墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件

墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房1查房的目的：掌握此類病人綜合護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和技能。掌握咳嗽（墜積性肺炎）病人臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、氣管切開護(hù)理。理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力。查房的目的：2一、定義

墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。肺部感染對(duì)老年人來說是極其危險(xiǎn)的，控制不好除了可引起敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫外，還可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引起肺源性心臟病。一、定義

墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦3二、墜積性肺炎的病因：1.年齡因素：老年人易患?jí)嫹e性肺炎，這與衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，隨重力流向肺底有關(guān)。2.長期臥床：患者長期臥床，不能自主改變體位，胸廓活動(dòng)度小，雙肺野后部易蓄積分泌物。3.呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓，呼吸肌麻痹，影響胸式呼吸，造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況，這些因素會(huì)加重肺底分泌物蓄積。二、墜積性肺炎的病因：1.年齡因素：44呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無效，氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱，患者不能將痰液，分泌物有效排出。5侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等，破壞了呼吸道原有的屏障功能，增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率，造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血，水腫滲出，并發(fā)墜積性肺炎。6全身性因素：如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎。考慮與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。4呼吸道清除功能減弱或消失：5三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定:(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠肺部出現(xiàn)濕啰音(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高(3)X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變；(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變院內(nèi)感染率小于8%。墜積性肺炎的診斷并不困難關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療以改善預(yù)后，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定:6

墜積性肺炎在中醫(yī)屬于咳嗽范疇墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件7定義：咳嗽是由六淫之邪侵襲肺系，或肺腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽，咳吐痰液為主癥的疾病。病因：咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)?？人缘牟∫?，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。中醫(yī)辨證咳嗽定義：中醫(yī)辨證咳嗽8病機(jī)外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。

病機(jī)9辨證施治

(一)外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺癥狀：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗場合止嗽散。辨證施治

(一)外感咳嗽10

2．風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑．治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。2．風(fēng)熱犯肺11墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件12（二）內(nèi)傷咳嗽

1．痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，食少，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。（二）內(nèi)傷咳嗽13

2．痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。2．痰熱郁肺14

3．肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)加劇。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。3．肝火犯肺15

4．肺陰虧耗

癥狀：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。4．肺陰虧耗16鑒別診斷

哮病、喘證哮病和喘證雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。喘證主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時(shí)，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。鑒別診斷

哮病、喘證17西醫(yī)治療

墜積性肺炎一旦確診，要積極治療，選擇有效抗菌素以控制病情，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，特別注意局部引流。如體位排痰，翻身拍背，病情嚴(yán)重要吸氧、吸痰，對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身，多飲水，進(jìn)食高熱量、低流質(zhì)飲食，并保持大便通暢。另外尚要加強(qiáng)對(duì)原有基礎(chǔ)疾病的治療。

西醫(yī)治療墜積性肺炎一旦確診，要積極治療，選18中成藥治療：麻黃止咳丸、小青龍?zhí)菨{適用于風(fēng)寒襲肺咳嗽；桑菊感冒片、蛇膽川貝液適用于風(fēng)熱咳嗽；秋燥感冒沖劑、二母寧咳丸適用于風(fēng)燥咳嗽；半貝丸、陳夏六君丸適用于痰濕蘊(yùn)肺咳嗽；瓊玉膏、玄麥甘桔沖劑適用于肺陰虛損咳嗽；千金化痰丸、三蛇膽川貝末適宜于肝火犯肺咳嗽；雙黃連口服液、清金止咳丸適用于痰熱郁肺咳嗽；中醫(yī)治療中成藥治療：中醫(yī)治療19

針灸治療

主穴：

肺俞：宣肺理氣天突：通利咽喉輔穴：

風(fēng)寒咳嗽：列缺，合谷，大椎，風(fēng)池，風(fēng)門（肺俞和大椎可加溫灸）

風(fēng)熱咳嗽：曲池，尺澤，少商，大椎（肺俞和大椎可用點(diǎn)刺出血法）

痰濕咳嗽：脾俞，豐隆，太白，太淵（所有穴位可加溫灸）

痰虛咳嗽：列缺，太淵，足三里，氣海（所有穴位可加溫灸）

針灸治療

主穴：20飲食療法1.生薏仁、山藥各60克，百合、柿餅各30克，同煮米粥，每早晚溫?zé)岱?。適用于脾虛痰濕咳嗽。2.大雪梨一個(gè)，蜂蜜適量，去梨核入蜂蜜，放燉蠱內(nèi)蒸熟，每晚睡前服一個(gè)，適用于肺陰虛損咳嗽。3.新鮮蘆根100克，粳米50克同煮粥，每日兩次溫服，適用于肺熱咳嗽。4.百合30克，粳米50克，冰糖適量，煮粥早晚溫服，適用于肺燥咳嗽。飲食療法1.生薏仁、山藥各60克，百合、柿餅21墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件22病例

患者：尚加洪男50歲農(nóng)民住院號(hào)：11222610床簡要病史：入院前兩天，患者出現(xiàn)喉中痰響，咯不出，伴氣促明顯，進(jìn)食差，院外未診治，因上訴癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)喉中痰響明顯，不進(jìn)食，氣促加重，門診以“咳嗽、咯痰、氣促2天”于2014年05月21日17時(shí)25分收治入院。患者10余年前因外傷出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)搶救治療后患者神志未恢復(fù)，長期維持于植物狀態(tài)。病例

患者：尚加洪男50歲23既往史：10余年前因外傷致胸腔內(nèi)大出血，給予手術(shù)并輸血治療。個(gè)人史：無特殊婚育史：

已離異，生育一子一女，子女均體健。家族史：父親已故，死因?yàn)?意外事故"，母親患有"高血壓病"，有1兄1妹3姐，患有"高血壓病"，否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：24四診情況：

植物狀態(tài)，咳嗽氣息粗促，喉中有痰聲，咯吐不爽，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩或黃厚。查體：T：36.7℃，P:86次/分,R:22次/分，BP:139/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，植物狀態(tài)，推車入病房，不言語，查體不合作。雙瞳等大形圓直徑約0.25cm，對(duì)光反射靈敏；患者植物狀態(tài)，觸之有躲避反應(yīng)及睜眼反應(yīng)，有吞咽反射，四肢肌張力增高?；颊唛L期臥床，出現(xiàn)左側(cè)臀部可見范圍約5x2cm的皮膚潰破、發(fā)紅、無異常分泌物。四診情況：25輔助檢查隨機(jī)血糖：8.0mmol/L。心電圖：竇性心律，電軸不偏。氧分壓(po2t):143.2(80--100)mmHg,二氧化碳分壓：49.9（35—45）mmHg,肺動(dòng)脈氧化分壓（PAO2）：162.2（80--100）mmHg.輔助檢查26中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱郁肺證）西醫(yī)診斷：1、墜積性肺炎。2、植物狀態(tài)3、褥瘡入院治療方案：西醫(yī)治療：哌拉西林他唑巴坦鈉注射液4.5gtid靜滴抗感染，氨溴索注射液30mgivgttbid祛痰及補(bǔ)液支持對(duì)癥治療?；颊咭蛑参餇顟B(tài)，無法配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱郁肺證）27病程

病人于05月22日20:30患者突然出現(xiàn)呼吸急促，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，心電監(jiān)護(hù)示：HR150次/分，R45次/分，SPO280%，喉間可聞及明顯哮鳴音,血?dú)夥治?動(dòng)脈血):pH7.090↓↓、PCO291.0mmHg↑↑、PO2t80.0mmHg。病人病情危重，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)ICU后經(jīng)氣管切開從氣管套管吸出大量痰液、呼吸機(jī)輔助呼吸搶救后患者生命體征穩(wěn)定。繼續(xù)抗感染對(duì)癥治療。病程病人于05月22日20:30患者突然出282014年05月29日

經(jīng)搶救后患者生命體征平穩(wěn)，在ICU復(fù)查血?dú)夥治龌厥?pH7.387、PCO238.4mmHg、PO2135.1mmHg↑，酸中毒得到糾正。繼續(xù)予抗感染、解痙平喘及營養(yǎng)支持治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后行胸部CT提示左肺氣胸，壓縮約40%，予胸腔穿刺抽氣兩次。目前患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。2014年05月29日29修正診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（亡陽證）西醫(yī)診斷：1、墜積性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭2、植物狀態(tài)3、褥瘡4、左側(cè)氣胸5、繼發(fā)性癲癇。修正診斷：30

主要治療：1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，清淡飲食，I級(jí)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚外搽藥物，氣管切開護(hù)理、褥瘡護(hù)理、保留尿管、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。2、繼續(xù)給予哌拉西林他唑巴坦鈉注射液4.5gtid靜滴抗感染，氨溴索注射液30mgivgttbid祛痰、多索茶堿注射液0.2gbid靜滴解痙平喘，吸痰支持對(duì)癥治療。3、擇期復(fù)查胸部CT了解肺部情況，注意拍背，飲水、濕化氣道。主要治療：31綜合征評(píng)估癥狀條目患者的評(píng)估狀況結(jié)論年齡50歲中年人Braden評(píng)分9壓瘡高危人群ADL評(píng)分0分重度功能障礙，生活完全依賴尿便失禁大便偶有失禁，小便失禁尿便失禁MEWS評(píng)分4分屬于危重病人SPMSQ評(píng)分//導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5無拔管風(fēng)險(xiǎn)墜床評(píng)分55分墜床高危人群吞咽困難程度經(jīng)口及輔助營養(yǎng)中度BMI指數(shù)//綜合征評(píng)估癥狀條目患者的評(píng)估狀況結(jié)論年齡50歲中年人Brad32現(xiàn)存護(hù)理診斷

1.清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)2.痰阻氣道的可能與痰多痰稠不能有效排痰致氣管導(dǎo)管痰液堵塞或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)4.潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消耗增多有關(guān)

6、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)7.潛在并發(fā)癥—痰阻氣道的可能肺部再次感染現(xiàn)存護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力33

一、清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，并注意保暖。病室溫度在22℃～25℃。2、氣管套管口遮蓋濕紗布，以達(dá)到濕化空氣，稀釋痰液的目的，利于痰液的排出。3、翻身拍背，由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力。護(hù)士應(yīng)每2小時(shí)翻身1次。翻身時(shí)避免推、拉防止皮膚擦傷,必要時(shí)在骨隆突處墊軟墊。拍背的方法:患者取側(cè)臥位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內(nèi))→脊柱→側(cè)胸→胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留30s。護(hù)理措施一、清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)護(hù)341、限制頭部、頸部過度的伸展，以免套管脫出。定期檢測氣管切開氣囊的壓力。2、經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。檢查氣管套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。3、遵醫(yī)囑予以泵入少量生理鹽水持續(xù)氣道濕化，勤拍背、吸痰，避免痰液粘稠形成痰痂落入氣道導(dǎo)致窒息。4、床旁備用負(fù)壓吸痰器，喉間痰壅，及時(shí)清除，以保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸情況、血氧飽和度變換，出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺等嚴(yán)重癥狀時(shí)做好搶救準(zhǔn)備并立即通知醫(yī)生。二、痰阻氣道的可能與痰多痰稠不能有效排痰致氣管導(dǎo)管痰液堵塞或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)1、限制頭部、頸部過度的伸展，以免套管脫出。35三、有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)1、保持病室溫度在22℃～25℃，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒1～3次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時(shí)擦拭。2、氣管切開每日換藥2次，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持切口干燥、清潔，擦拭時(shí)棉球不宜過濕，注意動(dòng)作輕柔避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等。3、監(jiān)測病人傷口有無感染的癥狀和體溫變化。4、對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識(shí)，如保持傷口清潔、干燥，避免潮濕等。三、有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)36四、潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)1、每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚。2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕，以減輕局部受壓。3、指導(dǎo)家屬正確應(yīng)用護(hù)理墊和假性尿袋。保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。便后及時(shí)擦洗，出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。4、注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。5、及時(shí)做好皮膚壓瘡復(fù)評(píng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。四、潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)37五、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消耗增多有關(guān)

1、指導(dǎo)病人家屬了解合理的飲食搭配。與醫(yī)師及家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)需要。2、制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、量及食物溫度，開始時(shí)膳食宜少量、清淡逐漸加量。3、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。4、監(jiān)測化驗(yàn)結(jié)果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量

5、病人的病情穩(wěn)定，可將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次喂服給患者，以37

℃~39

℃為宜。喂食時(shí)應(yīng)把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動(dòng)患者。五、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消38六、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)1、加強(qiáng)生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理。2.觀察病人排二便情況，指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)理墊和假性尿袋的使用。3.及時(shí)清除糞便，保持病床清潔干燥。勤更換護(hù)理墊，注意會(huì)陰部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.及時(shí)更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。5.保持肢體的功能位。六、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)1、加強(qiáng)生39七、潛在并發(fā)癥：痰阻氣道的可能1、充分濕化氣道氣管切開術(shù)后，氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，空氣直接通過人工氣道進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道加溫和屏障作用，使滯留在呼吸道的分泌物逐漸濃縮、干燥，阻塞官腔影響正常呼吸功能，所以合理的氣道濕化可以起到稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出以保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤的作用。2、及時(shí)有效吸痰掌握正確吸痰方法，嚴(yán)格無菌操作。

七、潛在并發(fā)癥：痰阻氣道的可能1、充分濕化氣道氣管切開術(shù)401、保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預(yù)防感冒，以減少感染的機(jī)會(huì)。2、保持氣道通暢，清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身扣背等護(hù)理工作。3、每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔。4、吸痰要準(zhǔn)確，快速，無菌，無損傷，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物，每次時(shí)間不超過15s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時(shí)，先濕化氣道，吸痰時(shí)觀察痰量、顏色、黏稠度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、吸痰器儲(chǔ)液瓶內(nèi)痰液不超過2/3，每日用1000mg/L含氯消毒液100ml浸泡。6、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥后反應(yīng)。七、潛在并發(fā)癥：肺部再次感染1、保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預(yù)防感冒，以減少感染41護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道通暢，無紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)。病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，無氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。沒有感染的癥狀和體征。無褥瘡的發(fā)生，病人感到清潔、舒適。病人能攝入足夠的營養(yǎng)，體重保持原水平。護(hù)理目標(biāo)42健康教育1、墜積性肺炎的防治,有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通是關(guān)鍵。應(yīng)告知患者家屬勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家屬的理解和配合。2、有氣管切開出院者，回家后應(yīng)保持室內(nèi)空氣清潔、濕潤，每日通風(fēng)2-3次；及時(shí)吸痰，避免堵管；不可自行拔管，注意固定帶松緊度以能伸入一指為宜，以防套管滑出發(fā)生意外；每日清潔消毒2-3次。3、保持床鋪清潔干燥平整，被褥濕了要隨時(shí)更換。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。健康教育434、告知家屬，患者跌墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危人群，需隨時(shí)注意拉好床檔保護(hù)患者安全，防止跌撲。24小時(shí)留陪伴。5、待病人病情平穩(wěn)后，就可以在床上開始做輕緩的按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩不僅可以促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)機(jī)能，還可以放松痙攣的肌肉，降低其肌張力，有利于肌力的恢復(fù)。6、病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，可將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次喂服給患者，以37

℃~39

℃為宜。喂食時(shí)應(yīng)把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動(dòng)患者。4、告知家屬，患者跌墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危人群，需隨時(shí)注意拉好44補(bǔ)充學(xué)習(xí)補(bǔ)充學(xué)習(xí)45什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。什么是氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入46474747墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件48人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能人體氣管有何生理功能？49喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病（5）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾?。?）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。預(yù)防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開氣管切開適應(yīng)癥喉阻塞和頸部氣管阻塞氣管切開適應(yīng)癥50墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件51墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件52墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件53墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件54墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件55術(shù)后護(hù)理氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染術(shù)后護(hù)理氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血56如何保持呼吸道通暢

隨時(shí)吸痰如何保持呼吸道通暢57

如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺

58吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再59吸痰的方式有幾種？

各有何優(yōu)缺點(diǎn)？開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰：可增加感染的機(jī)會(huì)、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機(jī)工作狀態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、較好的維持了機(jī)械通氣功能、保持吸痰時(shí)的通氣量和吸入氧濃度使吸痰前后肺內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定。吸痰的方式有幾種？

60氣管切開的吸痰方法？

濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。氣管切開的吸痰方法？濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至1061吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便62如何準(zhǔn)備吸痰用物

無菌治療盤一個(gè)、內(nèi)裝2個(gè)治療碗、治療碗里盛裝無菌生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用、每班予更換。如何準(zhǔn)備吸痰用物無菌治療盤一個(gè)、內(nèi)裝2個(gè)治療碗、治療碗里63

吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。

64吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)65吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測生命體征66氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微67（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。氣道如何進(jìn)行濕化（1）霧化吸入：氣道如何進(jìn)行濕化68濕化液的選擇是什么？

采用0.9%的鹽水+化痰藥進(jìn)行氣道濕化常用藥液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新濕化液的選擇是什么？采用0.9%的鹽水+化痰藥進(jìn)行氣道69如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均70氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。氣管套管護(hù)理氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，71氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？

在貼皮膚面以無菌紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。術(shù)后護(hù)理氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？在貼皮膚面以72

脫管原因：術(shù)后護(hù)理發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救脫管術(shù)后護(hù)理發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合現(xiàn)象吸痰73術(shù)后護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

氣管切開病人拔管的指針是什么?術(shù)后護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力氣管切開病人拔74帶管出院病人如何作好健康宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。帶管出院病人如何作好健康宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)75墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房76查房的目的：掌握此類病人綜合護(hù)理評(píng)估內(nèi)容和技能。掌握咳嗽（墜積性肺炎）病人臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、氣管切開護(hù)理。理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力。查房的目的：77一、定義

墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見的臨床并發(fā)癥。肺部感染對(duì)老年人來說是極其危險(xiǎn)的，控制不好除了可引起敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫外，還可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引起肺源性心臟病。一、定義

墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦78二、墜積性肺炎的病因：1.年齡因素：老年人易患?jí)嫹e性肺炎，這與衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，隨重力流向肺底有關(guān)。2.長期臥床：患者長期臥床，不能自主改變體位，胸廓活動(dòng)度小，雙肺野后部易蓄積分泌物。3.呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓，呼吸肌麻痹，影響胸式呼吸，造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況，這些因素會(huì)加重肺底分泌物蓄積。二、墜積性肺炎的病因：1.年齡因素：794呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無效，氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱，患者不能將痰液，分泌物有效排出。5侵入性操作：部分患者需氣管切開、全麻氣管插管等，破壞了呼吸道原有的屏障功能，增加細(xì)菌侵入呼吸道幾率，造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血，水腫滲出，并發(fā)墜積性肺炎。6全身性因素：如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎?？紤]與昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。4呼吸道清除功能減弱或消失：80三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定:(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠肺部出現(xiàn)濕啰音(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高(3)X線胸片顯示肺部炎性浸潤性病變；(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變院內(nèi)感染率小于8%。墜積性肺炎的診斷并不困難關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療以改善預(yù)后，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定:81

墜積性肺炎在中醫(yī)屬于咳嗽范疇墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件82定義：咳嗽是由六淫之邪侵襲肺系，或肺腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽，咳吐痰液為主癥的疾病。病因：咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。中醫(yī)辨證咳嗽定義：中醫(yī)辨證咳嗽83病機(jī)外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。

病機(jī)84辨證施治

(一)外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺癥狀：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗場合止嗽散。辨證施治

(一)外感咳嗽85

2．風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑．治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。2．風(fēng)熱犯肺86墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件87（二）內(nèi)傷咳嗽

1．痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，食少，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。（二）內(nèi)傷咳嗽88

2．痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。2．痰熱郁肺89

3．肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)加劇。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。3．肝火犯肺90

4．肺陰虧耗

癥狀：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。4．肺陰虧耗91鑒別診斷

哮病、喘證哮病和喘證雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。喘證主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時(shí)，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。鑒別診斷

哮病、喘證92西醫(yī)治療

墜積性肺炎一旦確診，要積極治療，選擇有效抗菌素以控制病情，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，特別注意局部引流。如體位排痰，翻身拍背，病情嚴(yán)重要吸氧、吸痰，對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身，多飲水，進(jìn)食高熱量、低流質(zhì)飲食，并保持大便通暢。另外尚要加強(qiáng)對(duì)原有基礎(chǔ)疾病的治療。

西醫(yī)治療墜積性肺炎一旦確診，要積極治療，選93中成藥治療：麻黃止咳丸、小青龍?zhí)菨{適用于風(fēng)寒襲肺咳嗽；桑菊感冒片、蛇膽川貝液適用于風(fēng)熱咳嗽；秋燥感冒沖劑、二母寧咳丸適用于風(fēng)燥咳嗽；半貝丸、陳夏六君丸適用于痰濕蘊(yùn)肺咳嗽；瓊玉膏、玄麥甘桔沖劑適用于肺陰虛損咳嗽；千金化痰丸、三蛇膽川貝末適宜于肝火犯肺咳嗽；雙黃連口服液、清金止咳丸適用于痰熱郁肺咳嗽；中醫(yī)治療中成藥治療：中醫(yī)治療94

針灸治療

主穴：

肺俞：宣肺理氣天突：通利咽喉輔穴：

風(fēng)寒咳嗽：列缺，合谷，大椎，風(fēng)池，風(fēng)門（肺俞和大椎可加溫灸）

風(fēng)熱咳嗽：曲池，尺澤，少商，大椎（肺俞和大椎可用點(diǎn)刺出血法）

痰濕咳嗽：脾俞，豐隆，太白，太淵（所有穴位可加溫灸）

痰虛咳嗽：列缺，太淵，足三里，氣海（所有穴位可加溫灸）

針灸治療

主穴：95飲食療法1.生薏仁、山藥各60克，百合、柿餅各30克，同煮米粥，每早晚溫?zé)岱?。適用于脾虛痰濕咳嗽。2.大雪梨一個(gè)，蜂蜜適量，去梨核入蜂蜜，放燉蠱內(nèi)蒸熟，每晚睡前服一個(gè)，適用于肺陰虛損咳嗽。3.新鮮蘆根100克，粳米50克同煮粥，每日兩次溫服，適用于肺熱咳嗽。4.百合30克，粳米50克，冰糖適量，煮粥早晚溫服，適用于肺燥咳嗽。飲食療法1.生薏仁、山藥各60克，百合、柿餅96墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件97病例

患者：尚加洪男50歲農(nóng)民住院號(hào)：11222610床簡要病史：入院前兩天，患者出現(xiàn)喉中痰響，咯不出，伴氣促明顯，進(jìn)食差，院外未診治，因上訴癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)喉中痰響明顯，不進(jìn)食，氣促加重，門診以“咳嗽、咯痰、氣促2天”于2014年05月21日17時(shí)25分收治入院?；颊?0余年前因外傷出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)搶救治療后患者神志未恢復(fù)，長期維持于植物狀態(tài)。病例

患者：尚加洪男50歲98既往史：10余年前因外傷致胸腔內(nèi)大出血，給予手術(shù)并輸血治療。個(gè)人史：無特殊婚育史：

已離異，生育一子一女，子女均體健。家族史：父親已故，死因?yàn)?意外事故"，母親患有"高血壓病"，有1兄1妹3姐，患有"高血壓病"，否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：99四診情況：

植物狀態(tài)，咳嗽氣息粗促，喉中有痰聲，咯吐不爽，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩或黃厚。查體：T：36.7℃，P:86次/分,R:22次/分，BP:139/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，植物狀態(tài)，推車入病房，不言語，查體不合作。雙瞳等大形圓直徑約0.25cm，對(duì)光反射靈敏；患者植物狀態(tài)，觸之有躲避反應(yīng)及睜眼反應(yīng)，有吞咽反射，四肢肌張力增高。患者長期臥床，出現(xiàn)左側(cè)臀部可見范圍約5x2cm的皮膚潰破、發(fā)紅、無異常分泌物。四診情況：100輔助檢查隨機(jī)血糖：8.0mmol/L。心電圖：竇性心律，電軸不偏。氧分壓(po2t):143.2(80--100)mmHg,二氧化碳分壓：49.9（35—45）mmHg,肺動(dòng)脈氧化分壓（PAO2）：162.2（80--100）mmHg.輔助檢查101中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱郁肺證）西醫(yī)診斷：1、墜積性肺炎。2、植物狀態(tài)3、褥瘡入院治療方案：西醫(yī)治療：哌拉西林他唑巴坦鈉注射液4.5gtid靜滴抗感染，氨溴索注射液30mgivgttbid祛痰及補(bǔ)液支持對(duì)癥治療?；颊咭蛑参餇顟B(tài)，無法配合中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱郁肺證）102病程

病人于05月22日20:30患者突然出現(xiàn)呼吸急促，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，心電監(jiān)護(hù)示：HR150次/分，R45次/分，SPO280%，喉間可聞及明顯哮鳴音,血?dú)夥治?動(dòng)脈血):pH7.090↓↓、PCO291.0mmHg↑↑、PO2t80.0mmHg。病人病情危重，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)ICU后經(jīng)氣管切開從氣管套管吸出大量痰液、呼吸機(jī)輔助呼吸搶救后患者生命體征穩(wěn)定。繼續(xù)抗感染對(duì)癥治療。病程病人于05月22日20:30患者突然出1032014年05月29日

經(jīng)搶救后患者生命體征平穩(wěn)，在ICU復(fù)查血?dú)夥治龌厥?pH7.387、PCO238.4mmHg、PO2135.1mmHg↑，酸中毒得到糾正。繼續(xù)予抗感染、解痙平喘及營養(yǎng)支持治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后行胸部CT提示左肺氣胸，壓縮約40%，予胸腔穿刺抽氣兩次。目前患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。2014年05月29日104修正診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（亡陽證）西醫(yī)診斷：1、墜積性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭2、植物狀態(tài)3、褥瘡4、左側(cè)氣胸5、繼發(fā)性癲癇。修正診斷：105

主要治療：1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，清淡飲食，I級(jí)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚外搽藥物，氣管切開護(hù)理、褥瘡護(hù)理、保留尿管、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。2、繼續(xù)給予哌拉西林他唑巴坦鈉注射液4.5gtid靜滴抗感染，氨溴索注射液30mgivgttbid祛痰、多索茶堿注射液0.2gbid靜滴解痙平喘，吸痰支持對(duì)癥治療。3、擇期復(fù)查胸部CT了解肺部情況，注意拍背，飲水、濕化氣道。主要治療：106綜合征評(píng)估癥狀條目患者的評(píng)估狀況結(jié)論年齡50歲中年人Braden評(píng)分9壓瘡高危人群ADL評(píng)分0分重度功能障礙，生活完全依賴尿便失禁大便偶有失禁，小便失禁尿便失禁MEWS評(píng)分4分屬于危重病人SPMSQ評(píng)分//導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5無拔管風(fēng)險(xiǎn)墜床評(píng)分55分墜床高危人群吞咽困難程度經(jīng)口及輔助營養(yǎng)中度BMI指數(shù)//綜合征評(píng)估癥狀條目患者的評(píng)估狀況結(jié)論年齡50歲中年人Brad107現(xiàn)存護(hù)理診斷

1.清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)2.痰阻氣道的可能與痰多痰稠不能有效排痰致氣管導(dǎo)管痰液堵塞或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)4.潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消耗增多有關(guān)

6、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)7.潛在并發(fā)癥—痰阻氣道的可能肺部再次感染現(xiàn)存護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力108

一、清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，并注意保暖。病室溫度在22℃～25℃。2、氣管套管口遮蓋濕紗布，以達(dá)到濕化空氣，稀釋痰液的目的，利于痰液的排出。3、翻身拍背，由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力。護(hù)士應(yīng)每2小時(shí)翻身1次。翻身時(shí)避免推、拉防止皮膚擦傷,必要時(shí)在骨隆突處墊軟墊。拍背的方法:患者取側(cè)臥位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致。叩擊的順序:背部(由下向上,由外向內(nèi))→脊柱→側(cè)胸→胸部。在聽診有干濕啰音部位可停留30s。護(hù)理措施一、清理呼吸道低效與痰液粘稠，正虛無力咳出有關(guān)護(hù)1091、限制頭部、頸部過度的伸展，以免套管脫出。定期檢測氣管切開氣囊的壓力。2、經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。檢查氣管套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。3、遵醫(yī)囑予以泵入少量生理鹽水持續(xù)氣道濕化，勤拍背、吸痰，避免痰液粘稠形成痰痂落入氣道導(dǎo)致窒息。4、床旁備用負(fù)壓吸痰器，喉間痰壅，及時(shí)清除，以保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸情況、血氧飽和度變換，出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺等嚴(yán)重癥狀時(shí)做好搶救準(zhǔn)備并立即通知醫(yī)生。二、痰阻氣道的可能與痰多痰稠不能有效排痰致氣管導(dǎo)管痰液堵塞或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)1、限制頭部、頸部過度的伸展，以免套管脫出。110三、有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)1、保持病室溫度在22℃～25℃，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒1～3次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時(shí)擦拭。2、氣管切開每日換藥2次，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持切口干燥、清潔，擦拭時(shí)棉球不宜過濕，注意動(dòng)作輕柔避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等。3、監(jiān)測病人傷口有無感染的癥狀和體溫變化。4、對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識(shí)，如保持傷口清潔、干燥，避免潮濕等。三、有感染的危險(xiǎn)與氣管切開處的傷口有關(guān)111四、潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)1、每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚。2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕，以減輕局部受壓。3、指導(dǎo)家屬正確應(yīng)用護(hù)理墊和假性尿袋。保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。便后及時(shí)擦洗，出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。4、注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。5、及時(shí)做好皮膚壓瘡復(fù)評(píng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。四、潛在褥瘡與半身不遂、長期臥床、二便失禁皮膚受損有關(guān)112五、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消耗增多有關(guān)

1、指導(dǎo)病人家屬了解合理的飲食搭配。與醫(yī)師及家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)需要。2、制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、量及食物溫度，開始時(shí)膳食宜少量、清淡逐漸加量。3、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。4、監(jiān)測化驗(yàn)結(jié)果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量

5、病人的病情穩(wěn)定，可將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次喂服給患者，以37

℃~39

℃為宜。喂食時(shí)應(yīng)把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動(dòng)患者。五、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與攝入不足、氣管切開、機(jī)體消113六、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)1、加強(qiáng)生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理。2.觀察病人排二便情況，指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)理墊和假性尿袋的使用。3.及時(shí)清除糞便，保持病床清潔干燥。勤更換護(hù)理墊，注意會(huì)陰部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.及時(shí)更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。5.保持肢體的功能位。六、生活自理能力喪失與半身不遂，活動(dòng)受限有關(guān)1、加強(qiáng)生114七、潛在并發(fā)癥：痰阻氣道的可能1、充分濕化氣道氣管切開術(shù)后，氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，空氣直接通過人工氣道進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道加溫和屏障作用，使滯留在呼吸道的分泌物逐漸濃縮、干燥，阻塞官腔影響正常呼吸功能，所以合理的氣道濕化可以起到稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出以保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤的作用。2、及時(shí)有效吸痰掌握正確吸痰方法，嚴(yán)格無菌操作。

七、潛在并發(fā)癥：痰阻氣道的可能1、充分濕化氣道氣管切開術(shù)1151、保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預(yù)防感冒，以減少感染的機(jī)會(huì)。2、保持氣道通暢，清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身扣背等護(hù)理工作。3、每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔。4、吸痰要準(zhǔn)確，快速，無菌，無損傷，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物，每次時(shí)間不超過15s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時(shí)，先濕化氣道，吸痰時(shí)觀察痰量、顏色、黏稠度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、吸痰器儲(chǔ)液瓶內(nèi)痰液不超過2/3，每日用1000mg/L含氯消毒液100ml浸泡。6、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥后反應(yīng)。七、潛在并發(fā)癥：肺部再次感染1、保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預(yù)防感冒，以減少感染116護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道通暢，無紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)。病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，無氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。沒有感染的癥狀和體征。無褥瘡的發(fā)生，病人感到清潔、舒適。病人能攝入足夠的營養(yǎng)，體重保持原水平。護(hù)理目標(biāo)117健康教育1、墜積性肺炎的防治,有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通是關(guān)鍵。應(yīng)告知患者家屬勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家屬的理解和配合。2、有氣管切開出院者，回家后應(yīng)保持室內(nèi)空氣清潔、濕潤，每日通風(fēng)2-3次；及時(shí)吸痰，避免堵管；不可自行拔管，注意固定帶松緊度以能伸入一指為宜，以防套管滑出發(fā)生意外；每日清潔消毒2-3次。3、保持床鋪清潔干燥平整，被褥濕了要隨時(shí)更換。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。健康教育1184、告知家屬，患者跌墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危人群，需隨時(shí)注意拉好床檔保護(hù)患者安全，防止跌撲。24小時(shí)留陪伴。5、待病人病情平穩(wěn)后，就可以在床上開始做輕緩的按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩不僅可以促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)機(jī)能，還可以放松痙攣的肌肉，降低其肌張力，有利于肌力的恢復(fù)。6、病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，可將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次喂服給患者，以37

℃~39

℃為宜。喂食時(shí)應(yīng)把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動(dòng)患者。4、告知家屬，患者跌墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于高危人群，需隨時(shí)注意拉好119補(bǔ)充學(xué)習(xí)補(bǔ)充學(xué)習(xí)120什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。什么是氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入12112247122墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件123人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能人體氣管有何生理功能？124喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾?。?）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾?。?）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。預(yù)防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開氣管切開適應(yīng)癥喉阻塞和頸部氣管阻塞氣管切開適應(yīng)癥125墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件126墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件127墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件128墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件129墜積性肺炎中西醫(yī)醫(yī)療護(hù)理查房講義課件130術(shù)后護(hù)理氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染術(shù)后護(hù)理氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血131如何保持呼吸道通暢

隨時(shí)吸痰如何保持呼吸道通暢132

如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺

133吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再134吸痰的方式有幾種？

各有何優(yōu)缺點(diǎn)？開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰：可增加感染的機(jī)會(huì)、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機(jī)工作狀態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)吸