胰腺超聲診斷課件

胰腺超聲診斷中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院主講人：張縉熙1胰腺超聲診斷中國協(xié)和醫(yī)科大學主講人：張縉熙1

國外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和賀井敏夫、福田守道等先后報道了胰腺測量法正常值，異常聲像圖等。國內自70年代開始對胰腺探測，80年代已很普遍2國外自60年代起有Holm、K解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實質內，內徑0.2cm4.超聲切面圖像有蝌蚪形占44%，啞鈴形占33%，臘腸形占23%3解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器3

胰腺切面示意圖4胰腺切面示意圖4胰腺檢查方法1.患者空腹8小時以上，晨起禁食并排便2.仰臥位或半坐位3.儀器：常用腹部檢查儀器，頻率3.5NHz4.切面：橫切為主，有15~30°的斜切，配合縱切5胰腺檢查方法1.患者空腹8小時以上，晨起禁食并5

胰腺正常值1.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對正常成人900名進行胰腺頭、體、尾、管測量2.綜合本院及國內文獻提出中國成人的正常值，供參考6胰腺正常值1.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對正6正?？梢稍龃笠阮^

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰體、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3

胰腺實用正常值cm7正?？梢稍龃笠认賹嵱靡认偾芯€測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。頭體尾AOIVCSP8胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下胰腺的顯示率1.Weill：為82%2.秋本伸：為83%~88%3.MacMahon(直立位)：93%4.北京協(xié)和醫(yī)院（1982）正常人：99%胰管達80%5.Goldberg：胰尾顯示差占37%飲水后明顯提高顯示率9胰腺的顯示率1.Weill：為82%9正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范圍內2.胰腺邊界光滑整齊3.內部回聲均勻，較肝臟回聲稍強4.周圍血管豐富，但內部血管較少10正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范10111112121313急性胰腺炎1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊增厚2.胰腺內部呈無回聲暗區(qū)3.胰腺區(qū)呈氣體全反射3.結合臨床癥狀及淀粉酶檢查14急性胰腺炎1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊141515161617171818

慢性胰腺

炎1.胰腺輕度腫大或局限性腫大2.內部回聲多增強，分布不均3.常伴發(fā)的癥狀有：假性囊腫；胰管呈串珠樣擴張；胰管內結石等19慢性胰腺炎1.胰腺輕度腫大或局限性腫大19202021212222胰腺囊腫1.假性囊腫由胰腺后引起2.真性囊腫又分先天性及潴留性囊腫3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫）很少見23胰腺囊腫1.假性囊腫由胰腺后引起23胰腺假性囊腫1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦可呈分葉狀2.后方回聲增強，見側方聲影3.囊腫單發(fā)多見4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、組織引起移位24胰腺假性囊腫1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，2425252626272728282929胰腺囊腺瘤（癌）1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部2.超聲顯示多房（分隔）無回聲腫物3.邊界光滑，呈分葉狀4.無回聲腫物內常見強回聲團，呈囊實性腫物5.如有強回聲鈣化點時，后方有聲影30胰腺囊腺瘤（癌）1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部303131323233333434胰島細胞瘤1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內部為均質低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn)腫瘤，并不能排除其存在35胰島細胞瘤1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，3536363737其他內分泌腫瘤1.無功能性胰島細胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.類癌等38其他內分泌腫瘤1.無功能性胰島細胞瘤38胰腺癌1.注意臨床癥狀及體征2.胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀不規(guī)則，向周圍組織浸潤3.胰頭部多見占75%，另可見體、尾部及全胰腺4.癌瘤較大時，可擠壓血管、膽管、胰管及周圍臟器39胰腺癌1.注意臨床癥狀及體征39胰頭癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀2.壓迫膽總管及胰管引起擴張又稱雙管征；膽總管擴張與門脈等粗時也稱雙管征3.壓迫下腔靜脈，使其移位4.晚期，有肝轉移、腹水及周圍淋巴結腫大40胰頭癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀40414142424343444445454646胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易顯示2.向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈3.胰尾部胰管可見擴張47胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易474848494950505151胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改變4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌52胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥525353545455555656胰尾癌肝轉移57胰尾癌肝轉移575858胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別

胰腺癌慢性胰腺炎病史化驗

隱匿、加重反復發(fā)作胰腺

局部腫大彌漫性腫大

內部回聲

低回聲中、強回聲胰管

均勻增寬串珠樣增寬轉移

向肝及淋巴結無59胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰頭癌與膽總管結石鑒別

胰頭癌膽總管結石胰腺腫大

多有無胰頭腫物

有無胰管擴張

有無膽管內光團

無有膽總管擴張

顯著輕、中度肝內膽管擴張

顯著輕度

膽囊結石無多有下腔靜脈受壓

有無60胰頭癌與膽總管結石鑒別胰腺超聲的臨床意義1.顯示率：1975年統(tǒng)計國外報道82%~93%協(xié)和醫(yī)院1982年統(tǒng)計正常人胰腺高達99%2.正確率：國外83%~90%國內83%~92%3.早期診斷：一直是人們十分關心的問題。筆者統(tǒng)計156例胰腺癌，通過膽總管擴張早期篩選很有價值61胰腺超聲的臨床意義1.顯示率：1975年統(tǒng)計國外報道82%~各種影像診斷的應用及價值1.CT：可以直接顯示腫塊位置及大小診斷率83.3%2.ERCP：主胰管狹窄、梗阻及中斷，診斷率94.5%3.血管造影：用于手術前了解血管受侵犯、蠶食及梗阻等4.GI：腫瘤大于3cm才可顯示，其診斷率61.30%62各種影像診斷的應用及價值1.CT：可以直接顯示腫塊位置及大小胰腺超聲的發(fā)展1.儀器的進展如高分辨率及腔內超聲應用2.CDFI應用：了解腹腔動脈干、脾靜脈的受壓，分辨多血管及少血管腫瘤3.對于兒童由于無創(chuàng)、無痛苦、簡便、易行，仍然是首選的方法之一63胰腺超聲的發(fā)展1.儀器的進展如高分辨率及腔內超聲63樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:45:0414:45:0414:4512/29/20222:45:04PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:45:0414:45Dec-2229-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。14:45:0414:45:0414:45Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:45:0414:45:04December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日2:45下午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。29十二月20222:45:04下午14:45:0412月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十二月222:45下午12月-2214:45December29,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2914:45:0414:45:0429December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2:45:04下午2:45下午14:45:0412月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2214:4514:45:0414:45:04Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/2914:45:04Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2914:45:0412月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:45:0414:45:0414:4512/29/20222:45:04PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:45:0414:45Dec-2229-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。14:45:0414:45:0414:45Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:45:0414:45:04December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日2:45下午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。29十二月20222:45:04下午14:45:0412月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十二月222:45下午12月-2214:45December29,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2914:45:0414:45:0429December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2:45:04下午2:45下午14:45:0412月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2214:4514:45:0414:45:04Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/2914:45:04Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2914:45:0412月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22胰腺超聲診斷中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院主講人：張縉熙66胰腺超聲診斷中國協(xié)和醫(yī)科大學主講人：張縉熙1

國外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和賀井敏夫、福田守道等先后報道了胰腺測量法正常值，異常聲像圖等。國內自70年代開始對胰腺探測，80年代已很普遍67國外自60年代起有Holm、K解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實質內，內徑0.2cm4.超聲切面圖像有蝌蚪形占44%，啞鈴形占33%，臘腸形占23%68解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器3

胰腺切面示意圖69胰腺切面示意圖4胰腺檢查方法1.患者空腹8小時以上，晨起禁食并排便2.仰臥位或半坐位3.儀器：常用腹部檢查儀器，頻率3.5NHz4.切面：橫切為主，有15~30°的斜切，配合縱切70胰腺檢查方法1.患者空腹8小時以上，晨起禁食并5

胰腺正常值1.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對正常成人900名進行胰腺頭、體、尾、管測量2.綜合本院及國內文獻提出中國成人的正常值，供參考71胰腺正常值1.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對正6正常可疑增大胰頭

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰體、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3

胰腺實用正常值cm72正常可疑增大胰腺實用胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。頭體尾AOIVCSP73胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下胰腺的顯示率1.Weill：為82%2.秋本伸：為83%~88%3.MacMahon(直立位)：93%4.北京協(xié)和醫(yī)院（1982）正常人：99%胰管達80%5.Goldberg：胰尾顯示差占37%飲水后明顯提高顯示率74胰腺的顯示率1.Weill：為82%9正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范圍內2.胰腺邊界光滑整齊3.內部回聲均勻，較肝臟回聲稍強4.周圍血管豐富，但內部血管較少75正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范10761177127813急性胰腺炎1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊增厚2.胰腺內部呈無回聲暗區(qū)3.胰腺區(qū)呈氣體全反射3.結合臨床癥狀及淀粉酶檢查79急性胰腺炎1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊148015811682178318

慢性胰腺

炎1.胰腺輕度腫大或局限性腫大2.內部回聲多增強，分布不均3.常伴發(fā)的癥狀有：假性囊腫；胰管呈串珠樣擴張；胰管內結石等84慢性胰腺炎1.胰腺輕度腫大或局限性腫大19852086218722胰腺囊腫1.假性囊腫由胰腺后引起2.真性囊腫又分先天性及潴留性囊腫3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫）很少見88胰腺囊腫1.假性囊腫由胰腺后引起23胰腺假性囊腫1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦可呈分葉狀2.后方回聲增強，見側方聲影3.囊腫單發(fā)多見4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、組織引起移位89胰腺假性囊腫1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，2490259126922793289429胰腺囊腺瘤（癌）1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部2.超聲顯示多房（分隔）無回聲腫物3.邊界光滑，呈分葉狀4.無回聲腫物內常見強回聲團，呈囊實性腫物5.如有強回聲鈣化點時，后方有聲影95胰腺囊腺瘤（癌）1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部309631973298339934胰島細胞瘤1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內部為均質低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn)腫瘤，并不能排除其存在100胰島細胞瘤1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，351013610237其他內分泌腫瘤1.無功能性胰島細胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.類癌等103其他內分泌腫瘤1.無功能性胰島細胞瘤38胰腺癌1.注意臨床癥狀及體征2.胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀不規(guī)則，向周圍組織浸潤3.胰頭部多見占75%，另可見體、尾部及全胰腺4.癌瘤較大時，可擠壓血管、膽管、胰管及周圍臟器104胰腺癌1.注意臨床癥狀及體征39胰頭癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀2.壓迫膽總管及胰管引起擴張又稱雙管征；膽總管擴張與門脈等粗時也稱雙管征3.壓迫下腔靜脈，使其移位4.晚期，有肝轉移、腹水及周圍淋巴結腫大105胰頭癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀40106411074210843109441104511146胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易顯示2.向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈3.胰尾部胰管可見擴張112胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易4711348114491155011651胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改變4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌117胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥5211853119541205512156胰尾癌肝轉移122胰尾癌肝轉移5712358胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別

胰腺癌慢性胰腺炎病史化驗

隱匿、加重反復發(fā)作胰腺

局部腫大彌漫性腫大

內部回聲

低回聲中、強回聲胰管

均勻增寬串珠樣增寬轉移

向肝及淋巴結無124胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰頭癌與膽總管結石鑒別

胰頭癌膽總管結石胰腺腫大

多有無胰頭腫物

有無胰管擴張

有無膽管內光團

無有膽總管擴張

顯著輕、中度肝內膽管擴張

顯著輕度

膽囊結石無多有下腔靜脈受壓

有無125胰頭癌與膽總管結石鑒別胰腺超聲的臨床意義1.顯示率：1975年統(tǒng)計國外報道82%~93%協(xié)和醫(yī)院1982年統(tǒng)計正常人胰腺高達99%2.正確率：國外83%~90%國內83%~92%3.早期診斷：一直是人們十分關心的問題。筆者統(tǒng)計156例胰腺癌，通過膽總管擴張早期篩選很有價值126胰腺超聲的臨床意義1.顯示率：1975年統(tǒng)計國外報道82%~各種影像診斷的應用及價值1.CT：可以直接顯示腫塊位置及大小診斷率83.3%2.ERCP：主胰管狹窄、梗阻及中斷，診斷率94.5%3.血管造影：用于手術前了解血管受侵犯、蠶食及梗阻等4.GI：腫瘤大于3cm才可顯示，其診斷率61.30%127各種影像診斷的應用及價值1.CT：可以直接顯示腫塊位置及大小胰腺超聲的發(fā)展1.儀器的進展如高分辨率及腔內超聲應用2.CDFI應用：了解腹腔動脈干、脾靜脈的受壓，分辨多血管及少血管腫瘤3.對于兒童由于無創(chuàng)、無痛苦、簡便、易行，仍然是首選的方法之一128胰腺超聲的發(fā)展1.儀器的進展如高分辨率及腔內超聲63樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:45:0414:45:0414:4512/29/20222:45:04PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:45:0414:45Dec-2229-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。14:45:0414:45:0414:45Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:45:0414:45:04December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日2:45下午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。29十二月20222:45:04下午14:45:0412月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十二月222:45下午12月-2214:45December29,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2914:45:0414:45:042