宮頸癌新分期指南課件

宮頸癌FIGO分期2014VS2018宮頸癌FIGO分期2014VS2018分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)

爭(zhēng)議1234分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)爭(zhēng)議1234宮頸癌轉(zhuǎn)移方式02淋巴轉(zhuǎn)移01直接蔓延03血型轉(zhuǎn)移宮頸癌轉(zhuǎn)移方式02淋巴轉(zhuǎn)移01直接蔓延03血型轉(zhuǎn)移2014VS20182014版（舊版）宮頸癌分期主要基于臨床檢查2018版（新版）分期則納入影像學(xué)或病理證據(jù)2014VS20182014版（舊版）宮頸癌分期分期標(biāo)準(zhǔn)1分期對(duì)比2分期依據(jù)3

爭(zhēng)議4分期標(biāo)準(zhǔn)1分期對(duì)比2分期依據(jù)3爭(zhēng)議4Ⅰ腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)展至宮體可以被忽略）IA鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3.0mm，但不超過(guò)5.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIB臨床肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，或是臨床前病灶大于ⅠA期IB1臨床肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑≤4.0cmIB2臨床肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑＞4.0cmII腫瘤已經(jīng)超出宮頸，但未達(dá)盆壁，或未達(dá)陰道下1/3?IIA無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)?IIA1臨床肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑≤4.0cmIIA2臨床肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑＞4.0cm?IIB有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到盆壁2014版FIGO分期Ⅰ腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)展至宮體可以被忽略）IA鏡下浸潤(rùn)癌，III腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在進(jìn)行直腸指診時(shí)，在腫瘤和盆壁之間無(wú)間隙，腫瘤累積陰道下1/3,由腫瘤引起的腎盂積水或者腎無(wú)功能的所有病例，除非已經(jīng)知道其原因引起IIIA腫瘤累積陰道下1/3,沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或者引起腎盂積水或者腎無(wú)功能IV腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵膀胱和/或直腸粘膜IVA腫瘤侵犯臨近的盆腔器官I(mǎi)VB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2014版FIGO分期III腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在進(jìn)行直腸指診時(shí)，在腫瘤和盆壁之間Ⅰ腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜5mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm，＜5mmIB浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，超過(guò)（ⅠA期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，病灶最大經(jīng)線(xiàn)＜2cmIB2病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞2cm，＜4cmIB3病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞4cmII癌灶超出宮頸，但未達(dá)陰道下1/3，或未達(dá)骨盆壁?IIA侵犯上2/3陰道，無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIA1癌灶最大徑線(xiàn)＜4.0cmIIA2癌灶最大徑線(xiàn)≥4.0cmIIB有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到骨盆壁IB1IB22018版FIGO分期不考慮水平浸潤(rùn)Ⅰ腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡III癌灶累及陰道下和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能和或者（或）累及盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IIIA腫瘤累及陰道下1/3,沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或者腎無(wú)功能IIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（注明r（影像學(xué)）或p（病理證據(jù)）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV腫瘤侵膀胱或直腸粘膜（活檢證實(shí)）和（或）超出真骨盆（泡狀水腫不分為IV期IVA轉(zhuǎn)移臨近的盆腔器官I(mǎi)VB轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官淋巴結(jié)歸為分期2018版FIGO分期III癌灶累及陰道下和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂1可利用影響學(xué)和病理學(xué)結(jié)果對(duì)臨床檢查的腫瘤大小和擴(kuò)展程度進(jìn)行補(bǔ)充用于分期3影像學(xué)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則分期為IIIC1r

,假如病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的，則分期為IIIC1p需記錄影像和病理技術(shù)的類(lèi)型2淋巴脈管間隙LVSI浸潤(rùn)不改變分期，不再考慮浸潤(rùn)寬度注明132注明分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)

爭(zhēng)議1234分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)爭(zhēng)議1234特點(diǎn)2014FIGO分期2018FIGO分期stageIAstageIB1stageIB2stageIB3stageIIIC1stageIIIC2水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mm腫瘤直徑≤4.0cm腫瘤直徑＞4.0cmN/AN/AN/A不再考慮水平浸潤(rùn)深度腫瘤直徑＜2.0cm腫瘤直徑2.0-4.0cm腫瘤直徑≥4.0cm僅累及盆腔淋巴結(jié)累及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)1.影像學(xué)結(jié)果及病理學(xué)結(jié)果都可以用于分期，而不在局限于原有的臨床分期2.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則標(biāo)注為IIIC1r。病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的則標(biāo)注為IIIC1p2018版宮頸癌更新對(duì)比特點(diǎn)2014FIGO分期2018FIGO分期stageIA水分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)

爭(zhēng)議1234分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)爭(zhēng)議1234研究方法ⅠB：8909例浸潤(rùn)深度≥5mm，癌灶局限子宮頸，行根治性子宮切除ⅠB3期1682ⅠB2期3620ⅠB1期3604ⅠB1ⅠB2

ⅠB3

9792.183.1生存率對(duì)比研究方法ⅠB：8909例ⅠB3期1682ⅠB2期3研究結(jié)果2018FIGO分期對(duì)于ⅠB期患者明顯影響患者預(yù)后。而多因素回歸分析也提示最新2018分期系統(tǒng)是影響ⅠB期患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)后因子。對(duì)于ⅠB期宮頸癌患者，腫瘤大小是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤直徑＜2cm、2-4cm，≥4cm患者預(yù)后之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異！研究結(jié)果研究方法T3（癌灶累及陰道下1/3和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能和（或）累及盆腔）

39.3%T2（癌灶超越子宮，但未達(dá)陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁）58.7%

T1（癌灶局限在宮頸)58.7%ⅢA期1033例ⅢB期3812例ⅢC1期6888例

Ⅲ期11733例1.單因素生存分析提示

ⅢC1期患者預(yù)后在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯優(yōu)于

ⅢA和ⅢB期。2.ⅢC1期中的T3b期（結(jié)合T分期）的患者預(yù)后明顯差于

ⅢB期結(jié)果表示研究方法T3（癌灶累及陰道下1/3和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和總結(jié)2018FIGO分期對(duì)于ⅠB期患者明顯影響患者預(yù)后。而多因素ⅢC1期宮頸癌患者，T分期是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于ⅢC1期患者，其預(yù)后與局部腫瘤侵犯范圍密切相關(guān)。提示對(duì)于宮頸癌ⅢC1期不應(yīng)理解為一個(gè)單獨(dú)的分期，應(yīng)該結(jié)合T分期來(lái)評(píng)估預(yù)后亮點(diǎn)：增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的分期標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)亮點(diǎn)：增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的分期標(biāo)準(zhǔn)討論IAIA鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3.0mm，但不超過(guò)5.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA期需經(jīng)LEEP、CKC、宮頸或全宮切除標(biāo)本診斷。錐切切緣陽(yáng)性歸為IB1LVSL不改變分期仍影響治療決策： IA1/LVSI+需按IA2處理，術(shù)后補(bǔ)充治療仍需參考Sedils標(biāo)準(zhǔn)或“四因素模型”1.鱗癌:浸潤(rùn)深度

5㎜者，寬度＜7㎜者極少。影響:≥3張切片微浸潤(rùn)需考慮是否不再按IB1期處理2.腺癌:常為多點(diǎn)病灶，寬度＞7㎜，寬度指標(biāo)不適合于腺癌，病理常按Silva分型

討論IAIA鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5.0mm，水平浸潤(rùn)范討論---Silva分型

1.以組織形態(tài)學(xué)為分類(lèi)基礎(chǔ)2.以浸潤(rùn)方式代替浸潤(rùn)深度3.較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)討論---Silva分型

討論IBIB浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，超過(guò)（ⅠA期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，病灶最大經(jīng)線(xiàn)＜2cmIB2病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞2cm，＜4cmIB3病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞4cm1.肉眼可見(jiàn)病灶可直接活檢，不滿(mǎn)意者行小LEEP2.增加病灶直經(jīng)2cm新臨界點(diǎn)，根據(jù)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)資料，IB期的五年生存率分別為IB1:97%,IB2:92.1%,IB3:83.1%3.擴(kuò)展到宮體被忽略討論IBIB浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，超過(guò)（ⅠA期），癌灶仍局討論IIICIIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（注明r（影像學(xué)）或P（病理證據(jù)）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、結(jié)核和艾滋感染淋巴結(jié)亦可能出現(xiàn)腫大。FIGO并未針對(duì)惡性病變和炎癥在影像學(xué)檢查上的差異，制定鑒定標(biāo)準(zhǔn)，交由臨床醫(yī)生判斷。必須謹(jǐn)慎判斷病例在影像學(xué)上是否足夠可以達(dá)到更高的分期。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶小于0.2mm為孤立腫瘤細(xì)胞。0.2至2mm為微轉(zhuǎn)移灶，其影響未明，可做記錄，但不改變分期。大于2mm才為轉(zhuǎn)移灶。3.已有報(bào)道證實(shí)，前哨淋巴結(jié)具有良好的敏感性，特異性和可接受的假陰性率。在合適的設(shè)備條件，嚴(yán)格遵守手術(shù)流程，良好的病理學(xué)及免疫組化技術(shù)支持下，可開(kāi)展LSN。4.淋巴結(jié)的手術(shù)病理評(píng)估都需要良好的手術(shù)技巧。5.病理學(xué)檢查仍是金標(biāo)準(zhǔn)，但影像學(xué)檢查可用于評(píng)估疾病類(lèi)及范圍。討論IIICIIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)1988—2014，SEER數(shù)據(jù)庫(kù)72552例宮頸癌1.部分IIIC1生存率優(yōu)于IIIA-IIIB2.IIIC1生存和腫瘤局部因素相關(guān)討論1.好的分期應(yīng)利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐和準(zhǔn)確推測(cè)預(yù)后，分期越高，預(yù)后越差，新分期卻出現(xiàn)IIIC1生存優(yōu)于IIIA—IIIB

2.IIIC期FIGO并無(wú)分層治療推薦，全部推薦同期放化療，部分IIIC1也可以采用手術(shù)加放療

3.在TNM分期中，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)歸為IVB期，其預(yù)后差于IVA，本分期則分為IIIC2

1988—2014，SEER數(shù)據(jù)庫(kù)72552例宮頸癌1.部FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.0%IIIC1（T1,舊I期）74.8%IIIB42.6%IIIC1（T2,舊IIB期）58.7%IIIC162.1%IIIC1（T3,舊IIIB期）39.4%討論FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.討論IV1.影像學(xué)下脂肪間隙模糊可能提示膀胱和直腸受累，但非確診條件

2.有臨床癥狀時(shí)推薦行膀胱鏡檢查和直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查

3.桶狀、內(nèi)生型并侵犯陰道前壁時(shí)，應(yīng)考慮行膀胱鏡檢查

所有可疑的IV期患者應(yīng)該通過(guò)組織學(xué)檢查證實(shí)

無(wú)變動(dòng)討論IV無(wú)變動(dòng)1.周暉等,《FIGO2018婦癌報(bào)告》——子宮頸癌指南解讀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2019(01):第95-103頁(yè).

2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.CervicalCancerVersion3.2019—December17,2018.

3.Matsuo,K.,etal.,Validationofthe2018FIGOcervicalcancerstagingsystem.GynecolOncol,2019.152(1):p.87-93.

參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)爭(zhēng)議Ⅰ腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜5mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm，＜5mmIB浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，超過(guò)（ⅠA期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，病灶最大經(jīng)線(xiàn)＜2cmIB2病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞2cm，＜4cmIB3病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞4cmII癌灶超出宮頸，但未達(dá)陰道下1/3，或未骨盆壁?IIA侵犯上2/3陰道，無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIA1癌灶最大徑線(xiàn)＜4.0cmIIA2癌灶最大徑線(xiàn)≥4.0cmIIB有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到骨盆壁III癌灶累及陰道下和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能和或者（或）累及盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IIIA腫瘤累及陰道下1/3,沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或者腎無(wú)功能IIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（注明r（影像學(xué)）或p（病理證據(jù)）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV腫瘤侵膀胱或直腸粘膜（活檢證實(shí)）和（或）超出真骨盆（泡狀水腫不分為IV期IVA轉(zhuǎn)移臨近的盆腔器官I(mǎi)VB轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官根據(jù)腫瘤大小或擴(kuò)展范圍

根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移爭(zhēng)議Ⅰ腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯THANKS謝謝觀看THANKS謝謝觀看此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！宮頸癌FIGO分期2014VS2018宮頸癌FIGO分期2014VS2018分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)

爭(zhēng)議1234分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)爭(zhēng)議1234宮頸癌轉(zhuǎn)移方式02淋巴轉(zhuǎn)移01直接蔓延03血型轉(zhuǎn)移宮頸癌轉(zhuǎn)移方式02淋巴轉(zhuǎn)移01直接蔓延03血型轉(zhuǎn)移2014VS20182014版（舊版）宮頸癌分期主要基于臨床檢查2018版（新版）分期則納入影像學(xué)或病理證據(jù)2014VS20182014版（舊版）宮頸癌分期分期標(biāo)準(zhǔn)1分期對(duì)比2分期依據(jù)3

爭(zhēng)議4分期標(biāo)準(zhǔn)1分期對(duì)比2分期依據(jù)3爭(zhēng)議4Ⅰ腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)展至宮體可以被忽略）IA鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3.0mm，但不超過(guò)5.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIB臨床肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，或是臨床前病灶大于ⅠA期IB1臨床肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑≤4.0cmIB2臨床肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑＞4.0cmII腫瘤已經(jīng)超出宮頸，但未達(dá)盆壁，或未達(dá)陰道下1/3?IIA無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)?IIA1臨床肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑≤4.0cmIIA2臨床肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑＞4.0cm?IIB有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到盆壁2014版FIGO分期Ⅰ腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)展至宮體可以被忽略）IA鏡下浸潤(rùn)癌，III腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在進(jìn)行直腸指診時(shí)，在腫瘤和盆壁之間無(wú)間隙，腫瘤累積陰道下1/3,由腫瘤引起的腎盂積水或者腎無(wú)功能的所有病例，除非已經(jīng)知道其原因引起IIIA腫瘤累積陰道下1/3,沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或者引起腎盂積水或者腎無(wú)功能IV腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵膀胱和/或直腸粘膜IVA腫瘤侵犯臨近的盆腔器官I(mǎi)VB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2014版FIGO分期III腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在進(jìn)行直腸指診時(shí)，在腫瘤和盆壁之間Ⅰ腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜5mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm，＜5mmIB浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，超過(guò)（ⅠA期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，病灶最大經(jīng)線(xiàn)＜2cmIB2病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞2cm，＜4cmIB3病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞4cmII癌灶超出宮頸，但未達(dá)陰道下1/3，或未達(dá)骨盆壁?IIA侵犯上2/3陰道，無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIA1癌灶最大徑線(xiàn)＜4.0cmIIA2癌灶最大徑線(xiàn)≥4.0cmIIB有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)到骨盆壁IB1IB22018版FIGO分期不考慮水平浸潤(rùn)Ⅰ腫瘤局限于宮頸（是否擴(kuò)展至宮體可以不予考慮）IA僅在顯微鏡III癌灶累及陰道下和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能和或者（或）累及盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IIIA腫瘤累及陰道下1/3,沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或者腎無(wú)功能IIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（注明r（影像學(xué)）或p（病理證據(jù)）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV腫瘤侵膀胱或直腸粘膜（活檢證實(shí)）和（或）超出真骨盆（泡狀水腫不分為IV期IVA轉(zhuǎn)移臨近的盆腔器官I(mǎi)VB轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官淋巴結(jié)歸為分期2018版FIGO分期III癌灶累及陰道下和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂1可利用影響學(xué)和病理學(xué)結(jié)果對(duì)臨床檢查的腫瘤大小和擴(kuò)展程度進(jìn)行補(bǔ)充用于分期3影像學(xué)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則分期為IIIC1r

,假如病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的，則分期為IIIC1p需記錄影像和病理技術(shù)的類(lèi)型2淋巴脈管間隙LVSI浸潤(rùn)不改變分期，不再考慮浸潤(rùn)寬度注明132注明分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)

爭(zhēng)議1234分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)爭(zhēng)議1234特點(diǎn)2014FIGO分期2018FIGO分期stageIAstageIB1stageIB2stageIB3stageIIIC1stageIIIC2水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mm腫瘤直徑≤4.0cm腫瘤直徑＞4.0cmN/AN/AN/A不再考慮水平浸潤(rùn)深度腫瘤直徑＜2.0cm腫瘤直徑2.0-4.0cm腫瘤直徑≥4.0cm僅累及盆腔淋巴結(jié)累及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)1.影像學(xué)結(jié)果及病理學(xué)結(jié)果都可以用于分期，而不在局限于原有的臨床分期2.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則標(biāo)注為IIIC1r。病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的則標(biāo)注為IIIC1p2018版宮頸癌更新對(duì)比特點(diǎn)2014FIGO分期2018FIGO分期stageIA水分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)

爭(zhēng)議1234分期標(biāo)準(zhǔn)分期對(duì)比分期依據(jù)爭(zhēng)議1234研究方法ⅠB：8909例浸潤(rùn)深度≥5mm，癌灶局限子宮頸，行根治性子宮切除ⅠB3期1682ⅠB2期3620ⅠB1期3604ⅠB1ⅠB2

ⅠB3

9792.183.1生存率對(duì)比研究方法ⅠB：8909例ⅠB3期1682ⅠB2期3研究結(jié)果2018FIGO分期對(duì)于ⅠB期患者明顯影響患者預(yù)后。而多因素回歸分析也提示最新2018分期系統(tǒng)是影響ⅠB期患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)后因子。對(duì)于ⅠB期宮頸癌患者，腫瘤大小是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤直徑＜2cm、2-4cm，≥4cm患者預(yù)后之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異！研究結(jié)果研究方法T3（癌灶累及陰道下1/3和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能和（或）累及盆腔）

39.3%T2（癌灶超越子宮，但未達(dá)陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁）58.7%

T1（癌灶局限在宮頸)58.7%ⅢA期1033例ⅢB期3812例ⅢC1期6888例

Ⅲ期11733例1.單因素生存分析提示

ⅢC1期患者預(yù)后在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯優(yōu)于

ⅢA和ⅢB期。2.ⅢC1期中的T3b期（結(jié)合T分期）的患者預(yù)后明顯差于

ⅢB期結(jié)果表示研究方法T3（癌灶累及陰道下1/3和（或）擴(kuò)展到骨盆壁和總結(jié)2018FIGO分期對(duì)于ⅠB期患者明顯影響患者預(yù)后。而多因素ⅢC1期宮頸癌患者，T分期是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于ⅢC1期患者，其預(yù)后與局部腫瘤侵犯范圍密切相關(guān)。提示對(duì)于宮頸癌ⅢC1期不應(yīng)理解為一個(gè)單獨(dú)的分期，應(yīng)該結(jié)合T分期來(lái)評(píng)估預(yù)后亮點(diǎn)：增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的分期標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)亮點(diǎn)：增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的分期標(biāo)準(zhǔn)討論IAIA鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3.0mm，但不超過(guò)5.0mm，水平浸潤(rùn)范圍≤7.0mmIA期需經(jīng)LEEP、CKC、宮頸或全宮切除標(biāo)本診斷。錐切切緣陽(yáng)性歸為IB1LVSL不改變分期仍影響治療決策： IA1/LVSI+需按IA2處理，術(shù)后補(bǔ)充治療仍需參考Sedils標(biāo)準(zhǔn)或“四因素模型”1.鱗癌:浸潤(rùn)深度

5㎜者，寬度＜7㎜者極少。影響:≥3張切片微浸潤(rùn)需考慮是否不再按IB1期處理2.腺癌:常為多點(diǎn)病灶，寬度＞7㎜，寬度指標(biāo)不適合于腺癌，病理常按Silva分型

討論IAIA鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5.0mm，水平浸潤(rùn)范討論---Silva分型

1.以組織形態(tài)學(xué)為分類(lèi)基礎(chǔ)2.以浸潤(rùn)方式代替浸潤(rùn)深度3.較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)討論---Silva分型

討論IBIB浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，超過(guò)（ⅠA期），癌灶仍局限在子宮頸IB1浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，病灶最大經(jīng)線(xiàn)＜2cmIB2病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞2cm，＜4cmIB3病灶最大經(jīng)線(xiàn)＞4cm1.肉眼可見(jiàn)病灶可直接活檢，不滿(mǎn)意者行小LEEP2.增加病灶直經(jīng)2cm新臨界點(diǎn)，根據(jù)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)資料，IB期的五年生存率分別為IB1:97%,IB2:92.1%,IB3:83.1%3.擴(kuò)展到宮體被忽略討論IBIB浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≥5mm，超過(guò)（ⅠA期），癌灶仍局討論IIICIIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（注明r（影像學(xué)）或P（病理證據(jù)）IIIIC1僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、結(jié)核和艾滋感染淋巴結(jié)亦可能出現(xiàn)腫大。FIGO并未針對(duì)惡性病變和炎癥在影像學(xué)檢查上的差異，制定鑒定標(biāo)準(zhǔn)，交由臨床醫(yī)生判斷。必須謹(jǐn)慎判斷病例在影像學(xué)上是否足夠可以達(dá)到更高的分期。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶小于0.2mm為孤立腫瘤細(xì)胞。0.2至2mm為微轉(zhuǎn)移灶，其影響未明，可做記錄，但不改變分期。大于2mm才為轉(zhuǎn)移灶。3.已有報(bào)道證實(shí)，前哨淋巴結(jié)具有良好的敏感性，特異性和可接受的假陰性率。在合適的設(shè)備條件，嚴(yán)格遵守手術(shù)流程，良好的病理學(xué)及免疫組化技術(shù)支持下，可開(kāi)展LSN。4.淋巴結(jié)的手術(shù)病理評(píng)估都需要良好的手術(shù)技巧。5.病理學(xué)檢查仍是金標(biāo)準(zhǔn)，但影像學(xué)檢查可用于評(píng)估疾病類(lèi)及范圍。討論IIICIIIC不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和（或)1988—2014，SEER數(shù)據(jù)庫(kù)72552例宮頸癌1.部分IIIC1生存率優(yōu)于IIIA-IIIB2.IIIC1生存和腫瘤局部因素相關(guān)討論1.好的分期應(yīng)利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐和準(zhǔn)確推測(cè)預(yù)后，分期越高，預(yù)后越差，新分期卻出現(xiàn)IIIC1生存優(yōu)于IIIA—IIIB

2.IIIC期FIGO并無(wú)分層治療推薦，全部推薦同期放化療，部分IIIC1也可以采用手術(shù)加放療

3.在TNM分期中，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)歸為IVB期，其預(yù)后差于IVA，本分期則分為IIIC2

1988—2014，SEER數(shù)據(jù)庫(kù)72552例宮頸癌1.部FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.0%IIIC1（T1,舊I期）74.8%IIIB42.6%IIIC1（T2,舊IIB期）58.7%IIIC162.1%IIIC1（T3,舊IIIB期）39.4%討論FIGO分期5年生存率FIGO分期5年生存率IIIA期46.討論IV1.影