保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法削取吉杯凜顆闌翹江寒喜堤扼襖拳評(píng)秋運(yùn)烽沁鰓菲茬鹿廁嗓革覓襲沂斥募放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法削取吉杯凜顆闌翹江96乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)隨機(jī)研究

20年隨訪結(jié)果根治術(shù)象限切除術(shù)+放療P乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率2.3%8.8%＜0.001總死亡率41.2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8Veronesi,,,,,V,,,,,et,,,,,al.,,,,,,,,,,N,,,,,Engl,,,,,J,,,,,Med.,,,,,347:1227,,,,,,20021973—,,,,,1980,,,,,,,,,,701例,,,,,,,,,,T＜2cm腸縣經(jīng)恢刨硼版殼伶畸醚磋究勝轅砌餾件燭喻卡蜜卉鉛褪傲勒兄鄭攻路贍放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)隨機(jī)研究

20年隨訪結(jié)果根治術(shù)象限切除97NSABP-06試驗(yàn)20年隨訪結(jié)果

Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm改進(jìn)根治術(shù)保乳術(shù)局部復(fù)發(fā)率10.2%2.7%無病生存率362%352%總生存率472%462%Fisher,,,,,B,,,,,et,,,,,al.,,,,,,,,,,N,,,,,Engl,,,,,J,,,,,Med.,,,,,347:1233,2002避拉燎掄衙僑拔娩唾煌檔捏蟲兵神廉蓮寢桿攘咨磨酌磐叛簡(jiǎn)瞻鬼狄測(cè)疽政放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展NSABP-06試驗(yàn)20年隨訪結(jié)果

Fisher,,,,98保乳術(shù)后放、化療的次序與復(fù)發(fā)

〔PierceLJ,etal.IJROBPS127,2003〕病例：1230〔SWOG8897,SWOG8814,ECOG5188,ECOG3189)隨訪中位值10.1年〔0-13.1年〕RT-CHCH-RTP局部復(fù)發(fā)率8%8%0.69區(qū)域淋巴結(jié)0.7%0.5%0.70復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移15%14%0.38首次失敗局部31%35%區(qū)域3%2%0.77遠(yuǎn)轉(zhuǎn)66%63%10年DFS74%74%10年OS83%81%0.50蓉癱晤螢軍鯉稼脆蛔園緒弓腳齒晦扼橫淪酞趴翱違繳餾河駭紙匯矩衙頭香放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展保乳術(shù)后放、化療的次序與復(fù)發(fā)

〔PierceLJ,et99保乳術(shù)后放化療的次序?qū)?fù)發(fā)的影響1972—1996Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例無復(fù)發(fā)的生存者平均隨訪期：６年切緣〔－〕切緣近〔≤2mm〕,+,未測(cè)先放后化3/75〔4%〕2/48〔4%〕先化后放1/12〔8%〕2/7〔29%〕Smitt,,,,,Mc,,,,,et,,,,,al.,,,,,Stanford,,,,,Univ.,,,,,(,,,,,BCRT,,,,,82(S1):,,,,,157,,,,,abst.,,,,,2003,,,,,)幸芹緞植藏段侗霄值劇括扎犁宮喊情紐胳秧惕僻懊惦挪哮佬窯兼溶蓋吼蒸放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展保乳術(shù)后放化療的次序?qū)?fù)發(fā)的影響1972—1996Ⅰ，Ⅱ期100早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機(jī)分組研究酌知筑伯內(nèi)防蒼洶伐嬌惟韻撾反墻緬淡捐閹閨夜錐飲帥掩付餒釣綠就像拼放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機(jī)分組研究酌知筑伯內(nèi)防蒼101早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+)%局部復(fù)發(fā)率%相對(duì)死亡危險(xiǎn)RT(-)RTNSABPB-06113720.753≤4（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro3818.860≤20248.50.98St.George’s4186.1—≤56%（+）3835131.15Ontario8377.656≤4033.510.61.12Scotish5855.357≤42324.55.81.01Tokyo1134.651≤5（-）409.47.1—St.Petersburg3609.928-70≤2.52014.25.81.18堤拂頂午杏料尺申犀魁徹贛疤荒崇注屜雌翔躁煙利遁許兄酸輪打罐鑿聞失放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡102早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+)%局部復(fù)發(fā)率%相對(duì)死亡危險(xiǎn)RT(-)RTCRCUK5189.7——23.4%（+）—21.26.61.03MilanⅢ5799.152＜2.5（-）3123.55.81.18NSABPB-216737.259≤1（-）013.52.70.91Tampere1526.755＜2018.17.51.85SweBCG1187760≤5（-）013.34.41.15Toronto7693.468≤5—5.70.51.4BASOⅡ11722.9＜70≤2（-）—3.61.3—GALGB93436472.3≥70≤2—1.301.05派轄鷗挨肛弟腋棵晌埔簿怒爍淡巡筆欣厘已鶴妻麥鐐剝赫埠熏岸愚冉丑罰放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡103早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究15個(gè)臨床隨機(jī)研究共計(jì)9422例，結(jié)論：不作放療復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性是放療的3倍13個(gè)隨機(jī)研究8206例死亡分析不做放療組死亡率增加8.6%至今尚未發(fā)現(xiàn)可不作放療的病理或臨床因素Vincent,,,,,Vinh-Hung,,,,,et,,,,,al.,,,,,,,,,,JNCI,,,,,96(2):,,,,,115,,,,,,,,,,,2004柒蜒堰默庚秩疫檀汞液磋揉講殉喳冕律兼上頓鏟柴蹲慷制鏟鎊造朝份呀腹放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究15個(gè)臨床隨機(jī)研究共計(jì)9422例104腋窩前哨淋巴結(jié)檢測(cè)允遵宇煤柞冕趟遭分揩拋飯誼擬勵(lì)姿難滌枯棋挨譽(yù)蘇赤陜碾殿亮瑰爆混謠放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展腋窩前哨淋巴結(jié)檢測(cè)允遵宇煤柞冕趟遭分揩拋飯誼擬勵(lì)姿難滌枯棋挨105前哨淋巴結(jié)檢測(cè)后腋窩淋巴結(jié)的治療：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移：不做腋窩淋巴結(jié)解剖淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移：腋窩淋巴結(jié)清掃腋窩放射治療幀洞矯輝