尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用課件

尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用1尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用1概念Urodynamics依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理檢測(cè)尿路各部分的壓力，流率及生物電活動(dòng)了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等2概念Urodynamics2歷史1882年膀胱測(cè)壓1972年發(fā)明第一臺(tái)尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測(cè)定尿道壓力分布多導(dǎo)同步尿動(dòng)力檢測(cè)壓力性尿失禁分析多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析盆底肌生物反饋訓(xùn)練膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測(cè)3歷史3包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間；尿量尿流率測(cè)定（uroflowmetry）反映排尿過(guò)程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結(jié)果。4包括尿流的速率和尿流的模式尿流率測(cè)定（uroflowmetr流率記錄儀

記錄流率簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)LUTS病人的篩選指標(biāo)尿流率測(cè)定方法5流率記錄儀記錄流率簡(jiǎn)單尿流率測(cè)定方法5正常連續(xù)尿流率曲線6正常連續(xù)尿流率曲線6最大尿流率Qmax是尿流率測(cè)定中最重要的單個(gè)參數(shù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來(lái)分析Qmax的特異性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%7最大尿流率Qmax是尿流率測(cè)定中最重要的單個(gè)參數(shù)Qmax（m8899101011111212排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。正常值 0mlor10%排尿量臨界值 10ml(兒童和成人)原因：逼尿肌功能低下

-收縮力弱(肌源性失代償) -維持收縮的時(shí)間不充足常見于：-膀胱出口梗阻

-排尿次數(shù)過(guò)少（infrequentvoiding）

-神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點(diǎn)：重復(fù)檢查結(jié)果差異大剩余尿量（PostVoidResidualUrine）13排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。原因：逼尿肌功能測(cè)量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染超聲:D1D2

D3

0.7

BladderScan:

三維,12切面,準(zhǔn)確,快捷,

無(wú)創(chuàng),無(wú)醫(yī)源性感染,易掌握14測(cè)量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染充盈性膀胱壓力測(cè)定（fillingcystometry）人工方法充盈膀胱，觀察儲(chǔ)尿期膀胱容量與壓力的變化檢測(cè)儲(chǔ)尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓＝逼尿肌壓力＋腹壓測(cè)壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置15充盈性膀胱壓力測(cè)定（fillingcystometry）人55029012.5113524在排尿的過(guò)程中同步記錄膀胱壓力、腹腔壓力、尿流率和肌電圖PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流記錄延遲0.5~1.0s壓力-流率測(cè)定1655029012.5113524在排尿的過(guò)程中同步記錄膀胱壓1717181819192020梗阻的定義物理學(xué)概念必須遵循物理學(xué)原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個(gè)相對(duì)狹窄處的近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過(guò)該區(qū)域的流率達(dá)到正常壓力-流率是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)21梗阻的定義物理學(xué)概念21壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無(wú)梗阻高低梗阻低低收縮力弱高正常梗阻+收縮力強(qiáng)22壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無(wú)梗阻高低梗ICS列線圖23ICS列線圖23Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0III：輕度梗阻相當(dāng)于ICSnomogram

的可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI無(wú)梗阻梗阻，與梗阻程度成正比改良線性化被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinearPURR）24Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0無(wú)逼尿肌的收縮性排尿過(guò)程逼尿肌收縮的強(qiáng)度逼尿肌維持收縮能力25逼尿肌的收縮性排尿過(guò)程逼尿肌收縮的強(qiáng)度25逼尿肌收縮強(qiáng)度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強(qiáng)度高低充分低高充分

低*低*弱*有充足的膀胱容量26逼尿肌收縮強(qiáng)度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強(qiáng)度高低充分低高充分Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強(qiáng)度分6級(jí)非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強(qiáng)（S）27Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強(qiáng)度分6級(jí)27Sch?ferNomogram28Sch?ferNomogram28PFS預(yù)測(cè)BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差29PFS預(yù)測(cè)BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好29BOO與LUTS的關(guān)系nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每組病人應(yīng)選擇什么方法治療？30BOO與LUTS的關(guān)系nonsignificantsymp尿道壓力圖測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點(diǎn)壓力連接起來(lái)形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測(cè)壓管參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長(zhǎng)31尿道壓力圖測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力313232膀胱尿道同步測(cè)壓；同時(shí)檢測(cè)膀胱及尿道壓力儲(chǔ)尿期膀胱尿道同步測(cè)壓和排尿性尿道壓力圖儲(chǔ)尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難33膀胱尿道同步測(cè)壓；同時(shí)檢測(cè)膀胱及尿道壓力33Valsalva

咳嗽

膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證實(shí)漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。反映括約肌功能腹腔漏尿點(diǎn)壓力（ALPP）34Valsalva膀胱充盈到一定程度，正常人無(wú)論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP>90cmH2O 尿道過(guò)度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80%的ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP結(jié)果的判斷35正常人無(wú)論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿ALPP結(jié)果的判斷35ContemporaryUrology-April98JulianWan,MDALPP=25cmH2O提示ISD的可能性大于尿道過(guò)度下移膀胱頸懸吊不會(huì)成功諸如pubovaginalsling等術(shù)式可能更合適ISD:IntrinsicSphincterDeficiency

55歲稍用力就會(huì)漏尿生產(chǎn)的合并癥?重新吊高膀胱?ALPP=25cmH2O建議?200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=25cmH2O

漏尿ALPP舉例36ContemporaryUrology-April9ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD嚴(yán)重膀胱膨出導(dǎo)致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀建議在做膀胱和直腸修補(bǔ)同行pubovaginalsling術(shù)200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=30cmH2O

漏尿65歲準(zhǔn)備手術(shù)矯正嚴(yán)重的膀胱和直腸膨出，無(wú)漏尿ALPP=30cmH2O（減輕膀胱膨出后）手術(shù)會(huì)使情況更糟糕嗎？ALPP舉例37ContemporaryUrology-April9LengthAngle最準(zhǔn)確漏尿點(diǎn)壓力膀胱尿道位置、角度梗阻部位括約肌協(xié)同性膀胱輸尿管反流膀胱小梁、憩室影像尿動(dòng)力學(xué)檢查38LengthAngle最準(zhǔn)確影像尿動(dòng)力學(xué)檢查383939謝謝！40謝謝！40尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用41尿動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用1概念Urodynamics依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理檢測(cè)尿路各部分的壓力，流率及生物電活動(dòng)了解尿路排送尿液的功能和機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動(dòng)態(tài)尿路造影、超聲腎圖等42概念Urodynamics2歷史1882年膀胱測(cè)壓1972年發(fā)明第一臺(tái)尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測(cè)定尿道壓力分布多導(dǎo)同步尿動(dòng)力檢測(cè)壓力性尿失禁分析多項(xiàng)漏尿點(diǎn)壓力分析盆底肌生物反饋訓(xùn)練膀胱影像、尿動(dòng)力同步檢測(cè)43歷史3包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時(shí)間達(dá)峰時(shí)間；尿量尿流率測(cè)定（uroflowmetry）反映排尿過(guò)程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結(jié)果。44包括尿流的速率和尿流的模式尿流率測(cè)定（uroflowmetr流率記錄儀

記錄流率簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)LUTS病人的篩選指標(biāo)尿流率測(cè)定方法45流率記錄儀記錄流率簡(jiǎn)單尿流率測(cè)定方法5正常連續(xù)尿流率曲線46正常連續(xù)尿流率曲線6最大尿流率Qmax是尿流率測(cè)定中最重要的單個(gè)參數(shù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來(lái)分析Qmax的特異性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%47最大尿流率Qmax是尿流率測(cè)定中最重要的單個(gè)參數(shù)Qmax（m488499501051115212排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。正常值 0mlor10%排尿量臨界值 10ml(兒童和成人)原因：逼尿肌功能低下

-收縮力弱(肌源性失代償) -維持收縮的時(shí)間不充足常見于：-膀胱出口梗阻

-排尿次數(shù)過(guò)少（infrequentvoiding）

-神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點(diǎn)：重復(fù)檢查結(jié)果差異大剩余尿量（PostVoidResidualUrine）53排尿結(jié)束時(shí)（即時(shí)）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。原因：逼尿肌功能測(cè)量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染超聲:D1D2

D3

0.7

BladderScan:

三維,12切面,準(zhǔn)確,快捷,

無(wú)創(chuàng),無(wú)醫(yī)源性感染,易掌握54測(cè)量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染充盈性膀胱壓力測(cè)定（fillingcystometry）人工方法充盈膀胱，觀察儲(chǔ)尿期膀胱容量與壓力的變化檢測(cè)儲(chǔ)尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓＝逼尿肌壓力＋腹壓測(cè)壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置55充盈性膀胱壓力測(cè)定（fillingcystometry）人55029012.5113524在排尿的過(guò)程中同步記錄膀胱壓力、腹腔壓力、尿流率和肌電圖PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流記錄延遲0.5~1.0s壓力-流率測(cè)定5655029012.5113524在排尿的過(guò)程中同步記錄膀胱壓5717581859196020梗阻的定義物理學(xué)概念必須遵循物理學(xué)原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個(gè)相對(duì)狹窄處的近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過(guò)該區(qū)域的流率達(dá)到正常壓力-流率是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)61梗阻的定義物理學(xué)概念21壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無(wú)梗阻高低梗阻低低收縮力弱高正常梗阻+收縮力強(qiáng)62壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無(wú)梗阻高低梗ICS列線圖63ICS列線圖23Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0III：輕度梗阻相當(dāng)于ICSnomogram

的可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI無(wú)梗阻梗阻，與梗阻程度成正比改良線性化被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinearPURR）64Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0無(wú)逼尿肌的收縮性排尿過(guò)程逼尿肌收縮的強(qiáng)度逼尿肌維持收縮能力65逼尿肌的收縮性排尿過(guò)程逼尿肌收縮的強(qiáng)度25逼尿肌收縮強(qiáng)度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強(qiáng)度高低充分低高充分

低*低*弱*有充足的膀胱容量66逼尿肌收縮強(qiáng)度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強(qiáng)度高低充分低高充分Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強(qiáng)度分6級(jí)非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強(qiáng)（S）67Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強(qiáng)度分6級(jí)27Sch?ferNomogram68Sch?ferNomogram28PFS預(yù)測(cè)BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差69PFS預(yù)測(cè)BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好29BOO與LUTS的關(guān)系nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每組病人應(yīng)選擇什么方法治療？70BOO與LUTS的關(guān)系nonsignificantsymp尿道壓力圖測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點(diǎn)壓力連接起來(lái)形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測(cè)壓管參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長(zhǎng)71尿道壓力圖測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力317232膀胱尿道同步測(cè)壓；同時(shí)檢測(cè)膀胱及尿道壓力儲(chǔ)尿期膀胱尿道同步測(cè)壓和排尿性尿道壓力圖儲(chǔ)尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難73膀胱尿道同步測(cè)壓；同時(shí)檢測(cè)膀胱及尿道壓力33Valsalva

咳嗽

膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證實(shí)漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。反映括約肌功能腹腔漏尿點(diǎn)壓力（ALPP）74Valsalva膀胱充盈到一定程度，正常人無(wú)論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP>90cmH2O 尿道過(guò)度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80%的ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP結(jié)果的判斷75正常人無(wú)論壓力如何升高均不會(huì)發(fā)生漏尿ALPP結(jié)果