新農(nóng)合本業(yè)務(wù)培訓(xùn)課件

貴州省衛(wèi)生廳

中國移動貴州公司2012年9月25日貴州省新農(nóng)合5.1.0版本業(yè)務(wù)培訓(xùn)貴州衛(wèi)生信息化聯(lián)合項目組

貴州省衛(wèi)生廳2012年9月25日貴州省新農(nóng)合5.1.0版本前言5.0.0版本升級系統(tǒng)框架：在整體布局、系統(tǒng)菜單、常用組件等方面進(jìn)行升級調(diào)整參合模式改造：啟用全新的檔案管理模式，參合與否直接與年度基金繳納掛鉤5.1.0版本可視化方案配置：設(shè)計靈活可靠的方案配置模塊，使得各縣區(qū)管理員可以通過系統(tǒng)自行配置本縣區(qū)方案，并在線測試、發(fā)布補償功能優(yōu)化：提高補償模塊操作速度、拆分門診補償業(yè)務(wù)、拆分住院補償業(yè)務(wù)5.2.0版本徹底完成三大目錄的調(diào)整，為全省直補提供數(shù)據(jù)規(guī)范基礎(chǔ)應(yīng)對滿足各縣區(qū)提出的共性、個性化需求調(diào)整費用清算模式，實現(xiàn)醫(yī)院與合醫(yī)辦清算的流程化管理貴州省新農(nóng)合系統(tǒng)自2009年上線以來，歷經(jīng)多次升級，采納了全省各地眾多意見與建議。隨著衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展和系統(tǒng)的進(jìn)一步推廣，用戶群體逐步增加，系統(tǒng)的部分功能和性能在一定程度上已不能滿足現(xiàn)在的需求。為此，在征集全省各縣區(qū)業(yè)務(wù)人員需求和解決現(xiàn)網(wǎng)系統(tǒng)關(guān)鍵問題的基礎(chǔ)上，開展了本次新農(nóng)合業(yè)務(wù)平臺的版本升級工作。

總體工作分三階段完成：前言5.0.0版本貴州省新農(nóng)合系統(tǒng)自2009年上線以大綱

5.0版本升級總體介紹1可視化方案設(shè)置操作指南2補償業(yè)務(wù)操作指南3大綱5.0版本升級總體介紹1可視化方5.1.0版本介紹5.1.0版本的主要內(nèi)容可視化方案配置：設(shè)計靈活可靠的方案配置模塊，使得各縣區(qū)管理員可以通過系統(tǒng)自行配置本縣區(qū)方案，并在線測試、發(fā)布補償功能優(yōu)化：提高補償模塊操作速度、拆分門診補償業(yè)務(wù)、拆分住院補償業(yè)務(wù)借鑒工業(yè)生產(chǎn)模塊化設(shè)計思想以及電信保險行業(yè)常用的規(guī)則計算方式,將補償方案整體分割為基礎(chǔ)零件,高級組件以及最終的產(chǎn)品?；A(chǔ)零件:計算項目；高級組件：起付線、封頂線、優(yōu)惠項目；最終產(chǎn)品:補償方案。補償方案將主體計算邏輯從數(shù)據(jù)庫中移植到業(yè)務(wù)邏輯層，提高系統(tǒng)的可用性。業(yè)務(wù)邏輯移植將門診補償拆分成普通門診補償和門診慢性病補償兩個功能。將住院補償拆分成普通住院補償與單病種住院補償兩個功能。補償功能拆分提供多種明細(xì)錄入方式，除原有的表格錄入方式外提供處方模板錄入，窗口方式錄入，處方復(fù)制錄入，極大地提高補償錄入效率降低操作人員工作量。操作優(yōu)化5.1.0版本介紹5.1.0版本的主要內(nèi)容借鑒工業(yè)生產(chǎn)模塊化大綱

5.0版本升級總體介紹1補償業(yè)務(wù)操作指南2可視化方案設(shè)置操作指南3大綱5.0版本升級總體介紹1補償業(yè)務(wù)處方模板管理6在【配置維護(hù)】菜單下面，新增了【處方模版管理】功能，各醫(yī)院、合醫(yī)辦可以根據(jù)自己的需要，增加、維護(hù)本單位的處方模版，這些模塊可以在門診和住院補償時進(jìn)行快速錄入處方模板管理6在【配置維護(hù)】菜單下面，新增了【處方模版管理】門診補償模板錄入：定義好的常用模板，可以直接應(yīng)用于明細(xì)錄入環(huán)節(jié)：如上圖，在錄入方式中選擇處方模版，再點擊添加按鈕即可使用處方模板錄入方式執(zhí)行選入操作后，該處方的明細(xì)數(shù)據(jù)會自動添加到補償?shù)拿骷?xì)列表中門診補償模板錄入：定義好的常用模板，可以直接應(yīng)用于明細(xì)錄入環(huán)門診補償復(fù)制錄入:對于每日基本相同的用藥明細(xì)，可以采取復(fù)制的形式錄入。比如昨天用藥明細(xì)有100條，今天基本相同，那么我們就可以將昨天的明細(xì)查詢出來，選擇今天使用的明細(xì)，復(fù)制錄入門診補償復(fù)制錄入:對于每日基本相同的用藥明細(xì)，可以采取復(fù)制的慢性病補償9如上圖所示，定義好的慢性病會自動出現(xiàn)在下拉列表框以供選擇，提高數(shù)據(jù)錄入速度和準(zhǔn)確性。慢性病補償9如上圖所示，定義好的慢性病會自動出現(xiàn)在下拉列表框普通住院與單病種住院補償普通住院補償同普通門診補償單病種補償同門診慢性病補償普通住院與單病種住院補償普通住院補償同普通門診補償大綱

5.0版本升級總體介紹1補償業(yè)務(wù)操作指南2可視化方案設(shè)置操作指南3大綱5.0版本升級總體介紹1補償業(yè)務(wù)整體流程方案配置的整個流程，大致可以分為六個步驟：方案梳理：方案梳理的過程，就是方案理解的過程。通過方案梳理，可以對方案進(jìn)行分解，比如門診補償有哪些方案，慢性病有哪些方案，普通住院有哪些方案，單病種有哪些方案，每個方案的起付線、封頂線、優(yōu)惠規(guī)則有哪些；主方案登記：根據(jù)方案梳理的情況，將補償方案根據(jù)分類錄入系統(tǒng)里面，常用的有五大分類：門診補償、慢性病補償、普通住院補償、單病種補償、二次補償；項目配置:對方案涉及到的各類起付線、封頂線、優(yōu)惠規(guī)則進(jìn)行配置；主方案組裝：針對每條主補償方案，在各個需要調(diào)用的項目配置好后，通過方案定制將各個項目進(jìn)行組裝，加上主項目的相關(guān)配置項，最終形成完整的主補償方案；方案測試:測試包括兩個環(huán)節(jié)：單方案測試和方案整體測試。單方案測試在測試過程中只調(diào)用本次需要測試的主方案規(guī)則；方案整體測試在測試過程中，需要判斷所有已配置的方案，在這些方案中按照類別和優(yōu)先級來自動選取需要調(diào)用執(zhí)行的主補償方案；方案發(fā)布:方案的整體管理采用狀態(tài)來加以標(biāo)識，方案登記后狀態(tài)為草案，經(jīng)過測試后就成為測試版，方案發(fā)布后就成為正式版。只有正式版的方案才能應(yīng)用到日常業(yè)務(wù)辦理中。整體流程方案配置的整個流程，大致可以分為六個步驟：計算項目介紹計算項是方案配置過程中的最基礎(chǔ)的對象，任何計算過程中使用到的項目都是計算項，常用的計算項目有：計算項由項目類型、計算方式、值的類型、鍵值/表達(dá)式/SQL、項目的描述、編輯對象、渲染對象等屬性組成；計算項目能夠方便的進(jìn)行擴展，由系統(tǒng)后臺開發(fā)人員維護(hù)?；A(chǔ)屬性門診屬性住院屬性統(tǒng)計屬性年齡總費用總費用個人年度住院大額二次補償金額人員屬性保內(nèi)總費用保內(nèi)總費用個人年度當(dāng)前疾病門診住院補償金額戶屬性就診時間疾病個人年度門診當(dāng)前疾病統(tǒng)籌補償金額性別疾病住院天數(shù)個人年度住院當(dāng)前疾病補償金額所屬地區(qū)就醫(yī)機構(gòu)屬性手術(shù)代碼個人年度住院統(tǒng)籌補償金額人員標(biāo)識疾病代碼當(dāng)前年度當(dāng)前疾病住院次數(shù)個人年度門診當(dāng)前疾病已補償金額是否證卡齊全轉(zhuǎn)診狀態(tài)個人年度住院已自付金額就醫(yī)機構(gòu)屬性個人年度慢性病補償金額計算項目介紹計算項是方案配置過程中的最基礎(chǔ)的對象，任何計算過起付線配置起付線廣泛應(yīng)用到門診和住院補償過程中，起付線表示的意思是：達(dá)到多少標(biāo)準(zhǔn)后才能參與補償，并且低于這個標(biāo)準(zhǔn)的那部分金額不納入補償范圍。普通住院補償比例50%，起付線300元，張三本次住院保內(nèi)總費用2000元，那么計算補償金額的方法就是：(2000-300)*0.5=850元扣減順序：根據(jù)各地政策的不同，有兩類先扣分段費用（在計算時，先分段，再扣第一個分段的計算費用）、先扣單獨計算項目（在計算時，先將計算費用扣減掉起付線，再分段計算）；處理方式：一般都是不再扣減，但國內(nèi)有的地方還會再次扣減計算費用；起付線描述：對該起付線的作用、應(yīng)用范圍作詳細(xì)描述。起付線配置包括五部分信息：起付線名稱：名稱描述需盡量詳細(xì)，因為起付線配置時，與補償業(yè)務(wù)類型無關(guān)，那么在命名時，如果是專用、特殊的起付線，就要描述到該起付線所應(yīng)用的場景，如：兒童住院起付線為0、鄉(xiāng)級住院起付線200起付線值：數(shù)字，表示設(shè)置的起付線的值，如上面描述的：0、200；起付線配置起付線廣泛應(yīng)用到門診和住院補償過程中，起付線表示的封頂線配置封頂主要是針對費用的封頂，包括醫(yī)療費用（總費用封頂、保內(nèi)總費用封頂）與補償金額兩種（總補償金額封頂、大額二次補償金額封頂、家庭賬戶封頂、單獨補償金額封頂）。總費用封頂：就診的醫(yī)療總費用封頂額(單次總費用或者是年度統(tǒng)計總費用)；保內(nèi)總費用封頂：就診的醫(yī)療保內(nèi)費用封頂額(單次保內(nèi)費用或者是年度統(tǒng)計總保內(nèi)費用)；總補償金額封頂：就診的總補償費用封頂額(單次補償金額或者是年度統(tǒng)計補償金額)；大額二次補償金額封頂：二次補償?shù)难a償費用封頂額(單次二次補償金額或者年度統(tǒng)計二次補償金額)；家庭賬戶封頂：單次就診的花費的家庭賬戶補償封頂額(單次家庭賬戶補償金額或者年度家庭賬戶統(tǒng)計補償金額)；單獨補償金額封頂：非總補償金額封頂，比如：慢性病按病種封頂、單獨計算項目封頂封頂線名稱：名稱描述需盡量詳細(xì)，因為封頂線配置時，與補償業(yè)務(wù)類型無關(guān)，那么在命名時，如果是專用、特殊的封頂線，就要描述到該封頂線所應(yīng)用的場景，如：90歲老人年內(nèi)住院補償金額封頂線為100000、住院補償金額封頂線50000；關(guān)聯(lián)計算項：指的是封頂線金額由什么計算項計算得來，比如：個人年度門診統(tǒng)籌補償總金額、個人年度住院統(tǒng)籌補償總金額；值類型：靜態(tài)值:封頂線值為數(shù)字,計算項目:封頂線值為某個計算項目的值.封頂線值：數(shù)字或計算項，表示設(shè)置的封頂線的值，如上面描述的：0、200；封頂線類型：六種類型（參見上節(jié)）；起付線描述：對該封頂線的作用、應(yīng)用范圍作詳細(xì)描述。封頂線配置封頂主要是針對費用的封頂，包括醫(yī)療費用（總費用封頂優(yōu)惠配置優(yōu)惠項指的是補償計算過程中，對關(guān)系到最終補償結(jié)果的相關(guān)計算項值的增或減，比如起付線的增減、補償比例的提高或降低，這些都是優(yōu)惠項。說明：分段信息中，其補償比例的值小于等于1，則為百分比，如果小于0，或大于1，則為固定值。

優(yōu)惠類型：起付線：針對起付線的增減優(yōu)惠；保內(nèi)費用：針對保內(nèi)費用的增減優(yōu)惠。補償金額：針對補償金額的增減優(yōu)惠；單獨補償計算：單獨進(jìn)行補償計算的計算項目，比如新生兒篩選費用。大額二次補償：針對大額二次補償計算方式：固定值計算：按固定的值實現(xiàn)優(yōu)惠；按比例計算：按比例增減實現(xiàn)優(yōu)惠；減去分段計算項：起付線專用,用起付線減去分段計算項的值。采用分段計算項：起付線專用，采用分段計算項做為新的起付線。分段使用方式：正常分段計算：普通的分段計算類型，拿每段的段內(nèi)金額*補償比例相加得到計算結(jié)果。按分段取比例：采用區(qū)間值計算項處于哪個分段來定位比例，用區(qū)間值計算項*區(qū)間值計算項所處分段區(qū)間的比例得到計算結(jié)果。區(qū)間值分段項：在分段使用方式為按分段取比例時有效，用來定位所處于哪個分段區(qū)間內(nèi)。區(qū)間值計算項：在比例大于-1小于1時用來計算結(jié)果。優(yōu)惠配置優(yōu)惠項指的是補償計算過程中，對關(guān)系到最終補償結(jié)果的相下面舉例來描述如何配置優(yōu)惠項：優(yōu)惠項名稱：90歲老人起付線降低100元配置如下：下面舉例來描述如何配置優(yōu)惠項：方案定制方案是門診住院補償?shù)哪硞€計算規(guī)則，如：90歲以上老人100%進(jìn)行補償.方案就是我們最終要組裝的產(chǎn)品。如上圖所示，方案配置模塊包括八大功能，補償類型分為：普通門診、特殊病種大額門診、普通住院、單病種住院、體格檢查、其他六大類，一般常用的是前四種。方案定制方案是門診住院補償?shù)哪硞€計算規(guī)則，如：90歲以上老人方案定制-方案登記方案登記功能用以將本縣區(qū)的主補償方案記錄在系統(tǒng)中，除了有利于方案配置參考外，還可以作為各縣區(qū)補償方案集中管理的一個業(yè)務(wù)功能。如上圖所示，登記方案，需要明確三個關(guān)鍵信息：有效期：任何方案都是有有效期的，包括開始時間與結(jié)束時間；補償類型：普通門診、特殊病種大額門診、普通住院、單病種住院、體格檢查、其他六大類；方案類型：包括一次補償方案、二次補償方案、合醫(yī)對醫(yī)院結(jié)算方案（適用于新的支付方式）。方案定制-方案登記方案登記功能用以將本縣區(qū)的主補償方案記錄在補償方案-方案配置如上圖所示，方案配置時，分別對計算方式、起付線、計算項等進(jìn)行選擇，然后設(shè)定相關(guān)的限制條件和分段等方式，如：年齡、科室、醫(yī)療機構(gòu)、補助屬性等，最終就形成了一個完整的主補償方案。區(qū)間值分段項：在分段使用方式為按分段取比例時有效，用來定位所處于哪個分段區(qū)間內(nèi)。區(qū)間值計算項：在比例大于-1小于1時用來計算結(jié)果。優(yōu)先級別：數(shù)字越大，表明優(yōu)先級越高，在進(jìn)行補償計算時會優(yōu)先采用級別高的主補償方案。一般來說，普通的補償方案，級別可以設(shè)置為0，特殊的（有加以限制條件的）其優(yōu)先級別可視情況加以提高。補償方案-方案配置如上圖所示，方案配置時，分別對計算方式、起方案定制-優(yōu)惠關(guān)系設(shè)定優(yōu)惠關(guān)系，是指某個方案所能執(zhí)行的優(yōu)惠之間的關(guān)系。目前支持的關(guān)系有：取最小值：在設(shè)置為取最小值的幾個優(yōu)惠中取最小值作為優(yōu)惠值取最大值：在設(shè)置為取最大值的幾個優(yōu)惠中取最大值作為優(yōu)惠值互斥：幾個優(yōu)惠不能同時存在，通過優(yōu)先級別來設(shè)置順序。說明：優(yōu)惠關(guān)系最大值與最小值只適用于同一類型的優(yōu)惠；互斥關(guān)系適用于所有優(yōu)惠，但是優(yōu)先級別只在同一類型的優(yōu)惠中有效。方案定制-優(yōu)惠關(guān)系設(shè)定優(yōu)惠關(guān)系，是指某個方案所能執(zhí)行的優(yōu)惠之方案配置-其他保底設(shè)置

在補償方案設(shè)置界面上其他屬性標(biāo)簽頁中添加保底參數(shù),設(shè)置的值大于0小于1為保底比例,大于1為保底金額.降消金額設(shè)置

同保底設(shè)置.如圖：方案配置-其他保底設(shè)置方案定制-復(fù)制與作廢方案復(fù)制：

方案復(fù)制也就是克隆的意思，可以以一個基礎(chǔ)的方案為藍(lán)本，在其上加以修改調(diào)整形成一個新的方案，能夠節(jié)省工作量，提高工作效率。方案作廢：

如果方案發(fā)布后，認(rèn)為該方案存在問題，可通過方案作廢進(jìn)入重新配置、測試、發(fā)布環(huán)節(jié)。同樣，不再使用的方案，也可以作廢。但是，建議通過采用有效時間段來控制方案，這樣不至于對歷史補償業(yè)務(wù)造成影響。方案定制-復(fù)制與作廢方案復(fù)制：方案定制-單方案測試單方案測試,選中某個方案規(guī)則驗證計算規(guī)則是否正確,單方案測試必須執(zhí)行，測試完成后，方案狀態(tài)會變更為測試版.在測試時，需要注意：手工輸入醫(yī)療費用；調(diào)整其他條件已驗證優(yōu)惠；點擊測試按鈕開始測試，測試執(zhí)行后，會在下方的數(shù)據(jù)列表顯示測試執(zhí)行信息，測試人員可以根據(jù)顯示信息來辨別是否正確

方案定制-單方案測試單方案測試,選中某個方案規(guī)則驗證計算規(guī)則方案定制-整體測試相對于單方案測試，整體測試與之的區(qū)別在于：整體測試時，會在方案庫（已配置好并發(fā)布的所有方案）中根據(jù)補償業(yè)務(wù)類型、方案的優(yōu)先級以及其他需滿足的條件去自動選擇該執(zhí)行的方案。整體測試過程與單方案測試類似，但在測試之前需先選擇是門診補償業(yè)務(wù)還是住院補償業(yè)務(wù)。說明：補助屬性是方案執(zhí)行的一個關(guān)鍵條件，可以分別選擇符合/不符合本方案的補助屬性去驗證正確性；有必要的話，輸入疾病名稱；選擇人員屬性與病人類型；方案定制-整體測試相對于單方案測試，整體測試與之的區(qū)別在于：方案定制-沖突調(diào)整如果想讓某個方案優(yōu)先與另一個方案執(zhí)行，則需調(diào)整方案優(yōu)先級。例：某縣補償方案文件中規(guī)定70歲以上老人住院按85%比例進(jìn)行補償，90歲以上老人住院按100%比例進(jìn)行補償。那么當(dāng)一個95以上老人住院后進(jìn)行補償計算的時候同時滿足大于70歲和大于90歲，為避免按照70歲老人的計算規(guī)則進(jìn)行計算，只需將90歲以上老人的計算規(guī)則的優(yōu)先級調(diào)整為大于70歲老人的計算規(guī)則即可。如圖：方案定制-沖突調(diào)整如果想讓某個方案優(yōu)先與另一個方案執(zhí)行，則需方案定制-發(fā)布方案測試完畢，如果正確，則可以執(zhí)行發(fā)布程序，使方案進(jìn)入業(yè)務(wù)使用環(huán)節(jié)。選擇待發(fā)布方案后，點擊“方案發(fā)布”按鈕進(jìn)行發(fā)布，如下圖所示：針對該方案的所有測試過程的信息均會顯示在下放數(shù)據(jù)列表中，單擊“發(fā)布”，該方案即可進(jìn)入正式補償方案庫。注意：已發(fā)布的方案只能作廢，對已發(fā)布方案的調(diào)整會實時生效。方案定制-發(fā)布方案測試完畢，如果正確，則可以執(zhí)行發(fā)布程序，使衛(wèi)生醫(yī)療管理平臺意義醫(yī)療行業(yè)信息化管理應(yīng)用深入拓展仍有待全面提升意義體現(xiàn)業(yè)務(wù)建設(shè)能力提升需求分析加強醫(yī)療行業(yè)服務(wù)監(jiān)管，打造新農(nóng)合為核心的管理思路，提升專業(yè)服務(wù)能力和領(lǐng)導(dǎo)決策能力；

業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、流程規(guī)范化、管理系統(tǒng)化

提高醫(yī)療管理機構(gòu)工作效率和服務(wù)質(zhì)量，加強信息公開，提升服務(wù)監(jiān)管透明度。

及時、準(zhǔn)確、有效的反饋衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀，為行業(yè)管理者提供直接、可靠全面的決策依據(jù)。以“實現(xiàn)衛(wèi)生信息化”為主線，衛(wèi)生行業(yè)管理模式求突破，重點挖掘數(shù)據(jù)價值。

借助“新農(nóng)合”的政策機遇，整合資源、加強創(chuàng)新，大力發(fā)展農(nóng)村特色醫(yī)療信息化服務(wù)，健全、建強管理質(zhì)量平臺體系。管理者：提供無紙化工作模式，便利的行業(yè)監(jiān)管、決策分析的通道；醫(yī)療機構(gòu)：提升服務(wù)意識，并能及時有效的呈報監(jiān)管；省（市）級管理大平臺28衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)支持中國移動服務(wù)醫(yī)療信息化衛(wèi)生醫(yī)療管理平臺意義醫(yī)療行業(yè)信息化管理應(yīng)用深入拓展仍有待全面方案配置實例類型描述封頂線其他描述門診省市級補償40%最高報銷400元縣級補償50%鄉(xiāng)級補償60%村級補償70%住院省級補償50%最高報銷5000元大病統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn),十萬元封頂

個人承擔(dān)醫(yī)療費補償比例市級補償60%5000-1500040%縣級補償70%15000-3000050%鄉(xiāng)級補償80%30000-5000060%50000以上70%中藥提高10%報銷比例惡性腫瘤（含肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等）、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、急性或亞急性重癥肝炎補償比例為75%精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、未特指的精神發(fā)育遲滯在異地醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院的報銷比例為80%，無起付線。方案配置實例類型描述封頂線其他描述門診省市級補償40%最高報謝謝12月-2215:26:3215:2615:2612月-2212月-2215:2615:2615:26:3212月-2212月-2215:26:322022/12/2915:26:32謝謝12月-2215:09:1315:0915:0912每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-2212月-22Thursday,December29,2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。15:26:3215:26:3215:2612/29/20223:26:32PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2215:26:3215:26Dec-2229-Dec-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。15:26:3215:26:3215:26Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2215:26:3215:26:32December29,2022加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2022年12月29日3:26下午12月-2212月-22擴展市場，開發(fā)未來，實現(xiàn)現(xiàn)在。29十二月20223:26:32下午15:26:3212月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。十二月223:26下午12月-2215:26December29,2022時間是人類發(fā)展的空間。2022/12/2915:26:3215:26:3229December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。3:26:32下午3:26下午15:26:3212月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2215:2615:26:3215:26:32Dec-22人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長串機緣。事件和決定，這些機緣、事件和決定在它們實現(xiàn)的當(dāng)時是取決于我們的意志的。2022/12/2915:26:32Thursday,December29,2022感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財上的親密，破壞友誼。12月-222022/12/2915:26:3212月-22謝謝大家！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-31貴州省衛(wèi)生廳

中國移動貴州公司2012年9月25日貴州省新農(nóng)合5.1.0版本業(yè)務(wù)培訓(xùn)貴州衛(wèi)生信息化聯(lián)合項目組

貴州省衛(wèi)生廳2012年9月25日貴州省新農(nóng)合5.1.0版本前言5.0.0版本升級系統(tǒng)框架：在整體布局、系統(tǒng)菜單、常用組件等方面進(jìn)行升級調(diào)整參合模式改造：啟用全新的檔案管理模式，參合與否直接與年度基金繳納掛鉤5.1.0版本可視化方案配置：設(shè)計靈活可靠的方案配置模塊，使得各縣區(qū)管理員可以通過系統(tǒng)自行配置本縣區(qū)方案，并在線測試、發(fā)布補償功能優(yōu)化：提高補償模塊操作速度、拆分門診補償業(yè)務(wù)、拆分住院補償業(yè)務(wù)5.2.0版本徹底完成三大目錄的調(diào)整，為全省直補提供數(shù)據(jù)規(guī)范基礎(chǔ)應(yīng)對滿足各縣區(qū)提出的共性、個性化需求調(diào)整費用清算模式，實現(xiàn)醫(yī)院與合醫(yī)辦清算的流程化管理貴州省新農(nóng)合系統(tǒng)自2009年上線以來，歷經(jīng)多次升級，采納了全省各地眾多意見與建議。隨著衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展和系統(tǒng)的進(jìn)一步推廣，用戶群體逐步增加，系統(tǒng)的部分功能和性能在一定程度上已不能滿足現(xiàn)在的需求。為此，在征集全省各縣區(qū)業(yè)務(wù)人員需求和解決現(xiàn)網(wǎng)系統(tǒng)關(guān)鍵問題的基礎(chǔ)上，開展了本次新農(nóng)合業(yè)務(wù)平臺的版本升級工作。

總體工作分三階段完成：前言5.0.0版本貴州省新農(nóng)合系統(tǒng)自2009年上線以大綱

5.0版本升級總體介紹1可視化方案設(shè)置操作指南2補償業(yè)務(wù)操作指南3大綱5.0版本升級總體介紹1可視化方5.1.0版本介紹5.1.0版本的主要內(nèi)容可視化方案配置：設(shè)計靈活可靠的方案配置模塊，使得各縣區(qū)管理員可以通過系統(tǒng)自行配置本縣區(qū)方案，并在線測試、發(fā)布補償功能優(yōu)化：提高補償模塊操作速度、拆分門診補償業(yè)務(wù)、拆分住院補償業(yè)務(wù)借鑒工業(yè)生產(chǎn)模塊化設(shè)計思想以及電信保險行業(yè)常用的規(guī)則計算方式,將補償方案整體分割為基礎(chǔ)零件,高級組件以及最終的產(chǎn)品?；A(chǔ)零件:計算項目；高級組件：起付線、封頂線、優(yōu)惠項目；最終產(chǎn)品:補償方案。補償方案將主體計算邏輯從數(shù)據(jù)庫中移植到業(yè)務(wù)邏輯層，提高系統(tǒng)的可用性。業(yè)務(wù)邏輯移植將門診補償拆分成普通門診補償和門診慢性病補償兩個功能。將住院補償拆分成普通住院補償與單病種住院補償兩個功能。補償功能拆分提供多種明細(xì)錄入方式，除原有的表格錄入方式外提供處方模板錄入，窗口方式錄入，處方復(fù)制錄入，極大地提高補償錄入效率降低操作人員工作量。操作優(yōu)化5.1.0版本介紹5.1.0版本的主要內(nèi)容借鑒工業(yè)生產(chǎn)模塊化大綱

5.0版本升級總體介紹1補償業(yè)務(wù)操作指南2可視化方案設(shè)置操作指南3大綱5.0版本升級總體介紹1補償業(yè)務(wù)處方模板管理37在【配置維護(hù)】菜單下面，新增了【處方模版管理】功能，各醫(yī)院、合醫(yī)辦可以根據(jù)自己的需要，增加、維護(hù)本單位的處方模版，這些模塊可以在門診和住院補償時進(jìn)行快速錄入處方模板管理6在【配置維護(hù)】菜單下面，新增了【處方模版管理】門診補償模板錄入：定義好的常用模板，可以直接應(yīng)用于明細(xì)錄入環(huán)節(jié)：如上圖，在錄入方式中選擇處方模版，再點擊添加按鈕即可使用處方模板錄入方式執(zhí)行選入操作后，該處方的明細(xì)數(shù)據(jù)會自動添加到補償?shù)拿骷?xì)列表中門診補償模板錄入：定義好的常用模板，可以直接應(yīng)用于明細(xì)錄入環(huán)門診補償復(fù)制錄入:對于每日基本相同的用藥明細(xì)，可以采取復(fù)制的形式錄入。比如昨天用藥明細(xì)有100條，今天基本相同，那么我們就可以將昨天的明細(xì)查詢出來，選擇今天使用的明細(xì)，復(fù)制錄入門診補償復(fù)制錄入:對于每日基本相同的用藥明細(xì)，可以采取復(fù)制的慢性病補償40如上圖所示，定義好的慢性病會自動出現(xiàn)在下拉列表框以供選擇，提高數(shù)據(jù)錄入速度和準(zhǔn)確性。慢性病補償9如上圖所示，定義好的慢性病會自動出現(xiàn)在下拉列表框普通住院與單病種住院補償普通住院補償同普通門診補償單病種補償同門診慢性病補償普通住院與單病種住院補償普通住院補償同普通門診補償大綱

5.0版本升級總體介紹1補償業(yè)務(wù)操作指南2可視化方案設(shè)置操作指南3大綱5.0版本升級總體介紹1補償業(yè)務(wù)整體流程方案配置的整個流程，大致可以分為六個步驟：方案梳理：方案梳理的過程，就是方案理解的過程。通過方案梳理，可以對方案進(jìn)行分解，比如門診補償有哪些方案，慢性病有哪些方案，普通住院有哪些方案，單病種有哪些方案，每個方案的起付線、封頂線、優(yōu)惠規(guī)則有哪些；主方案登記：根據(jù)方案梳理的情況，將補償方案根據(jù)分類錄入系統(tǒng)里面，常用的有五大分類：門診補償、慢性病補償、普通住院補償、單病種補償、二次補償；項目配置:對方案涉及到的各類起付線、封頂線、優(yōu)惠規(guī)則進(jìn)行配置；主方案組裝：針對每條主補償方案，在各個需要調(diào)用的項目配置好后，通過方案定制將各個項目進(jìn)行組裝，加上主項目的相關(guān)配置項，最終形成完整的主補償方案；方案測試:測試包括兩個環(huán)節(jié)：單方案測試和方案整體測試。單方案測試在測試過程中只調(diào)用本次需要測試的主方案規(guī)則；方案整體測試在測試過程中，需要判斷所有已配置的方案，在這些方案中按照類別和優(yōu)先級來自動選取需要調(diào)用執(zhí)行的主補償方案；方案發(fā)布:方案的整體管理采用狀態(tài)來加以標(biāo)識，方案登記后狀態(tài)為草案，經(jīng)過測試后就成為測試版，方案發(fā)布后就成為正式版。只有正式版的方案才能應(yīng)用到日常業(yè)務(wù)辦理中。整體流程方案配置的整個流程，大致可以分為六個步驟：計算項目介紹計算項是方案配置過程中的最基礎(chǔ)的對象，任何計算過程中使用到的項目都是計算項，常用的計算項目有：計算項由項目類型、計算方式、值的類型、鍵值/表達(dá)式/SQL、項目的描述、編輯對象、渲染對象等屬性組成；計算項目能夠方便的進(jìn)行擴展，由系統(tǒng)后臺開發(fā)人員維護(hù)?；A(chǔ)屬性門診屬性住院屬性統(tǒng)計屬性年齡總費用總費用個人年度住院大額二次補償金額人員屬性保內(nèi)總費用保內(nèi)總費用個人年度當(dāng)前疾病門診住院補償金額戶屬性就診時間疾病個人年度門診當(dāng)前疾病統(tǒng)籌補償金額性別疾病住院天數(shù)個人年度住院當(dāng)前疾病補償金額所屬地區(qū)就醫(yī)機構(gòu)屬性手術(shù)代碼個人年度住院統(tǒng)籌補償金額人員標(biāo)識疾病代碼當(dāng)前年度當(dāng)前疾病住院次數(shù)個人年度門診當(dāng)前疾病已補償金額是否證卡齊全轉(zhuǎn)診狀態(tài)個人年度住院已自付金額就醫(yī)機構(gòu)屬性個人年度慢性病補償金額計算項目介紹計算項是方案配置過程中的最基礎(chǔ)的對象，任何計算過起付線配置起付線廣泛應(yīng)用到門診和住院補償過程中，起付線表示的意思是：達(dá)到多少標(biāo)準(zhǔn)后才能參與補償，并且低于這個標(biāo)準(zhǔn)的那部分金額不納入補償范圍。普通住院補償比例50%，起付線300元，張三本次住院保內(nèi)總費用2000元，那么計算補償金額的方法就是：(2000-300)*0.5=850元扣減順序：根據(jù)各地政策的不同，有兩類先扣分段費用（在計算時，先分段，再扣第一個分段的計算費用）、先扣單獨計算項目（在計算時，先將計算費用扣減掉起付線，再分段計算）；處理方式：一般都是不再扣減，但國內(nèi)有的地方還會再次扣減計算費用；起付線描述：對該起付線的作用、應(yīng)用范圍作詳細(xì)描述。起付線配置包括五部分信息：起付線名稱：名稱描述需盡量詳細(xì)，因為起付線配置時，與補償業(yè)務(wù)類型無關(guān)，那么在命名時，如果是專用、特殊的起付線，就要描述到該起付線所應(yīng)用的場景，如：兒童住院起付線為0、鄉(xiāng)級住院起付線200起付線值：數(shù)字，表示設(shè)置的起付線的值，如上面描述的：0、200；起付線配置起付線廣泛應(yīng)用到門診和住院補償過程中，起付線表示的封頂線配置封頂主要是針對費用的封頂，包括醫(yī)療費用（總費用封頂、保內(nèi)總費用封頂）與補償金額兩種（總補償金額封頂、大額二次補償金額封頂、家庭賬戶封頂、單獨補償金額封頂）?？傎M用封頂：就診的醫(yī)療總費用封頂額(單次總費用或者是年度統(tǒng)計總費用)；保內(nèi)總費用封頂：就診的醫(yī)療保內(nèi)費用封頂額(單次保內(nèi)費用或者是年度統(tǒng)計總保內(nèi)費用)；總補償金額封頂：就診的總補償費用封頂額(單次補償金額或者是年度統(tǒng)計補償金額)；大額二次補償金額封頂：二次補償?shù)难a償費用封頂額(單次二次補償金額或者年度統(tǒng)計二次補償金額)；家庭賬戶封頂：單次就診的花費的家庭賬戶補償封頂額(單次家庭賬戶補償金額或者年度家庭賬戶統(tǒng)計補償金額)；單獨補償金額封頂：非總補償金額封頂，比如：慢性病按病種封頂、單獨計算項目封頂封頂線名稱：名稱描述需盡量詳細(xì)，因為封頂線配置時，與補償業(yè)務(wù)類型無關(guān)，那么在命名時，如果是專用、特殊的封頂線，就要描述到該封頂線所應(yīng)用的場景，如：90歲老人年內(nèi)住院補償金額封頂線為100000、住院補償金額封頂線50000；關(guān)聯(lián)計算項：指的是封頂線金額由什么計算項計算得來，比如：個人年度門診統(tǒng)籌補償總金額、個人年度住院統(tǒng)籌補償總金額；值類型：靜態(tài)值:封頂線值為數(shù)字,計算項目:封頂線值為某個計算項目的值.封頂線值：數(shù)字或計算項，表示設(shè)置的封頂線的值，如上面描述的：0、200；封頂線類型：六種類型（參見上節(jié)）；起付線描述：對該封頂線的作用、應(yīng)用范圍作詳細(xì)描述。封頂線配置封頂主要是針對費用的封頂，包括醫(yī)療費用（總費用封頂優(yōu)惠配置優(yōu)惠項指的是補償計算過程中，對關(guān)系到最終補償結(jié)果的相關(guān)計算項值的增或減，比如起付線的增減、補償比例的提高或降低，這些都是優(yōu)惠項。說明：分段信息中，其補償比例的值小于等于1，則為百分比，如果小于0，或大于1，則為固定值。

優(yōu)惠類型：起付線：針對起付線的增減優(yōu)惠；保內(nèi)費用：針對保內(nèi)費用的增減優(yōu)惠。補償金額：針對補償金額的增減優(yōu)惠；單獨補償計算：單獨進(jìn)行補償計算的計算項目，比如新生兒篩選費用。大額二次補償：針對大額二次補償計算方式：固定值計算：按固定的值實現(xiàn)優(yōu)惠；按比例計算：按比例增減實現(xiàn)優(yōu)惠；減去分段計算項：起付線專用,用起付線減去分段計算項的值。采用分段計算項：起付線專用，采用分段計算項做為新的起付線。分段使用方式：正常分段計算：普通的分段計算類型，拿每段的段內(nèi)金額*補償比例相加得到計算結(jié)果。按分段取比例：采用區(qū)間值計算項處于哪個分段來定位比例，用區(qū)間值計算項*區(qū)間值計算項所處分段區(qū)間的比例得到計算結(jié)果。區(qū)間值分段項：在分段使用方式為按分段取比例時有效，用來定位所處于哪個分段區(qū)間內(nèi)。區(qū)間值計算項：在比例大于-1小于1時用來計算結(jié)果。優(yōu)惠配置優(yōu)惠項指的是補償計算過程中，對關(guān)系到最終補償結(jié)果的相下面舉例來描述如何配置優(yōu)惠項：優(yōu)惠項名稱：90歲老人起付線降低100元配置如下：下面舉例來描述如何配置優(yōu)惠項：方案定制方案是門診住院補償?shù)哪硞€計算規(guī)則，如：90歲以上老人100%進(jìn)行補償.方案就是我們最終要組裝的產(chǎn)品。如上圖所示，方案配置模塊包括八大功能，補償類型分為：普通門診、特殊病種大額門診、普通住院、單病種住院、體格檢查、其他六大類，一般常用的是前四種。方案定制方案是門診住院補償?shù)哪硞€計算規(guī)則，如：90歲以上老人方案定制-方案登記方案登記功能用以將本縣區(qū)的主補償方案記錄在系統(tǒng)中，除了有利于方案配置參考外，還可以作為各縣區(qū)補償方案集中管理的一個業(yè)務(wù)功能。如上圖所示，登記方案，需要明確三個關(guān)鍵信息：有效期：任何方案都是有有效期的，包括開始時間與結(jié)束時間；補償類型：普通門診、特殊病種大額門診、普通住院、單病種住院、體格檢查、其他六大類；方案類型：包括一次補償方案、二次補償方案、合醫(yī)對醫(yī)院結(jié)算方案（適用于新的支付方式）。方案定制-方案登記方案登記功能用以將本縣區(qū)的主補償方案記錄在補償方案-方案配置如上圖所示，方案配置時，分別對計算方式、起付線、計算項等進(jìn)行選擇，然后設(shè)定相關(guān)的限制條件和分段等方式，如：年齡、科室、醫(yī)療機構(gòu)、補助屬性等，最終就形成了一個完整的主補償方案。區(qū)間值分段項：在分段使用方式為按分段取比例時有效，用來定位所處于哪個分段區(qū)間內(nèi)。區(qū)間值計算項：在比例大于-1小于1時用來計算結(jié)果。優(yōu)先級別：數(shù)字越大，表明優(yōu)先級越高，在進(jìn)行補償計算時會優(yōu)先采用級別高的主補償方案。一般來說，普通的補償方案，級別可以設(shè)置為0，特殊的（有加以限制條件的）其優(yōu)先級別可視情況加以提高。補償方案-方案配置如上圖所示，方案配置時，分別對計算方式、起方案定制-優(yōu)惠關(guān)系設(shè)定優(yōu)惠關(guān)系，是指某個方案所能執(zhí)行的優(yōu)惠之間的關(guān)系。目前支持的關(guān)系有：取最小值：在設(shè)置為取最小值的幾個優(yōu)惠中取最小值作為優(yōu)惠值取最大值：在設(shè)置為取最大值的幾個優(yōu)惠中取最大值作為優(yōu)惠值互斥：幾個優(yōu)惠不能同時存在，通過優(yōu)先級別來設(shè)置順序。說明：優(yōu)惠關(guān)系最大值與最小值只適用于同一類型的優(yōu)惠；互斥關(guān)系適用于所有優(yōu)惠，但是優(yōu)先級別只在同一類型的優(yōu)惠中有效。方案定制-優(yōu)惠關(guān)系設(shè)定優(yōu)惠關(guān)系，是指某個方案所能執(zhí)行的優(yōu)惠之方案配置-其他保底設(shè)置

在補償方案設(shè)置界面上其他屬性標(biāo)簽頁中添加保底參數(shù),設(shè)置的值大于0小于1為保底比例,大于1為保底金額.降消金額設(shè)置

同保底設(shè)置.如圖：方案配置-其他保底設(shè)置方案定制-復(fù)制與作廢方案復(fù)制：

方案復(fù)制也就是克隆的意思，可以以一個基礎(chǔ)的方案為藍(lán)本，在其上加以修改調(diào)整形成一個新的方案，能夠節(jié)省工作量，提高工作效率。方案作廢：

如果方案發(fā)布后，認(rèn)為該方案存在問題，可通過方案作廢進(jìn)入重新配置、測試、發(fā)布環(huán)節(jié)。同樣，不再使用的方案，也可以作廢。但是，建議通過采用有效時間段來控制方案，這樣不至于對歷史補償業(yè)務(wù)造成影響。方案定制-復(fù)制與作廢方案復(fù)制：方案定制-單方案測試單方案測試,選中某個方案規(guī)則驗證計算規(guī)則是否正確,單方案測試必須執(zhí)行，測試完成后，方案狀態(tài)會變更為測試版.在測試時，需要注意：手工輸入醫(yī)療費用；調(diào)整其他條件已驗證優(yōu)惠；點擊測試按鈕開始測試，測試執(zhí)行后，會在下方的數(shù)據(jù)列表顯示測試執(zhí)行信息，測試人員可以根據(jù)顯示信息來辨別是否正確

方案定制-單方案測試單方案測試,選中某個方案規(guī)則驗證計算規(guī)則方案定制-整體測試相對于單方案測試，整體測試與之的區(qū)別在于：整體測試時，會在方案庫（已配置好并發(fā)布的所有方案）中根據(jù)補償業(yè)務(wù)類型、方案的優(yōu)先級以及其他需滿足的條件去自動選擇該執(zhí)行的方案。整體測試過程與單方案測試類似，但在測試之前需先選擇是門診補償業(yè)務(wù)還是住院補償業(yè)務(wù)。說明：補助屬性是方案執(zhí)行的一個關(guān)鍵條件，可以分別選擇符合/不符合本方案的補助屬性去驗證正確性；有必要的話，輸入疾病名稱；選擇人員屬性與病人類型；方案定制-整體測試相對于單方案測試，整體測試與之的區(qū)別在于：方案定制-沖突調(diào)整如果想讓某個方案優(yōu)先與另一個方案執(zhí)行，則需調(diào)整方案優(yōu)先級。例：某縣補償方案文件中規(guī)定70歲以上老人住院按85%比例進(jìn)行補償，90歲以上老人住院按100%比例進(jìn)行補償。那么當(dāng)一個95以上老人住院后進(jìn)行補償計算的時候同時滿足大于70歲和大于90歲，為避免按照70歲老人的計算規(guī)則進(jìn)行計算，只需將90歲以上老人的計算規(guī)則的優(yōu)先級調(diào)整為大于70歲老人的計算規(guī)則即可。如圖：方案定制-沖突調(diào)整如果想讓某個方案優(yōu)先與另一個方案執(zhí)行，則需方案定制-發(fā)布方案測試完畢，如果正確，則可以執(zhí)行發(fā)布程序，使方案進(jìn)入業(yè)務(wù)使用環(huán)節(jié)。選擇待發(fā)布方案后，點擊“方案發(fā)布”按鈕進(jìn)行發(fā)布，如下圖所示：針對該方案的所有測試過程的信息均會顯示在下放數(shù)據(jù)列表中，單擊“發(fā)布”，該方案即可進(jìn)入正式補償方案庫。注意：已發(fā)布的方案只能作廢，對已發(fā)布方案的調(diào)整會實時生效。方案定制-發(fā)布方案測試完畢，如果正確，則可以執(zhí)行發(fā)布程序，使衛(wèi)生醫(yī)療管理平臺意義醫(yī)療行業(yè)信息化管理應(yīng)用深入拓展仍有待全面提升意義體現(xiàn)業(yè)務(wù)建設(shè)能力提升需求分析加強醫(yī)療行業(yè)服務(wù)監(jiān)管，打造新農(nóng)合為核心的管理思路，提升專業(yè)服務(wù)能力和領(lǐng)導(dǎo)決策能力；

業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、流程規(guī)范化、管理系統(tǒng)化

提高醫(yī)療管理機構(gòu)工作效率和服務(wù)質(zhì)量，加強信息公開，提升服務(wù)監(jiān)管透明