外科學(xué)問答題(考試專用)

傳染病甲乙丙級顱底骨折并發(fā)癥感染切口清潔切口前列腺增生手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥乳腺癌外科總論體液酸堿平衡代酸中毒原因治療低鉀高鉀病歷書寫要求三級查房制度等鉀的生理功能？參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；參與靜息電位的形成，靜息電位就是鉀的平衡電位；維持神經(jīng)肌肉的興奮性，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性增高，低鉀使興奮性降低；維持正常心肌舒縮運動的協(xié)調(diào)，高鉀抑制心肌收縮，低鉀導(dǎo)致心律失常。糖皮質(zhì)激素的生理作用？1.三、肝硬化產(chǎn)生腹水的機制為：①肝靜脈回流受阻，以致肝淋巴生成增多，從肝表面和肝門溢至腹腔；②門靜脈高壓造成腸壁及腸系膜毛細(xì)血管血壓升高，大量液體漏人腹腔；③大量腹水形成后，循環(huán)血量減少導(dǎo)致繼發(fā)性水、鈉潴留，加重腹水形成；④肝功能障礙導(dǎo)致白蛋白合成減少，導(dǎo)致低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓下降，促進(jìn)腹水形成。抗菌藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點有：①發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；②延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)；③對混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍；④可減少個別藥物劑量，從而減少毒副反應(yīng)。血液的生理功能包括：①運輸物質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)、氧、代謝產(chǎn)物、激素等都要通過血液運送；②緩沖作用，血液中有5對緩沖系統(tǒng)，可對進(jìn)入血液的酸性或堿性物質(zhì)進(jìn)行緩沖，使血液pH值不發(fā)生較大波動；③防御功能，血液中的白細(xì)胞和各種免疫物質(zhì)對機體有保護(hù)作用；④生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，當(dāng)毛細(xì)血管損傷后，血液流出自行凝固而起止血作用；⑤調(diào)節(jié)功能，通過運輸激素，實現(xiàn)體液性調(diào)節(jié)；⑥血漿構(gòu)成機體內(nèi)環(huán)境的一部分，借此進(jìn)行物質(zhì)交換。急性DIC患者常伴有休克的原因是：①廣泛的微血管內(nèi)形成微血栓，循環(huán)血量急劇減少；②冠狀動脈內(nèi)微血栓形成，心肌受損導(dǎo)致泵血功能減退，心輸出量減少；③DIC常伴有廣泛出血，直接使循環(huán)血量減少；④直接或間接激活激肽系統(tǒng)和補體系統(tǒng)，以致激肽和補體生成增多，使微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管壁通透性增高，外周阻力下降，血壓下降。肺性腦病是指由呼吸衰竭引起的腦功能障礙。其發(fā)病機制如下：①二氧化碳直接使腦血管擴張，缺氧也能使腦血管擴張，從而使腦充血；②缺氧和酸中毒損傷血管內(nèi)皮，使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；③缺氧使腦細(xì)胞ATP生成減少，影響腦細(xì)胞膜上Na－泵功能，引起細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留，形成腦細(xì)胞水腫；④呼吸衰竭時腦脊液pH降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，可增強腦谷氨酸脫羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多導(dǎo)致中樞抑制?？傊?，由于上述因素所致腦充血、水腫、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝形成，加上中樞處于抑制從而出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重障礙。病歷書寫的重要性如下：①是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；②是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；③是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；④是患者的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；⑤是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。病歷書寫的基本要求：病歷書寫必須具備三性：①真實性，如實反映病情。詢問病史時，不能有暗示性及想當(dāng)然的看法；②系統(tǒng)性，主要癥狀必須按正規(guī)要求收集并注意描述有意義的陰性病史及體征；③完整性，各項資料均需按序收集；必須按時按質(zhì)完成各項病歷書寫：住院病歷和完全病歷應(yīng)在人院后24小時內(nèi)完成；危重及搶救患者應(yīng)及時記錄首次病志，并隨時記錄搶救治療情況。符合統(tǒng)一規(guī)格；文筆精煉，術(shù)語準(zhǔn)確，字跡整潔；簡化字及外文縮寫字母一律按國家規(guī)定或國際慣例格式書寫，不得自行濫造。病歷需經(jīng)上級醫(yī)師用紅筆審閱修改并簽名，以明確責(zé)任。修改過多，應(yīng)重新抄寫，切忌剪貼或涂擦。死亡記錄書寫要求：另立專頁，內(nèi)容除一般同出院記錄外，尚應(yīng)包括搶救經(jīng)過，死亡時間，死亡的主要原因及最后診斷；死亡患者的門診病歷應(yīng)一并存人住院病歷中。門診醫(yī)囑的主要內(nèi)容如下：①一般項目：姓名、性別、年齡，處方日期(年齡應(yīng)寫出具體歲齡或月齡，不能以“成年”代替)。②藥物處方：藥物名稱、劑型、劑量、給藥總量、用法(單次劑量、每天給藥次數(shù)和方法)。急性病或危重患者，一般只給3—4天的藥量。毒性藥品或病情變化快的患者，可以只開1天藥量，囑咐患者隨診。慢性病如慢性肝炎、結(jié)核病等可給1個月以上的藥量。③檢查項目。④勞動力鑒定。⑤醫(yī)師簽名。十、診斷疾病的步驟如下：(1)搜集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點深入的體格檢查，以及含三大常規(guī)在內(nèi)的各項實驗室和特殊檢查。(2)分析綜合資料，形成印象：對上述資料進(jìn)行綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，由表及里地總結(jié)患者的主要問題，將可能性較大的問題羅列出來，形成假設(shè)、印象，也就是初步診斷。(3)驗證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過臨床實踐的驗證，并進(jìn)一步研究、分析病情。對初步診斷進(jìn)行驗證或修正，以明確診斷。一時難于確診的病例，進(jìn)行實驗性治療也是一項公認(rèn)可行的準(zhǔn)則，但需十分診斷。十、臨床思維的兩大要素如下:①臨床實踐：即床旁接觸患者，觀察病情變化，實施診療操作，分析問題，解決問題；②科學(xué)思維：這是將疾病的一般規(guī)律運用于判斷特定個體所患疾病的思維過程，是對疾病資料整理、分析的過程，是對臨床問題綜合比較、分析推理的過程，并在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。十一、胸膜腔穿刺的主要并發(fā)癥及處理要點如下：(1)主要并發(fā)癥：除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩織炎、膿胸、空氣栓塞等。(2)處理要點：①血胸，多由于刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。②氣胸，可由于膠管未夾緊，漏人空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。③穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。④胸壁蜂窩織炎及膿胸，均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流。⑤空氣栓塞，少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。診斷后應(yīng)及時給予高壓氧治療。十二、肺結(jié)核治療：化學(xué)治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。常用化學(xué)治療方法有：①常規(guī)化學(xué)治療，聯(lián)合化學(xué)治療藥物，每天給藥，療程12—18個月；②短程化學(xué)治療，聯(lián)用2種以上殺菌劑，療程縮短為6—9個月；③兩階段療法，開始1—3個月每天給藥為強化階段，以后每周給藥1次，為鞏固階段。十三、傳染病的隔離種類包括：①嚴(yán)密隔離，針對具有強烈傳染性的疾病，如霍亂；②呼吸道隔離，由患者飛沫經(jīng)呼吸道傳染的疾病，如流行性感冒；③消化道隔離，由患者排泄物直接或間接污染食物而傳播的疾病，如傷寒；④接觸隔離，經(jīng)患者體表或感染部位傳染的疾病，如破傷風(fēng)；⑤昆蟲隔離，以昆蟲作媒介傳播的疾病，如流行性乙型腦炎等。十四、急性心肌梗死的臨床癥狀有：①心前區(qū)絞痛；②全身癥狀，包括發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高；③胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹；④心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動過速；⑤低血壓或休克；⑥心力衰竭。十五、肝性腦病的誘因有：①引起低鉀性堿中毒的因素，如利尿、腹瀉等；②高蛋白攝人；③低血容量和缺氧；④感染；⑤便秘；⑥使用鎮(zhèn)靜藥。十六、糖皮質(zhì)激素使用的絕對禁忌證有：①嚴(yán)重精神病史；②顯性糖尿??；③骨質(zhì)疏松；④妊娠第一期；⑤嚴(yán)重高血壓；⑥未控制的嚴(yán)重感染；⑦青光眼；⑧嚴(yán)重低鉀；⑨皮質(zhì)醇增多癥。十七、食物中毒的特征有：①突然暴發(fā)，潛伏期短；②多呈胃腸道癥狀的臨床表現(xiàn)；③多為集體發(fā)??；④發(fā)病者均與食用某種食物有關(guān)，停止供食該食品，發(fā)病即停止。十八、管型尿的臨床意義是：①紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎，白細(xì)胞管型對腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的診斷有重要價值；②顆粒管型常見于各種腎小球疾病和腎小管損傷；③脂肪管型多見于腎病綜合征；④上皮細(xì)胞管型可見于急性腎小管壞死或活動性腎小球腎炎；⑤蠟樣管型常見于慢性腎小球腎炎。十九、醫(yī)院感染的危險因素有：①現(xiàn)代診療技術(shù)和侵人性操作，如器官移植，血液透析、導(dǎo)尿等；②損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制和放射治療等；③造成機體抵抗力下降的原發(fā)病，如糖尿病、肝硬化和腫瘤等；④大量使用可引起正常菌群失調(diào)的抗生素。二十、胰島素的生理功能有：①降低血糖；②促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；③促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游離脂肪酸降低，故胰島素分泌不足除使血糖升高外尚伴有高脂血癥和酮血癥；④由于前兩種作用伴有血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血鉀降低，故使用胰島素時應(yīng)注意補鉀。二一、低鉀血癥導(dǎo)致代謝性堿中毒的機制是：1．低鉀時細(xì)胞外液K＋濃度降低，細(xì)胞內(nèi)K＋向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外液中的H＋向細(xì)胞內(nèi)移動；2.同時腎小管上皮細(xì)胞K＋缺乏可導(dǎo)致H＋分泌增多，H＋-Na＋交換增加，HCO3－重吸收增加。上述兩個因素導(dǎo)致代謝性堿中毒。二二、甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指征是：①中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；②繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤；③甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難；④甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。二三、開放性氣胸的治療方法有：①急救時，首先應(yīng)用無菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣；②糾正休克，輸液，輸血，給氧；③清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流；④疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷則需剖胸探查；⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。二四、腸梗阻引起的全身病理生理改變有：①液體喪失所致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；②感染和毒血癥；③嚴(yán)重失水、感染中毒可引起休克；eq\o\ac(○,4)呼吸循環(huán)障礙：因腸腔膨脹使腹腔內(nèi)壓增高，膈肌上升，影響肺內(nèi)氣體交換，阻礙下腔靜脈回流，而致呼吸循環(huán)功能障礙。二五、十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：①十二指腸潰瘍產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻；②內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。二六、膽總管探查指征為：①有梗阻性黃疽病史；②典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；③膽總管結(jié)石或擴張者；④術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤；⑤膽總管直徑>1cm，管壁炎性增厚；⑥術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁；⑦膽源性胰腺炎。二八、急性胰腺炎發(fā)病機制是：膽道結(jié)石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流入胰管，胰管內(nèi)壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管，使胰腺充血、出血和壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細(xì)胞膜，致使細(xì)胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死。二九、什么是混合溶液?如何評估其張力?簡述2：1等張含鈉溶液3：2：1溶液、4：3：2溶液的組成及其各自的張力與適應(yīng)證？混合溶液系由各種等張溶液按不同比例配制而成。一般將溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓看作是溶液的張力，即等張含鈉液占混合液體量的幾分之幾，混合液即為幾分之幾張。①2：1等張含鈉液由2份生理鹽水，1份1.4％碳酸氫鈉液組成。其為等張，適用于擴充血容量及糾正酸中毒。②3：2：1溶液由3份5％～10％葡萄糖注射液，2份生理鹽水，1份1.4％碳酸氫鈉液組成。其為1／2張，適用于等滲性脫水補充累積損失量的需要。③4：3：2溶液由4份生理鹽水，3份5％一10%葡萄糖注射液，2份1.4％碳酸氫鈉溶液組成。其為2／3張，適用于低滲性脫水補充累積損失量的需要。三十、喉阻塞的常見病因有：①炎癥；②外傷；③腫瘤；④聲帶癱瘓；⑤先天性畸形。三一、氣管切開術(shù)的適應(yīng)證有：①喉阻塞；②下呼吸道分泌物阻塞；③某些手術(shù)的前置手術(shù)。三二、鼻咽癌常見的臨床癥狀有：①鼻部癥狀，如回縮涕中帶血、鼻塞；②耳部癥狀，如口因鼓管阻塞等癥狀；③頸部淋巴結(jié)腫大；④腦神經(jīng)受累癥狀：⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。三三、喉阻塞分為4度:①一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷；②二度：安靜時也有輕度的呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等癥狀，脈搏正常；③三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、脈搏加快；④四度：呼吸極度困難，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁等，如不及時搶救可很快死亡。三四、關(guān)于頸部腫塊的性質(zhì)，Skandalakis總結(jié)4個80％是指：①80％為腫瘤；②80％為惡性；③80％為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④80％來自鎖骨上。三五、食管異物的并發(fā)癥有：①食管穿孔；②頸部皮下氣腫或縱隔氣腫；③食管周圍炎、食管周圍膿腫及縱隔膿腫；④大血管破損；⑤食管氣管瘺。三六、氣管切開的并發(fā)癥有：①皮下氣腫；②縱隔氣腫；③氣胸；④出血；⑤拔管困難。三七、顱內(nèi)血腫的臨床特點為：①意識障礙，顱腦損傷后昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識逐漸轉(zhuǎn)清醒，隨后又出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷，這是顱內(nèi)血腫典型的臨床表現(xiàn)；②顱內(nèi)壓增高，除常見的頭痛、嘔吐及視盤水腫外，重癥可因顱內(nèi)壓增高造成腦血液循環(huán)淤滯和腦供血減少，使腦干缺血，而血腫壓迫又可使胞移位，造成繼發(fā)性腦干損傷而危及生命；③當(dāng)腦損傷后出現(xiàn)原發(fā)性局灶性癥狀加重和又有新的局灶性癥狀出現(xiàn)時，均提示有顱內(nèi)血腫形成的可能；④腦疝癥狀，當(dāng)顱內(nèi)血腫發(fā)展到一定程度就可發(fā)生腦疝。若在傷后逐漸產(chǎn)生一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，是顱內(nèi)血腫的重要客觀體征。三八、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的鑒別要點如下：(1)原發(fā)性腦損傷：指頭部受暴力打擊直接造成的腦損傷，損傷組織一般見于著力部位或?qū)ΨQ部位，傷后可立即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，如意識障礙、偏癱、失語等，臨床上常見的有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷。(2)繼發(fā)性腦損傷：頭部受暴力傷一定時間以后，由于損傷的腦組織血管出現(xiàn)出血、血腫、腦水腫等，致使顱內(nèi)壓增高，甚至產(chǎn)生腦疝，進(jìn)一步壓迫損傷組織而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。繼發(fā)性腦損傷多見于顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷。三九、感染性休克的搶救原則如下：①補充有效循環(huán)血量；②適當(dāng)使用血管活性藥物；③積極控制感染；④早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑤糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂；⑥防治并發(fā)癥及支持治療。四十、機械通氣的主要作用有：①改善通氣功能，維持適當(dāng)肺泡通氣，糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒；②改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換，使用呼吸機可延長吸氣或呼氣時間，改善通氣／血流比值，減少分流，從而改善換氣功能；③減少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲勞得以緩解；④預(yù)防性機械通氣，用于疾病狀態(tài)或術(shù)后呼吸衰竭和肺不張的預(yù)防。四一、急性左心衰血管擴張藥的選用原則如下：①肺充血、肺水腫為主而無明顯周圍循環(huán)灌注不足時，選靜脈擴張藥；②心排血量減低、有明顯周圍循環(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動脈擴張藥；③若兩者兼有，則宜選用動、靜脈擴張藥；④用藥期間應(yīng)注意血流動力學(xué)監(jiān)測，防止藥物的不良反應(yīng)。四二、復(fù)蘇有效的指征為：①心電圖出現(xiàn)交接區(qū)、房性或竇性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音；②有可觸之的大動脈搏動；③收縮壓在60mmHg以上；④面、口唇顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；⑤瞳孔變化由大變小，對光反應(yīng)逐漸恢復(fù)；⑥出現(xiàn)腦功能恢復(fù)的跡象，如患者手腳開始抽動、掙扎、肌張力增加、吞咽動作出現(xiàn)和自主呼吸恢復(fù)等。四三、可終止CPR的情況有：①已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。②已出現(xiàn)腦死亡的患者。③對于心搏驟停的患者，下述條件可作為是否停止復(fù)蘇的參考指標(biāo)?；颊吣挲g>75歲；心搏驟停發(fā)作至接受CPR時間延緩達(dá)10分鐘以上；心搏驟停發(fā)作初的心律不是室性心動過速或心室顫動。四四、多發(fā)傷的臨床特點有：①應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、飭情變化快、死亡率高；②傷勢重、休克發(fā)生率高；③低氧血癥發(fā)生率高；④損傷部位多；⑤表面?zhèn)橐籽谏w潛在的危重情況；⑥傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。四五、急性中毒的一般治療原則和方法如下：①現(xiàn)場急救：應(yīng)使患者迅速脫離中毒環(huán)境，脫除污染衣物等，維持基本生命體征。②清除毒物：清除體表污染毒物，以清洗為主，要求徹底；清除胃腸道毒物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化劑，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。③合理使用有效解毒藥物。④對癥及支持治療：包括生命支持、保護(hù)重要臟器功能。四六、胸外心臟按壓的機制常用“胸泵”機制和“心泵”．機制來解釋：(1)“胸泵”機制：是指胸外心臟按壓時胸膜腔內(nèi)壓增高，胸內(nèi)大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔內(nèi)壓而將血液擠出。因胸腔人口處大靜脈的壓陷與頸靜脈瓣的作用阻止了血液的反流，加之動脈壁較靜脈為厚、管腔相對較小，抗血管萎陷的能力大于靜脈，因而保持開放，按壓時血液只能從動脈向前流動，主動脈壓明顯增高，推動血液向胸膜腔外大動脈流動。按壓放松時，胸膜腔內(nèi)壓回復(fù)到按壓前，靜脈受壓松解而管腔開放，體循環(huán)血液又可從靜脈返回心臟，但動脈血受主動脈瓣的阻擋不能回心，部分流入冠狀動脈保持心臟供血。(2)“心泵”機制：是指胸外心臟按壓的壓力施于心臟，將心臟壓向堅硬的脊柱，使心臟內(nèi)血液被排出而流向動脈，按壓松弛后，心臟在恢復(fù)原狀時將靜脈血被動吸回心臟。胸外心臟按壓時，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動脈瓣開放，放松時則二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣關(guān)閉，從而使血液正向流動。四七、腦死亡的診斷要點包括：①深度昏迷((X：S記分為3分)；②無自主呼吸；③瞳孔散大固定；④腦電圖呈一直線；⑤腦干反射消失。四八、胃腸道毒物的清除方法如下：(1)催吐：目前一般采用喝潔凈清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300—500mL為宜，以免造成喝水量超過胃的容積性舒張能力而導(dǎo)致毒物被沖人腸道。吐根糖漿具有較好的催吐效果，但多數(shù)藥房已不備藥。阿撲嗎啡副作用較多，目前已被淘汰?；杳曰颊?，腐蝕性毒物中毒者、食管靜脈曲張患者、主動脈瘤患者、孕婦等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝人毒物6小時之內(nèi)仍應(yīng)洗胃。洗胃時可向患者胃內(nèi)注入清水500mL左右，然后放出液體。洗胃應(yīng)力求洗凈，直至洗出清澈，無味的液體為止，一般需要3—5L的液體量。洗胃液主要為潔凈清水，溫度以不高于37℃為宜。(3)導(dǎo)瀉和灌腸：洗胃后或經(jīng)口攝人超過6小時者可采用此法。導(dǎo)瀉可用50％硫酸鎂溶液約25g或10％硫酸鈉溶液15—30g。四九、機械輔助通氣的適應(yīng)證有：①心腦肺復(fù)蘇；②各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的呼吸衰竭；③神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④八Rm等非心源性肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾?。虎扌夭客鈧?；⑦圍術(shù)期用于預(yù)防呼吸衰竭和肺不張。五十、SIRS發(fā)生的一般過程為：機體遭受感染或非感染因素等損傷的作用后發(fā)生內(nèi)毒素炎癥反應(yīng)，從而激活PNM、單核吞噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致組織細(xì)胞或免疫細(xì)胞本身產(chǎn)生細(xì)胞消化，使機體發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)并過度釋放TNF-α、Ils、PAF及氧自由基等炎性介質(zhì)，對血管張力和滲透性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)，并進(jìn)一步引起多器官功能衰竭(MSOF)。五一、醫(yī)院消毒預(yù)防措施為：①病房、門診、急診、實驗室、教室和醫(yī)院所有辦公區(qū)、學(xué)生宿舍、食堂、幼兒園要保持通風(fēng)，強調(diào)自然風(fēng)的對流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠通風(fēng)量的通風(fēng)設(shè)備；②病房、門診、急診、實驗室、教室每天用0.5％的過氧乙酸噴霧消毒1—2次，醫(yī)院所有辦公區(qū)、學(xué)生宿舍、食堂、幼兒園每天用0.5％的過氧乙酸噴霧消毒1次，0.5％過氧乙酸用量為20—30mL／m2；③病房、門診、急診、實驗室、教室和醫(yī)院所有辦公區(qū)、學(xué)生宿舍、食堂、幼兒園的物體表面(包括電話、門把手、觸摸屏、桌面、病床、電梯等)及地面每天用1：5084消毒液消毒1次；④醫(yī)院汽車、班車運行時最好開窗通氣，車內(nèi)每天用0.5％的過氧乙酸噴霧消毒1次，用1：10084消毒液擦拭消毒1次，同時做好衛(wèi)生工作。五二、醫(yī)院感染的危險因素如下：①侵人性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障，如外科手術(shù)、各種穿刺、各種插(留置)導(dǎo)管、氣管切開等；②現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)，如器官移植、人工裝置(人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等)；③損傷免疫功能的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制藥、放射治療等的廣泛使用，如抗腫瘤藥、腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、60Co治療等；④基礎(chǔ)疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬化、慢性腎炎、艾滋病、惡性腫瘤等；⑤使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌藥物，破壞機體正常微生態(tài)屏障；⑥其他原因，如醫(yī)院消毒滅菌存在缺陷、醫(yī)療場所過于簡陋等。五三、完全靜脈營養(yǎng)的適應(yīng)證有：①不能經(jīng)口進(jìn)食者；②不宜經(jīng)口進(jìn)食者；③口服不能滿足營養(yǎng)要求者；④特別情況如急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等。五四、確診艾滋病的方法如下：凡屆高危人群、伴嚴(yán)重機會感染或機會性腫瘤以及CD4／CD8比例倒置等，應(yīng)考慮本病可能，并進(jìn)一步做HIV抗體檢查。主要檢查P24抗體和P120抗體。一般ELISA連續(xù)2次陽性，再做蛋白質(zhì)印跡法(WB)和固相放射免疫深沉試驗(SRIP)等來確證。五五、破傷風(fēng)的治療原則是：①中和毒素，應(yīng)用TAT2萬一5萬U加入5％葡萄糖注射液500一l000mL內(nèi)靜脈滴注，每天1次，共3—5天；②徹底清創(chuàng)，敞開傷口引流；③控制痙攣，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或冬眠藥；④防治并發(fā)癥．使用青霉素。五六、上消化道出血為Treitz韌帶以上的消化道出血。常見病因為：①潰瘍病出血，約占上消化道出血的半數(shù)以上；②急性胃黏膜病變，包括應(yīng)激性潰瘍、糜爛出血性胃炎等；③食管胃底靜脈曲張破裂出血；④腫瘤，其中以胃癌出血較多見，平滑肌瘤、息肉亦可引起出血；⑤其他病變，如血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、局部血管畸形等；⑥膽道出血。五七、試述意識障礙及其程度。①嗜睡：為意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊呔裎?，表情淡漠，常持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但能被喚醒，勉強配合檢查及簡單回答問題，停止刺激即又入睡。②淺昏迷：仍有無意識的自發(fā)動作，對疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令。角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均無明顯改變。③中度昏迷：自發(fā)動作很少，對強烈疼痛刺激有躲避反應(yīng)，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射減弱。④深昏迷：自發(fā)動作完全消失，對任何刺激均無反應(yīng)，各種反射均消失，Babinski征繼續(xù)存在或消失。五八、腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)途徑：腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約150ml。腦脊液產(chǎn)生于各腦室脈絡(luò)叢。循環(huán)途徑:左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液—經(jīng)室間孔→第三腦室;與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起—經(jīng)中腦水管→第四腦室;再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液—經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。作用:1.保護(hù)腦和脊髓免受外界振蕩損傷;2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；3.參與腦和脊髓的代謝；4.維持正常pH。五九、醫(yī)生的權(quán)利：(1)執(zhí)業(yè)自主權(quán)。在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，在遵守法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度的前提下，醫(yī)師有權(quán)根據(jù)病人的情況進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)診斷檢查，自主地選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療方案、預(yù)防措施、保健方法幫助病人恢復(fù)健康；醫(yī)師有權(quán)依據(jù)病情、疫情的需要進(jìn)行疾病調(diào)查或流行病學(xué)調(diào)查，采取預(yù)防措施和必要的醫(yī)學(xué)處置措施；同時，醫(yī)師有權(quán)根據(jù)病情的需要和醫(yī)療結(jié)果出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件。

(2)執(zhí)業(yè)條件保障權(quán)。根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師在各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，有權(quán)獲得與其執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的基本條件(法律義務(wù))并逐步改善提高(道德義務(wù))，保證醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能和水平的充分發(fā)揮。

(3)專業(yè)研習(xí)權(quán)。醫(yī)師有權(quán)參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體，從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。

(4)獲得尊重權(quán)。醫(yī)師工作是防病治病、救死扶傷的神圣勞動，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動和工作秩序受法律保護(hù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全和人身自由不受侵犯，以維護(hù)醫(yī)師的榮譽和尊嚴(yán)。

(5)獲取報酬權(quán)。醫(yī)師依法、依約和依據(jù)相關(guān)政策享有的獲得勞動報酬的權(quán)利受法律保護(hù)，并享有國家規(guī)定的和合同約定的福利待遇。

(6)參與民主管理權(quán)。醫(yī)師有權(quán)對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，并依法參與所在機構(gòu)的民主管理。五九、醫(yī)生的義務(wù)：(1)依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)。醫(yī)師作為公民除應(yīng)當(dāng)遵守國家法律以外，還必須遵守有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)范。

(2)恪守醫(yī)德的義務(wù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應(yīng)當(dāng)樹立全心全意為人民服務(wù)的意識，堅持和發(fā)揚救死扶傷的人道主義原則，遵守職業(yè)道德，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。(3)依誠信原則所生附隨義務(wù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、愛護(hù)、新生病人的義務(wù)和保護(hù)病人隱私的義務(wù)。(4)勤勉義務(wù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，要保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還要具備扎實的業(yè)務(wù)知識和熟練的技能。這就要求醫(yī)師在實踐中不斷接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)師參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，既是醫(yī)師的權(quán)利，又是醫(yī)師的義務(wù)。

(5)衛(wèi)生宣傳義務(wù)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有向病人宣傳衛(wèi)生保健知識、進(jìn)行健康教育的義務(wù)。隨著社會發(fā)展和科技進(jìn)步，人類對危害自身健康因素的認(rèn)識逐漸加深，衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)涵也不斷豐富擴大。影響人類健康的因素很多，其中生活環(huán)境、公共衛(wèi)生，以及吸煙、酗酒等不良習(xí)慣對人體健康的影響，已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注。對這些因素的控制和改善，單靠衛(wèi)生部門的工作是不夠的。要樹立“大衛(wèi)生”的觀念，動員全社會、各部門、各方面都關(guān)心衛(wèi)生與健康問題，在群眾中廣泛開展健康教育活動，通過普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，教育和引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，提高健康意識和自我保健能力。這是醫(yī)師義不容辭的義務(wù)和責(zé)任。六十、簡述臨床診治工作中的基本道德原則：包括：及時、準(zhǔn)確、有效、擇優(yōu)和自主五項原則。1．及時原則：要求醫(yī)務(wù)人員力爭盡快對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認(rèn)真適時對病人的要求和疾病變化作出反應(yīng)；2．準(zhǔn)確原則：要求醫(yī)務(wù)人員積極充分利用現(xiàn)實條件，嚴(yán)肅認(rèn)真作出符合病情的判斷；3．有效原則：要求熟識并掌握科學(xué)手段，認(rèn)真實施具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療；4．擇優(yōu)原則：要求認(rèn)真仔細(xì)地選擇使病人受益與代價比例適當(dāng)?shù)脑\療措施；5．自主原則：要求診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。六一、簡述醫(yī)德監(jiān)督的方式：法律監(jiān)督：以強制為特征，對道德活動從根本上起到有效的保障作用；輿論監(jiān)督：通過新聞媒體和人民群眾的口頭、文字、信息傳播，實施對醫(yī)療衛(wèi)生單位的輿論監(jiān)督，是一種快捷影響面廣的醫(yī)德監(jiān)督實施方式；群眾監(jiān)督：它具有廣泛性、群眾性和客觀性的特點；制度監(jiān)督：以強制性和強有力的約束機制對人們的行為產(chǎn)生制約作用，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平；自我監(jiān)督：是醫(yī)務(wù)人員依靠其內(nèi)在的、自身的力量對其醫(yī)德品質(zhì)和行為的監(jiān)督。六二、低鉀血癥診斷、治療原則、補鉀方法、注意事項：1.診斷eq\o\ac(○,1)病史eq\o\ac(○,2)臨床表現(xiàn)：肌無力、腱反射減弱或消失、惡心、嘔吐和腹脹，嚴(yán)重時心律失常、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清eq\o\ac(○,3)血鉀<3.5eq\o\ac(○,4)心電圖：早期T波降低、變寬、雙相、倒置，隨后出現(xiàn)ST降低和U波出現(xiàn)。2.治療原則：治療原發(fā)病、盡量口服不行就靜滴、不要求1-2天完全糾正。3.補鉀方法：生理需要量3-4g/天，輕度補充4-5，重度6-8。4.注意事項：eq\o\ac(○,1)嚴(yán)禁靜推eq\o\ac(○,2)一天不超過8geq\o\ac(○,3)濃度<0.3%eq\o\ac(○,4)速度<80滴/mineq\o\ac(○,5)尿量>40后進(jìn)行eq\o\ac(○,6)復(fù)查血鉀eq\o\ac(○,7)酸中毒或肝損害者選用谷氨酸鉀。六三、高鉀血癥診斷、治療原則、補鉀方法、注意事項：診斷要點：1有致高鉀血癥的病因；2有不能用原發(fā)病解釋的癥狀如神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱等；3突然出現(xiàn)的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、發(fā)紺和低血壓等；4心跳緩慢或心律失常；5血鉀大于5.5；6心電圖：早期T波高尖，Q-T間期延長，隨后QRS增寬，P-R間期延長。治療原則：1立即停止攝入鉀；2積極防治心律失常；3迅速降低血鉀；4及時處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能；5促進(jìn)多余的鉀排出。治療措施：eq\o\ac(○,1)靜推5%碳酸氫鈉60-100ml，再靜滴100-200ml；eq\o\ac(○,2)25%葡萄糖100-200ml+胰島素8-12u靜滴；eq\o\ac(○,3)抗心律失常：靜推10%葡萄糖酸鈣20ml（也可30-40ml加入靜脈補液靜滴）；eq\o\ac(○,4)腎功能不全不能輸液過多者可用25%GS400ml+IU30u+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2乳酸鈉50ml靜滴，6滴/min；eq\o\ac(○,5)利尿；eq\o\ac(○,6)陽離子交換樹脂；eq\o\ac(○,7)透析，腹膜或血液。六四、甲亢診斷：eq\o\ac(○,1)臨床表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸、怕熱、多汗、消瘦、急躁易怒、食欲亢進(jìn)，脈率快，達(dá)100次/分以上；eq\o\ac(○,2)基礎(chǔ)代謝率>20%；eq\o\ac(○,3)攝I率24小時>50%；eq\o\ac(○,4)T3高于4倍，T4高于2倍。六五、甲亢術(shù)后并發(fā)癥：eq\o\ac(○,1)呼吸困難：切口出血、壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷；eq\o\ac(○,2)喉上神經(jīng)損傷；eq\o\ac(○,3)喉返神經(jīng)損傷；eq\o\ac(○,4)手足抽搐；eq\o\ac(○,5)甲狀腺危象（甲亢時抑制腎上腺皮質(zhì)功能，加上術(shù)前藥物準(zhǔn)備不充分）。六六、甲亢手術(shù)治療指征：①中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；②繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤；③甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難；④甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。六七、甲亢危象病因、表現(xiàn)和處理：病因：甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退，加上術(shù)前抗甲亢藥物治療準(zhǔn)備不夠，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激即可誘發(fā)危象產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)：術(shù)后12-36h內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快（>120）、煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉甚至昏迷。處理方法：1應(yīng)用10%碘化鈉5-10ml加入10%GS500ml中靜滴；2氫化可的松200-400mg分次靜滴；3應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；4給養(yǎng)；5降溫，應(yīng)用退熱藥及物理降溫；6靜脈輸入大量GS；7心力衰竭者，加用洋地黃制劑。六八、斜疝與直疝鑒別：

斜疝直疝患者年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少六九、腹部損傷剖腹探查的指征：腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴大；腸蠕動減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況明顯惡化；膈下游離氣體；紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降；血壓不穩(wěn)或繼續(xù)下降；腹腔穿刺抽出氣體、不凝固血液、膽汁或腸內(nèi)容物。七十、胸部外傷剖胸探查的指征：胸膜腔進(jìn)行性出血；經(jīng)胸膜腔引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；胸內(nèi)異物存留。七一、絞窄性腸梗阻的診斷要點：突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加??；病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不顯著；有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高；腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊；嘔吐及肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體；胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯；X線可見孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影。七二、顱底骨折的臨床表現(xiàn)及處理要點：臨床表現(xiàn)：1、傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼結(jié)膜出血瘀斑；2、耳鼻、口咽部出血和或腦脊液耳漏、鼻瘺；3、顱神經(jīng)損傷癥狀。診斷：顱底骨折為線型骨折，顱底片僅30%顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出血上述臨床表現(xiàn)三項之一者，即可診斷為顱底骨折。處理要點：應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗；避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染；靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏；腦脊液漏一般于傷后3-7天自行停止，如1個月不愈者，可考慮腦脊液漏修補術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。七三、開放性顱腦外傷定義、處理原則：開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界想通的損傷，可分為火器傷與非火器傷兩類。處理原則：現(xiàn)場救護(hù)：主要控制傷口出血和防止創(chuàng)面污染，可行簡單清創(chuàng)、縫合頭皮并予包扎；保持呼吸道通暢，昏迷者行氣管切開；糾正休克；徹底清創(chuàng)：時間越早越好，一般傷后48h，應(yīng)徹底清創(chuàng)，修補硬腦膜，將開放傷口變?yōu)殚]合性傷口，3-6天輕度感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，并酌情全部或部分開放傷口；應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、抗生素防止感染；用抗癲癇藥物預(yù)防外傷性癲癇；對大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創(chuàng)術(shù)中必須慎重，要備足血源，術(shù)前攝X片或CT，以了解骨折片、金屬異物的數(shù)目及其大小和位置，靜脈竇傷道位置和腦水腫、顱內(nèi)血腫的情況。七四、簡述顱高壓的處理要點：減輕腦水腫：采用高滲性脫水藥與利尿藥、濃縮白蛋白；減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)；維持腦脊液灌注壓在70mmHg左右：腦灌注壓等于平均動脈壓減去顱內(nèi)壓。病因治療：對顱內(nèi)占位性病變應(yīng)盡早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓，炎癥性病變應(yīng)予大劑量抗生素控制顱內(nèi)感染灶；激素：對腦腫瘤、腦膿腫或中毒、感染，用激素治療有效，如地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注，每8h一次（成人劑量），但對顱腦損傷有不少人認(rèn)為激素?zé)o效；巴比妥類藥物治療；維持水電解質(zhì)平衡：及時糾正電解質(zhì)紊亂，及時補充；冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱；預(yù)防感染；足夠的營養(yǎng)熱量供應(yīng)，使血中膠體滲透壓維持正常。七五、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻；術(shù)后晚期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)學(xué)并發(fā)癥、殘胃癌。七六、簡述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后在處理結(jié)石；孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時實施手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置導(dǎo)管引流；不能通過結(jié)石時，則改行經(jīng)皮腎造瘺。所有這些措施目的是引流尿液，改善腎功能，待病情好轉(zhuǎn)后在選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＦ咂?、前列腺增生的臨床表現(xiàn)及手術(shù)指征：臨床表現(xiàn)：夜尿增多，尿頻，排尿猶豫，尿線無力，尿線間斷及滴瀝，殘余尿增多，充溢性尿失禁，急性尿