常見(jiàn)藥物對(duì)凝血功能的影響講義課件

常見(jiàn)藥物對(duì)凝血功能的影響常見(jiàn)藥物對(duì)凝血功能的影響1ICU常用藥物01抗生素02營(yíng)養(yǎng)支持03抗癲癇藥物04抑酸藥物05輔助用藥ICU常用藥物01抗生素02營(yíng)養(yǎng)支持03抗癲癇藥物04抑酸藥2抗生素----頭孢哌酮舒巴坦

絕大部分無(wú)臨床出血癥狀，主要表現(xiàn)為凝血因子活性下降(PT、APTT延長(zhǎng))少數(shù)引起嚴(yán)重的出凝血功能障礙甚至出血死亡引起凝血功能異常作用機(jī)制：

1.藥物分子中含有N-甲硫四氮唑側(cè)鏈在體內(nèi)代謝過(guò)程中會(huì)消耗維生素K引起凝血酶原及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的減少

2.在膽汁中濃度較高，主要經(jīng)膽道排泄，腸道正常菌群受到抑制，導(dǎo)致維生素K合成減少應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充血漿，維生素K1維生素K缺乏抗生素----頭孢哌酮舒巴坦絕大部分無(wú)臨床出血癥狀，主3頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發(fā)生凝血功能異常的高危因素年齡(＞60歲)用藥劑量過(guò)大(＞6g/d)，療程較長(zhǎng)(＞5d)有消化道疾病史尤其是潰瘍性出血腎功能不全患者進(jìn)食情況頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發(fā)生凝血功能異常的高危因素年齡(＞60歲4抗生素----利奈唑胺

大部分無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，血小板進(jìn)行性下降引起凝血功能異常作用機(jī)制：利奈唑胺致血小板減少的機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是骨髓抑制，但也有學(xué)者認(rèn)為可能與免疫介導(dǎo)、氧化應(yīng)激有關(guān)應(yīng)對(duì)措施：治療時(shí)間不超過(guò)2周靜脈輸注血小板抗生素----利奈唑胺大部分無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，血小板進(jìn)行5利奈唑胺發(fā)生血小板減少的危險(xiǎn)因素血小板計(jì)數(shù)基礎(chǔ)值(＜200×109/L)APACHEⅡ評(píng)分(＞20)年齡(＞60歲)長(zhǎng)時(shí)間用藥(＞10d)腎功能不全患者利奈唑胺發(fā)生血小板減少的危險(xiǎn)因素血小板計(jì)數(shù)基礎(chǔ)值(＜200×6抗生素----萬(wàn)古霉素

主要表現(xiàn)為血小板減少癥機(jī)制：通過(guò)免疫機(jī)制介導(dǎo)的，主要機(jī)制是由萬(wàn)古霉素刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性萬(wàn)古霉素依賴性抗血小板抗體，與相應(yīng)抗原血小板膜上的GPIIb和(或)GPIIIa結(jié)合成免疫復(fù)合物，引起血小板結(jié)構(gòu)的破壞和功能的喪失，進(jìn)一步引起血小板計(jì)數(shù)的降低和血液系統(tǒng)的凝血功能障礙應(yīng)對(duì)措施：血小板輸注、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白若血小板無(wú)顯著升高，再停用萬(wàn)古霉素抗生素----萬(wàn)古霉素主要表現(xiàn)為血小板減少癥7萬(wàn)古霉素發(fā)生血小板減少的危險(xiǎn)因素年齡(＞60歲)腎功能不全患者萬(wàn)古霉素發(fā)生血小板減少的危險(xiǎn)因素年齡(＞60歲)腎功能不全患8長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)患者存在止凝血功能障礙，可導(dǎo)致血小板活化程度增高及血小板計(jì)數(shù)減少，出血風(fēng)險(xiǎn)增加機(jī)制：多被認(rèn)為與TPN所致的肝功能損害、感染等有關(guān)；脂肪乳劑作為PN中的重要供能物質(zhì)，會(huì)影響到患者的止凝血功能營(yíng)養(yǎng)支持----腸外營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)患者存在止凝血功能障礙，可導(dǎo)致血小板活9脂肪乳1:1的中長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈甘油三酯中鏈甘油三酯迅速被利用含多不飽和的ω-6為主的亞油酸為主要成分較強(qiáng)的促炎作用，能夠收縮血管、提高毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血小板聚集中/長(zhǎng)鏈脂肪乳有致血小板減少脂肪乳1:1的中長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈甘油三酯中鏈甘油三酯迅速被利用10抗癲癇藥物----丙戊酸鈉

主要表現(xiàn)為有岀血傾向，血小板減少，血漿纖維蛋白原降低機(jī)制：1.由于丙戊酸對(duì)肝臟功能有直接影響，可能會(huì)減少凝血因子的產(chǎn)生2.丙戊酸鈉及其代謝產(chǎn)物可破壞肝細(xì)胞，抑制凝血因子的合成應(yīng)對(duì)措施：及時(shí)停藥抗癲癇藥物----丙戊酸鈉主要表現(xiàn)為有岀血傾向，血小板11常見(jiàn)藥物對(duì)凝血功能的影響講義課件12抑酸藥物----泮托拉唑

主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維蛋白原降低機(jī)制：對(duì)內(nèi)源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響應(yīng)對(duì)措施：更換為其他質(zhì)子泵抑制劑

抑酸藥物----泮托拉唑主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維13利尿劑----呋塞米

主要表現(xiàn)為血小板較少機(jī)制：確切的機(jī)制尙不明確可能是直接的骨髓抑制作用以及抑制巨核細(xì)胞的生成應(yīng)對(duì)措施：調(diào)整用藥劑量

利尿劑----呋塞米主要表現(xiàn)為血小板較少14抑酸藥物----泮托拉唑

主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維蛋白原降低機(jī)制：對(duì)內(nèi)源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響應(yīng)對(duì)措施：更換為其他質(zhì)子泵抑制劑

抑酸藥物----泮托拉唑主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維15改善嚴(yán)重膿毒癥患者的凝血功能機(jī)制：抑制單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞過(guò)度釋放炎性介質(zhì)的作用；抑制凝血因子X(jué)a、XIIa、VIII的激活以及血管舒緩素的釋放，抑制繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)從而調(diào)節(jié)凝血紊亂，對(duì)凝血-纖溶系統(tǒng)平衡具有一定的調(diào)理作用。輔助用藥----烏司他丁改善嚴(yán)重膿毒癥患者的凝血功能輔助用藥----烏司他丁16改善嚴(yán)重膿毒癥患者的凝血功能機(jī)制：血必凈注射液可有效減少嚴(yán)重膿毒癥患者凝血因子的過(guò)度消耗，抑制纖溶亢進(jìn)，從而減輕凝血系統(tǒng)活化狀態(tài)，改善患者預(yù)后輔助用藥----血必凈改善嚴(yán)重膿毒癥患者的凝血功能輔助用藥----血必凈17謝謝

大家@YOURNAME謝謝

大家@YOURNAME18常見(jiàn)藥物對(duì)凝血功能的影響常見(jiàn)藥物對(duì)凝血功能的影響19ICU常用藥物01抗生素02營(yíng)養(yǎng)支持03抗癲癇藥物04抑酸藥物05輔助用藥ICU常用藥物01抗生素02營(yíng)養(yǎng)支持03抗癲癇藥物04抑酸藥20抗生素----頭孢哌酮舒巴坦

絕大部分無(wú)臨床出血癥狀，主要表現(xiàn)為凝血因子活性下降(PT、APTT延長(zhǎng))少數(shù)引起嚴(yán)重的出凝血功能障礙甚至出血死亡引起凝血功能異常作用機(jī)制：

1.藥物分子中含有N-甲硫四氮唑側(cè)鏈在體內(nèi)代謝過(guò)程中會(huì)消耗維生素K引起凝血酶原及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的減少

2.在膽汁中濃度較高，主要經(jīng)膽道排泄，腸道正常菌群受到抑制，導(dǎo)致維生素K合成減少應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充血漿，維生素K1維生素K缺乏抗生素----頭孢哌酮舒巴坦絕大部分無(wú)臨床出血癥狀，主21頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發(fā)生凝血功能異常的高危因素年齡(＞60歲)用藥劑量過(guò)大(＞6g/d)，療程較長(zhǎng)(＞5d)有消化道疾病史尤其是潰瘍性出血腎功能不全患者進(jìn)食情況頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發(fā)生凝血功能異常的高危因素年齡(＞60歲22抗生素----利奈唑胺

大部分無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，血小板進(jìn)行性下降引起凝血功能異常作用機(jī)制：利奈唑胺致血小板減少的機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是骨髓抑制，但也有學(xué)者認(rèn)為可能與免疫介導(dǎo)、氧化應(yīng)激有關(guān)應(yīng)對(duì)措施：治療時(shí)間不超過(guò)2周靜脈輸注血小板抗生素----利奈唑胺大部分無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，血小板進(jìn)行23利奈唑胺發(fā)生血小板減少的危險(xiǎn)因素血小板計(jì)數(shù)基礎(chǔ)值(＜200×109/L)APACHEⅡ評(píng)分(＞20)年齡(＞60歲)長(zhǎng)時(shí)間用藥(＞10d)腎功能不全患者利奈唑胺發(fā)生血小板減少的危險(xiǎn)因素血小板計(jì)數(shù)基礎(chǔ)值(＜200×24抗生素----萬(wàn)古霉素

主要表現(xiàn)為血小板減少癥機(jī)制：通過(guò)免疫機(jī)制介導(dǎo)的，主要機(jī)制是由萬(wàn)古霉素刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性萬(wàn)古霉素依賴性抗血小板抗體，與相應(yīng)抗原血小板膜上的GPIIb和(或)GPIIIa結(jié)合成免疫復(fù)合物，引起血小板結(jié)構(gòu)的破壞和功能的喪失，進(jìn)一步引起血小板計(jì)數(shù)的降低和血液系統(tǒng)的凝血功能障礙應(yīng)對(duì)措施：血小板輸注、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白若血小板無(wú)顯著升高，再停用萬(wàn)古霉素抗生素----萬(wàn)古霉素主要表現(xiàn)為血小板減少癥25萬(wàn)古霉素發(fā)生血小板減少的危險(xiǎn)因素年齡(＞60歲)腎功能不全患者萬(wàn)古霉素發(fā)生血小板減少的危險(xiǎn)因素年齡(＞60歲)腎功能不全患26長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)患者存在止凝血功能障礙，可導(dǎo)致血小板活化程度增高及血小板計(jì)數(shù)減少，出血風(fēng)險(xiǎn)增加機(jī)制：多被認(rèn)為與TPN所致的肝功能損害、感染等有關(guān)；脂肪乳劑作為PN中的重要供能物質(zhì)，會(huì)影響到患者的止凝血功能營(yíng)養(yǎng)支持----腸外營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)患者存在止凝血功能障礙，可導(dǎo)致血小板活27脂肪乳1:1的中長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈甘油三酯中鏈甘油三酯迅速被利用含多不飽和的ω-6為主的亞油酸為主要成分較強(qiáng)的促炎作用，能夠收縮血管、提高毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血小板聚集中/長(zhǎng)鏈脂肪乳有致血小板減少脂肪乳1:1的中長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈甘油三酯中鏈甘油三酯迅速被利用28抗癲癇藥物----丙戊酸鈉

主要表現(xiàn)為有岀血傾向，血小板減少，血漿纖維蛋白原降低機(jī)制：1.由于丙戊酸對(duì)肝臟功能有直接影響，可能會(huì)減少凝血因子的產(chǎn)生2.丙戊酸鈉及其代謝產(chǎn)物可破壞肝細(xì)胞，抑制凝血因子的合成應(yīng)對(duì)措施：及時(shí)停藥抗癲癇藥物----丙戊酸鈉主要表現(xiàn)為有岀血傾向，血小板29常見(jiàn)藥物對(duì)凝血功能的影響講義課件30抑酸藥物----泮托拉唑

主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維蛋白原降低機(jī)制：對(duì)內(nèi)源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響應(yīng)對(duì)措施：更換為其他質(zhì)子泵抑制劑

抑酸藥物----泮托拉唑主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維31利尿劑----呋塞米

主要表現(xiàn)為血小板較少機(jī)制：確切的機(jī)制尙不明確可能是直接的骨髓抑制作用以及抑制巨核細(xì)胞的生成應(yīng)對(duì)措施：調(diào)整用藥劑量

利尿劑----呋塞米主要表現(xiàn)為血小板較少32抑酸藥物----泮托拉唑

主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維蛋白原降低機(jī)制：對(duì)內(nèi)源性凝血途徑凝血因子VIII、IX有影響應(yīng)對(duì)措施：更換為其他質(zhì)子泵抑制劑

抑酸藥物----泮托拉唑主要表現(xiàn)為血小板較少，血漿纖維33改善嚴(yán)重膿毒癥患者的凝血功能機(jī)制：抑制單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞過(guò)度釋放炎性介質(zhì)的作用；抑制凝血因子X(jué)a、XIIa、VIII的激活以及血管舒緩素的釋放，抑制繼發(fā)