血透病人心力衰竭護理查房PPT

1、血透病人心力衰竭護理查房主講人：XXX時間：20XX年X月 病歷匯報相關知識護理問題健康教育目錄CONTENTS概念：心力衰竭：心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征相關知識急性容量負荷透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項獨立危險因素。慢性容量負荷其他原因持續(xù)的高血壓心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因透析病人心衰的原因 患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達到干體重，長期累積，導致體重增加。 患者干體重掌握不準確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確性

2、。 其他原因脫水不能達到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。慢性容量負荷干體重掌握不準確尿毒癥患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導致容量負荷加重誘發(fā)急性左心衰竭急性容量負荷過重攝入過多高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。持續(xù)的高血壓患者服用降壓藥效果不佳，沒及時調整情緒波動，睡眠不佳透析不充分，水鈉潴留010203誘發(fā)急性左心衰 嚴重的貧血失血感染等原因，透析中大量輸血，輸液造成循環(huán)血量增加 蛋白質攝入不足或其他慢性疾病導致蛋白質丟失，引起低蛋白血癥 伴有心臟器質

3、性病變 動靜脈內瘺流量過大，回心血量增加 患者情緒不穩(wěn)定，煩躁，緊張，激動其他原因早期心衰:心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快，血壓升高，脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應考慮為早期心衰左心衰的典型癥狀：主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶，氣促，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，嚴重時咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律.左心衰竭的臨床表現(xiàn) 患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少回心血流量。對誘發(fā)原因進行及時了解，穩(wěn)定患者情緒，防止墜床和導管脫落 高流量吸氧，必要時給予20%-30%乙醇濕化吸氧

4、立即給予單純超濾，排除體內水分 血流量控制在150-200ml/分，以免增加心臟負擔 根據(jù)醫(yī)囑給予強心和血管擴張藥 向患者做好解釋工作，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，減輕心臟負擔，降低心肌和耗氧量 充分血液透析，嚴格控制水分，對有營養(yǎng)不良和低蛋白血癥的患者應鼓勵其攝入高蛋質飲食心力衰竭的處理防止限制液體過量嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前一日的尿量+500ml，保持干體重，對患者說明控制干體重的重要性，使患者自覺監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制水鈉，透析期間體重增加以不超過干體重的5%為宜重新調整干體重維持性血液透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此每次透析時，不要

5、只看重數(shù)字的增減，應該認真觀察患者容貌，皮膚皺紋，精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱，便秘，腹瀉，嘔吐等具體情況，結合具體情況調整干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體過多而心衰 防止及護理對策高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。積極控制高血壓 腎性貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔，如果長期處于貧血狀態(tài)

6、亦可導致心衰的發(fā)生。在透析護理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復輸血對患者造成的血液性傳播疾病。及時糾正腎性貧血 盧XX，男52歲，由于4年前，因頭暈，納差，乏力，眼瞼浮腫，在本院就診，化驗尿蛋白+。紅細胞+.Hb :90g/L, 測血壓150/90mmHg ，初步診斷慢性腎炎。隨在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院診治。確診為多囊腎伴慢性腎衰。給予藥物保守治療，之后肌酐進行性升高，近期肌酐達800多。病情簡介神清，自動體位，面灰暗。慢性病容，貧血貌。全身無皮疹，各淺表淋

7、巴結無腫大。眼瞼輕度浮腫。雙瞳孔等大等圓。直徑4mm，對光反射敏感。無鼻塞，鼻溝及口角對稱。伸舌居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。HR:80次/分，律齊，無明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛，脊柱無畸形，四肢肌力對稱，活動自如。雙下肢內外踝處呈凹陷性水腫。T:36.8 P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg體格檢查 相關檢查慢性腎功能衰竭（CKD5期）冠心病腎性高血壓臨床診斷降壓藥：硝苯地平緩釋片20mg 美托洛爾25mg PO Bid 促紅素：3000u ih tiw左卡尼丁：1.0g iv tiw藥物使用情況 氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關

8、體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關 活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與疾病消耗，貧血有關 有感染的危險：與機體免疫力低下，臨時導管置入有關 潛在并發(fā)癥：水 電解質，酸堿平衡失調有關 護理問題護理目標：患者呼吸困難改善，能平臥安穩(wěn)入睡護理措施： 協(xié)助患者取端坐臥位 根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑給予吸氧 絕對臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量 遵醫(yī)囑正確設置超率量，充分透析 合理控制干體重，減少體液過多護理評價：病人呼吸困難減輕氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關護理目標：控制合理的干體重，呼吸困難有所改善護理措施： 囑患者臥床休息，

9、增加腎血流量和尿量 每天液體入量不應超過前一天24小時尿量加上不顯性失水量（約500ml） ，可給予優(yōu)質蛋白質，牛奶，雞蛋等，不宜給予高蛋白飲食，每天攝入熱量不應低于126KJ(kg.d),注意補充各種維生素 監(jiān)測24小時液體出入量及尿量變化護理評價：患者體內水分減少，患者呼吸困難較前緩解體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關護理目標：患者活動能力增加護理措施： 患者有無呼吸困難，指導患者控制適當活動 協(xié)助患者取舒適臥位 根據(jù)心功能決定活動量，逐漸增加活動量護理評價：患者活動后未出現(xiàn)心慌胸悶活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關護理目標：加強健康宣教，給予營養(yǎng)指導。護理措施：

10、飲食原則：優(yōu)質蛋白，低鹽，低鉀、低磷飲食。如牛奶，雞蛋白，瘦肉，魚等。避免食用高磷食物如：動物內臟，豆類，堅果類以及加工食品等，避免食用高鉀食物如橘子，香蕉等，不食用腌制品。 嚴格控制水分的攝取，避免進食過甜或油膩食物注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機體修復的需要。 遵醫(yī)囑使用促紅細胞生成素糾正貧血。 檢測體重：以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜，即最多不超過干體重的4%。護理評價：體重得到控制，抵抗力提升。機體血容量有所增加，貧血得到改善。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與疾病消耗，貧血有關護理目標：患者未發(fā)生感染護理措施： 患者留置的臨時導管周圍皮膚無紅腫及滲液等感染 加強營養(yǎng)支持 ，

11、鼓勵患者進食優(yōu)質蛋白，高熱量，高維生素清淡食物 保持皮膚的清潔，溫水擦浴，防抓傷，勤剪指甲，防皮膚抓傷感染 預防外源性感染，保持室內清潔，空氣流通護理評價：患者機體免疫力有所提高有感染的危險：與機體免疫力低下及留置臨時導管有關護理目標：患者未出現(xiàn)電解質紊亂護理措施： 囑病人臥床休息減少腎臟負擔 維持與檢測水平衡，嚴密觀察患者有無體液過多表現(xiàn) 監(jiān)測并及時處理電解質，酸解平衡失調護理評價：患者精神狀況好，食欲正常潛在并發(fā)癥：水 電解質，酸堿平衡失調有關 健康 教育健康教育 尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質量

12、，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。 幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通心理指導血液透析病人的營養(yǎng)問題直接影響病人的長期存活及生存質量，因此要加強飲食指導，合理調配飲食。飲食指導 蛋白質：選用優(yōu)質蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質攝入量按每天每公斤體重1.01.2 克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5 克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內臟。 限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。 限鉀鹽：每天攝入12克