血透患者高血壓的特點及防治策略課件

血透患者高血壓的特點及防治策略1精選課件血透患者高血壓的特點及防治策略1精選課件123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控制血壓，透析患者顯著獲益目錄2精選課件123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控終末期腎病發(fā)病率呈上升趨勢，負擔沉重近年來，終末期腎臟病（ESRD）的發(fā)病率呈上升趨勢，其治療費用高且遠期預后不佳，成為社會和家庭的沉重負擔血液透析（HD）是ESRD患者最主要的替代治療方式我國維持性血液透析患者己超過20萬例曾巧,等.中國血液凈化.2014,13(9):673-675蘭雷,等.中國血液凈化.2012,11(5):280-2833精選課件終末期腎病發(fā)病率呈上升趨勢，負擔沉重近年來，終末期腎臟?。‥透析患者心腦血管疾病死亡率遠遠高于一般人群2014年柳葉刀雜志登出了慢性腎衰竭的全球流行病學文章，指出，對于接受透析的患者，心血管疾病死亡率是一般人群的10-20倍，在年齡低于45歲的人群中，可能高于100倍以上OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43

非心血管，非社會心血管因素4精選課件透析患者心腦血管疾病死亡率遠遠高于一般人群2014年柳葉刀雜全球血透患者最常見的死亡原因為心腦血管疾病未知其他原因社會性死亡惡病質(zhì)癌癥感染心腦血管疾病非心腦血管，非社會發(fā)達國家接受腎臟替代治療患者死因2014年柳葉刀雜志登出了慢性腎衰竭的全球流行病學文章，根據(jù)ERA-EDTA數(shù)據(jù)庫，接受腎臟替代治療（RRT）的患者中（血透是其中最常見的RRT的方式），心腦血管疾病是最常見的死亡原因OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43

5精選課件全球血透患者最常見的死亡原因為心腦血管疾病未知發(fā)達國家接受腎與全球相同，我國透析患者主要死亡原因

也為心腦血管事件為了解山西省終末期腎臟病血液透析患者的流行病學資料，對2010年-2013年山西省所有開展血液凈化治療的醫(yī)療機構網(wǎng)上直報的血液透析患者的病例資料進行分析結(jié)果顯示，心腦血管事件是血液透析患者死亡的主要原因ZhangX,etal.ZhonghuaYiXueZaZhi.

2014Jun10;94(22):1714-76精選課件與全球相同，我國透析患者主要死亡原因

也為心腦血管事件為了我國透析患者死亡原因20年變遷：

心腦血管事件增多，感染減少排名死因比例1感染37.1％2腦血管事件29.6％3心血管事件23.9%4消化道出血7.5％5其他1.9％排名死因比例1心血管事件47.4％2腦血管事件30.8％3感染16.6%4消化道出血13.5％5其他6.9％回顧性調(diào)查分析我國1991年6月至2011年6月維持性血液透析>3個月的死亡患者臨床資料，按時間順序?qū)⒒颊叻譃?991年6月至2001年6月和2001年7月至2011年6月兩組，比較兩組血液透析患者的流行病學變遷結(jié)果顯示，死亡原因變遷：導致透析患者的死亡原因構成比中，心腦血管事件增多，感染減少蘭雷,等.中國血液凈化.2012,,11(5):280-2837精選課件我國透析患者死亡原因20年變遷：

心腦血管事件增多，感染減少透析患者伴發(fā)心血管疾病比例非常高橫斷面研究納入了BSMMU、DMCH、NIKDU數(shù)據(jù)庫的ESRD患者，調(diào)查接受持續(xù)性血透患者伴發(fā)心腦血管疾病的比例結(jié)果顯示，共納入126例患者，其中61.1%患者伴發(fā)不同類型的心血管疾病SweetySA,etal.MymensinghMedJ.

2014Apr;23(2):329-348精選課件透析患者伴發(fā)心血管疾病比例非常高橫斷面研究納入了BSMMU、透析患者心血管事件多歸因于高血壓LingerfeltK,etal.NephrologyNursingJournal.2012,39:31-36ESRD透析患者心血管事件風險及死亡率增加高血壓9精選課件透析患者心血管事件多歸因于高血壓LingerfeltK,除透析患者心血管事件多歸因于高血壓外，

高血壓還是ERSD的主要原因之一2型糖尿病性腎病和高血壓性腎病是目前發(fā)達國家ESRD的主要原因ERSD是危及全球的健康問題，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，ESRD均呈增長趨勢，并帶來巨大的經(jīng)濟負擔MousaviSS,etalSaudiJ

Kidney

DisTranspl.2014May;25(3):697-70210精選課件除透析患者心血管事件多歸因于高血壓外，

高血壓還是ERSD的慢性腎衰竭患者高血壓與死亡存在直接相關高血壓糖尿病超重動脈粥樣硬化血脂紊亂抽煙尿毒癥毒素內(nèi)分泌異常：貧血、維生素D缺乏癥交感神經(jīng)系統(tǒng)激活慢性腎臟疾病礦物骨紊亂：骨折、血管鈣化炎癥和氧化應激抗菌防御受損電解質(zhì)異?！铀賱用}粥樣硬化動脈粥樣硬化：動脈僵硬缺血收縮壓異常、左室肥厚替代腎功能無腎功能替代治療透析移植移植相關因素大手術免疫抑制藥物慢性排斥反應透析相關因素血管通路和感染電解質(zhì)和液體量的快速變化透析后疲勞免疫系統(tǒng)激活潛在病毒污染血透水中的雜質(zhì)死亡降低風險增加風險特定順序彩色先表示與死亡呈直接相關，線粗細表示效應的程度，虛線表示較實線效應更弱OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43

11精選課件慢性腎衰竭患者高血壓與死亡存在直接相關高血壓尿毒癥毒素加速動透析患者伴發(fā)高血壓比例相當高血透患者中，50%-60%伴發(fā)高血壓，在有的研究中，其比例甚至高達85%一項美國研究納入了2535例血透患者，86%患者存在高血壓，在接受高血壓治療患者中，58%血壓未被控制，12%屬于難治性高血壓SternA,etal.JClinDiagnRes.

2014Jun;8(6):ME01-412精選課件透析患者伴發(fā)高血壓比例相當高血透患者中，50%-60%伴發(fā)高透析患者伴發(fā)高血壓比例高達96%橫斷面研究納入了BSMMU、DMCH、NIKDU數(shù)據(jù)庫的ESRD患者，調(diào)查接受持續(xù)性血透患者伴發(fā)心腦血管疾病的比例結(jié)果顯示，共納入126例患者，其中96%患者伴發(fā)高血壓，其次46.8%伴發(fā)糖尿病，42.1%吸煙SweetySA,etal.MymensinghMedJ.

2014Apr;23(2):329-3413精選課件透析患者伴發(fā)高血壓比例高達96%橫斷面研究納入了BSMMU、薈萃分析顯示：降壓治療降低透析高血壓患者

心血管風險該薈萃分析共納入5項研究1202例透析患者，觀察降壓與終點事件的關系結(jié)果顯示，采用固定效應模型，降壓治療可降低31%的心血管風險，采用隨機效應模型，降壓治療可降低38%心血管風險31%38%固定效應模型隨機效應模型AgarwalR,etal.Hypertension.

2009May;53(5):860-614精選課件薈萃分析顯示：降壓治療降低透析高血壓患者

心血管風險該薈萃分123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控制血壓，透析患者顯著獲益目錄15精選課件123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控透析患者血壓變異性*較大10.41.ChangTI,etal.JHumHypertens.2014Jan;28(1):18-242.RossignolP,etal.Hypertension.

2012

Aug;60(2):339-463.MuntnerP,etal.Hypertension.

2011

Feb;57(2):160-69.96.1研究HEMO數(shù)據(jù)庫1FOSIDIAL研究2第三次美國健康及營養(yǎng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)庫3受試者1844397956患者數(shù)透析患者透析患者≥20歲人群變異系數(shù)（CV）9.9%10.4%6.1%變異系數(shù)（%）12108642HEMO數(shù)據(jù)庫和FOSIDIAL研究結(jié)果表明，透析患者血壓變異性*分別為9.9%和10.4%，一般人群血壓變異性*為6.1%*隨訪間血壓變異性16精選課件透析患者血壓變異性*較大10.41.ChangTI,e透析患者透析后較透析前血壓波動異常明顯研究共納入了20例慢性血透患者，與動態(tài)血壓相比，分析比較患者家庭血壓、透析前和透析后的血壓變異性結(jié)果顯示，與透析前相比，透析患者在接受透析后血壓波動異常明顯血壓SD(mmHg)AgarwalR.AmJKidneyDis.1999;33(4):682-68717精選課件透析患者透析后較透析前血壓波動異常明顯研究共納入了20例慢性大樣本研究：上萬例血液透析患者BPV與結(jié)局的關系對于一般人群，血壓變異性是患者結(jié)局的重要預測因子，而這種相關性在血透患者中尚不明了2014最新研究調(diào)查了2003-2008的11,291例患者，中位隨訪22個月，觀察透析前收縮壓的BPV與臨床結(jié)局的關系ShafiT,etal.JAmSocNephrol.

2014Apr;25(4):799-809

18精選課件大樣本研究：上萬例血液透析患者BPV與結(jié)局的關系對于一般人群血壓變異性增加或降低的預測因素血壓變異性增加的預測因素血壓變異性降低的預測因素女性黑人肥胖（BMI超過40kg/m2）糖尿病CVD鈣磷比值高血紅蛋白低（低于10g/dL）接受RAS抑制劑低BMI（低于18.5kg/m2）每次透析除去的液體量較大高白蛋白高血紅蛋白（高于10g/dL）ShafiT,etal.JAmSocNephrol.

2014Apr;25(4):799-809

19精選課件血壓變異性增加或降低的預測因素血壓變異性增加的預測因素血壓變透析患者BPV與全因死亡、心血管死亡和心血管事件密切相關全因死亡CV死亡首次CV事件17%(1.13-1.21)P＜0.00118%(1.12-1.23)P＜0.00110%(1.07-1.14)P＜0.001BPV每增加1SD研究調(diào)查了2003-2008的11,291例患者,中位隨訪22個月，觀察透析前收縮壓的BPV與臨床結(jié)局的關系共3200例患者死亡，包括1592例心血管死亡，透析前BPV每增加1SD，全因死亡增加17%，心血管死亡增加18%，首次心血管事件10%ShafiT,etal.JAmSocNephrol.

2014Apr;25(4):799-809

20精選課件透析患者BPV與全因死亡、心血管死亡和心血管事件密切相關全因透析患者的血壓變異性與全因死亡密切相關BrunelliSM,etal.AmJKidneyDis.2008;52:716-726一項回顧性隊列研究，納入6961例血壓透析患者，分析血壓變異性與全因死亡率的相關性Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示，血壓變異四分位越高的患者生存率越低Cox回歸分析顯示，SBP和DBP變異性每升高1單位SD(標準差)，校正后HR分別為1.13(95%CI1.03-1.23)和1.15(95%CI1.06-1.26)21精選課件透析患者的血壓變異性與全因死亡密切相關BrunelliSM透析患者血壓變異性越大，全因死亡風險越大研究納入1844例接受透析患者，中位隨訪2.5年，觀察血壓變異性（采用變異系數(shù)CV）與終點事件的關系隨訪結(jié)束有869例患者因所有原因死亡，408例因心血管疾病死亡結(jié)果顯示，透析患者血壓變異性增加，全因死亡和心血管死亡隨之增加※對以下因素進行校正：年齡、性別、人種和平均透析前基線SPBP＃年齡、性別、人種、平均透析前基線SBP/平均透析后基線SBP、透析低血壓、ICED評分、DM、心衰等ChangTI,etal.JHumHypertens.2014Jan;28(1):18-24血壓變異系數(shù)每增加10%與死亡的相關性22精選課件透析患者血壓變異性越大，全因死亡風險越大研究納入1844例接中國透析患者的研究：

血壓變異性越高，透析患者生存時間越短研究共納入280例血透患者，評估BPV與預后的關系。共隨訪3年結(jié)果顯示高BPV組生存率明顯低于低BPV組（69.4%vs83.3%，P＜0.01）GuLJ,etal.ZhonghuaNeiKeZaZhi.2013;52(6):453-8

P＜0.0123精選課件中國透析患者的研究：

血壓變異性越高，透析患者生存時間越短研專家推薦：血壓變異性可作為透析高血壓患者降壓治療的靶標血壓變異性是透析患者心血管死亡的預測因子，應該用于透析高血壓患者的治療和預后預測中DiIorioB,etal.JNephrol.

2013Jan-Feb;26(1):173-8224精選課件專家推薦：血壓變異性可作為透析高血壓患者降壓治療的靶標血壓變123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控制血壓，透析患者顯著獲益目錄25精選課件123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控血壓變異性：CCB/利尿劑VS.RASIWebbAJ,etal.Stroke.2014;45:2967-2973不同降壓藥對家庭自測血壓數(shù)日間變異性的影響26精選課件血壓變異性：CCB/利尿劑VS.RASIWebbAJCCB/利尿劑顯著降低家庭自測SBP變異性SBP變異性*聯(lián)合：CCB/利尿劑+RASIWebbAJ,etal.Stroke.2014;45:2967-2973清晨SBP變異性**P=0.002**P=0.015本研究共入選288例短暫性腦缺血發(fā)作或小卒中患者，連續(xù)監(jiān)測1個月的家庭血壓，測定收縮壓平均值、最大值和變異性。采用高血壓治療的標準方案，根據(jù)病情啟動或增加CCB/利尿劑和腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）干預治療

。比較不同降壓藥對干預前3-10天和干預后8-15天SBP的變化的影響27精選課件CCB/利尿劑顯著降低家庭自測SBP變異性SBP變異性CCB對于改善短時BPV效果更好*P≤0.05，＋P≤0.01，P≤0.001在2780例接受不同類型降壓藥物治療的高血壓患者中，對比了短時BPV的各參數(shù)結(jié)果顯示，降壓藥物類型不同，對于短時BPV的改善不同，其中CCB和利尿劑更優(yōu)Levi-MarpillatN,etal.HypertensRes.2014Jun;37(6):585-90SD的均數(shù)差（mmHg）28精選課件CCB對于改善短時BPV效果更好*P≤0.05，＋P≤0.0CCB類藥物降低血壓變異性優(yōu)于其他降壓藥CCBCCBNDDDARBACEIBBCCBvsBBCCBvsACECCBvsARBCCBvsDDDDvsBBDDvsACEDDvsARBARBvsBBARBvsACEACEvsBB106697275381772394477606439392943969471257813411714915352233203062452019635253234076266164989847316740710.81(0.76-0.86)0.81(0.66-0.98)0.87(0.79-0.96)1.16(1.07-1.25)1.08(1.02-1.15)1.17(1.07-1.28)0.74(0.71-0.77)0.87(0.77-0.97)0.76(0.70-0.83)0.89(0.86-0.92)0.88(0.81-0.96)0.80(0.71-0.89)0.93(0.73-1.20)0.96(0.79-1.17)1.09(0.96-1.24)1.01(0.92-1.10)<0.00010.01<0.0001<0.00010.00550.00010.60.680.190.890.51<0.00010.180.50.540.190.870.140.30.4510251498113281521025020212160.03860.01240.00420.4240<0.00010.02250.25001.00000.50341.0000<0.00010.0350.0070.00020.0080.0007<0.00010.0001<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001651735124723211411316747<0.00010.7190.0010.0060.0750.006CCB:鈣通道阻滯劑CCBND:非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑DD:非袢利尿劑ARB:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑BB：β-受體阻滯劑患者研究變異率VR(95%CI)藥物種類vs其他藥物藥物vs藥物P值Pooled異質(zhì)性A藥B藥Sign檢驗WebbAj,etal.Lancet2010;375:906-15VR(變異率)=SD2(血壓標準差2)反映同一個體不同隨診之間的血壓變異性，為長時數(shù)周間的血壓變異性29精選課件CCB類藥物降低血壓變異性優(yōu)于其他降壓藥CCBCCBvs薈萃分析：氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥SD血壓監(jiān)測與管理可預防高血壓患者的心腦血管事件，但是關于BPV的研究較少。此研究旨在分析高血壓患者在接受降壓治療12周后，氨氯地平vs其他降壓藥對于BPV改善情況共納入5項研究47558例患者，結(jié)果顯示氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥WangJG,etal.JAmSocHypertens.2014May;8(5):340-930精選課件薈萃分析：氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥SD血壓監(jiān)測與薈萃分析：氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥CVWangJG,etal.JAmSocHypertens.2014May;8(5):340-931精選課件薈萃分析：氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥CVWang血壓變異性：氨氯地平、氯噻酮和賴諾普利MuntnerP,etal.JClinHypertens(Greenwich).2014;16:323-330常用降壓藥氨氯地平、氯噻酮和賴諾普利對收縮壓隨訪間血壓變異性的影響32精選課件血壓變異性：氨氯地平、氯噻酮和賴諾普利MuntnerP,氨氯地平和氯噻酮隨訪間BPV均顯著小于賴諾普利本研究共納入降壓和降脂治療預防心臟病發(fā)作試驗（ALLHAT）的24004例受試者，隨機分為氨氯地平組(n=6554)、氯噻酮組(n=11,115)和賴諾普利組(n=6335)，分組后6-28個月進行5-7次訪視，并比較3組收縮壓隨訪間血壓變異性(n=6554)(n=11,115)

(n=6335)**P＜0.001vs.賴諾普利*SD(4.9)SD(5.0)SD(5.8)在校正多種變量，包括隨訪間平均收縮壓后顯示，氨氯地平組收縮壓標準差較氯噻酮組低0.36mmHg，而賴諾普利組較其高0.77mmHgMuntnerP,etal.JClinHypertens(Greenwich).2014;16:323-33033精選課件氨氯地平和氯噻酮隨訪間BPV均顯著小于賴諾普利本研究共納入降一項研究顯示，苯磺酸氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異及隨診間變異性顯著優(yōu)于硝苯地平控釋片或非洛地平緩釋片CAOPL,etal.ChinJHypertens2011;19(11):1044-9研究入組159例輕中度高血壓患者，探討3種臨床常用長效CCB對血壓季節(jié)變異的影響結(jié)果顯示，隨訪12個月，與非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片相比，氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異更明顯；同時，氨氯地平隨診間血壓變異性更優(yōu)（P＜0.05，如下圖）硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片34精選課件一項研究顯示，苯磺酸氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異及隨診間變異性Tepel研究：氨氯地平有效降壓，

透析高血壓患者更多心腦血管獲益氨氯地平對透析高血壓患者心血管事件的影響該研究為前瞻性、隨機、雙盲安慰劑對照研究共251例行透析治療的高血壓患者，隨機給予氨氯地平10mg/天或安慰劑進行治療，隨訪30個月研究作者為MartinTepel等，該研究簡稱為Tepel研究MartinTepel,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3605-361235精選課件Tepel研究：氨氯地平有效降壓，

透析高血壓患者更多心腦血氨氯地平(n=123)安慰劑(n=128)年齡(歲)6062男性n(%)78(63%)81(63%)

BMI(kg/m2)25.426.1腎臟疾病n(%)糖尿病腎病19(15%)26(20%)腎臟硬化17(14%)26(20%)慢性腎小球腎炎39(32%)38(30%)多囊性腎病和間質(zhì)性腎炎30(24%)20(16%)其他/未知18(15%)18(14%)維持血液透析時間(月)2823收縮壓(mmHg)140141舒張壓(mmHg)8080Tepel研究：患者基線特征MartinTepel,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3605-361236精選課件氨氯地平安慰劑年齡(歲)6062男性n(%)78(6Tepel研究證實：

氨氯地平顯著降低透析高血壓患者收縮壓P<0.01vs.基線Tepel研究為前瞻性、隨機、雙盲安慰劑對照研究，共納入251例行透析治療的高血壓患者，隨機給予氨氯地平10mg/天或安慰劑進行治療，隨訪30個月結(jié)果顯示，氨氯地平組透析高血壓患者收縮壓顯著降低達10mmHg氨氯地平

安慰劑-1mmHg2468100收縮壓降低(mmHg)-10mmHg基線血壓：140/80mmHgMartinTepel,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3605-361237精選課件Tepel研究證實：

氨氯地平顯著降低透析高血壓患者收縮壓*心血管事件：心梗，需進行血管修復術或冠脈搭橋術，缺血性卒中，外周血管需截肢或血管修復Tepel研究證實：氨氯地平顯著降低透析高血壓患者全因死亡和心血管事件風險氨氯地平對透析高血壓患者全因死亡和心血管事件*風險的作用MartinTepel,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3605-361238精選課件*心血管事件：心梗，需進行血管修復術或冠脈搭橋術，缺血性卒中最新薈萃分析顯示氨氯地平可顯著改善心血管結(jié)局LeeSA,etal.KoreanJInternMed.2014;29(3):315-24

針對7項長期隨訪的心血管轉(zhuǎn)歸研究

涉及87,257例患者平均隨訪4.6年比較了以氨氯地平為基礎的降壓方案和其他非CCB類降壓方案的心血管事件和結(jié)局39精選課件最新薈萃分析顯示氨氯地平可顯著改善心血管結(jié)局LeeSA,Meta分析：以氨氯地平為基礎的降壓方案

顯著降低卒中、心梗等風險9%OR，0.91(0.84~0.99)P=0.039%OR,0.84(0.79~0.90)P=

0.0000116%主要心血管事件總死亡

OR,0.90;95%CI,0.82to0.99;

P=0.02OR,0.95;(0.91-0.99)P=0.0110%5%卒中心肌梗死LeeSA,etal.KoreanJInternMed.2014;29(3):315-2440精選課件Meta分析：以氨氯地平為基礎的降壓方案

顯著降低卒中、心梗ParkCG.KoreanJInternMed.2014;29(3):301-304“因此，證據(jù)表明氨氯地平是鈣離子拮抗劑中的最佳選擇。”“與其它CCB相比，氨氯地平由于具有正電荷氨基側(cè)鏈和強親脂性，因而具有更大的膜親和力,從而使氨氯地平的藥效持久?！睂＜覍eta分析的評述41精選課件ParkCG.KoreanJInternMed.氨氯地平獨特正電荷氨基側(cè)鏈，半衰期長達35-50小時氨氯地平的化學結(jié)構氨氯地平與細胞膜的作用受電荷平衡影響苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負電荷的細胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。血藥濃度達峰時間(小時)血漿半衰期(小時)生物利用度(%)氨氯地平6-1235-5064-90絡活喜?中文說明書MasonRP,etal.MolPharmacol.1992;41:315-32142精選課件氨氯地平獨特正電荷氨基側(cè)鏈，半衰期長達35-50小時氨氯地平研究顯示：氨氯地平基本不被透析清除，

透析高血壓患者無需調(diào)整劑量此前瞻性、開放研究納入17名接受透析治療的高血壓患者。4周清洗期后，患者接受氨氯地平5mg/d治療30天。第15天測定血液及透析液中的藥物濃度。研究中監(jiān)測患者的血壓及心率變化透析后，透析液中藥物濃度僅為同期血樣中的2.23%，患者血壓無明顯改變KungysG,etal.EurJclinPharmacol.2003;59:291-295“氨氯地平基本不被透析清除，透析的腎衰患者無需調(diào)整劑量?！薄巴肝銮昂螅颊叩难獕汉托穆薀o持續(xù)性變化?！卑甭鹊仄綕舛?0.12ng/ml)氨氯地平分子人造半透膜同期透析液同期透析后氨氯地平藥物濃度5.94ng/ml43精選課件研究顯示：氨氯地平基本不被透析清除，

透析高血壓患者無需調(diào)整研究顯示：硝苯地平控釋片可被透析清除60%，透析后血壓顯著升高此隨機交叉研究納入10例長期透析患者，服用貝尼地平4-8mg/d或硝苯地平控釋片20-40mg/d，4周后，在透析日監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，并測量透析前后血漿中的藥物濃度結(jié)果顯示，透析后，硝苯地平控釋片血藥濃度顯著降低60%，患者血壓急劇升高KojimaM,etal.NephronClinPract.2004;97(2):c49-53“透析后，硝苯地平控釋片的降壓作用消失，表明其能夠被透析清除?！薄皯孟醣降仄娇蒯屍幕颊撸肝龊笱獕杭眲∩?，這對高血壓患者是不利的。”硝苯地平控釋片血藥濃度(μg/L)P<0.0560%44精選課件研究顯示：硝苯地平控釋片可被透析清除60%，透析后血壓顯著升氨氯地平不受腎臟功能影響絡活喜?中文說明書硝苯地平控釋片中文說明書非洛地平緩釋片中文說明書BUN:尿素氮GFR:腎小球濾過率腎臟功能氨氯地平1藥代動力學不受腎功能損害的影響腎功能衰竭患者仍應接受常規(guī)初始劑量治療硝苯地平控釋片2在極少數(shù)慢性腎功能不全的患者有可逆性BUN和血肌酐升高的報道非洛地平緩釋片3嚴重腎功能損害(GFR<30mL/min)，慎用45精選課件氨氯地平不受腎臟功能影響絡活喜?中文說明書BUN:尿素氮小結(jié)透析患者高血壓發(fā)生率相當高，且與心血管疾病顯著相關，因此需重視透析患者血壓管理透析患者血壓波動明顯，與全因死亡和心血管死亡密切相關氨氯地平基本不被透析清除，減少透析患者血壓波動，降低全因死亡46精選課件小結(jié)透析患者高血壓發(fā)生率相當高，且與心血管疾病顯著相關，因此絡活喜?簡明處方商品名：絡活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平適應癥：1、高血壓2、冠心病（慢性穩(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。┯梅ㄓ昧浚撼扇送ǔ１酒分委煾哐獕旱钠鹗紕┝繛?mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5～10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。治療冠心病的推薦劑量為5～10mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。禁忌癥：對氨氯地平過敏的病人禁用本品。警告：無。藥物相互作用：可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYO3A4抑制劑、CYP3A4誘導劑、環(huán)孢霉素。藥物過量：嚴重過量可能導致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應用的資料有限。如果有超大量服藥，應積極進行心肺監(jiān)測。由于本品與血漿蛋白結(jié)合率高，所以透析治療是無益的。不良反應：患者對本品能很好耐受。副反應主要為頭痛、水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈。注意事項：1、低血壓癥狀性低血壓可能發(fā)生，特別是在嚴重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報道。2、心絞痛加重或心肌梗死極少數(shù)患者，特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死。3、肝功能受損病人的使用因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應緩慢增量。4、孕婦及哺乳期婦女用藥只有當潛在受益超過對胎兒的潛在風險時，才可在妊娠期間使用氨氯地平。服藥的哺乳期婦女應終止哺乳。5、兒童用藥6-17歲兒童高血壓患者應用本品的推薦劑量為2.5mg至5mg，每日一次。6、老年用藥老年患者對本品的清除率降低，多數(shù)情況下老年人有肝、腎或心功能的減退及并發(fā)其他疾病或合用其他藥物的可能更大，通常開始宜用劑量范圍內(nèi)的低劑量（見用法用量）。有效期：5mg：60個月；10mg：24個月貯藏：遮光、密封保存詳細資料參見藥品說明書47精選課件絡活喜?簡明處方商品名：絡活喜47精選課件謝謝！48精選課件謝謝！48精選課件血透患者高血壓的特點及防治策略49精選課件血透患者高血壓的特點及防治策略1精選課件123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控制血壓，透析患者顯著獲益目錄50精選課件123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控終末期腎病發(fā)病率呈上升趨勢，負擔沉重近年來，終末期腎臟病（ESRD）的發(fā)病率呈上升趨勢，其治療費用高且遠期預后不佳，成為社會和家庭的沉重負擔血液透析（HD）是ESRD患者最主要的替代治療方式我國維持性血液透析患者己超過20萬例曾巧,等.中國血液凈化.2014,13(9):673-675蘭雷,等.中國血液凈化.2012,11(5):280-28351精選課件終末期腎病發(fā)病率呈上升趨勢，負擔沉重近年來，終末期腎臟?。‥透析患者心腦血管疾病死亡率遠遠高于一般人群2014年柳葉刀雜志登出了慢性腎衰竭的全球流行病學文章，指出，對于接受透析的患者，心血管疾病死亡率是一般人群的10-20倍，在年齡低于45歲的人群中，可能高于100倍以上OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43

非心血管，非社會心血管因素52精選課件透析患者心腦血管疾病死亡率遠遠高于一般人群2014年柳葉刀雜全球血透患者最常見的死亡原因為心腦血管疾病未知其他原因社會性死亡惡病質(zhì)癌癥感染心腦血管疾病非心腦血管，非社會發(fā)達國家接受腎臟替代治療患者死因2014年柳葉刀雜志登出了慢性腎衰竭的全球流行病學文章，根據(jù)ERA-EDTA數(shù)據(jù)庫，接受腎臟替代治療（RRT）的患者中（血透是其中最常見的RRT的方式），心腦血管疾病是最常見的死亡原因OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43

53精選課件全球血透患者最常見的死亡原因為心腦血管疾病未知發(fā)達國家接受腎與全球相同，我國透析患者主要死亡原因

也為心腦血管事件為了解山西省終末期腎臟病血液透析患者的流行病學資料，對2010年-2013年山西省所有開展血液凈化治療的醫(yī)療機構網(wǎng)上直報的血液透析患者的病例資料進行分析結(jié)果顯示，心腦血管事件是血液透析患者死亡的主要原因ZhangX,etal.ZhonghuaYiXueZaZhi.

2014Jun10;94(22):1714-754精選課件與全球相同，我國透析患者主要死亡原因

也為心腦血管事件為了我國透析患者死亡原因20年變遷：

心腦血管事件增多，感染減少排名死因比例1感染37.1％2腦血管事件29.6％3心血管事件23.9%4消化道出血7.5％5其他1.9％排名死因比例1心血管事件47.4％2腦血管事件30.8％3感染16.6%4消化道出血13.5％5其他6.9％回顧性調(diào)查分析我國1991年6月至2011年6月維持性血液透析>3個月的死亡患者臨床資料，按時間順序?qū)⒒颊叻譃?991年6月至2001年6月和2001年7月至2011年6月兩組，比較兩組血液透析患者的流行病學變遷結(jié)果顯示，死亡原因變遷：導致透析患者的死亡原因構成比中，心腦血管事件增多，感染減少蘭雷,等.中國血液凈化.2012,,11(5):280-28355精選課件我國透析患者死亡原因20年變遷：

心腦血管事件增多，感染減少透析患者伴發(fā)心血管疾病比例非常高橫斷面研究納入了BSMMU、DMCH、NIKDU數(shù)據(jù)庫的ESRD患者，調(diào)查接受持續(xù)性血透患者伴發(fā)心腦血管疾病的比例結(jié)果顯示，共納入126例患者，其中61.1%患者伴發(fā)不同類型的心血管疾病SweetySA,etal.MymensinghMedJ.

2014Apr;23(2):329-3456精選課件透析患者伴發(fā)心血管疾病比例非常高橫斷面研究納入了BSMMU、透析患者心血管事件多歸因于高血壓LingerfeltK,etal.NephrologyNursingJournal.2012,39:31-36ESRD透析患者心血管事件風險及死亡率增加高血壓57精選課件透析患者心血管事件多歸因于高血壓LingerfeltK,除透析患者心血管事件多歸因于高血壓外，

高血壓還是ERSD的主要原因之一2型糖尿病性腎病和高血壓性腎病是目前發(fā)達國家ESRD的主要原因ERSD是危及全球的健康問題，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，ESRD均呈增長趨勢，并帶來巨大的經(jīng)濟負擔MousaviSS,etalSaudiJ

Kidney

DisTranspl.2014May;25(3):697-70258精選課件除透析患者心血管事件多歸因于高血壓外，

高血壓還是ERSD的慢性腎衰竭患者高血壓與死亡存在直接相關高血壓糖尿病超重動脈粥樣硬化血脂紊亂抽煙尿毒癥毒素內(nèi)分泌異常：貧血、維生素D缺乏癥交感神經(jīng)系統(tǒng)激活慢性腎臟疾病礦物骨紊亂：骨折、血管鈣化炎癥和氧化應激抗菌防御受損電解質(zhì)異?！铀賱用}粥樣硬化動脈粥樣硬化：動脈僵硬缺血收縮壓異常、左室肥厚替代腎功能無腎功能替代治療透析移植移植相關因素大手術免疫抑制藥物慢性排斥反應透析相關因素血管通路和感染電解質(zhì)和液體量的快速變化透析后疲勞免疫系統(tǒng)激活潛在病毒污染血透水中的雜質(zhì)死亡降低風險增加風險特定順序彩色先表示與死亡呈直接相關，線粗細表示效應的程度，虛線表示較實線效應更弱OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43

59精選課件慢性腎衰竭患者高血壓與死亡存在直接相關高血壓尿毒癥毒素加速動透析患者伴發(fā)高血壓比例相當高血透患者中，50%-60%伴發(fā)高血壓，在有的研究中，其比例甚至高達85%一項美國研究納入了2535例血透患者，86%患者存在高血壓，在接受高血壓治療患者中，58%血壓未被控制，12%屬于難治性高血壓SternA,etal.JClinDiagnRes.

2014Jun;8(6):ME01-460精選課件透析患者伴發(fā)高血壓比例相當高血透患者中，50%-60%伴發(fā)高透析患者伴發(fā)高血壓比例高達96%橫斷面研究納入了BSMMU、DMCH、NIKDU數(shù)據(jù)庫的ESRD患者，調(diào)查接受持續(xù)性血透患者伴發(fā)心腦血管疾病的比例結(jié)果顯示，共納入126例患者，其中96%患者伴發(fā)高血壓，其次46.8%伴發(fā)糖尿病，42.1%吸煙SweetySA,etal.MymensinghMedJ.

2014Apr;23(2):329-3461精選課件透析患者伴發(fā)高血壓比例高達96%橫斷面研究納入了BSMMU、薈萃分析顯示：降壓治療降低透析高血壓患者

心血管風險該薈萃分析共納入5項研究1202例透析患者，觀察降壓與終點事件的關系結(jié)果顯示，采用固定效應模型，降壓治療可降低31%的心血管風險，采用隨機效應模型，降壓治療可降低38%心血管風險31%38%固定效應模型隨機效應模型AgarwalR,etal.Hypertension.

2009May;53(5):860-662精選課件薈萃分析顯示：降壓治療降低透析高血壓患者

心血管風險該薈萃分123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控制血壓，透析患者顯著獲益目錄63精選課件123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控透析患者血壓變異性*較大10.41.ChangTI,etal.JHumHypertens.2014Jan;28(1):18-242.RossignolP,etal.Hypertension.

2012

Aug;60(2):339-463.MuntnerP,etal.Hypertension.

2011

Feb;57(2):160-69.96.1研究HEMO數(shù)據(jù)庫1FOSIDIAL研究2第三次美國健康及營養(yǎng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)庫3受試者1844397956患者數(shù)透析患者透析患者≥20歲人群變異系數(shù)（CV）9.9%10.4%6.1%變異系數(shù)（%）12108642HEMO數(shù)據(jù)庫和FOSIDIAL研究結(jié)果表明，透析患者血壓變異性*分別為9.9%和10.4%，一般人群血壓變異性*為6.1%*隨訪間血壓變異性64精選課件透析患者血壓變異性*較大10.41.ChangTI,e透析患者透析后較透析前血壓波動異常明顯研究共納入了20例慢性血透患者，與動態(tài)血壓相比，分析比較患者家庭血壓、透析前和透析后的血壓變異性結(jié)果顯示，與透析前相比，透析患者在接受透析后血壓波動異常明顯血壓SD(mmHg)AgarwalR.AmJKidneyDis.1999;33(4):682-68765精選課件透析患者透析后較透析前血壓波動異常明顯研究共納入了20例慢性大樣本研究：上萬例血液透析患者BPV與結(jié)局的關系對于一般人群，血壓變異性是患者結(jié)局的重要預測因子，而這種相關性在血透患者中尚不明了2014最新研究調(diào)查了2003-2008的11,291例患者，中位隨訪22個月，觀察透析前收縮壓的BPV與臨床結(jié)局的關系ShafiT,etal.JAmSocNephrol.

2014Apr;25(4):799-809

66精選課件大樣本研究：上萬例血液透析患者BPV與結(jié)局的關系對于一般人群血壓變異性增加或降低的預測因素血壓變異性增加的預測因素血壓變異性降低的預測因素女性黑人肥胖（BMI超過40kg/m2）糖尿病CVD鈣磷比值高血紅蛋白低（低于10g/dL）接受RAS抑制劑低BMI（低于18.5kg/m2）每次透析除去的液體量較大高白蛋白高血紅蛋白（高于10g/dL）ShafiT,etal.JAmSocNephrol.

2014Apr;25(4):799-809

67精選課件血壓變異性增加或降低的預測因素血壓變異性增加的預測因素血壓變透析患者BPV與全因死亡、心血管死亡和心血管事件密切相關全因死亡CV死亡首次CV事件17%(1.13-1.21)P＜0.00118%(1.12-1.23)P＜0.00110%(1.07-1.14)P＜0.001BPV每增加1SD研究調(diào)查了2003-2008的11,291例患者,中位隨訪22個月，觀察透析前收縮壓的BPV與臨床結(jié)局的關系共3200例患者死亡，包括1592例心血管死亡，透析前BPV每增加1SD，全因死亡增加17%，心血管死亡增加18%，首次心血管事件10%ShafiT,etal.JAmSocNephrol.

2014Apr;25(4):799-809

68精選課件透析患者BPV與全因死亡、心血管死亡和心血管事件密切相關全因透析患者的血壓變異性與全因死亡密切相關BrunelliSM,etal.AmJKidneyDis.2008;52:716-726一項回顧性隊列研究，納入6961例血壓透析患者，分析血壓變異性與全因死亡率的相關性Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示，血壓變異四分位越高的患者生存率越低Cox回歸分析顯示，SBP和DBP變異性每升高1單位SD(標準差)，校正后HR分別為1.13(95%CI1.03-1.23)和1.15(95%CI1.06-1.26)69精選課件透析患者的血壓變異性與全因死亡密切相關BrunelliSM透析患者血壓變異性越大，全因死亡風險越大研究納入1844例接受透析患者，中位隨訪2.5年，觀察血壓變異性（采用變異系數(shù)CV）與終點事件的關系隨訪結(jié)束有869例患者因所有原因死亡，408例因心血管疾病死亡結(jié)果顯示，透析患者血壓變異性增加，全因死亡和心血管死亡隨之增加※對以下因素進行校正：年齡、性別、人種和平均透析前基線SPBP＃年齡、性別、人種、平均透析前基線SBP/平均透析后基線SBP、透析低血壓、ICED評分、DM、心衰等ChangTI,etal.JHumHypertens.2014Jan;28(1):18-24血壓變異系數(shù)每增加10%與死亡的相關性70精選課件透析患者血壓變異性越大，全因死亡風險越大研究納入1844例接中國透析患者的研究：

血壓變異性越高，透析患者生存時間越短研究共納入280例血透患者，評估BPV與預后的關系。共隨訪3年結(jié)果顯示高BPV組生存率明顯低于低BPV組（69.4%vs83.3%，P＜0.01）GuLJ,etal.ZhonghuaNeiKeZaZhi.2013;52(6):453-8

P＜0.0171精選課件中國透析患者的研究：

血壓變異性越高，透析患者生存時間越短研專家推薦：血壓變異性可作為透析高血壓患者降壓治療的靶標血壓變異性是透析患者心血管死亡的預測因子，應該用于透析高血壓患者的治療和預后預測中DiIorioB,etal.JNephrol.

2013Jan-Feb;26(1):173-8272精選課件專家推薦：血壓變異性可作為透析高血壓患者降壓治療的靶標血壓變123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控制血壓，透析患者顯著獲益目錄73精選課件123透析患者高血壓與預后關系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控血壓變異性：CCB/利尿劑VS.RASIWebbAJ,etal.Stroke.2014;45:2967-2973不同降壓藥對家庭自測血壓數(shù)日間變異性的影響74精選課件血壓變異性：CCB/利尿劑VS.RASIWebbAJCCB/利尿劑顯著降低家庭自測SBP變異性SBP變異性*聯(lián)合：CCB/利尿劑+RASIWebbAJ,etal.Stroke.2014;45:2967-2973清晨SBP變異性**P=0.002**P=0.015本研究共入選288例短暫性腦缺血發(fā)作或小卒中患者，連續(xù)監(jiān)測1個月的家庭血壓，測定收縮壓平均值、最大值和變異性。采用高血壓治療的標準方案，根據(jù)病情啟動或增加CCB/利尿劑和腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）干預治療

。比較不同降壓藥對干預前3-10天和干預后8-15天SBP的變化的影響75精選課件CCB/利尿劑顯著降低家庭自測SBP變異性SBP變異性CCB對于改善短時BPV效果更好*P≤0.05，＋P≤0.01，P≤0.001在2780例接受不同類型降壓藥物治療的高血壓患者中，對比了短時BPV的各參數(shù)結(jié)果顯示，降壓藥物類型不同，對于短時BPV的改善不同，其中CCB和利尿劑更優(yōu)Levi-MarpillatN,etal.HypertensRes.2014Jun;37(6):585-90SD的均數(shù)差（mmHg）76精選課件CCB對于改善短時BPV效果更好*P≤0.05，＋P≤0.0CCB類藥物降低血壓變異性優(yōu)于其他降壓藥CCBCCBNDDDARBACEIBBCCBvsBBCCBvsACECCBvsARBCCBvsDDDDvsBBDDvsACEDDvsARBARBvsBBARBvsACEACEvsBB106697275381772394477606439392943969471257813411714915352233203062452019635253234076266164989847316740710.81(0.76-0.86)0.81(0.66-0.98)0.87(0.79-0.96)1.16(1.07-1.25)1.08(1.02-1.15)1.17(1.07-1.28)0.74(0.71-0.77)0.87(0.77-0.97)0.76(0.70-0.83)0.89(0.86-0.92)0.88(0.81-0.96)0.80(0.71-0.89)0.93(0.73-1.20)0.96(0.79-1.17)1.09(0.96-1.24)1.01(0.92-1.10)<0.00010.01<0.0001<0.00010.00550.00010.60.680.190.890.51<0.00010.180.50.540.190.870.140.30.4510251498113281521025020212160.03860.01240.00420.4240<0.00010.02250.25001.00000.50341.0000<0.00010.0350.0070.00020.0080.0007<0.00010.0001<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001651735124723211411316747<0.00010.7190.0010.0060.0750.006CCB:鈣通道阻滯劑CCBND:非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑DD:非袢利尿劑ARB:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑BB：β-受體阻滯劑患者研究變異率VR(95%CI)藥物種類vs其他藥物藥物vs藥物P值Pooled異質(zhì)性A藥B藥Sign檢驗WebbAj,etal.Lancet2010;375:906-15VR(變異率)=SD2(血壓標準差2)反映同一個體不同隨診之間的血壓變異性，為長時數(shù)周間的血壓變異性77精選課件CCB類藥物降低血壓變異性優(yōu)于其他降壓藥CCBCCBvs薈萃分析：氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥SD血壓監(jiān)測與管理可預防高血壓患者的心腦血管事件，但是關于BPV的研究較少。此研究旨在分析高血壓患者在接受降壓治療12周后，氨氯地平vs其他降壓藥對于BPV改善情況共納入5項研究47558例患者，結(jié)果顯示氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥WangJG,etal.JAmSocHypertens.2014May;8(5):340-978精選課件薈萃分析：氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥SD血壓監(jiān)測與薈萃分析：氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥CVWangJG,etal.JAmSocHypertens.2014May;8(5):340-979精選課件薈萃分析：氨氯地平降低長期BPV優(yōu)于其他降壓藥CVWang血壓變異性：氨氯地平、氯噻酮和賴諾普利MuntnerP,etal.JClinHypertens(Greenwich).2014;16:323-330常用降壓藥氨氯地平、氯噻酮和賴諾普利對收縮壓隨訪間血壓變異性的影響80精選課件血壓變異性：氨氯地平、氯噻酮和賴諾普利MuntnerP,氨氯地平和氯噻酮隨訪間BPV均顯著小于賴諾普利本研究共納入降壓和降脂治療預防心臟病發(fā)作試驗（ALLHAT）的24004例受試者，隨機分為氨氯地平組(n=6554)、氯噻酮組(n=11,115)和賴諾普利組(n=6335)，分組后6-28個月進行5-7次訪視，并比較3組收縮壓隨訪間血壓變異性(n=6554)(n=11,115)

(n=6335)**P＜0.001vs.賴諾普利*SD(4.9)SD(5.0)SD(5.8)在校正多種變量，包括隨訪間平均收縮壓后顯示，氨氯地平組收縮壓標準差較氯噻酮組低0.36mmHg，而賴諾普利組較其高0.77mmHgMuntnerP,etal.JClinHypertens(Greenwich).2014;16:323-33081精選課件氨氯地平和氯噻酮隨訪間BPV均顯著小于賴諾普利本研究共納入降一項研究顯示，苯磺酸氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異及隨診間變異性顯著優(yōu)于硝苯地平控釋片或非洛地平緩釋片CAOPL,etal.ChinJHypertens2011;19(11):1044-9研究入組159例輕中度高血壓患者，探討3種臨床常用長效CCB對血壓季節(jié)變異的影響結(jié)果顯示，隨訪12個月，與非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片相比，氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異更明顯；同時，氨氯地平隨診間血壓變異性更優(yōu)（P＜0.05，如下圖）硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片82精選課件一項研究顯示，苯磺酸氨氯地平降低血壓季節(jié)性變異及隨診間變異性Tepel研究：氨氯地平有效降壓，

透析高血壓患者更多心腦血管獲益氨氯地平對透析高血壓患者心血管事件的影響該研究為前瞻性、隨機、雙盲安慰劑對照研究共251例行透析治療的高血壓患者，隨機給予氨氯地平10mg/天或安慰劑進行治療，隨訪30個月研究作者為MartinTepel等，該研究簡稱為Tepel研究MartinTepel,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3605-361283精選課件Tepel研究：氨氯地平有效降壓，

透析高血壓患者更多心腦血氨氯地平(n=123)安慰劑(n=128)年齡(歲)6062男性n(%)78(63%)81(63%)

BMI(kg/m2)25.426.1腎臟疾病n(%)糖尿病腎病19(15%)26(20%)腎臟硬化17(14%)26(20%)慢性腎小球腎炎39(32%)38(30%)多囊性腎病和間質(zhì)性腎炎30(24%)20(16%)其他/未知18(15%)18(14%)維持血液透析時間(月)2823收縮壓(mmHg)140141舒張壓(mmHg)8080Tepel研究：患者基線特征MartinTepel,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3605-361284精選課件氨氯地平安慰劑年齡(歲)6062男性n(%)78(6Tepel研究證實：

氨氯地平顯著降低透析高血壓患者收縮壓P<0.01vs.基線Tepel研究為前瞻性、隨機、雙盲安慰劑對照研究，共納入251例行透析治療的高血壓患者，隨機給予氨氯地平10mg/天或安慰劑進行治療，隨訪30個月結(jié)果顯示，氨氯地平組透析高血壓患者收縮壓顯著降低達10mmHg氨氯地平

安慰劑-1mmHg2468100收縮壓降低(mmHg)-10mmHg基線血壓：140/80mmHgMartinTepel,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3605-361285精選課件Tepel研究證實：

氨氯地平顯著降低透析高血壓患者收縮壓*心血管事件：心梗，需進行血管修復術或冠脈搭橋術，缺血性卒中，外周血管需截肢或血管修復Tepel研究證實：氨氯地平顯著降低透析高血壓患者全因死亡和心血管事件風險氨氯地平對透析高血壓患者全因死亡和心血管事件*風險的作用MartinTepel,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3605-361286精選課件*心血管事件：心梗，需進行血管修復術或冠脈搭橋術，缺血性卒中最新薈萃分析顯示氨氯地平可顯著改善心血管結(jié)局LeeSA,etal.KoreanJInternMed.2014;29(3):315-24

針對7項長期隨訪的心血管轉(zhuǎn)歸研究

涉及87,257例患者平均隨訪4.6年比較了以氨氯地平為基礎的降壓方案和其他非CCB類降壓方案的心血管事件和結(jié)局87精選課件最新薈萃分析顯示氨氯地平可顯著改善心血管結(jié)局LeeSA,Meta分析：以氨氯地平為基礎的降壓方案

顯著降低卒中、心梗等風險9%OR，0.91(0.84~0.99)P=0.039%OR,0.84(0.79~0.90)P=

0.0000116%主要心血管事件總死亡

OR,0.90;95%CI,0.82to0.99;

P=0.02OR,0.95;(0.91-0.99)P=0.0110%5%卒中心肌梗死LeeSA,etal.KoreanJInternMed.2014;29(3):315-2488精選課件Meta分析：以氨氯地平為基礎的降壓方案

顯著降低卒中、心梗ParkCG.KoreanJInternMed.2014;29(3):301-304