外傷性硬膜下積液課件

外傷性硬膜下積液

1

外傷性硬膜下積液

一、定義外傷性硬膜下積液指：頭部外傷后，腦脊液異常進入硬腦膜下腔并積聚，形成硬膜下積液顱骨與腦組織之間由外向內(nèi)有三層膜：硬腦膜—蛛網(wǎng)膜—軟腦膜腦脊液由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，正常分布于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，對腦具有營養(yǎng)、緩沖震動、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和保護作用。2一、定義外傷性硬膜下積液指：頭部外傷后，腦脊液異常進入分為急性和慢性，一般急性少見，可在外傷后首次顱腦CT檢查時發(fā)現(xiàn)，也有的在數(shù)小時后的復查時發(fā)現(xiàn)。慢性者可形成包膜。33二、形成機理常見的形成機理有以下兩種說法：1、“活瓣”學說：顱腦損傷后，腦蛛網(wǎng)膜發(fā)生小的破裂，形成單向活瓣，腦積液由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)裂口單向流入到硬膜下腔，逐漸增多，形成硬膜下積液。4二、形成機理常見的形成機理有以下兩種說法：42、血腦屏障破壞學說：顱腦損傷后，血腦屏障受破壞，毛細血管通透性增強，血漿成分大量滲出并積聚于硬腦膜下腔，因其蛋白含量高，滲透壓高，使周圍腦組織及蛛網(wǎng)膜下腔水分經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒孔滲入硬膜下腔，并逐漸增多形成積液，所以有人又稱它為滲透學說。另外還有：腦萎縮學說、顱內(nèi)壓力平衡失調(diào)學說等52、血腦屏障破壞學說：顱腦損傷后，血腦屏障受破壞，毛細血管通三、病情特點1、硬膜下積液多發(fā)生于頭枕部著力受傷的患者，受力的對沖部位即額顳部產(chǎn)生硬膜下積液，幕下者極少見。2、可一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。6三、病情特點1、硬膜下積液多發(fā)生于頭枕部著力受傷的患者，受3、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫裂傷為多見。4、原發(fā)性顱腦損傷較輕者，傷后可無或僅有短暫意識障礙，隨著積液的增多而出現(xiàn)昏迷或意識障礙加深。73、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫四、臨床分型1、消退型：指產(chǎn)生的硬膜下積液逐漸吸收減少。青壯年多見，一般無明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，或僅在早期有輕度顱內(nèi)壓增高的癥狀，以后逐漸好轉(zhuǎn)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

所以說青壯年的硬膜下積液預后較好！8四、臨床分型1、消退型：指產(chǎn)生的硬膜下積液逐漸吸收減少。82、穩(wěn)定型：指硬膜下積液維持一定的量，一段時間內(nèi)不增加，也不減少。此型以老年人占多數(shù)，大多患者以頭昏、頭暈、惡心、嘔吐、欣快、淡漠、抑郁、記憶力下降為主要表現(xiàn)，一般無硬膜下積液相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

長期觀察此型可轉(zhuǎn)變?yōu)橄诵突蜓葑冃汀?2、穩(wěn)定型：指硬膜下積液維持一定的量，一段時間內(nèi)不增加，也不3、進展型：指硬膜下積液逐漸增多

主要表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高，患者可有輕偏癱、失語、精神異常，嬰幼兒可有類似腦積水表現(xiàn)，若合并腦實質(zhì)損傷，可伴有意識障礙和病理征。

103、進展型：指硬膜下積液逐漸增多

主要表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高4、演變型：指硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫此型臨床特點為發(fā)病年齡兩極化，常發(fā)生在10歲以下小兒或60歲以上的老人，這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關(guān)。常發(fā)生在硬膜下積液1個月以后，積液演變成慢性硬膜下血腫。

而早期手術(shù)可打斷積液包膜形成及演變?yōu)槁杂材は卵[的過程，故外傷性硬膜下積液不易發(fā)生在手術(shù)治療的病例中。114、演變型：指硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫11外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[隨著CT診斷技術(shù)及磁共振檢查技術(shù)的廣泛應用，能夠比較全面觀察顱腦外傷后病情的演變過程，通過對腦外傷患者的CT表現(xiàn)及臨床資料進行了動態(tài)觀察，最終發(fā)現(xiàn)硬膜下積液發(fā)病率約占顱腦外傷患者的6.08%。據(jù)臨床報道，其中轉(zhuǎn)化為慢性硬膜下血腫的比率約為11.6%～58.0%外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[的患者具有以下特點：1、發(fā)病部位多為單側(cè)額顳部2、發(fā)病時間主要是傷后1-3個月內(nèi)

需要引起臨床醫(yī)師的注意。！

12外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[隨著CT診斷技術(shù)TSE-CSH演變機理主要有兩種說法：1、硬腦膜與蛛網(wǎng)膜間的橋靜脈撕裂出血2、硬膜下積液的化學性質(zhì)發(fā)生改變，導致慢性硬膜下積液的包膜出血13TSE-CSH演變機理主要有兩種說法：13五、診斷1、有頭部外傷史2、有或無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征。3、影像學檢查可確診。CT表現(xiàn)為額顳頂部新月狀低密度區(qū)，常進入縱裂前部，腦組織受壓，CT值為0—10Hu。14五、診斷1、有頭部外傷史14六、鑒別診斷主要與慢性硬膜下血腫的鑒別通過CT或MRI很容易作出鑒別1、CT表現(xiàn)為等密度或高密度，CT值

2、MRI血腫T1和T2一般為高信號，積液與腦脊液信號一致，表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號，即可鑒別。15六、鑒別診斷主要與慢性硬膜下血腫的鑒別15案例通過一例患者動態(tài)的CT檢查來觀察硬膜下積液的變化16案例16

。

傷后1小時，蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)額葉少量硬膜下積液。

17

。

傷后1小時，蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)額葉少量硬膜下積液。1818第二天復查，左側(cè)額頂葉硬膜下積液形成。19第二天復查，左側(cè)額頂葉硬膜下積液形成。192020第四天，左側(cè)額頂葉硬膜下積液進一步發(fā)展。21第四天，左側(cè)額頂葉硬膜下積液進一步發(fā)展。212222第10天，雙側(cè)額頂葉、中線右側(cè)硬膜下積液。23第10天，雙側(cè)額頂葉、中線右側(cè)硬膜下積液。232424七、治療㈠非手術(shù)治療：

1、慎用或不用脫水劑，以免顱壓過低導致積液增多。

2、應用神經(jīng)營養(yǎng)藥、腦血管擴張劑、抑制腦脊液分泌的藥物、高壓氧治療等，以期改善腦血循環(huán)和代謝，為腦組織的膨起復位縮小硬膜下間隙提供可能。25七、治療㈠非手術(shù)治療：25㈡手術(shù)治療：A、手術(shù)指征：

主要結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征與硬膜下積液的量來判斷①臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀或有癲癇發(fā)作者，無論積液量多少，均應采用手術(shù)清除積液，解除壓迫。②占位效應較重，有明顯的顱高壓癥狀，影像學檢查（CT或MRI）示腦室、腦池受壓、變形，中線移位＞10mm者。③幕上積液量＞25ml者，幕下＞8ml，即使未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫，也應采用手術(shù)治療，以利于病情恢復。④嬰幼兒額前間隙大于6mm者。

26㈡手術(shù)治療：26B、原則：①消除積液的腦受壓；②消除積液產(chǎn)生的原因；③消除積液囊腔。只有符合上述三項手術(shù)原則，才能從根本上防止積液的復發(fā)，達到徹底根治的目的。27B、原則：①消除積液的腦受壓；27C手術(shù)方式：①體外引流：指穿刺或鉆孔引流術(shù)。②體內(nèi)分流術(shù)：體外引流后雖然臨床癥狀改善，但積液未減少或拔引流管后積液又增加或臨床癥狀又加重者。③合并顱內(nèi)血腫，嚴重腦挫裂傷，有腦疝征象者，應及早開顱清除血腫和積液，去骨瓣減壓。④對前囟未閉的患者采用普通靜脈7號套管針，經(jīng)皮前囟側(cè)角穿刺持續(xù)引流。28C手術(shù)方式：28八、療效判斷影像學檢查1、治愈：積液完全或大部分消失。2、好轉(zhuǎn)：積液厚度小于術(shù)前1/2。3、無效：積液厚度等于或大于1/2。29八、療效判斷影像學檢查29九、預后1、消退型：一般不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。2、穩(wěn)定型：一般預后亦佳，神經(jīng)系統(tǒng)絕大多數(shù)恢復良好。3、演變型：經(jīng)早期手術(shù)治療幾乎均能治愈。4、進展型：可因合并腦實質(zhì)損傷或術(shù)后并發(fā)癥而有一定死亡率，文獻報道合并腦實質(zhì)損傷的外傷性硬膜下積液的死亡率可達12%—25%。30九、預后30

謝謝

互相學習共同進步31謝謝個人觀點供參考，歡迎討論個人觀點供參考，歡迎討論

外傷性硬膜下積液

33

外傷性硬膜下積液

一、定義外傷性硬膜下積液指：頭部外傷后，腦脊液異常進入硬腦膜下腔并積聚，形成硬膜下積液顱骨與腦組織之間由外向內(nèi)有三層膜：硬腦膜—蛛網(wǎng)膜—軟腦膜腦脊液由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，正常分布于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，對腦具有營養(yǎng)、緩沖震動、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和保護作用。34一、定義外傷性硬膜下積液指：頭部外傷后，腦脊液異常進入分為急性和慢性，一般急性少見，可在外傷后首次顱腦CT檢查時發(fā)現(xiàn)，也有的在數(shù)小時后的復查時發(fā)現(xiàn)。慢性者可形成包膜。353二、形成機理常見的形成機理有以下兩種說法：1、“活瓣”學說：顱腦損傷后，腦蛛網(wǎng)膜發(fā)生小的破裂，形成單向活瓣，腦積液由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)裂口單向流入到硬膜下腔，逐漸增多，形成硬膜下積液。36二、形成機理常見的形成機理有以下兩種說法：42、血腦屏障破壞學說：顱腦損傷后，血腦屏障受破壞，毛細血管通透性增強，血漿成分大量滲出并積聚于硬腦膜下腔，因其蛋白含量高，滲透壓高，使周圍腦組織及蛛網(wǎng)膜下腔水分經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒孔滲入硬膜下腔，并逐漸增多形成積液，所以有人又稱它為滲透學說。另外還有：腦萎縮學說、顱內(nèi)壓力平衡失調(diào)學說等372、血腦屏障破壞學說：顱腦損傷后，血腦屏障受破壞，毛細血管通三、病情特點1、硬膜下積液多發(fā)生于頭枕部著力受傷的患者，受力的對沖部位即額顳部產(chǎn)生硬膜下積液，幕下者極少見。2、可一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。38三、病情特點1、硬膜下積液多發(fā)生于頭枕部著力受傷的患者，受3、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫裂傷為多見。4、原發(fā)性顱腦損傷較輕者，傷后可無或僅有短暫意識障礙，隨著積液的增多而出現(xiàn)昏迷或意識障礙加深。393、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫四、臨床分型1、消退型：指產(chǎn)生的硬膜下積液逐漸吸收減少。青壯年多見，一般無明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，或僅在早期有輕度顱內(nèi)壓增高的癥狀，以后逐漸好轉(zhuǎn)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

所以說青壯年的硬膜下積液預后較好！40四、臨床分型1、消退型：指產(chǎn)生的硬膜下積液逐漸吸收減少。82、穩(wěn)定型：指硬膜下積液維持一定的量，一段時間內(nèi)不增加，也不減少。此型以老年人占多數(shù)，大多患者以頭昏、頭暈、惡心、嘔吐、欣快、淡漠、抑郁、記憶力下降為主要表現(xiàn)，一般無硬膜下積液相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

長期觀察此型可轉(zhuǎn)變?yōu)橄诵突蜓葑冃汀?12、穩(wěn)定型：指硬膜下積液維持一定的量，一段時間內(nèi)不增加，也不3、進展型：指硬膜下積液逐漸增多

主要表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高，患者可有輕偏癱、失語、精神異常，嬰幼兒可有類似腦積水表現(xiàn)，若合并腦實質(zhì)損傷，可伴有意識障礙和病理征。

423、進展型：指硬膜下積液逐漸增多

主要表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高4、演變型：指硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫此型臨床特點為發(fā)病年齡兩極化，常發(fā)生在10歲以下小兒或60歲以上的老人，這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關(guān)。常發(fā)生在硬膜下積液1個月以后，積液演變成慢性硬膜下血腫。

而早期手術(shù)可打斷積液包膜形成及演變?yōu)槁杂材は卵[的過程，故外傷性硬膜下積液不易發(fā)生在手術(shù)治療的病例中。434、演變型：指硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫11外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[隨著CT診斷技術(shù)及磁共振檢查技術(shù)的廣泛應用，能夠比較全面觀察顱腦外傷后病情的演變過程，通過對腦外傷患者的CT表現(xiàn)及臨床資料進行了動態(tài)觀察，最終發(fā)現(xiàn)硬膜下積液發(fā)病率約占顱腦外傷患者的6.08%。據(jù)臨床報道，其中轉(zhuǎn)化為慢性硬膜下血腫的比率約為11.6%～58.0%外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[的患者具有以下特點：1、發(fā)病部位多為單側(cè)額顳部2、發(fā)病時間主要是傷后1-3個月內(nèi)

需要引起臨床醫(yī)師的注意。！

44外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[隨著CT診斷技術(shù)TSE-CSH演變機理主要有兩種說法：1、硬腦膜與蛛網(wǎng)膜間的橋靜脈撕裂出血2、硬膜下積液的化學性質(zhì)發(fā)生改變，導致慢性硬膜下積液的包膜出血45TSE-CSH演變機理主要有兩種說法：13五、診斷1、有頭部外傷史2、有或無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征。3、影像學檢查可確診。CT表現(xiàn)為額顳頂部新月狀低密度區(qū)，常進入縱裂前部，腦組織受壓，CT值為0—10Hu。46五、診斷1、有頭部外傷史14六、鑒別診斷主要與慢性硬膜下血腫的鑒別通過CT或MRI很容易作出鑒別1、CT表現(xiàn)為等密度或高密度，CT值

2、MRI血腫T1和T2一般為高信號，積液與腦脊液信號一致，表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號，即可鑒別。47六、鑒別診斷主要與慢性硬膜下血腫的鑒別15案例通過一例患者動態(tài)的CT檢查來觀察硬膜下積液的變化48案例16

。

傷后1小時，蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)額葉少量硬膜下積液。

49

。

傷后1小時，蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)額葉少量硬膜下積液。5018第二天復查，左側(cè)額頂葉硬膜下積液形成。51第二天復查，左側(cè)額頂葉硬膜下積液形成。195220第四天，左側(cè)額頂葉硬膜下積液進一步發(fā)展。53第四天，左側(cè)額頂葉硬膜下積液進一步發(fā)展。215422第10天，雙側(cè)額頂葉、中線右側(cè)硬膜下積液。55第10天，雙側(cè)額頂葉、中線右側(cè)硬膜下積液。235624七、治療㈠非手術(shù)治療：

1、慎用或不用脫水劑，以免顱壓過低導致積液增多。

2、應用神經(jīng)營養(yǎng)藥、腦血管擴張劑、抑制腦脊液分泌的藥物、高壓氧治療等，以期改善腦血循環(huán)和代謝，為腦組織的膨起復位縮小硬膜下間隙提供可能。57七、治療㈠非手術(shù)治療：25㈡手術(shù)治療：A、手術(shù)指征：

主要結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征與硬膜下積液的量來判斷①臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀或有癲癇發(fā)作者，無論積液量多少，均應采用手術(shù)清除積液，解除壓迫。②占位效應較重，有明顯的顱高壓癥狀，影像學檢查（CT或MRI）示腦室、腦池受壓、變形，中線移位＞10mm者。③幕上積液量＞25ml者，幕下＞8ml，即使未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫，也應采用手術(shù)治療，以利于病情恢復。④嬰幼兒額前間隙大于6mm者。

58㈡手術(shù)治療：26B、原則：