醫(yī)療事故處理法律制度1課件

醫(yī)療事故處理法律制度東南大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)系邵永生

醫(yī)療事故處理法律制度東南大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)系邵永生1

第一節(jié)《醫(yī)療事故處理條例》概述

第一節(jié)21987年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》缺陷2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過了《醫(yī)療事故處理條例》，自2002年9月1日施行。1987年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》3一、《條例》的立法宗旨

（一）正確處理醫(yī)療事故（二）保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益（三）維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全（四）促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展一、《條例》的立法宗旨

（一）正確處理醫(yī)療事故4

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生5（一）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為的違法性3、過失造成患者人身損害4、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系

（一）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件6

(二)不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的(二)不屬于醫(yī)療事故的情形7醫(yī)療意外是指在診療護理過程中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預(yù)料（不能預(yù)見）和難以防范（不能抗拒）的不良后果的情況。醫(yī)療意外具有兩個基本特征，其一，病員死亡、殘疾或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護理工作中；其二，不良后果的發(fā)生，是醫(yī)護人員難以預(yù)料和防范的，或者說是他們不能抗拒或者不能預(yù)見的原因所引起的。前提條件：在發(fā)生醫(yī)療意外之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡到了所有的合理注意義務(wù)，履行了相應(yīng)的醫(yī)療手續(xù)，仍未發(fā)現(xiàn)所采取的醫(yī)療措施可能給患者造成損害。醫(yī)療意外是指在診療護理過程中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特83、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的4、無過錯輸血感染造成不良后果的5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的6、因不可抗力造成不良后果的（三）非法行醫(yī)造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良9

(四)醫(yī)療事故的分級1、根據(jù)對患者人身造成的損害程度，分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

(四)醫(yī)療事故的分級102、意義：（1）直接涉及到對患者的賠償；（2）各級衛(wèi)生行政部門的職責(zé)劃分；（3）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員追究行政責(zé)任的依據(jù)。2、意義：11三、處理醫(yī)療事故的基本原則（一）公開、公平、公正公開是公正的保障、公正是公平的基礎(chǔ)

1、公開內(nèi)部規(guī)定、文件不能作為司法機關(guān)判案和行政執(zhí)法機關(guān)實施行政處罰的依據(jù)。公開程序、證據(jù)內(nèi)容、適用的法律

三、處理醫(yī)療事故的基本原則（一）公開、公平、公正122、公平醫(yī)患雙方在處理過程中的地位平等

醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一

適用法律上必須體現(xiàn)公平

3、公正：程序上的公正、實體上的公正

（二）及時、便民（三）堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)2、公平13第二節(jié)

醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第二節(jié)

醫(yī)療事故的預(yù)防與處置14

(一)教育培訓(xùn)、守法意識、責(zé)任心，提高技術(shù)水平(二)加強日常監(jiān)督管理

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)一、預(yù)防

(一)教育培訓(xùn)、守法意識、責(zé)任心，提高技術(shù)水平一、預(yù)防15(三)按照法定要求，書寫并妥善保管病歷資料1、病歷書寫原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整2、病歷書寫要求：（1）住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆；（2）病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；(三)按照法定要求，書寫并妥善保管病歷資料16（3）病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷；（4）上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨（3）病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)17（5）病歷記錄的時間規(guī)定：門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成（5）病歷記錄的時間規(guī)定：183、病歷資料的分類

客觀性病歷資料是指記錄患者的客觀情況的資料和向患者交代情況、患者及其親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料，如門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等。客觀性病歷資料，患者可以復(fù)印或復(fù)制，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為其提供這方面的服務(wù)(可以收取工本費)，并在復(fù)印或復(fù)制的資料上加蓋證明印記，復(fù)印或復(fù)制時，患者應(yīng)在場3、病歷資料的分類19主觀性病歷資料指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察，分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識，如死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀性病歷資料在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，可以由醫(yī)療機構(gòu)提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管主觀性病歷資料指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療204、禁止性規(guī)定由于在醫(yī)療事故爭議中，病歷是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點和認定責(zé)任的重要依據(jù)，因此，無論是醫(yī)療機構(gòu)還是患者，都嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料，違反者要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4、禁止性規(guī)定21(四)履行對患者的告知義務(wù)在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果(五)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案預(yù)案是事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序。分防范醫(yī)療事故的預(yù)案和處理醫(yī)療事故的預(yù)案。在防范預(yù)案中，要對易發(fā)醫(yī)療事故的科室，如手術(shù)室、急診室、婦產(chǎn)科、兒科等進行重點管理

(四)履行對患者的告知義務(wù)22二、醫(yī)療事故的處置

(一)報告1、內(nèi)部報告2、向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為：①導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；②導(dǎo)致3人以上人身損害后果，③衛(wèi)生部或省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告二、醫(yī)療事故的處置

(一)報告23(二)立即采取有效措施，防止損害擴大(三)封存病歷資料和現(xiàn)場實物發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄（主觀性病歷資料）應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管(二)立即采取有效措施，防止損害擴大24疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同25(四)尸檢和尸體存放

1、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任(四)尸檢和尸體存放26

2、

患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。

2、

患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死27第三節(jié)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定第三節(jié)28一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)

及其組成人員（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)醫(yī)學(xué)會：非營利性社會團體法人、專業(yè)性

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)

及其組成人員（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定29職責(zé)分工和二級鑒定制設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織再次鑒定工作。必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作職責(zé)分工和二級鑒定制30

(二)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)熵撠?zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

“鑒定專家?guī)臁迸c“鑒定委員會”最突出的區(qū)別是通過醫(yī)學(xué)會建立鑒定專家?guī)?，在體制上剔除過去“鑒定委員會”的行政色彩，它不再是由政府部門提名，政府審核批準(zhǔn)，在政府部門內(nèi)辦公的，“不行政也行政”的鑒定組織，而成為一個獨具特色，獨立存在，具有中介性質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)鑒定組織形式。

(二)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)?1鑒定專家?guī)烊藛T必須符合的法定條件：1、依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)3、良好的執(zhí)業(yè)品德4、一定的資歷和工作經(jīng)驗醫(yī)學(xué)會還可以聘請有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)進入專家?guī)?。不受行政區(qū)域限制鑒定專家?guī)烊藛T必須符合的法定條件：32二、鑒定程序（一）啟動1、衛(wèi)生行政部門移交鑒定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為后的移交鑒定要求衛(wèi)生行政部門處理的移交鑒定以上兩種情況下移交鑒定的啟動方式具有一個共同點：“對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的”，才移交鑒定。由此看來，還有不“需要”鑒定的情況。2、醫(yī)患雙方共同委托鑒定二、鑒定程序33（二）醫(yī)學(xué)會的審查有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會對鑒定不予受理1、當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會提出鑒定申請的2、醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一所醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會已經(jīng)受理的3、醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的4、當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關(guān)委托的除外）5、非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的6、衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。（二）醫(yī)學(xué)會的審查34（三）組織專家鑒定組1、由醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進行2、鑒定專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機抽取

3、在特殊情況下，根據(jù)需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢4、專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一5、符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進入專家?guī)?，并承?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。（三）組織專家鑒定組35（四）專家鑒定組審查、核實1、目的是查明事實2、專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進行核實3、雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提交鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。（四）專家鑒定組審查、核實36（五）作出鑒定結(jié)論，制作鑒定書應(yīng)當(dāng)在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。但少數(shù)人的意見應(yīng)當(dāng)記錄在案。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實記載（五）作出鑒定結(jié)論，制作鑒定書37（六）中止鑒定的規(guī)定有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：

1、當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的；2、提供的材料不真實的；3、拒絕繳納鑒定費的；4、衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。（六）中止鑒定的規(guī)定38

(七)再鑒定程序當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請?；蛴呻p方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定

醫(yī)療事故處理法律制度1課件39三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容(一)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；(二)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；(三)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;責(zé)任程度分為：①完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。②主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。③次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。④輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。(四)醫(yī)療事故等級；三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容40四、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定規(guī)則

(一)合議制度(二)回避制度專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：1、是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；2、與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；3、與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

四、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定規(guī)則(一)合議制度41（三）時限規(guī)定醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交鑒定所需的材料。當(dāng)事人自受到醫(yī)學(xué)會通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)學(xué)會自接到當(dāng)事人提交的上述材料之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故鑒定書。當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，衛(wèi)生行政部門應(yīng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會再次鑒定。（三）時限規(guī)定42（四）鑒定中的行為規(guī)則1、專家鑒定組成員確定后，在雙方當(dāng)事人共同在場的情況下，由醫(yī)學(xué)會對封存的病歷資料啟封2、專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，妥善保管鑒定材料，保護患者的隱私，保守有關(guān)秘密（四）鑒定中的行為規(guī)則433、專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。4、專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財物或者其他利益3、專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療44第四節(jié)

醫(yī)療事故的行政處理和監(jiān)督第四節(jié)

醫(yī)療事故的行政處理和監(jiān)督45一、對重大醫(yī)療過失行為進行調(diào)查衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照條例的有關(guān)規(guī)定交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。一、對重大醫(yī)療過失行為進行調(diào)查46二、對鑒定結(jié)論進行有限審核衛(wèi)生行政部門收到負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見二、對鑒定結(jié)論進行有限審核47衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)48重新鑒定是衛(wèi)生行政部門審核認為擬作為行政處理依據(jù)的鑒定結(jié)論，作出過程不符合條例的規(guī)定，要求原組織該項醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會依照條例規(guī)定程序，重新組織一次鑒定。醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人雙方均不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此發(fā)生的費用。重新鑒定是衛(wèi)生行政部門審核認為擬作為行政處理依據(jù)的鑒定結(jié)論，49再次鑒定是當(dāng)事人不服首次由地、市、縣一級醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，作出的鑒定結(jié)論，向衛(wèi)生行政部門提出申請，由衛(wèi)生行政部門交省、自治區(qū)、直轄市以及地方醫(yī)學(xué)會，再次組織對該醫(yī)療事故爭議進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。首次鑒定可能是符合條例規(guī)定的，申請鑒定的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)再次鑒定的費用。再次鑒定是當(dāng)事人不服首次由地、市、縣一級醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故50三、對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理四、接受當(dāng)事人的申請?zhí)幚磲t(yī)療事故爭議（一）當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請三、對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理51（二）發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。（三）發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等（二）發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療52（四）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進行審查，作出是否受理的決定。對符合條例規(guī)定，予以受理，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由（四）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日53（五）有下列情形之一，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理。1、患者死亡；2、可能為二級以上的醫(yī)療事故；3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的。（五）有下列情形之一，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療54（六）衛(wèi)生行政部門行政處理的結(jié)案可能有以下三種情況：1、不屬于醫(yī)療事故的爭議，衛(wèi)生行政部門將鑒定結(jié)論送達當(dāng)事人即終結(jié)行政處理程序。2、屬于醫(yī)療事故的爭議，當(dāng)事人不要求進行賠償調(diào)解的，衛(wèi)生行政部門依法查處醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員后結(jié)案。（六）衛(wèi)生行政部門行政處理的結(jié)案可能有以下三種情況：553、已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)雙方當(dāng)事人請求，進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

3、已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)雙方當(dāng)事人請求，進行醫(yī)56五、接受醫(yī)療機構(gòu)對處理結(jié)果的報告（一）醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書（二）醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書五、接受醫(yī)療機構(gòu)對處理結(jié)果的報告57（三）縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門（三）縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)?8第五節(jié)法律責(zé)任第五節(jié)法律責(zé)任59一、民事責(zé)任(一)解決醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的途徑1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決2、衛(wèi)生行政部門調(diào)解3、向人民法院提起民事訴訟一、民事責(zé)任(一)解決醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的途徑60(二)確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額的基本原則1、與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應(yīng)的原則2、與醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則3、客觀考慮患者原有疾病狀況與損害后果的關(guān)系的原則(二)確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額的基本原則61（三)醫(yī)療事故賠償費用

計算公式p=(P1+P2+P3+P4+Ps+P6+……Pn)×Z其中，P為醫(yī)療事故責(zé)任者應(yīng)向被害方進行賠償?shù)目傤~；P1～Pn為醫(yī)療事故賠償各項目的實際費用；Z為根據(jù)確定具體賠償?shù)幕驹瓌t確定的責(zé)任程度、折扣系數(shù)或折扣比例。（三)醫(yī)療事故賠償費用

計算公式p=(P1+P2+P3+P462《條例》參照了《民法通則》第119條關(guān)于侵害公民身體造成傷害應(yīng)當(dāng)賠償?shù)捻椖?，?guī)定了11項醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖酷t(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金《條例》參照了《民法通則》第119條關(guān)于侵害公民身體造成傷害63二、行政責(zé)任（一）衛(wèi)生行政部門或其工作人員的行政責(zé)任（二）醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任（三）醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)機構(gòu)的行政責(zé)任（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作人員的行政責(zé)任（五）擾亂醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人的行政責(zé)任三、刑事責(zé)任醫(yī)療事故罪二、行政責(zé)任（一）衛(wèi)生行政部門或其工作人員的行政責(zé)任三、刑事64醫(yī)療事故處理法律制度東南大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)系邵永生

醫(yī)療事故處理法律制度東南大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)系邵永生65

第一節(jié)《醫(yī)療事故處理條例》概述

第一節(jié)661987年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》缺陷2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過了《醫(yī)療事故處理條例》，自2002年9月1日施行。1987年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》67一、《條例》的立法宗旨

（一）正確處理醫(yī)療事故（二）保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益（三）維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全（四）促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展一、《條例》的立法宗旨

（一）正確處理醫(yī)療事故68

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生69（一）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為的違法性3、過失造成患者人身損害4、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系

（一）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件70

(二)不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的(二)不屬于醫(yī)療事故的情形71醫(yī)療意外是指在診療護理過程中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預(yù)料（不能預(yù)見）和難以防范（不能抗拒）的不良后果的情況。醫(yī)療意外具有兩個基本特征，其一，病員死亡、殘疾或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護理工作中；其二，不良后果的發(fā)生，是醫(yī)護人員難以預(yù)料和防范的，或者說是他們不能抗拒或者不能預(yù)見的原因所引起的。前提條件：在發(fā)生醫(yī)療意外之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡到了所有的合理注意義務(wù)，履行了相應(yīng)的醫(yī)療手續(xù)，仍未發(fā)現(xiàn)所采取的醫(yī)療措施可能給患者造成損害。醫(yī)療意外是指在診療護理過程中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特723、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的4、無過錯輸血感染造成不良后果的5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的6、因不可抗力造成不良后果的（三）非法行醫(yī)造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良73

(四)醫(yī)療事故的分級1、根據(jù)對患者人身造成的損害程度，分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

(四)醫(yī)療事故的分級742、意義：（1）直接涉及到對患者的賠償；（2）各級衛(wèi)生行政部門的職責(zé)劃分；（3）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員追究行政責(zé)任的依據(jù)。2、意義：75三、處理醫(yī)療事故的基本原則（一）公開、公平、公正公開是公正的保障、公正是公平的基礎(chǔ)

1、公開內(nèi)部規(guī)定、文件不能作為司法機關(guān)判案和行政執(zhí)法機關(guān)實施行政處罰的依據(jù)。公開程序、證據(jù)內(nèi)容、適用的法律

三、處理醫(yī)療事故的基本原則（一）公開、公平、公正762、公平醫(yī)患雙方在處理過程中的地位平等

醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一

適用法律上必須體現(xiàn)公平

3、公正：程序上的公正、實體上的公正

（二）及時、便民（三）堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)2、公平77第二節(jié)

醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第二節(jié)

醫(yī)療事故的預(yù)防與處置78

(一)教育培訓(xùn)、守法意識、責(zé)任心，提高技術(shù)水平(二)加強日常監(jiān)督管理

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)一、預(yù)防

(一)教育培訓(xùn)、守法意識、責(zé)任心，提高技術(shù)水平一、預(yù)防79(三)按照法定要求，書寫并妥善保管病歷資料1、病歷書寫原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整2、病歷書寫要求：（1）住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆；（2）病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；(三)按照法定要求，書寫并妥善保管病歷資料80（3）病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷；（4）上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨（3）病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)81（5）病歷記錄的時間規(guī)定：門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成（5）病歷記錄的時間規(guī)定：823、病歷資料的分類

客觀性病歷資料是指記錄患者的客觀情況的資料和向患者交代情況、患者及其親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料，如門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等?？陀^性病歷資料，患者可以復(fù)印或復(fù)制，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為其提供這方面的服務(wù)(可以收取工本費)，并在復(fù)印或復(fù)制的資料上加蓋證明印記，復(fù)印或復(fù)制時，患者應(yīng)在場3、病歷資料的分類83主觀性病歷資料指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察，分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識，如死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀性病歷資料在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，可以由醫(yī)療機構(gòu)提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管主觀性病歷資料指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療844、禁止性規(guī)定由于在醫(yī)療事故爭議中，病歷是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點和認定責(zé)任的重要依據(jù)，因此，無論是醫(yī)療機構(gòu)還是患者，都嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料，違反者要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4、禁止性規(guī)定85(四)履行對患者的告知義務(wù)在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果(五)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案預(yù)案是事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序。分防范醫(yī)療事故的預(yù)案和處理醫(yī)療事故的預(yù)案。在防范預(yù)案中，要對易發(fā)醫(yī)療事故的科室，如手術(shù)室、急診室、婦產(chǎn)科、兒科等進行重點管理

(四)履行對患者的告知義務(wù)86二、醫(yī)療事故的處置

(一)報告1、內(nèi)部報告2、向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為：①導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；②導(dǎo)致3人以上人身損害后果，③衛(wèi)生部或省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告二、醫(yī)療事故的處置

(一)報告87(二)立即采取有效措施，防止損害擴大(三)封存病歷資料和現(xiàn)場實物發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄（主觀性病歷資料）應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管(二)立即采取有效措施，防止損害擴大88疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同89(四)尸檢和尸體存放

1、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任(四)尸檢和尸體存放90

2、

患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行處理。

2、

患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死91第三節(jié)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定第三節(jié)92一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)

及其組成人員（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)醫(yī)學(xué)會：非營利性社會團體法人、專業(yè)性

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)

及其組成人員（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定93職責(zé)分工和二級鑒定制設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織再次鑒定工作。必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作職責(zé)分工和二級鑒定制94

(二)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)熵撠?zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

“鑒定專家?guī)臁迸c“鑒定委員會”最突出的區(qū)別是通過醫(yī)學(xué)會建立鑒定專家?guī)?，在體制上剔除過去“鑒定委員會”的行政色彩，它不再是由政府部門提名，政府審核批準(zhǔn)，在政府部門內(nèi)辦公的，“不行政也行政”的鑒定組織，而成為一個獨具特色，獨立存在，具有中介性質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)鑒定組織形式。

(二)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)?5鑒定專家?guī)烊藛T必須符合的法定條件：1、依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)3、良好的執(zhí)業(yè)品德4、一定的資歷和工作經(jīng)驗醫(yī)學(xué)會還可以聘請有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)進入專家?guī)臁２皇苄姓^(qū)域限制鑒定專家?guī)烊藛T必須符合的法定條件：96二、鑒定程序（一）啟動1、衛(wèi)生行政部門移交鑒定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為后的移交鑒定要求衛(wèi)生行政部門處理的移交鑒定以上兩種情況下移交鑒定的啟動方式具有一個共同點：“對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的”，才移交鑒定。由此看來，還有不“需要”鑒定的情況。2、醫(yī)患雙方共同委托鑒定二、鑒定程序97（二）醫(yī)學(xué)會的審查有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會對鑒定不予受理1、當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會提出鑒定申請的2、醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一所醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會已經(jīng)受理的3、醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的4、當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關(guān)委托的除外）5、非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的6、衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。（二）醫(yī)學(xué)會的審查98（三）組織專家鑒定組1、由醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進行2、鑒定專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機抽取

3、在特殊情況下，根據(jù)需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢4、專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一5、符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進入專家?guī)?，并承?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。（三）組織專家鑒定組99（四）專家鑒定組審查、核實1、目的是查明事實2、專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進行核實3、雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提交鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。（四）專家鑒定組審查、核實100（五）作出鑒定結(jié)論，制作鑒定書應(yīng)當(dāng)在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。但少數(shù)人的意見應(yīng)當(dāng)記錄在案。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實記載（五）作出鑒定結(jié)論，制作鑒定書101（六）中止鑒定的規(guī)定有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：

1、當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的；2、提供的材料不真實的；3、拒絕繳納鑒定費的；4、衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。（六）中止鑒定的規(guī)定102

(七)再鑒定程序當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定

醫(yī)療事故處理法律制度1課件103三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容(一)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；(二)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；(三)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;責(zé)任程度分為：①完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。②主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。③次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。④輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。(四)醫(yī)療事故等級；三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容104四、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定規(guī)則

(一)合議制度(二)回避制度專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：1、是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；2、與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；3、與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

四、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定規(guī)則(一)合議制度105（三）時限規(guī)定醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交鑒定所需的材料。當(dāng)事人自受到醫(yī)學(xué)會通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)學(xué)會自接到當(dāng)事人提交的上述材料之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故鑒定書。當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，衛(wèi)生行政部門應(yīng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會再次鑒定。（三）時限規(guī)定106（四）鑒定中的行為規(guī)則1、專家鑒定組成員確定后，在雙方當(dāng)事人共同在場的情況下，由醫(yī)學(xué)會對封存的病歷資料啟封2、專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，妥善保管鑒定材料，保護患者的隱私，保守有關(guān)秘密（四）鑒定中的行為規(guī)則1073、專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。4、專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財物或者其他利益3、專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療108第四節(jié)

醫(yī)療事故的行政處理和監(jiān)督第四節(jié)

醫(yī)療事故的行政處理和監(jiān)督109一、對重大醫(yī)療過失行為進行調(diào)查衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照條例的有關(guān)規(guī)定交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。一、對重大醫(yī)療過失行為進行調(diào)查110二、對鑒定結(jié)論進行有限審核衛(wèi)生行政部門收到負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見二、對鑒定結(jié)論進行有限審核111衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)112重新鑒定是衛(wèi)生行政部門審核認為擬作為行政處理依據(jù)的鑒定結(jié)論，作出過程不符合條例的規(guī)定，要求原組織該項醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會依照條例規(guī)定程序，重新組織一次鑒定。醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人雙方均不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此發(fā)生的費用。重新鑒定是衛(wèi)生行政部門審核認為擬作為行政處理依據(jù)的鑒定結(jié)論，113再次鑒定是當(dāng)事人不服首次由地、市、縣一級醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，作出的鑒定結(jié)論，向衛(wèi)生行政部門提出申請，由衛(wèi)生行政部門交省、自治區(qū)、直轄市以及地方醫(yī)學(xué)會，再次組織對該醫(yī)療事故爭議進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。首次鑒定可能是符合條例規(guī)定的，申請鑒定的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)再次鑒定的費用。再次鑒定是當(dāng)事人不服首次由地、市、縣一級醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故114三、對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理四、接受當(dāng)事人的申請?zhí)幚磲t(yī)療事故爭議（一）當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請三、對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理115（二）發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣