大咯血的最佳處理課件

大咯血的最佳處理方案（Hemoptysis）

咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉定義小量咯血：每日咯血量在50ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在50-100ml大量咯血：咯血量大于500ml/24h或一次咯血量≥100ml咯血量的估計(jì)引起大咯血的原因：1、支氣管擴(kuò)張2、肺結(jié)核(空洞)3、肺部腫瘤：支氣管肺癌4、肺炎、肺膿腫5、COPD、嚴(yán)重的氣管支氣管炎6、支氣管-血管瘺：支氣管袖式切除、肺動(dòng)脈成型術(shù)后7、氣管-無(wú)名動(dòng)脈瘺：氣管切除、氣管切開術(shù)后8、其他：血管支架的侵蝕、粥樣硬化的動(dòng)脈瘤、二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、血液系統(tǒng)疾病常見致命性咯血的診療錯(cuò)誤1、咯血與口腔、鼻咽部出血的鑒別2、咯血與嘔血的鑒別3、咯血診斷明確，處理不正確4、咯血診斷明確，關(guān)鍵治療治療措施不及時(shí)咯血與嘔血的鑒別咯血的治療

咯血的治療主要是病因治療，但咯血時(shí)應(yīng)據(jù)咯血量多少，病人狀態(tài)病情急緩采取相應(yīng)的止血處理，包括一般止血處理和大咯血的搶救。（咯血的診治流程）普魯卡因：擴(kuò)血管、降低肺動(dòng)脈壓，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力（將低肺血容量）。軀體血管擴(kuò)張，是肺內(nèi)血流向四肢、軀干，起到“內(nèi)放血”作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用。此類擴(kuò)血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛少量冬眠靈，硝酸甘油等均可使用。藥物治療：魚精蛋白：50-100ml加入25%葡萄糖40ml緩慢靜推，每日1-2次，連續(xù)使用不超過(guò)72h，為肝素的拮抗劑，使之迅速失效，加速凝血。6-氨基乙酸：4-6g加入生理鹽水100ml或5%葡萄糖中，15-30分鐘滴完，以后1g/h維持12-24小時(shí)或更長(zhǎng)。還有維生素k類、安絡(luò)血、維生素c、止血環(huán)酸、止血敏等。糾正凝血障礙的藥物：病例（一）葉某，女，38歲，間斷咯血數(shù)月余。入院后行右肺上葉病變楔形切除，病理提示右上肺結(jié)核空洞并曲霉菌感染。術(shù)前病理病例（二）儲(chǔ)某，男，31歲，間斷咯血數(shù)年，有肺結(jié)核病史20年，胸部CT示左全肺毀損。入院后行左全肺切除，療效滿意。術(shù)前術(shù)后病例（三）陳某，女，39歲，間斷咯血半年余。入院后行左肺上葉病變楔形切除，病理提示左上肺支擴(kuò)伴慢性化膿性炎及曲霉菌感染。術(shù)前病理小結(jié)氣管支氣管內(nèi)大出血不管其原因，本身是致命的。致死的原因是窒息，而非失血。治療措施主要包括：防止窒息，出血定位，控制出血，明確出血原因，確定治療措施。小結(jié)

對(duì)于持續(xù)咯血，初步治療無(wú)改善者，應(yīng)行硬質(zhì)氣管鏡檢查，使出血部位、患