冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病(缺血性心臟病)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專業(yè)組的報(bào)告。缺血性心臟病的定義是：由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流和心臟需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害。缺血性心臟病包括急性暫時(shí)性的和慢性的情況。可由于功能性改變或器質(zhì)性病變而引起。非冠狀動(dòng)脈性血液動(dòng)力學(xué)改變引起的缺血，如主動(dòng)脈瓣狹窄則不包括在內(nèi)?！叭毖孕呐K病”與“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”是同義詞。其它名稱不主張?jiān)傺赜?。缺血性心臟病的分類如下：一、原發(fā)性心臟驟停。原發(fā)性心臟驟停是一突然事件，設(shè)想是由于心電不穩(wěn)定所引起。沒有可以作出其它診斷的依據(jù)（發(fā)生于已證實(shí)為心肌梗塞早期的死亡不包括在內(nèi)，因而認(rèn)為是由于心肌梗塞所致死）。如果未作復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，原發(fā)性心臟驟停歸諸于猝死（本報(bào)告特意略去猝死的定義，因?yàn)殁朗切呐K驟停的結(jié)果）。以往缺血性心臟病的證據(jù)可有可無，如果發(fā)生死亡時(shí)無人見到，則診斷是臆測(cè)性的。二、心絞痛1、勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是，由于運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。勞累性心絞痛分為三類：（1）初發(fā)勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個(gè)月以內(nèi)。（2）穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定在一個(gè)月以上。（3）惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。2、自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是，胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重，且不易為硝酸甘油緩解。未見酶變化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可以單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。自發(fā)性心絞痛患者的疼痛、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛的程度可有不同的臨床表現(xiàn)。有時(shí)患者可有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類似心肌梗塞。但沒有心電圖及酶的特征性變化。某些自發(fā)性心絞痛患者，在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高，常稱為變異型心絞痛（這一心電圖表現(xiàn)也可稱為Prinzmetal心絞痛，但在Prinzmetal報(bào)告前已有其他作者報(bào)道描述過這一情況，所以應(yīng)采用“變異型心絞痛”這一名稱。）。但在心肌梗塞早期已記錄到這一心電圖圖形時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱。初發(fā)勞累型心絞痛、惡化型心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”。本報(bào)告則選用這些各自特異的名稱。三、心肌梗塞1、急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的臨床診斷常根據(jù)病史、心電圖和血清酶的變化而作出。病史：典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒有，可以主要為其它癥狀。心電圖：心電圖的肯定性改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)一天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定性變化時(shí)，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖示有不肯定改變，包括：①靜止的損傷電流。②T波對(duì)稱性倒置。③單次心電圖記錄中有一病理性Q波。④傳導(dǎo)障礙。血清酶：①肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開始升高和繼后降低。這種變化，必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時(shí)間間隔相聯(lián)系。心臟特異性同功酶的升高亦認(rèn)為是肯定性變化。②不肯定改變開始時(shí)濃度升高，但不伴隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。（1）肯定的急性心肌梗塞：如果出現(xiàn)肯定性的心電圖改變和/或肯定性酶變化，即可診斷為明確的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出現(xiàn)肯定的心電圖改變時(shí)，確診的梗塞有時(shí)可稱為穿壁性，如僅有ST-T的演變而不出現(xiàn)Q波或QS波，但有肯定的酶變化，則稱為非穿壁性或心內(nèi)膜下梗塞。）。（2）可能的急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不肯定的心電圖改變持續(xù)超過24小時(shí)以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型。在急性心肌梗塞恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)可伴有心電圖改變，但無新的酶變化。其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征。某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)或可能有擴(kuò)展。其它的診斷措施可能有助于建立確切的診斷。2、陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。四、缺血性心臟病中的心力衰竭缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。在沒有以往缺血性心臟病臨床或心電圖證據(jù)的心力衰竭患者（排除其他原因），缺血性心臟病的診斷乃屬臆測(cè)性。五、心律失常心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。在這種情況下，除非進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證明冠狀動(dòng)脈阻塞，否則缺血性心臟病的診斷仍是臆測(cè)性的?！肮Ｈ靶慕g痛”和“中間型冠狀動(dòng)脈綜合征”這一名稱不包括在本報(bào)告內(nèi)。因?yàn)楦鶕?jù)本組意見，前者診斷是回憶診斷，又在少數(shù)病例中得到證實(shí);而后一診斷的所有病例，均可歸屬于本報(bào)告所描述的缺血性心臟病分類中的一種。冠心病(缺血性心臟病)診斷標(biāo)準(zhǔn)之二：1980年第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病專業(yè)組（于廣州）制訂1980年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管專業(yè)組對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┑呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)問題，組織了兩次討論。根據(jù)大多數(shù)代表的意見，建議目前采用世界衛(wèi)生組織所通過的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，以利國際交流，并對(duì)此作以下幾點(diǎn)說明。一、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（包括雙倍二級(jí)梯、活動(dòng)平板及蹬車試驗(yàn)）有假陽性，其假陽性率的高低與所檢查對(duì)象中冠心病的患病率密切相關(guān)。同樣，休息時(shí)ST-T改變的特異性也較差。因此在一般人群中不宜單獨(dú)根據(jù)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果或休息時(shí)心電圖ST-T政變來確診冠心病，也不應(yīng)當(dāng)用它們進(jìn)行冠心病普查。陽性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)只能供輔助診斷用，或看作是一種“易患因素”。二、在臨床診斷中，特別是對(duì)不典型心絞痛患者，或以心力衰竭、心律失常為唯一表現(xiàn)的患者，可以結(jié)合休息心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并參考年齡、性別、血壓、血脂、有無糖尿病等因素作出判斷。在40歲以上男性，45歲以上女性，伴有一項(xiàng)易患因素（高血壓、高血脂、糖尿病）者，雖無明顯癥狀，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，也可診斷為可能是冠心病。對(duì)以上情況，必要時(shí)及有條件時(shí)，還可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和放射性核素等其它檢查以協(xié)助診斷。但在冠心病的流行學(xué)調(diào)查中，不可在診斷標(biāo)準(zhǔn)中加入各項(xiàng)易患因素。三、在流行學(xué)或臨床研究中，應(yīng)說明各種冠心病的類型，評(píng)價(jià)中西藥物療效時(shí)，不宜選用無癥狀的或可能冠心病患者。四、關(guān)于命名，同意冠心病與缺血性心臟病可作為同義詞應(yīng)用。其它名稱建議不再沿用。冠心病(缺血性心臟病)診斷標(biāo)準(zhǔn)之三：1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)（于上海）修訂一、冠心?。ㄒ唬┯械湫托慕g痛發(fā)作和心肌梗塞，而無重度主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎，也無冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌病的證據(jù)。（二）男性40歲、女性45歲以上的病人，休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，無其它原因（各種心臟病、植物神經(jīng)功能失調(diào)、顯著貧血、阻塞性肺氣腫、服用洋地黃、電解質(zhì)紊亂）可查，并有下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病。二、可疑冠心病可疑心絞痛或嚴(yán)重心律失常，無其它原因可解釋并有下列三項(xiàng)中兩項(xiàng)者：40歲以上、高膽固醇血癥、休息時(shí)或運(yùn)動(dòng)后心電圖可疑。三、心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）急性心肌梗塞：有下列三項(xiàng)之二，可診斷為急性心肌梗塞。1、臨床癥狀典型；2、心電圖有異常Q波及/或ST-T有符合心肌梗塞的衍變；3、血清酶增高，符合心肌梗塞的過程者。（二）陳舊性心肌梗塞1、符合（1）～（7）項(xiàng)任何一項(xiàng)，可診斷為陳舊性心肌梗塞：（1）Ⅰ、Ⅱ、V2～6Q≥0.03秒+Q/R≥1/3；（2）Ⅰ，Ⅱ、V1～6Q≥0.04秒；（3）aVFQ≥0.04秒+R≥3mm；（4）ⅢQ≥0.04秒;（aVF同時(shí)有Q波）；（5）aVFQ≥0.04秒；（6）V2～V6QS型，其右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)有R波；（7）V1～4或V1～6全部呈QS型。2、有肯定資料（如心電圖）證明以往患過心肌梗塞，目前雖心電圖居正常范圍，仍可診斷為陳舊性心肌梗塞。四、心絞痛分型（一）穩(wěn)定性心絞痛：大多屬勞力性心絞痛。在三個(gè)月時(shí)間內(nèi)，心絞痛誘因、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間不變。1、勞力型心絞痛Ⅰ級(jí)：較日常生活重的體力活動(dòng)引起心絞痛。日常活動(dòng)無癥狀。如平地小跑，快速或持重物上三樓、上陡坡引起心絞痛。Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)引起心絞痛。日?；顒?dòng)稍受限。如正常條件下步行3～4站（3～4華里）、上三樓、上坡等引起心絞痛。Ⅲ級(jí)：較日常生活輕的體力活動(dòng)引起心絞痛。日常活動(dòng)明顯受限。如正常條件下常速步行1～2站（1～2華里）、上二樓、上坡引起心絞痛。2、非勞力型心絞痛（1）情緒激動(dòng)性（包括精神緊張）。（2）臥位性（包括夜間心絞痛）。非勞力型心絞痛癥狀分級(jí)：輕度：有較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，每周疼痛至少發(fā)作2～3次或每日發(fā)作1～3次，但疼痛不重，有時(shí)需含硝酸甘油。中度：每天有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘左右，絞痛較重，一般都需口含硝酸甘油。（二）不穩(wěn)定型心絞痛1、進(jìn)行性心絞痛：在2個(gè)月內(nèi)，以勞力型為主的心絞痛其發(fā)作次數(shù)增加，時(shí)間延長(zhǎng)。引起發(fā)作的活動(dòng)量也下降。有時(shí)甚至在休息時(shí)也發(fā)作，但不符合“中間綜合征”的標(biāo)準(zhǔn)者。2、新近的心絞痛：發(fā)生在一個(gè)月之內(nèi)的心絞痛，且有進(jìn)行趨勢(shì)。3、心肌梗塞后心絞痛：發(fā)生于急性心肌梗塞后的30天之內(nèi)的心絞痛。4、中間綜合征（1）在24小時(shí)之內(nèi)反復(fù)心絞痛發(fā)作，心絞痛重、時(shí)間長(zhǎng)，常在15分鐘以上，誘因不明，在休息時(shí)發(fā)作，硝酸甘油效果差或無效。（2）血清酶一般正常，或稍升高（不超過正常值的50%）。（3）心電圖上出現(xiàn)ST-T改變，但無異常Q波。（三）變異型心絞痛1、時(shí)有發(fā)作傾向，夜間或凌晨發(fā)作多見，無明確誘因。2、發(fā)作時(shí)ST段抬高。3、發(fā)作心絞痛較重，時(shí)間長(zhǎng)。說明：1、典型心絞痛是指發(fā)作性的、位于胸骨后或在左前胸比較固定部位的縮窄性痛或明顯壓迫感?？煞派涞阶蠹?、左臂、上腹部等處，多發(fā)生于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒之時(shí)。偶可在安靜時(shí)發(fā)生。休息或用硝酸甘油在3～5分鐘內(nèi)可以緩解者而言。類似的但不完全符合于此種性質(zhì)的胸部疼痛，又無其它原因（如植物神經(jīng)功能失調(diào)，胸部病變，縱隔、食管、胃、胸椎和頸椎病變）可解釋者，為可疑心絞痛。2、診斷冠心病，應(yīng)具體說明根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的第幾條，并列舉其類型，如心絞痛、心肌梗塞、無癥狀冠心病等。3、診斷心絞痛應(yīng)按上述分型標(biāo)準(zhǔn)作出診斷，如為勞力性心絞痛，應(yīng)注明分級(jí)。4、診斷心肌梗塞時(shí)，應(yīng)分別注明急性或陳舊性。5、休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血型表現(xiàn)，是指在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上有缺血型ST段下降，超過0.05mV或T波倒置超過2mm（正常不出現(xiàn)倒置的導(dǎo)聯(lián)）者而言。6、診斷心力衰竭時(shí)，要分別注明Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度。7、乳頭肌功能失調(diào)，是指40歲以后出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期Ⅲ級(jí)以上雜音，經(jīng)觀察雜音響度變動(dòng)較大，無其它原因可解釋者。8、嚴(yán)重心律失常，是指多源性室性早搏、并行節(jié)律、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)竇性靜止及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯而言。9、休息時(shí)心電圖出現(xiàn)下列各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)為可疑。（1）在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，有缺血型ST段下降或接近0.05mV。（2）在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，有近似缺血型ST段下降，超過0.075mV。（3）在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，T波平坦、切跡或雙相（正常不出現(xiàn)此種變化的導(dǎo)聯(lián)）。（4）頻發(fā)性早搏（二聯(lián)律、三聯(lián)律或二次連發(fā)等），室上性心動(dòng)過速，陣發(fā)性心房頂動(dòng)，竇性心動(dòng)過緩心率每分鐘40次以下，1度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支前分支阻滯等。五、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（一）心電圖雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1、檢查對(duì)象，下列情況下不做試驗(yàn)，不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、重度高血壓及其它心肺疾病、休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血、左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激癥候群、服用洋地黃、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)者。對(duì)植物神經(jīng)功能紊亂患者，應(yīng)先作立位心電圖或過度換氣30秒后，心電圖若出現(xiàn)ST段下降也不宜做本試驗(yàn)（因易出現(xiàn)假陽性）。2、檢查方法檢查時(shí)間：應(yīng)在進(jìn)餐前或飽后2小時(shí)以上。運(yùn)動(dòng)量：按過去規(guī)定運(yùn)動(dòng)量（速率表）在每級(jí)9寸（23cm）的二級(jí)梯子上往返運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3分鐘（應(yīng)用秒表及節(jié)拍器來控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及速率），如運(yùn)動(dòng)后即刻心率未達(dá)到100次/分，且結(jié)果為（一）者，應(yīng)在次日將運(yùn)動(dòng)量增加15%，再作一次（即在原3分鐘時(shí)限內(nèi)增加其登走次數(shù)的15%）。運(yùn)動(dòng)前描記臥位休息時(shí)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二導(dǎo)聯(lián)，運(yùn)動(dòng)后立即躺下描記即刻、2分鐘、4分鐘及6分鐘，V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波占優(yōu)勢(shì)的aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)（按以上順序進(jìn)行6個(gè)導(dǎo)聯(lián)的描記）。3、檢查中注意事項(xiàng)：受檢查者如在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心絞痛應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，躺下描記心電圖。受檢者在梯子上下往返運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)身時(shí)，注意交替向左右轉(zhuǎn)，避免一直向同一方向轉(zhuǎn)而引起頭暈。4、ST段移位的測(cè)量方法：以QRS波起點(diǎn)為基線，如遇P-R段傾斜顯著者則以P-R段向下延長(zhǎng)。與“J”點(diǎn)垂直線交點(diǎn)“O”做一水平線為矯正后的基線。斜形向上的ST段以“J”點(diǎn)作為判定移位的根據(jù)。斜形向下的ST段以“J”點(diǎn)后0.04秒處作為判定移位的根據(jù)。5、QX/QT間期的測(cè)量方法：X點(diǎn)即在ST段回升到兩個(gè)QRS波起點(diǎn)的連線上。Q波起點(diǎn)至“X”點(diǎn)為QX間期。6、判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛或運(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列之一者為陽性：①在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段下降（ST段與R波頂點(diǎn)垂線的交角≥90度）超過0.05mV，持續(xù)2分鐘者。如果有ST段下降者，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下降0.05mV，持續(xù)2分鐘者。②在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段上升（弓背向上型）超過3mm者。（2）運(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽性：①在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段下降0.05mV或接近0.05mV及QX/QT比例≥50%，持續(xù)2分鐘者。②在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)T波由直立變?yōu)榈怪茫掷m(xù)2分鐘者。③u波倒置。④運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下列任何一種心律失常：多源性心室早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支傳導(dǎo)阻滯或左束分支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（二）分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：次極量（極量）活動(dòng)平板或蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。1、檢查對(duì)象：同心電圖雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。2、檢查方法檢查時(shí)間：應(yīng)在進(jìn)餐前或飯后2小時(shí)以上。運(yùn)動(dòng)分級(jí)：（1）活動(dòng)平板（1～7級(jí)），每級(jí)運(yùn)動(dòng)3分鐘。1級(jí)、速度為：1.7公里/小時(shí)、坡度為：10%2級(jí)、速度為：2.5公里/小時(shí)、坡度為：12%3級(jí)、速度為：3.4公里/小時(shí)、坡度為：14%4級(jí)、速度為：4.2公里/小時(shí)、坡度為：16%5級(jí)、速度為：5.0公里/小時(shí)、坡度為：18%6級(jí)、速度為：5.5公里/小時(shí)、坡度為：20%7級(jí)、速度為：6.0公里/小時(shí)、坡度為：22%（2）蹬車1～7級(jí)，每級(jí)運(yùn)動(dòng)3分鐘。男性由3OOkg·m/分開始，每級(jí)增加3OOkg·m/分。女性由200kg·m/分開始，每級(jí)增加200kg·m/分。3、監(jiān)察導(dǎo)聯(lián)：采用雙極胸導(dǎo)聯(lián)CM5，及CC5。CM5--一左下肢電極置于V5處，左上肢電極置于胸骨柄處（LⅡ）。CC5--一左下肢電極置于V5處，左上肢電極置于V5R處（LⅢ）。4、運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)（1）心率達(dá)到預(yù)期心率。年齡為：25、最大心率為：200、最大心率之85%為：170年齡為：30、最大心率為：194、最大心率之85%為：165年齡為：35、最大心率為：188、最大心率之85%為：160年齡為：40、最大心率為：182、最大心率之85%為：155年齡為：45、最大心率為：175、最大心率之85%為：150年齡為：50、最大心率為：171、