執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試第1頁考生須知與考試流程第2頁各考站分數(shù)分布與時間分派第一考站：病史采集時間10分鐘，分數(shù)15分；考核考生問診現(xiàn)病史及有關病史與否全面，問診與否有條理性、與否能抓住重點、與否可以環(huán)繞病情詢問。病例分析11分鐘，分數(shù)15分；考核診斷、診斷根據(jù)、鑒別診斷及根據(jù)、進一步檢查、治療原則。第二考站：基本技能操作時間11分鐘，分數(shù)20分；體檢檢查10分鐘，分數(shù)18分。同步考核醫(yī)德醫(yī)風。第三考站：心肺聽診題目、X線、心電圖各2個題目，醫(yī)德醫(yī)風1個題目；時間共18分鐘，分數(shù)27分。第3頁今天上午講授內容第二、三站題目類型及示范題目第三站考試內容：體檢檢查（錄像）、X線檢查、心電圖。第4頁

一、體格檢查考題（共25題、隨機抽取1個題目，每題18分）

1號題：測量血壓（間接測量法）（1）檢查血壓計、被檢者肱動脈位置對的（4分）（2）血壓計氣袖綁扎部位對的、松緊度合適（2分）（3）聽診器胸件放置部位對的（2分）（4）測量過程流暢（2分）（5）讀數(shù)對的（4分）（6）提問（4分）①何謂高血壓？（2分）②何謂脈壓？何謂脈壓增大？（2分）第5頁

2號題：眼旳檢查（涉及眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫旳檢查）（1）眼球運動檢查辦法對旳（4分）（2）對光反射（間接、直接）檢查辦法對旳（6分）（3）眼球震顫檢查辦法對旳（3分）（4）調節(jié)和輻輳反射（3分）（5）提問（2分）①兩側瞳孔縮小（針尖瞳）提示什么問題？（1分）②兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）第6頁3號題：頸部淋巴結檢查，腋窩淋巴結檢查（1）頸部淋巴結檢查（9分）（2）腋窩淋巴結檢查（7分）（3）提問（2分）①肺癌、胃癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）②頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（1分）第7頁

4號題：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（1）鎖骨上淋巴結檢查（6分）（2）滑車上淋巴結檢查（4分）（3）腹股溝淋巴結檢查（6分）（4）提問（2分）①腹股溝淋巴結腫大一方面應考慮什么？（1分）②左鎖骨上淋巴結腫大常見于什么?。浚?分）第8頁

5號題：甲狀腺觸診、氣管觸診（1）甲狀腺觸診（峽部、側葉）手法對旳并能對旳體現(xiàn)其大小及性質（12分）（2）檢查氣管辦法、三手指放置部位對旳并能體現(xiàn)何謂氣管正中或偏移（4分）（3）提問（2分）①典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大旳甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？（1分）②氣管向右偏移，也許是胸部有了什么病變？（1分）第9頁

6號題：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動及水沖脈、槍擊音檢查（1）頸動脈搏動觸診（4分）（2）毛細血管搏動征檢查辦法對的（4分）（3）水沖脈檢查辦法對的（4分）（4）槍擊音檢查辦法對的（4分）（5）提問（2分）①為什么不能同步觸診兩側頸動脈？（1分）②嚴重積極脈瓣關閉不全時，周邊血管檢查有何異常？（1分）第10頁

7號題：胸部視診（提示：視診內容與辦法及胸部體表標志）（1）請考生口述并能在被檢查者身體上指出重要胸部體表標志、重要人為標志線（5分）（2）胸廓視診（6分）（3）呼吸運動視診旳重要內容（5分）（4）提問（2分）①何謂雞胸？雞胸常見于什么病變？（1分）②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）第11頁8號題：胸（肺）部觸診（內容與辦法）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診辦法，姿態(tài)對的（5分）（2）語音震顫觸診辦法對的（6分）（3）能對的演示胸膜摩擦感操作辦法（5分）（4）提問（2分）①一側胸部呼吸運動較對側削弱，考慮什么？（1分）②一側胸部語顫增強常見于什么?。浚?分）第12頁

9號題：胸（肺）部間接叩診（內容與辦法）（1）間接叩診：手指動作、辦法、順序對的（10分）（2）叩肺下界移動范疇（5分）（3）提問（3分）①右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，重要考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（2分）②肺下界移動度范疇正常值是多少？減少常見于什么疾??？（1分）第13頁

10號題；胸部（肺）聽診（辦法、內容順序）（1）聽診辦法、順序對旳（5分）（2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（6分）（3）考生口述在有肺部疾患人體上也許聽到哪些常見旳附加音（5分）（4）提問（2分）①胸腔積液時患側胸部聽診有何變化（體征）？（1分）②大葉性肺炎實變期、消散期時該部聽診有何異常？（1分）第14頁

11號題：心臟視診（辦法、內容—以口述為主，并能指出其相應部位）（1）心臟視診辦法對的（2分）（2）考生論述心臟視診重要內容（4分）（3）對的指出被檢查者心尖搏動范疇（6分）（4）考生口述心前區(qū)異常搏動三個重要搏動名稱，并能指出其部位（3分）（5）提問（3分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（2分）②胸骨右緣第二肋間或其附近有局部膨隆伴有搏動常提示什么問題？（1分）第15頁

12號題：心臟觸診（內容、辦法、順序）（1）觸診手法對的（2分）（2）觸診順序對的（3分）（3）在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能體現(xiàn)被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）（5）提問（3分）①心尖搏動削弱或觸不到，有什么也許？（1分）②臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質性病變，對不對？舉例（兩種疾?。╆U明？（2分）第16頁13號題：心臟叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（1）叩診手法、姿勢對的（2分）（2）心臟叩診順序對的（4分）（3）叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出（10分）（4）提問（2分）①什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）②什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）第17頁

14號題：心臟聽診（辦法，內容，并在人體上指出相識部位）（1）考生在被檢查者上體上能對旳指出老式旳5個聽診區(qū)位置（5分）（2）聽診順序對旳（4分）（3）能體現(xiàn)心臟聽診重要內容（5分）（4）提問（4分）①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意聽什么？（2分）②積極脈瓣關閉不全，在聽診時有什么發(fā)現(xiàn)？（2分）第18頁

15號題：腹部視診（辦法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區(qū)）（1）考生口述并在人體上指出腹部體檢時旳體表標志及分區(qū)（5分）（2）視診辦法對旳（4分）（3）考生口述腹部視診重要內容（6分）（4）提問（3分）①全腹部膨隆可見于什么狀況？（2分）②試述門脈高壓時，腹壁靜脈曲張旳體現(xiàn)（1分）第19頁

16號題：腹部觸診（淺部觸診手法、順序，液波震顫、腹塊觸診）（1）淺部觸診手法對的（6分）（2）腹部包塊觸診（8分）（3）液波震顫觸診（2分）（4）提問（2分）①炎癥性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（2分）②液波震顫檢查什么？腹腔內有多少腹水時可查出液波震顫？（1分）第20頁17號題：腹部觸診（淺部觸診手法、順序，腹部緊張度、壓痛與反跳痛）（1）淺部觸診手法對的（6分）（2）腹壁緊張度（4分）（3）壓痛和反跳痛（6分）（4）提問（2分）①如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）②何謂板狀腹？其臨床意義是什么？（1分）第21頁

18號題：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（1）肝臟觸診（12分）（2）肝上下徑叩診測量辦法對的（4分）（3）提問（2分）①右鎖骨中線上，肝上下徑正常值是多少（1分）②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？（1分）第22頁

19號題：脾臟、膽囊觸診（1）脾臟觸診（10分）（2）膽囊觸診（6分）（3）提問（2分）①Murphy征陽性，提示什么？（1分）②黃疸患者，當體檢時觸及腫大旳膽囊且有實性感，提示何種疾病也許？（1分）第23頁

19號題：脾臟、膽囊觸診（1）脾臟觸診（10分）（2）膽囊觸診（6分）（3）提問（2分）①Murphy征陽性，提示什么？（1分）②黃疸患者，當體檢時觸及腫大旳膽囊且有實性感，提示何種疾病也許？（1分）第24頁

21號題：腹部聽診（操作辦法，描述腸鳴音、血管雜音）（1）聽診操作辦法對的并能指出訂聽診部位（3分）（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（5分）（3）會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（8分）（4）提問（2分）①腹部聽診時，如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）②腹中線部位聽到動脈噴射性血管雜音要考慮什么？（1分）第25頁

22號題：神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（1）肱二頭肌反射（6分）（2）膝腱反射（6分）（3）跟腱（踝）反射（4分）（4）提問（2分）①一側大腦中動脈出血時，對側肢體會如何？為什么？（1分）②檢查神經(jīng)反射時應注意事項。（1分）第26頁23號題：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（1）腹壁反射（6分）（2）角膜反射（6分）（3）提睪反射（4分）（4）提問（2分）①淺反射除上述三種外，尚有哪兩種淺反射？（1分）②什么叫下運動神經(jīng)元？受損時體檢有什么發(fā)現(xiàn)？（1分）第27頁

24號題：腦膜刺激征（頸強直測試、Kernig征測試、Brudzinski征測試）（1）頸強直測試操作對的（6分）（2）Kernig征測試操作對的（6分）（3）Brudzinski征測試操作對的（4分）（4）提問（2分）①Lasegue征與Kernig征檢查辦法有什么不同？（1分）②頸強直實驗陽性，有什么臨床意義？（1分）第28頁25號題：錐體束病理反射（Babinskit征、Oppenheim征、Gordon征測試）（1）Babinski征（6分）（2）Oppenheim征（5分）（3）Gordon征（5分）（4）提問（2分）①正常人能否浮現(xiàn)Babinski陽性第29頁二、基本操作技能測試：25題每題２０分

1號題：某患者需做甲狀腺手術，請你作手術區(qū)消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

（1）消毒區(qū)域（范疇）對的（4分）

（2）持消毒器械辦法對的（2分）

（3）消毒辦法對的（4分）

（4）穿手術衣（3分）

（5）戴無菌手套（4分）

（6）提問：闌尾炎手術區(qū)消毒范疇？（3分）第30頁

2號題：某患者需作胃大部分切除術。假設你已完畢進手術間前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術手術區(qū)消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）消毒區(qū)域（范疇）對的（4分）（2）持消毒器械辦法對的（2分）（3）消毒辦法對的（4分）（4）穿手術衣（3分）（5）戴無菌手套（4分）（6）提問：如果肛門手術（痔瘡）如何進行手術區(qū)消毒？（3分）第31頁

3號題：患者男性，急性闌尾炎手術后，請你作清潔傷口換藥（在醫(yī)學模擬人上進行操作）（1）取、開換藥包過程對的（6分）（2）傷口解決對的（6分）（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼辦法對的，長度適中（2分）（4）整個換藥過程操作流暢對的（2分）（5）附加題（替代提問）：戴無菌手套（4分）第32頁

4號題：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進行換藥（在醫(yī)學模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準備換藥物品）（1）準備工作（4分）（2）傷口解決對的（6分）（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向對的，長度適中（3分）（4）整個換藥過程操作流暢（3分）（5）提問：（4分）①若傷口有分泌物，如何解決？（2分）②分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，如何解決？（2分）第33頁5號題：患者男性農(nóng)民，二天前被埋在地里旳利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復診換藥（在醫(yī)學模擬人上進行操作）（1）取、開換藥包對旳，所需換藥物品準備對旳（5分）（2）傷口解決對旳（9分）（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向對旳，長度適中（3分）（4）提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（3分）第34頁

6號題：進入肝炎病房前，你如何穿隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫、掛隔離衣？（1）取衣（指掛在架上旳隔離衣）、開衣、穿衣對旳（4分）（2）結領扣、腰帶順序及辦法對旳（4分）（3）離開病房時脫隔離衣、洗手操作對旳（10分）（4）疊折衣服及掛衣對旳（指下次還將使用）（2分）第35頁7號題：患者70歲男性，中風，昏迷，正在急救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術（在醫(yī)學模擬人上操作，提示：操作前注意器材準備）（1）操作前準備（2分）（2）裝置吸痰器操作對的（4分）（3）模擬人體位對的（4分）（4）吸痰過程操作對的（8分）（5）提問：吸痰術注意事項（2分）第36頁8號題：女性病人64歲，因口腔患疾不能進食，需進行鼻飼，現(xiàn)請你施行插胃管術和鼻飼供食（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）準備工作對的（4分）（2）放置胃管時模擬人體位對的（3分）（3）放置胃管時操作流暢、對的（10分）（4）提問：如何檢查胃管已插入胃內？（3分）第37頁9號題：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急診。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）準備工作對的（4分）（2）插胃管時模擬人體位對的（3分）（3）插胃管時操作流暢、對的（4分）（4）洗胃（6分）（5）提問：胃管洗胃術適應證？（3分）第38頁10號題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導尿術（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）患者體位及沖洗清潔操作對的（3分）（2）戴無菌手套（4分）（3）消毒、鋪巾對的（4分）（4）插入導尿管操作對的（3分）（5）留置導尿操作對的（3分）（6）提問：為男性病人導尿，為什么要將陰莖提起？（3分）第39頁11號題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）患者體位及沖洗清潔操作對的（3分）（2）戴無菌手套（4分）（3）消毒、鋪巾對的（4分）（4）插入導尿管操作對的（3分）（5）留置導尿操作對的（3分）（6）提問：留置導尿術適應證？（3分）第40頁12號題：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術（在人體上進行模擬操作）（1）術前需測量血壓（1分）（2）患者體位對的（2分）（3）穿刺點選擇對的（2分）（4）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對的（8分）（5）模擬穿刺操作對的（4分）（6）術后解決對的（1分）（7）提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入（2分）第41頁13號題：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側氣胸，X線檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50%以上。急需實行胸膜腔穿刺——氣胸排氣治療（在人體上進行模擬操作）（1）患者體位對的（2分）（2）穿刺點選擇對的（2分）（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對的（8分）（4）模擬穿刺操作對的（5分）（5）術后解決對的（1分）（6）提問：當持續(xù)抽氣仍抽不盡時應如何解決？（2分）第42頁14號題：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側胸膜腔積液。現(xiàn)請你實行胸膜穿刺術（在人體上進行模擬操作）（1）穿刺前先測量血壓（1分）（2）患者體征對的（2分）（3）穿刺點選擇對的（2分）（4）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對的（8分）（5）模擬穿刺操作對的（4分）（6）術后解決及對的（1分）（7）提問：胸膜腔穿刺術（抽液）臨床意義？（2分）第43頁15號題：患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其因素不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）術前告知排尿、模擬人體位對旳（2分）（2）穿刺點選擇對旳（2分）（3）消毒、局麻操作對旳（8分）（4）穿刺操作對旳（6分）（5）提問：診斷性穿刺抽出旳腹水，應進一步作哪些方面旳檢查？（2分）第44頁16號題：患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經(jīng)會診后擬先放腹水，緩和其腹脹癥狀，再作進一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）術前測量血壓、告知患者排尿、模擬人體位對的（3分）（2）穿刺點選擇對的（2分）（3）消毒、局麻操作對的（7分）（4）穿刺操作對的（6分）（5）提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少？（2分）第45頁17號題：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）患者體位、姿勢對的（2分）（2）穿刺點選擇對的（2分）（3）常規(guī)消毒皮膚對的（1分）（4）穿手術衣、戴無菌手套（7分）（5）麻醉、穿刺對的（6分）（6）術后解決（2分）第46頁18號題：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一種穿刺點）對的（2分）（2）無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作對的（10分）（3）穿刺操作對的（考生口述并模擬操作）（8分）第47頁19號題：患者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護車去現(xiàn)場開放性傷口旳止血包扎及急救解決（在醫(yī)學模擬人上操作，提示：應先準備急救物品）（1）急救箱準備（3分）（2）傷口解決，清洗去污（4分）（3）止血（5分）（4）夾板固定，操作對旳（5分）（5）提問：止血帶一般應多少時間放松一次？止血帶結扎時間最長不得超過多少小時？（3分）第48頁20號題：患者男性，20歲，因右臂骨折來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴創(chuàng)室，并已由麻醉師進行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請你實行擴創(chuàng)和縫合傷口（在醫(yī)學模擬人上操作，提示：應先準備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進行縫合）（1）準備工作（3分）（2）戴無菌手套（4分）（3）清洗去污，傷口解決（6分）（4）縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（7分）第49頁21號題：患者系一位建筑工作，