醫(yī)學寄生蟲學讀書筆記與實驗報告

FILENAME醫(yī)學寄生蟲學讀書筆記與實驗報告PAGE作者：黎揚維第26-頁共26頁醫(yī)學寄生蟲學讀書筆記與實驗報告編輯：黎揚維學號：120505003專業(yè)：中西醫(yī)臨床全科讀書筆記章節(jié)一醫(yī)學寄生蟲學緒論醫(yī)學寄生蟲學是闡明引起人體疾病的各種寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、生活習性，生存繁殖規(guī)律，研究寄生蟲與人體間的相互關(guān)系、寄生蟲病的流行情況、診斷與防治原則的一門科學。醫(yī)學寄生蟲學包括醫(yī)學蠕蟲學、醫(yī)學原蟲學和醫(yī)學節(jié)肢動物學3個部分。寄生蟲生物學1、生物伙伴關(guān)系根據(jù)其利害關(guān)系的不同，可分為：①共生②共棲③寄生2、寄生蟲與宿主：受益的一方稱為寄生物，受到損害的一方稱為宿主。命名：寄生蟲的命名按照生物進化規(guī)律和親緣關(guān)系進行，其拉丁名由屬名和種名組成，屬名在前，種名在后。寄生蟲有多種分類方式，按其與宿主的關(guān)系可分為：①專性寄生蟲②兼性寄生蟲③偶然寄生蟲④機會致病寄生蟲⑤體內(nèi)寄生蟲⑥體外寄生蟲⑦長期性寄生蟲⑧暫時性寄生蟲寄生蟲由于長期過寄生生活，喪失了獨立生活的能力，因而必須選擇性地寄生于特定宿主，這種現(xiàn)象稱為寄生蟲的宿主特異性。根據(jù)寄生蟲不同生長時期所寄生對象的不同，宿主可以分為：①終宿主②中間宿主③保蟲宿主④轉(zhuǎn)續(xù)宿主6、寄生蟲生活史：指寄生蟲完成一代生長發(fā)育繁殖的全過程和必要的條件。7、寄生蟲繁殖方式包括有性繁殖和無性繁殖。第二節(jié)寄生蟲與宿主間的相互關(guān)系寄生蟲對宿主的致病作用：奪取營養(yǎng)、機械性損傷、毒性作用、免疫損傷宿主對寄生蟲的抗感染免疫包括固有免疫和適應性免疫。固有免疫：機體可以通過生理屏障抵御某些寄生蟲入侵，或者通過體內(nèi)的吞噬細胞、嗜酸性粒細胞、自然殺傷細胞、細胞因子和補體等機制對入侵的寄生蟲發(fā)揮殺傷作用。適應性免疫：寄生蟲感染的適應性免疫特點①寄生蟲抗原復雜，成分繁多，具有種、株、期的特異性；②感染形成的免疫力一般不完全也不持久；③適應性免疫應答機制復雜，參與的免疫效應產(chǎn)物有IgG、IgM、IgA、IgE（尤其是IgE）及細胞因子等；④ADCC效應的殺蟲驅(qū)蟲機制在抗寄生蟲感染中的作用尤為重要；⑤超敏反應機制參與免疫應答過程。寄生蟲感染的適應性免疫應答①消除性免疫②非消除性免疫寄生蟲的免疫逃避現(xiàn)代研究表明寄生蟲能有效地逃避宿主致死性攻擊，從而在宿主體內(nèi)存活，其機制可能與寄生蟲的抗原變異、抗原偽裝、抑制或直接破壞宿主的免疫應答、解剖位置的隔離等因素有關(guān)。寄生蟲感染引起的超敏反應日本血吸蟲感染引起的尾蚴性皮炎主要為Ⅰ型速發(fā)型超敏反應；黑熱病引起的貧血有Ⅱ型細胞毒型超敏反應機制參與；血吸蟲病腎病為Ⅲ型免疫復合物超敏反應；血吸蟲蟲卵肉芽腫主要為Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應。寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)果表現(xiàn)：①侵入的蟲數(shù)少，毒力弱，機體免疫力強，感染不能建立；②侵入的蟲數(shù)多，致病力強，機體免疫力較弱，則發(fā)生感染。人體感染寄生蟲后，以慢性感染、隱性感染和帶蟲狀態(tài)表現(xiàn)為常見。寄生蟲病的實驗診斷常用的免疫學方法有皮試試驗、免疫電泳、間接血凝試驗（IHA）、熒光抗體試驗，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、免疫酶染色試驗、免疫印跡試驗、以及用于血吸蟲病診斷和流行病學調(diào)查的環(huán)卵或環(huán)蟲沉淀試驗。分子生物學診斷技術(shù)主要包括DNA探針和基因芯片，以及PCR技術(shù)等。第四節(jié)寄生蟲病的流行與危害寄生蟲病傳播流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群傳染源：指感染了寄生蟲并能排出寄生蟲的人或動物，包括寄生蟲病患者、帶蟲者、保蟲宿主。傳播途徑：指寄生蟲由傳染源傳播到易感宿主的過程。常見寄生蟲的傳播途徑有：①土壤②水③食物④空氣⑤接觸感染⑥節(jié)肢動物媒介傳播易感宿主：指對某種寄生蟲缺乏免疫或者免疫低下而處于易感狀態(tài)的人群。影響寄生蟲病流行的因素：自然因素、生物因素、社會因素我國寄生蟲病的流行特點：①寄生蟲病新老問題同時存在，人群寄生蟲病流行譜發(fā)生變化，寄生蟲的感染率高；寄生蟲病的發(fā)病率高；部分地區(qū)人群仍有同一個個體內(nèi)合并多種寄生蟲混合感染現(xiàn)象的存在，稱之為多寄生現(xiàn)象；②寄生蟲病的種類繁多；③寄生蟲病具有顯著的地方性特點；④寄生蟲病流行具有顯著的季節(jié)性、自然疫源性的特點。有些寄生蟲病可以在脊椎動物和人之間自然地傳播，這種寄生蟲病成為人獸共患（互通）寄生蟲病。寄生蟲對人類的危害表現(xiàn)為：①致病力強，可致死，如血吸蟲、錐蟲感染；②疾病病程長，多呈慢性過程，不斷加重，久之影響人的生長發(fā)育和勞動能力，如血吸蟲感染；③人對于寄生蟲易反復感染，不易自愈，寄生蟲傳播廣，易感性強，感染率高；④醫(yī)學節(jié)肢動物傳播中藥的疾病，如跳蚤傳播鼠疫；⑤寄生蟲體表可以攜帶病原微生物，可加重或延長其他疾病的過程。第五節(jié)寄生蟲病的防治原則寄生蟲病的防治原則是針對寄生蟲病流行的3個基本環(huán)節(jié)采取相應的措施，具體有：①控制和消滅傳染源，包括普查和普治患者和帶蟲者，以及針對不同的保蟲宿主采取相應的措施。②根據(jù)寄生蟲生活史的不同，采用合適的方法以切斷傳播途徑，特別是進行水源、糞便和飲食管理。注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，對媒介節(jié)肢動物和中間宿主進行控制和殺滅。③對易感人群進行保護是防止寄生蟲感染的重要環(huán)節(jié)。常采用健康宣傳教育，以提高人群的自我保護意識；動員群眾改變不良飲食習慣，和生活方式；改善人民的生活或和勞動條件，進行預防服藥和勞動防護等措施。需要說明的是目前尚無有效的寄生蟲病疫苗推廣使用。章節(jié)二醫(yī)學蠕蟲蠕蟲是指借助肌肉伸縮運動的一大類多細胞無脊椎動物，在自然界分布廣泛，種類繁多。寄生性蠕蟲經(jīng)歷了漫長的寄生生活，逐漸適應于寄生部位，漸次分化形成特殊的外形特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)為分類學重要依據(jù)，傳統(tǒng)分為線蟲、吸蟲、絳蟲及棘頭蟲等。根據(jù)生物學特征，可將蠕蟲生活史分為兩大類：1、土源性蠕蟲（直接型）2、生物源性蠕蟲（間接型）第一節(jié)線蟲線蟲因蟲體呈圓柱形而得名。種類繁多，多數(shù)營自生生活，僅少數(shù)營寄生生活。在我國可寄生于人體并導致疾病的線蟲有35種，其中重要的有蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、絲蟲、鉤蟲、旋毛蟲和糞類圓線蟲等。形態(tài)及結(jié)構(gòu)成蟲蟲體呈圓柱形或線形，體不分節(jié)。前端較鈍圓，后端逐漸變細。雌、雄異體。雄蟲一般較雌蟲小，尾端向腹面卷曲或膨大呈傘狀，并具有某些特征性結(jié)構(gòu)。雌蟲粗大，尾部尖直。蟲體體壁由角皮層、皮下層和肌層組成，體壁和消化道之間為原體腔，是蟲體營養(yǎng)及代謝時物質(zhì)的交換場所。消化系統(tǒng)由口孔、口腔、咽管、中腸、直腸和肛門構(gòu)成。多數(shù)線蟲的咽管壁肌肉中有3個咽管腺，分泌多種消化酶。生殖系統(tǒng)呈管狀結(jié)構(gòu)。雄蟲為單管型，由睪丸、輸精管、儲精囊及射精管組成。雌蟲多為雙管型，一般包括卵巢、輸卵管、受精囊、子宮、排卵管、陰道和陰門等，陰門開口于蟲體的腹面。蟲卵線蟲卵無卵蓋，多為橢圓形。卵殼多為淡黃色、棕黃色或無色，主要由3層構(gòu)成，外層來源于受精母細胞的卵膜，稱卵黃膜或受精膜；中層較厚，稱殼質(zhì)層，有一定的硬度，能抵抗外界的壓力，維持卵的形態(tài)。內(nèi)層薄，稱脂層或蛔苷層，具有調(diào)節(jié)滲透壓的功能。生活史線蟲的發(fā)育基本分為蟲卵、幼蟲、成蟲3個階段，蟲卵在體外適宜的條件下發(fā)育到感染期蟲卵或孵化出幼蟲，幼蟲經(jīng)4次蛻皮發(fā)育為成蟲。腸道線蟲如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲等屬于土源性線蟲；寄生在組織內(nèi)的線蟲如絲蟲、旋毛蟲等多屬生物源性線蟲。似蚓蛔線蟲似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。形態(tài)及結(jié)構(gòu)成蟲蟲體呈長圓柱形，前端較鈍，后端尖細，形似蚯蚓；活時呈淡紅色或微黃色，死后灰白色，體表具有細橫紋，兩側(cè)有明顯的側(cè)線。蟲體前端有3個呈品字形排列的唇瓣，中間有口孔，唇瓣內(nèi)緣具細齒，側(cè)緣有感覺乳突。蟲卵蛔蟲卵有受精卵和未受精卵之分，受精卵呈寬橢圓形，卵殼厚，無色透明，自外向內(nèi)分為3層：受精膜、殼質(zhì)層、蛔苷層。卵殼內(nèi)含一個大而圓的卵細胞，其兩端與卵殼間可見新月形空隙。卵殼外有一層有子宮分泌物形成的凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，被膽汁染成棕黃色。未受精卵呈長橢圓形，蛋白質(zhì)膜及卵殼均較受精卵薄，無蛔苷層，卵內(nèi)含許多大小不等的屈光顆粒。受精卵和未受精卵外附著的蛋白質(zhì)膜有時可脫落，稱脫蛋白質(zhì)膜卵。生活史成蟲寄生于人的小腸內(nèi)，孵出幼蟲（含蚴卵），鉆入腸壁小血管或淋巴管隨血流至肺，在肺中發(fā)育、2次蛻皮，由肺經(jīng)氣管、咽、食管、胃至小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。感染與致病蛔蟲幼蟲和成蟲均可對宿主造成損害，主要表現(xiàn)為機械性損傷、超敏反應、營養(yǎng)不良以及導致宿主腸道功能障礙。幼蟲致病幼蟲經(jīng)門靜脈移行到肺部，在穿過毛細血管和肺泡壁時引起損傷，可引起蛔蟲性肺炎和以嗜酸性粒細胞為主的炎性細胞浸潤，幼蟲的代謝產(chǎn)物等可引起宿主局部或全身超敏反應?；颊呖捎邪l(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，還可出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘癥狀。成蟲致病成蟲為主要致病階段?；紫x寄生于空腸，成蟲以腸內(nèi)半消化物為食，不但奪取宿主營養(yǎng)，而且可損傷腸黏膜，導致消化不良和營養(yǎng)吸收障礙，嚴重感染時可造成兒童發(fā)育障礙?；純河虚g歇性臍周痛、消化不良、腹瀉或便秘等癥狀，也可出現(xiàn)驚厥、失眠、磨牙等神經(jīng)精神癥狀，偶可出現(xiàn)異嗜癥。實驗診斷病原學診斷主要依據(jù)從糞便中查見蟲卵或蟲體。采用直接涂片法，一張涂片檢出率達80%，三片檢出率可達95%；若用沉淀法和飽和鹽水漂浮法或加藤厚涂片法，檢出率更高；吐蟲、排蟲或痰液中查出幼蟲也可幫助診斷。流行情況和防治原則流行情況人群感染的特點依然呈農(nóng)村高于城市，兒童高于成人，農(nóng)村地區(qū)的學齡前和低齡學童的感染尤為明顯。防治原則驅(qū)蟲是治療患者、減少傳播的中藥措施，常用驅(qū)蟲藥有阿苯達唑、伊維菌素、甲苯咪唑等。加強糞便無害化管理，加強衛(wèi)生宣傳教育，注意個人為誰難過及飲食衛(wèi)生，防蠅滅蠅、消滅蟑螂可減少傳播機會。吸蟲吸蟲屬于扁形動物門吸蟲綱。寄生于人體的中藥吸蟲有肝吸蟲、姜片蟲、肺吸蟲和日本血吸蟲等。各種吸蟲的基本結(jié)構(gòu)和發(fā)育過程相似。蟲體不分節(jié)，背腹扁平，兩側(cè)對稱，呈葉狀或長舌狀，少數(shù)呈圓柱狀。寄生于人體的4種主要吸蟲均較大，肉眼可見。有2個吸盤，口吸盤位于蟲體前端；腹吸盤位于蟲體腹面。消化器官包括口、咽、食道和腸。腸在腹吸盤前分成兩腸支，沿兩側(cè)向后延伸，末端為盲管，無肛門。出血吸蟲外，均為雌雄同體。雄性生殖器官有睪丸、輸精管、貯精囊、射精管或陰莖，陰莖通入生殖腔。雌性生殖器官包括卵巢、輸卵管、卵膜、卵黃腺及子宮等。卵細胞在輸卵管受精和接納卵黃細胞后，進入卵膜形成蟲卵后進入子宮，經(jīng)由雌、雄共有的生殖孔排除體外。華支睪吸蟲華支睪吸蟲寄生于人體及多種哺乳類動物的肝膽管，引起肝、膽系統(tǒng)的疾病，俗稱肝吸蟲病。形態(tài)及結(jié)構(gòu)成蟲蟲體狹長，扁平，半透明，前端尖細，后端鈍圓，形如葵花籽狀，活時淡紅色，死后灰白色。有口、腹兩個吸盤，口吸盤略大，位于蟲體前端，腹吸盤位于蟲體的前1/5處。消化系統(tǒng)包括口、咽、食道和末端為盲端的兩根腸管，無肛門。雌雄同體，2個分支狀睪丸，前后排列于蟲體后1/3處，輸出管、輸精管、貯精囊、射精管開口于腹吸盤前緣的生殖腔。1個分支狀卵巢，位于睪丸之前。受精囊橢圓形，在卵巢的斜后方，勞氏管細長彎曲。卵黃腺分布于蟲體中段的兩側(cè)。盤曲而上的子宮位于卵巢與腹吸盤之間，開口于腹吸盤前緣的生殖腔。蟲卵芝麻狀，黃褐色，是寄生人體蠕蟲卵中最小的。卵頂端有一個卵蓋，卵蓋周緣卵殼突起為肩峰，底端有1個小疣，卵內(nèi)含一個成熟毛蚴。生活史成蟲寄生于人或哺乳類動物的肝膽管、膽囊、膽道及胰管內(nèi)。蟲卵隨膽汁入腸與糞便混合排出體外。蟲卵必須進入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，在其消化道內(nèi)孵出毛蚴，穿過腸壁向肝臟移行，經(jīng)胞蚴、雷蚴的無性增值產(chǎn)生大量尾蚴，成熟尾蚴自螺體逸出進入水中，在水中可存活1-2天，遇到第二中間宿主淡水魚、蝦，侵入其體內(nèi)發(fā)育為囊蚴。終宿主因食入含有活囊蚴的淡水魚、蝦而感染。感染與致病蟲體對肝膽管的機械性刺激，以及排泄物和分泌物的化學性損傷，引起膽管上皮細胞的局部病變，主要表現(xiàn)在肝內(nèi)Ⅱ級膽小管壁的上皮細胞脫落與增生。管壁因結(jié)締組織增生而增厚，使管腔變窄，甚至堵塞，導致膽汁淤積，出現(xiàn)阻塞性黃疸。有時合并細菌感染，可引起膽管炎、膽囊炎。由于肝膽管周圍大量的結(jié)締組織增生，可致鄰近肝細胞壞死、萎縮，引起纖維化，少數(shù)患者可導致膽汁性肝硬化。病變常以肝左葉為主。兒童感染可引起侏儒癥。有時可見類白血癥反應和頑固性蕁麻疹。實驗診斷病原學診斷檢獲肝吸蟲卵是確診的依據(jù)。①糞便檢查：有直接涂片法、自然沉淀法、倒置沉淀法、氫氧化鈉消化法及改良版加藤厚涂片法。②十二指腸引流液檢查：對臨床表現(xiàn)典型、糞檢陰性者，檢出率100%。免疫學診斷用于普查及臨床輔助診斷。常用方法有IHA、ELISA、IFA和免疫金銀染色法（IGSS）等技術(shù)診斷肝吸蟲病，有較好的效果。流行情況和防治原則流行情況本病為人獸共患寄生蟲病，主要流行于東南亞一帶。我國有25個省市、自治區(qū)有不同程度流行。其中以廣東、廣西、山東、河南和遼寧等地流行較為嚴重。造成流行的主要因素有①傳染源②中間宿主分布廣泛③飲食習慣和烹調(diào)方法不良④易感人群防治原則①加強衛(wèi)生宣傳②加強糞便管理③積極查治患者、病畜絳蟲絳蟲亦稱帶蟲，屬于扁形動物門的絳蟲綱。寄生于人體內(nèi)的絳蟲有30余種，分屬于多節(jié)絳蟲亞綱的圓葉目和假葉目。絳蟲成蟲大多寄生在脊椎動物的消化道中，人可作為一些絳蟲的終宿主或中間宿主。鏈狀帶絳蟲鏈狀帶絳蟲又稱豬帶絳蟲、豬肉絳蟲或有鉤絳蟲，是我國最常見的人體寄生絳蟲。古代醫(yī)籍中記載的“寸白蟲”或“白蟲”，是患者排出的鏈狀帶絳蟲節(jié)片。形態(tài)及結(jié)構(gòu)成蟲乳白色呈帶狀，長2-4m，有700-1000個較薄，略透明的節(jié)片組成。頭節(jié)呈球形，直徑約0.6-1.0mm，有4個吸盤，頂端有能伸縮的頂突，上有25-50個內(nèi)外排列的兩圈小鉤。頸部為蟲體最細的部分，直徑約為頭節(jié)的一半。頸部之后為鏈體，由幼節(jié)、成節(jié)及孕節(jié)組成，靠近頸部的幼節(jié)細小，外形短而寬，生殖器官正在發(fā)育；中部的成節(jié)近正方形，較大，每一個成節(jié)具有雌、雄生殖器官各一套。末端的孕節(jié)片最大，呈長大與寬的長方形。孕節(jié)內(nèi)除子宮外，其他的生殖器官均已萎縮退化，子宮向兩側(cè)發(fā)出側(cè)支呈不規(guī)則樹枝狀，每側(cè)約為7-13支，對蟲種的鑒別有重要意義，每一孕節(jié)內(nèi)含3萬-5萬個蟲卵。蟲卵近圓球形，直徑31-43納米。卵殼薄，容易破裂，在脫離子宮時卵殼常脫落。胚膜較厚，棕黃色，光鏡下呈放射狀條紋。胚膜內(nèi)有一呈球形的幼蟲六鉤蚴，有3對小鉤。幼蟲豬囊尾蚴俗稱豬囊蟲，黃豆大小，（8-10）mm*5mm、白色半透明的橢圓形囊狀物，其內(nèi)充滿透明的囊液，并有一向囊內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)。生活史成蟲寄生于人體的小腸，末端的孕節(jié)常常脫落隨糞便排出。蟲體在腸內(nèi)慢慢發(fā)育，溶解了中間細胞形成空腔并充滿液體，約10周后就會發(fā)育為成熟囊尾蚴即肌肉內(nèi)含量最多的一種，特別是股內(nèi)側(cè)肌尤為明顯。人們食入了含有囊尾蚴的豬肉或牛肉，在胃內(nèi)囊尾蚴囊壁被消化液作用，再經(jīng)十二指腸內(nèi)囊尾蚴頭節(jié)外翻，再在小腸壁發(fā)育為成蟲，2～3個月的時間就可以糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵。成蟲在人體潛伏的時間大概為25年左右。同時，蟲卵在人體內(nèi)亦可發(fā)育為囊尾蚴而罹患豬囊尾蚴病，假如囊尾蚴寄生在人重要臟器如腦、眼等處則可危及生命或造成嚴重損害。[人也可以作為豬帶絳蟲的中間宿主。人體誤食蟲卵的方式有3種：①自體內(nèi)感染②自體外感染③異體感染感染與致病豬帶絳蟲的成蟲寄生于人體的小腸引起豬帶絳蟲病，幼蟲寄生于人體的多種組織器官引起豬囊尾蚴病，幼蟲致病的危害比成蟲大。豬帶絳蟲病和豬囊尾蚴病可單獨發(fā)生，也可同時存在。豬帶絳蟲病一般無明顯癥狀或僅有輕微的消化道癥狀，糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是患者就診的主要原因。囊尾蚴病根據(jù)豬囊尾蚴常見的寄生部位，分為以下3種臨床類型：（1）皮下及肌肉囊尾蚴病（2）腦囊尾蚴?。?）眼囊尾蚴病實驗診斷豬帶絳蟲病的診斷詢問病史。病原檢查：孕節(jié)檢查，蟲卵檢查，試驗性驅(qū)蟲。豬囊尾蚴病的診斷詢問是否有排節(jié)片史可作為自體感染的參考，皮下、淺表部位的囊尾蚴結(jié)節(jié)可采用手術(shù)摘除活檢；眼囊尾蚴則可用眼底鏡檢查；腦囊尾蚴可用MIR和CT等影像學手段檢測，結(jié)合主要癥狀綜合判斷。免疫學試驗IHA、ELISA、Dot-ELISA具有重要的輔助診斷價值。流行情況和防治原則流行情況該病流行廣泛的主要因素有：①生食或半生食豬肉的習慣②養(yǎng)豬方式不當③衛(wèi)生習慣不良防治原則采取“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。①治療患者②管理廁所與豬圈③加強肉類檢驗檢疫④加強衛(wèi)生宣傳第四節(jié)棘頭蟲棘頭蟲是一類具有特殊形態(tài)和生理功能的寄生性蠕蟲，其宿主包括魚類、兩棲類、爬行類、鳥類和哺乳類，寄生于人體引起棘頭蟲病，以豬巨吻棘頭蟲為主要。章節(jié)三醫(yī)學原蟲原蟲是原生生物界的一類單細胞低等生物，在自然界中分布廣泛，種類繁多。絕大多數(shù)原蟲營自生生活，少數(shù)營寄生生活。原蟲個體微小、結(jié)構(gòu)簡單，由胞膜、胞質(zhì)、胞核三部分構(gòu)成，能獨立完成生命的全部功能，如運動、攝食、呼吸、排泄、生殖及對外界刺激產(chǎn)生反應等。偽足、鞭毛、纖毛是原蟲的主要運動細胞器，也是原蟲分類的主要依據(jù)。醫(yī)學原蟲包括寄生于人體的致病性和非致病性原蟲，有40多種，分別寄生于人體管腔、體液、組織或細胞內(nèi)，根據(jù)運動器官的類型，醫(yī)學原蟲分屬頂復器門孢子綱、肉足鞭毛門葉足綱、纖毛門動基裂綱。孢子綱、葉足綱、動鞭綱、動基裂綱的生物在習慣上分別稱為孢子蟲、葉足蟲、鞭毛蟲、纖毛蟲。孢子蟲孢子蟲因生活史中某一階段產(chǎn)生孢子而得名。常見的致病孢子蟲有瘧原蟲、弓形蟲等。瘧原蟲瘧原蟲屬于真球蟲目、瘧原蟲科、瘧原蟲屬，是引起瘧疾的病原體。寄生于人類的瘧原蟲有4種，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲，分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。形態(tài)及結(jié)構(gòu)寄生于人體紅細胞內(nèi)的瘧原蟲有各種不同的形態(tài)，分別稱為滋養(yǎng)體、裂殖體和配子體。滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體為瘧原蟲侵入紅細胞發(fā)育的最早時期。按發(fā)育先后，滋養(yǎng)體有早、晚期之分。早期滋養(yǎng)體，亦稱小滋養(yǎng)體，有一深紅色的核，位于蟲體的一側(cè)，胞質(zhì)淡藍色，呈環(huán)狀，故又稱之為環(huán)狀體。此后蟲體長大發(fā)育成晚期滋養(yǎng)體，也稱大滋養(yǎng)體。晚期滋養(yǎng)體內(nèi)胞核增大，胞質(zhì)增多，有時伸出偽足，外形不規(guī)則，胞質(zhì)中開始出現(xiàn)黃褐色或深褐色瘧色素（血紅蛋白分解產(chǎn)物）。被寄生的紅細胞可出現(xiàn)脹大、變形，顏色變淺，常有明顯的紅色薛氏點。裂殖體隨著晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，核開始分裂成為裂殖體。經(jīng)反復多次分裂后核數(shù)量可達12-24個，最后胞質(zhì)隨之分裂，每一個核都被部分胞質(zhì)包裹，成為裂殖子。裂殖子隨紅細胞破裂而釋出。通常把核分裂、胞質(zhì)未分裂的蟲體稱為早期裂殖體或未成熟裂殖體；胞質(zhì)分裂、形成裂殖子的蟲體稱為晚期裂殖體或成熟裂殖體。晚期裂殖體中瘧色素聚集成團，位于蟲體一側(cè)或中部。配子體紅細胞破裂后，部分裂殖子侵入紅細胞發(fā)育為配子體。配子體為圓形或卵圓形，占滿脹大的紅細胞。配子體有雌、雄之分。雌配子體胞質(zhì)深藍，核致密，呈紅色，偏于蟲體一側(cè)；雄配子體蟲體胞質(zhì)淺藍，核質(zhì)疏松，淡紅色，常位于蟲體中央。生活史寄生于人體的4種瘧原蟲生活史基本相同，需要人和按蚊二個宿主。在人體內(nèi)先后寄生于肝細胞和紅細胞內(nèi)，進行裂體增殖。在紅細胞內(nèi)，除進行裂體增殖外，部分裂殖子形成配子體，開始有性生殖的初期發(fā)育。在蚊體內(nèi)，完成配子生殖，繼而進行孢子增殖。分肝細胞內(nèi)的發(fā)育和紅細胞內(nèi)的發(fā)育二個階段：紅細胞外期(簡稱紅外期)：當唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子隨唾液進入人體，約經(jīng)30分鐘后隨血流侵入肝細胞，攝取肝細胞內(nèi)營養(yǎng)進行發(fā)育并裂體增殖，形成紅細胞外期裂殖體。成熟的紅細胞外期裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬計的裂殖子。裂殖子脹破肝細胞后釋出，一部分裂殖子被巨噬細胞吞噬，其余部分侵入紅細胞，開始紅細胞內(nèi)期的發(fā)育。間日瘧原蟲完成紅細胞外期的時間約8天，惡性瘧原蟲約6天，三日瘧原蟲為11～12天，卵形瘧原蟲為9天。一般認為間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲的子孢子具有遺傳學上不同的兩種類型，即速發(fā)型子孢子(TS)和遲發(fā)型子孢子(BS)。當子孢子進入肝細胞后，速發(fā)型子孢子繼續(xù)發(fā)育完成紅細胞外期的裂體增殖，而遲發(fā)型子孢子視蟲株的不同，需經(jīng)過一段或長或短(數(shù)月至年余)的休眠期后，才完成紅細胞外期的裂體增殖。經(jīng)休眠期的子孢子被稱之為休眠子。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無休眠子。紅細胞內(nèi)期(簡稱紅內(nèi)期)：紅細胞外期的裂殖子從肝細胞釋放出來，進入血流后很快侵入紅細胞。裂殖子侵入紅細胞的過程包括以下步驟：裂殖子通過特異部位識別和附著于紅細胞膜表面受體；②紅細胞廣泛性變形，紅細胞膜在環(huán)繞裂殖子處凹入形成納蟲空泡；③裂殖子入侵完成后納蟲空泡密封。在入侵過程中裂殖子的細胞表被脫落于紅細胞中。侵入的裂殖子先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，生長發(fā)育，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數(shù)量裂殖子的成熟裂殖體。紅細胞破裂后，裂殖子釋出，其中一部分被巨噬細胞吞噬，其余再侵入其他正常紅細胞，重復其紅細胞內(nèi)期的裂體增殖過程。完成一代紅細胞內(nèi)期裂體增殖，間日瘧原蟲約需48小時，惡性瘧原蟲約需36~48小時，三日瘧原蟲約需72小時，卵形瘧原蟲約需48小時。惡性瘧原蟲的早期滋養(yǎng)體在外周血液中經(jīng)十幾小時的發(fā)育后，逐漸隱匿于微血管、血竇或其他血流緩慢處，繼續(xù)發(fā)育成晚期滋養(yǎng)體及裂殖體，這2個時期在外周血液中一般不易見到。瘧原蟲經(jīng)幾代紅細胞內(nèi)期裂體增殖后，部分裂殖子侵入紅細胞后不再進行裂體增殖而是發(fā)育成雌、雄配子體。惡性瘧原蟲的配子體主要在肝、脾、骨髓等器官的血竇或微血管里發(fā)育，成熟后始出現(xiàn)于外周血液中，約在無性體出現(xiàn)后7~10天才見于外周血液中。配子體的進一步發(fā)育需在蚊胃中進行，否則在人體內(nèi)經(jīng)30~60天即衰老變性而被清除。4種瘧原蟲寄生于紅細胞的不同發(fā)育期，間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲主要寄生于網(wǎng)織紅細胞，三日瘧原蟲多寄生于較衰老的紅細胞，而惡性瘧原蟲可寄生于各發(fā)育期的紅細胞。當雌性按蚊刺吸病人或帶蟲者血液時，在紅細胞內(nèi)發(fā)育的各期原蟲隨血液入蚊胃，僅雌、雄配子體能在蚊胃內(nèi)繼續(xù)發(fā)育，其余各期原蟲均被消化。在蚊胃內(nèi)，雄配子體核分裂成4—8塊，胞質(zhì)也向外伸出4—8條細絲；不久，每一小塊胞核進入一條細絲中，細絲脫離母體，在蚊胃中形成雄配子。雄配子體在蚊胃中游動，此后，鉆進雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過胃壁上皮細胞或其間隙，在蚊胃基底膜下形成圓球形的卵囊。卵囊長大，囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復分裂進行孢子增殖，從成孢子細胞表面芽生子孢子，形成數(shù)以萬計的子孢子。子孢子隨卵囊破裂釋出或由囊壁鉆出，經(jīng)血淋巴集中于按蚊的涎腺，發(fā)育為成熟子孢子。當受染蚊再吸血時，子孢子即可隨唾液進入人體，又開始在人體內(nèi)的發(fā)育。在最適條件下，瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育成熟所需時間：間日瘧原蟲約為9~10天，惡性瘧原蟲約為10~12天，三日瘧原蟲約為25~28天，卵形瘧原蟲約為16天。瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育受多種因素影響，諸如配子體的感染性（成熟程度）與活性、密度及雌雄配子體的數(shù)量比例，蚊體內(nèi)生化條件與蚊體對入侵瘧原蟲的免疫反應性，以及外界溫、濕度變化對瘧原蟲蚊期發(fā)育的影響。感染與致病紅細胞內(nèi)期的裂體增殖期是瘧原蟲的主要致病階段。致病力強弱與瘧原蟲蟲種類、數(shù)量和人體免疫狀態(tài)有關(guān)。潛伏期指瘧原蟲侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的間隔時間，包括紅細胞外期原蟲發(fā)育的時間和紅細胞內(nèi)期原蟲經(jīng)幾代裂體增殖達到一定數(shù)量所需的時間。潛伏期的長短與進入人體的原蟲種株、子孢子數(shù)量和機體的免疫力有密切關(guān)系。惡性瘧的潛伏期為7~27天；三日瘧的潛伏期為18~35天；卵形瘧的潛伏期為11~16天；間日瘧的短潛伏期株為11~25天，長潛伏期株為6~12個月或更長。對我國河南、云南、貴州、廣西和湖南等省志愿者進行多次感染間日瘧原蟲子孢子的實驗觀察，表明各地均兼有間日瘧長、短潛伏期2種類型，而且二者出現(xiàn)的比例有由北向南短潛伏期比例增高的趨勢。由輸血感染誘發(fā)的瘧疾，潛伏期一般較短。瘧疾發(fā)作瘧疾的一次典型發(fā)作表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱三個連續(xù)階段。發(fā)作是由紅細胞內(nèi)期的裂體增殖所致，當經(jīng)過幾代紅細胞內(nèi)期裂體增殖后，血中原蟲的密度達到發(fā)熱閾值，如間日瘧原蟲為10~500個/μl血，惡性瘧原蟲為500~1300個/μl血。紅細胞內(nèi)期成熟裂殖體脹破紅細胞后，大量的裂殖子、原蟲代謝產(chǎn)物及紅細胞碎片進入血流，其中一部分被巨噬細胞、中性粒細胞吞噬，刺激這些細胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，它和瘧原蟲的代謝產(chǎn)物共同作用于宿主下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱。隨著血內(nèi)刺激物被吞噬和降解，機體通過大量出汗，體溫逐漸恢復正常，機體進入發(fā)作間歇階段。由于紅細胞內(nèi)期裂體增殖是發(fā)作的基礎(chǔ)，因此發(fā)作具有周期性，此周期與紅細胞內(nèi)期裂體增殖周期一致。典型的間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作1次；三日瘧為隔2天發(fā)作1次；惡性瘧隔36~48小時發(fā)作1次。若寄生的瘧原蟲增殖不同步時，發(fā)作間隔則無規(guī)律，如初發(fā)患者。不同種瘧原蟲混合感染時或有不同批次的同種瘧原蟲重復感染時，發(fā)作也多不典型。瘧疾發(fā)作次數(shù)主要取決于患者治療適當與否及機體免疫力增強的速度。隨著機體對瘧原蟲產(chǎn)生的免疫力逐漸增強，大量原蟲被消滅，發(fā)作可自行停止。再燃和復發(fā)瘧疾初發(fā)停止后，患者若無再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細胞內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱為瘧疾的再燃。再燃與宿主抵抗力和特異性免疫力的下降及瘧原蟲的抗原變異有關(guān)。瘧疾復發(fā)是指瘧疾初發(fā)患者紅細胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過數(shù)周至年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱復發(fā)。關(guān)于復發(fā)機理仍未闡明清楚，其中子孢子休眠學說認為由于肝細胞內(nèi)的休眠子復蘇，發(fā)育釋放的裂殖子進入紅細胞繁殖引起的瘧疾發(fā)作。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無遲發(fā)型子孢子，因而只有再燃而無復發(fā)。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲既有再燃，又有復發(fā)。貧血瘧疾發(fā)作數(shù)次后，可出現(xiàn)貧血，尤以惡性瘧為甚。懷孕婦女和兒童最常見，流行區(qū)的高死亡率與嚴重貧血有關(guān)。貧血的原因除了瘧原蟲直接破壞紅細胞外，還與下列因素有關(guān)：①脾功能亢進，吞噬大量正常的紅細胞。②免疫病理的損害。瘧原蟲寄生于紅細胞時，使紅細胞隱蔽的抗原暴露，刺激機體產(chǎn)生自身抗體，導致紅細胞的破壞。此外宿主產(chǎn)生特異抗體后，容易形成抗原抗體復合物，附著在紅細胞上的免疫復合物可與補體結(jié)合，使紅細胞膜發(fā)生顯著變化而具有自身免疫原性，并引起紅細胞溶解或被巨噬細胞吞噬。瘧疾患者的貧血程度常超過瘧原蟲直接破壞紅細胞的程度。③骨髓造血功能受到抑制。脾腫大初發(fā)患者多在發(fā)作3~4天后，脾開始腫大，長期不愈或反復感染者，脾腫大十分明顯，可達臍下。主要原因是脾充血和單核—巨噬細胞增生。早期經(jīng)積極抗瘧治療，脾可恢復正常大小。慢性患者，由于脾包膜增厚，組織高度纖維化，質(zhì)地變硬，雖經(jīng)抗瘧根治，也不能恢復到正常。在非洲或亞洲某些熱帶瘧疾流行區(qū)，出現(xiàn)“熱帶巨脾綜合癥”，可能是有瘧疾的免疫反應所引起?；颊叨喟橛懈未?、門脈高壓、脾功能亢進、巨脾癥、貧血等癥狀；血中IgM水平增高。兇險型瘧疾絕大多數(shù)由惡性瘧原蟲所致，但間日瘧原蟲引起的腦型瘧國內(nèi)已有報道。多數(shù)學者認為，兇險型瘧疾的致病機制是聚集在腦血管內(nèi)被瘧原蟲寄生的紅細胞和血管內(nèi)皮細胞發(fā)生粘連，造成微血管阻塞及局部缺氧所致。此型瘧疾多發(fā)生于流行區(qū)兒童、無免疫力的旅游者和流動人口。臨床表現(xiàn)復雜，常見的有腦型和超高熱型，多表現(xiàn)為持續(xù)高燒、全身衰竭、意識障礙、呼吸窘迫、多發(fā)性驚厥、昏迷、肺水腫、異常出血、黃疸、腎功能衰竭、血紅蛋白尿和惡性貧血等。兇險型瘧疾來勢兇猛，若不能及時治療，死亡率很高。腦型瘧疾大多數(shù)發(fā)生于惡性瘧患者，但國內(nèi)已報道由間日瘧引起的，是兒童和無免疫力成人患者的主要死亡原因，臨床上中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，如劇烈頭痛、昏迷、譫妄、抽搐、驚厥、體溫高達40～41oC、但個別也有不發(fā)熱者。常因昏迷并發(fā)感染而死亡。CM的發(fā)病機制、學說不一，據(jù)報道是一種多因素參與的免疫病理性疾病?；颊唧w內(nèi)某些細胞因子、粘附因子和一氧化碳是引起CM發(fā)病的重要因素，如過量的TNF-α、IFN-γ等細胞因子激活內(nèi)皮細胞表達粘附受體，增強內(nèi)皮細胞的粘附性，使受染紅細胞粘附與腦的微血管內(nèi)，導致血管阻塞，制成腦局部缺氧和營養(yǎng)耗竭而引起腦并發(fā)癥。在不同瘧疾流行區(qū)，兇險型瘧疾的高發(fā)人群和臨床表現(xiàn)都很不同。在穩(wěn)定的高度瘧疾流行區(qū)，出生幾個月的嬰兒和5歲以下的幼童是兇險型瘧疾的高發(fā)人群，主要的臨床表現(xiàn)是惡性貧血。在中度瘧疾流行區(qū)，腦型瘧疾和代謝性酸中毒是兒童常見的兇險型瘧疾。在低度瘧疾流行區(qū)，急性腎衰竭、黃疸和肺水腫是成年人常見的臨床表現(xiàn)，貧血、低血糖癥和驚厥在兒童中比較多見，而腦型瘧疾和代謝性酸中毒在所有的年齡組都可有。實驗診斷病原學診斷從外周血液中檢出瘧原蟲是確診的依據(jù)。取受檢者外周血制作厚、薄血膜，經(jīng)姬氏或瑞氏染液染色后，鏡檢查找瘧原蟲。厚、薄血膜各有優(yōu)缺點，可以相互彌補。前者原蟲集中，易檢獲，但原蟲形態(tài)有改變；后者原蟲形態(tài)完整便于鑒別蟲種，但密度低時易漏檢。因此，最好一張玻片上同時制作厚、薄兩種血膜。惡性瘧采血時間宜在發(fā)作開始時，間日瘧則在發(fā)作后數(shù)小時至10余小時。免疫學診斷多用于流行病學調(diào)查、防治效果評估及輸血對象的篩選，常用間接熒光抗體試驗、間接血凝試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗等檢測技術(shù)。流行情況和防治原則流行情況瘧疾是嚴重危害人類健康的疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，世界上仍有90多個國家為瘧疾流行區(qū)，全球每年發(fā)病人數(shù)達3億～5億，年死亡人數(shù)達100萬～200萬，其中80%以上的病例發(fā)生在非洲。建國前，我國瘧疾流行嚴重，流行地區(qū)可分為四類：（1）高瘧區(qū)：在北緯25°以南，即南嶺山脈以南地區(qū)，是我國瘧疾流行最嚴重的地區(qū)。除間日瘧、惡性瘧和三日瘧外，卵形瘧也偶有報道。惡性瘧和混合感染比例均高。（2）穩(wěn)定中瘧區(qū)和低瘧區(qū)：在北緯25~33°之間，即南嶺山脈和秦嶺、淮河之間地區(qū)。以間日瘧為主，兼有惡性瘧，常有暴發(fā)流行。（3）非穩(wěn)定低瘧區(qū)：北緯33°以北，即秦嶺、淮河以北地區(qū)，瘧疾流行相對較輕，間日瘧原蟲為唯一蟲種，但亦有因惡性瘧輸入而引起的流行。（4）天然無瘧區(qū)：包括青藏高原、西北、內(nèi)蒙的荒漠和東北林區(qū)。新疆伊犁河流域和南疆少部分地區(qū)僅有少數(shù)間日瘧發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計，20世紀40年代我國每年至少有3000萬以上瘧疾患者，病死率約為1%。50年代初期，全國有瘧疾流行的縣(市)計1,829個，占當時縣(市)總數(shù)的70%～80%。隨著抗瘧工作進展，惡性瘧流行范圍逐漸縮小，1995年后除海南、云南兩省仍有惡性瘧流行外，其余各省、自治區(qū)、直轄市已無惡性瘧傳播。瘧疾病死率已由1950年的0.49%下降至1998年的0.08%。1996~1998年全國瘧疾發(fā)病降至3萬余例，但2000年疫情出現(xiàn)回升，發(fā)病人數(shù)為26.6萬，尤其在我國中部地區(qū)的蘇、豫、皖、鄂等省曾出現(xiàn)過局部暴發(fā)流行。人群帶蟲率是反映瘧疾流行程度的一個重要指標。50年代南部和西南部各省、自治區(qū)居民帶蟲率一般在10%～20%，高的達50%以上，中部地區(qū)人群帶蟲率一般為5%～10%。經(jīng)過多年大規(guī)?？汞?，人群帶蟲率逐年降低。1991～1998年對監(jiān)測點居民、學生、流動人口等重點人群共血檢484.8萬人次，除了海南、云南兩省人群帶蟲率尚在1%～3%外，其余各省、自治區(qū)、直轄市均在1%以下。防治原則可采取預防為主、防治結(jié)合及加強監(jiān)測、制止疫情等綜合防治措施。首先通過治療瘧疾患者、帶蟲者達到消滅傳染源的目的。其次應減小蚊的密度和有效地防蚊叮咬，切斷瘧疾傳播的途徑。此外，還可以采用預防性服藥保護進入疫區(qū)的易感者。臨床輸血時應注意瘧原蟲的檢查，防止含蟲血液輸入。第二節(jié)葉足蟲這類原蟲因以偽足為運動細胞器而得名。其形狀經(jīng)常改變，因此也稱為阿米巴（變形蟲）。多數(shù)種類一般有滋養(yǎng)體和包囊兩個時期，營無性繁殖，個別種類缺包囊期。人體常見種類主要寄生在消化道。除溶組織內(nèi)阿米巴對人體健康危害較嚴重外，多數(shù)蟲種對人體危害較小，或與人體之間只形成片利共生關(guān)系。少數(shù)自生生活類型的阿米巴亦可偶然侵入人體引起嚴重疾病。一、溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴，又稱痢疾阿米巴，主要寄生于人體結(jié)腸內(nèi)，引起阿米巴病。其生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩個時期。二、其他消化道阿米巴寄生人體消化道的阿米巴除溶組織內(nèi)阿米巴外均為腔道共棲原蟲，一般不侵入組織，無致病作用。但在重度感染或宿主防御功能低下時，可能引起不同程度的消化道癥狀。第三節(jié)鞭毛蟲一、杜氏利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲又稱黑熱病原蟲，寄生于人和哺乳動物的肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等器官的巨噬細胞內(nèi)，引起內(nèi)臟利什曼病。由于患者皮膚上常有色素沉著，并有發(fā)熱，故又稱黑熱病，曾是我國五大寄生蟲病之一。其生活史分為前鞭毛體和無鞭毛體兩個時期。二、藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲簡稱賈第蟲。寄生于人體小腸、膽囊，導致賈第蟲病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和消化不良等癥狀。本病由于在旅游者中發(fā)病率較高，故又稱“旅游者腹瀉”。三、陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲是寄生在人體陰道及泌尿道的鞭毛蟲，主要引起滴蟲性陰道炎，是以性傳播為主的一種傳染病。第四節(jié)纖毛蟲大多數(shù)纖毛蟲在生活史的所有階段都有纖毛，因此而得名。與醫(yī)學有關(guān)的僅結(jié)腸小袋纖毛蟲一種。結(jié)腸小袋纖毛蟲生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個時期。滋養(yǎng)體呈橢圓形，全身密布纖毛。前端有凹陷的胞口，與漏斗形的胞膜咽相連。蟲體中、后部各有一伸縮泡，用以調(diào)節(jié)滲透壓。蘇木素染色后可見一個腎形的大核和一個圓形的小核，小核位于大核的凹陷處。包囊圓形，淡黃或淡綠色，囊壁厚而透明，染色后可見胞核。包囊隨食物、飲水經(jīng)口感染宿主。滋養(yǎng)體可分泌透明質(zhì)酸酶并借助機械運動侵犯結(jié)腸黏膜甚至黏膜下層，引起潰瘍。重者可出現(xiàn)大面積結(jié)腸黏膜的破壞和脫落，病變頗似阿米巴痢疾。從患者糞便中查出滋養(yǎng)體或包囊即可確診。必要時行乙狀結(jié)腸鏡檢，切取活組織檢查或進行體外培養(yǎng)。結(jié)腸小袋纖毛蟲是豬體內(nèi)的常見寄生蟲，豬是本病的重要傳染源。一般認為人體的大腸環(huán)境對結(jié)腸小袋纖毛蟲不太適合，因此人體的感染較少見。防治本蟲的原則與溶組織內(nèi)阿米巴相同。章節(jié)四醫(yī)學節(jié)肢動物概述醫(yī)學節(jié)肢動物，又被稱為醫(yī)學昆蟲，是指以吸血、寄生、傳播病原體及刺螫等方式直接或間接危害人類健康的節(jié)肢動物。一、節(jié)肢動物的主要特征及類群節(jié)肢動物的主要特征蟲體兩側(cè)對稱，身體及對稱分布的附肢均分節(jié)；體表骨骼化，有幾丁質(zhì)及醌單寧蛋白組成堅硬的外骨骼；體腔稱為血腔，有無色或不同顏色的血淋巴運行其中，循環(huán)系統(tǒng)為開放式；發(fā)育過程中多有蛻皮和變態(tài)現(xiàn)象。節(jié)肢動物的主要類群常見的醫(yī)學節(jié)肢動物包括蛛形綱、昆蟲綱、甲殼綱、唇足綱、倍足綱5個綱，最重要的是蛛形綱及昆蟲綱。節(jié)肢動物的發(fā)育節(jié)肢動物從卵發(fā)育到成蟲，經(jīng)過形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理和功能的變化過程稱為變態(tài)，可分為全變態(tài)和半變態(tài)兩類。全變態(tài)生活史包括卵、幼蟲、蛹和成蟲時期，如蚊、蠅等。半變態(tài)生活史包括卵、幼蟲和成蟲時期（如虱、臭蟲等），或卵、幼蟲、若蟲和成蟲時期，如蜱、螨等。節(jié)肢動物的生活史中，幼體破卵而出的過程稱為孵化；幼蟲發(fā)育為蛹稱為化蛹；成蟲自蛹內(nèi)脫出稱為羽化。二、醫(yī)學節(jié)肢動物對人體的危害醫(yī)學節(jié)肢動物對人體的危害大致可分為直接危害和間接危害兩類。直接危害1、騷擾和吸血2、刺螫和毒害3、超敏反應4、寄生間接危害醫(yī)學節(jié)肢動物體內(nèi)或體表攜帶病原微生物或寄生蟲，既是某些疾病的傳播媒介，又是病原體的長期貯存宿主，在自然疫源性疾病的長期存在中起著重要作用。它們所傳播的疾病稱為蟲媒病，相應的節(jié)肢動物稱為傳播媒介。根據(jù)病原體與節(jié)肢動物的關(guān)系，將節(jié)肢動物傳播疾病的方式分為兩類：機械性傳播和生物性傳播。1、機械性傳播醫(yī)學節(jié)肢動物對病原體僅起著攜帶、輸送的作用，病原體的形態(tài)和生物學特性不發(fā)生變化。2、生物性傳播病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)經(jīng)歷了發(fā)育和（或）繁殖的階段，具備了感染力或增值到一定數(shù)量后，才能傳播至新的宿主。根據(jù)病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)發(fā)育與繁殖的情況，將病原體與節(jié)肢動物的關(guān)系分為4種形式：（1）發(fā)育式（2）繁殖式（3）發(fā)育繁殖式（4）經(jīng)卵傳遞式三、醫(yī)學節(jié)肢動物的防制綜合防制是節(jié)肢動物防制的一種綜合性策略，它從媒介與生態(tài)環(huán)境和社會條件的整體觀點出發(fā)，兼顧安全、有效、經(jīng)濟和簡便的原則，因地因時制宜地對防制對象采取各種合理手段和有效方法，把目標節(jié)肢動物的種群數(shù)量降低到不足以傳播疾病的程度。醫(yī)學節(jié)肢動物的綜合防制包括環(huán)境治理、物理防制、化學防制、生物防制、遺傳防制和法制防制等。蛛形綱蜱蜱屬于寄螨目、蜱亞目、蜱總科，是許多脊椎動物體表的寄生蟲，也是某些人獸共患病的傳播媒介和儲蓄宿主。形態(tài)蟲體呈橢圓形，未吸血時背腹扁平，背面稍隆起，成蟲體長2-10mm；有些種類飽血后脹大如蠶豆或蓖麻籽狀，可長達30mm。蟲體分鄂體和軀體兩部分，鄂體由顎基、螯肢、口下板及須肢組成；軀體呈袋狀，成蟲、若蟲腹面有4對足，幼蟲3對足。硬蜱顎體位于軀體前端，從背面可見。軀體背面有盾板，雄蜱體小盾板大，幾乎覆蓋整個蟲體的背面，雌蜱體大盾板小，僅能遮蓋背部的前面一部分。軟蜱鄂體小在軀體腹面，從背面看不見；軀體背面無盾板。體表有許多小疣、皺紋或凹陷，雌雄蟲不易分清。生活史蜱的發(fā)育過程有卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個時期。致病與危害1、直接危害蜱叮咬吸血時宿主多無痛感，叮咬部位充血、水腫，引起繼發(fā)性感染。2、間接危害蜱傳播的疾病有森林腦炎、新疆出血熱、北亞蜱媒斑疹傷寒、Q熱、萊姆病等。防制原則主要采用綜合防制，包括環(huán)境防制、生物防制、化學防制、個人防護等。螨螨體小，一般不超過1mm，橢圓形，體表為膜質(zhì)，有長毛，螯肢退化，具體結(jié)構(gòu)依種類的不同而異。昆蟲綱蚊蚊屬雙翅目、蚊科，是最重要的一類醫(yī)學昆蟲，種類繁多，與人類疾病密切相關(guān)的重要蚊類有按蚊屬、庫蚊屬和伊蚊屬。形態(tài)成蟲體型小，體長約1.6-12.6mm，體表覆有鱗片，呈灰褐色、棕褐色或黑色。分頭、胸、腹三部分。頭部似半球形，有復眼、觸角和觸須個一對；刺吸式口器（喙）1個，由上唇、舌、下唇各1個和上、下顎各1對組成；胸部有翅1對，平衡棒1對，足3對；腹部末端有外生殖器。卵蚊卵為圓錐形或橄欖形，乳白色，不足1mm，單個或聚集成塊。幼蟲俗稱孑孓，分為4齡，初齡幼蟲長約1.5mm，經(jīng)3次蛻皮，成為4齡幼蟲。幼蟲身體分頭、胸、腹3部分。蛹呈逗點狀，胸背兩側(cè)有1對呼吸管，不進食，停息在水面。生活史蚊屬全變態(tài)昆蟲。發(fā)育過程包括卵、幼蟲、蛹和成蟲4個階段，前3期生活在水中，成蟲生活于陸地。致病與危害1、直接危害騷擾，叮刺吸血，可致皮膚瘙癢紅腫。2、間接危害傳播瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎、登革熱等重要疾病。防制原則采用綜合防制措施，如填平洼坑、翻缸倒罐等措施防蚊媒孳生；安裝紗門紗窗避蚊驅(qū)蚊；保護蚊蟲天敵；使用殺蟲劑雙硫磷、倍硫磷、毒死蜱等。蠅蠅屬雙翅目環(huán)裂亞目，全世界已知10000多種，我國記錄有1500多種。與人類疾病有關(guān)者多屬蠅科、麗蠅科、麻蠅科及狂蠅科等。形態(tài)成蟲成蠅體長5-10mm，呈暗灰、黑、黃褐、暗褐等色，許多種類帶有金屬光澤，全身被有鬃毛，分頭、胸、腹3部。頭部近半球形，兩側(cè)有復眼1對。頭頂有3個排成三角形的單眼。顏面中央有1對觸角，分3節(jié)。大部分蠅類的口器為舐吸式，由基喙、中喙和1對唇瓣組成，基喙上有1對觸須。吸血蠅類的口器為刺吸式，能刺入人、畜皮膚吸血。前胸和后胸退化，中胸特別發(fā)達。中胸背板和側(cè)板上的鬃毛、斑紋等特征是分類的根據(jù)。前翅1對，有6條縱脈，均不分支。后翅退化為平衡棒。足3對，較短，跗節(jié)分5節(jié)，末端有爪和爪墊各1對，中間有1爪間突，爪墊發(fā)達，密布黏毛。爪墊和足上密布鬃毛，適于攜帶各種病原體；腹部由10節(jié)組成，一般僅可見前5節(jié)，后5節(jié)演化為外生殖器。雌外生殖器通常藏于腹部，產(chǎn)卵時伸出。雄外生殖器是蠅種堅定的重要依據(jù)。卵乳白色，長約1mm，橢圓形或香蕉狀。常數(shù)十至數(shù)百粒堆積成塊。幼蟲俗稱蛆，多呈乳白色，圓柱形，前尖后鈍，無足無眼。蛹圓筒形，長5-8mm，體外被有蛹殼，表面光滑呈棕褐色至黑色。生活史蠅的發(fā)育為全變態(tài)，除少數(shù)蠅類直接產(chǎn)幼蟲外，典型的蠅類生活史有卵、幼蟲、蛹和成蟲4個階段。致病與危害1、傳播疾病①機械性傳播：可傳播細菌性痢疾、霍亂、傷寒、阿米巴病、腸道蠕蟲病等；②生物性傳播：某些病原體可在蠅體內(nèi)發(fā)育、繁殖而傳播，如舌蠅通過吸血可傳播錐蟲病。2、蠅蛆病蠅類幼蟲生人體或動物組織和器官而引起的疾病。根據(jù)幼蟲寄生部位分為胃腸蠅蛆病，口腔、耳、鼻咽蠅蛆病，皮膚蠅蛆病。防制原則主要采用綜合防制，搞好環(huán)境衛(wèi)生以防止蠅類孳生；物理化學方法殺滅蠅成蟲、幼蟲及蛹，常用敵百蟲。馬拉硫磷和倍硫磷等。實驗報告實驗目的：掌握蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、鞭蟲卵、微絲蚴、華支睪吸蟲卵、布氏姜片蟲卵、衛(wèi)氏并殖吸蟲卵、日本血吸蟲卵、結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體、阿米巴包囊、間日瘧原蟲、絳蟲卵的形態(tài)特征。實驗內(nèi)容：觀察各種蟲卵、幼蟲及成蟲形態(tài)特征。實驗結(jié)果：蛔蟲卵的形態(tài)觀察：受精蛔蟲卵（注意觀察蟲卵的大小形狀卵殼及蛋白膜的情況），其主要特征：金黃色，內(nèi)有球形卵細胞，兩極有新月狀空隙。未受精蛔蟲卵（注意其與受精卵的差異），主要特征：窄長，內(nèi)有一團大小不等的粗大折光顆粒。成蟲的形態(tài)特點：成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常卷曲。鉤蟲卵的形態(tài)特點：卵殼薄，無色透明；鉤蟲卵對稱，兩端鈍圓，鉤蟲卵卵殼兩端間隙較大。成蟲的形態(tài)特點：體長約1厘米左右，