手術(shù)室常見安全隱患防范缺陷防范措施

本文格式為Word版，下載可任意編輯——手術(shù)室常見安全隱患防范缺陷防范措施手術(shù)室常見安好隱患防范缺陷防范措施之相關(guān)制度和職責(zé)，手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所,手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、滾動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì),各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展,...

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所,手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、滾動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì),各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展,各種細(xì)致儀器的使用,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高,對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安好隱患,提升相應(yīng)管理流程,采取相關(guān)防范措施,能夠有效裁減或杜絕相關(guān)安好隱患,確保手術(shù)治療及護(hù)理的安好,有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

一、手術(shù)室常見護(hù)理安好隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生過錯(cuò),輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源濫用;重者發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安好隱患有:

1,接錯(cuò)患者,因接待患者的護(hù)工查對(duì)錯(cuò)誤,或患者術(shù)前慌張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回復(fù)問話等,易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。

2,碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時(shí)未養(yǎng)護(hù)好患者頭部及手足,或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí),因固定不當(dāng)、無人輔助,或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好,而導(dǎo)致患者展現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

3,手術(shù)部位安置錯(cuò)誤因術(shù)前未標(biāo)識(shí)、安置體位前未留心核對(duì)病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等,而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯(cuò)誤。

4,用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤;藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

5,神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展,導(dǎo)致局部神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能。

6,電灼傷因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕,在使用電刀時(shí)造成電灼傷。

7,凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要舉行體表降溫,因養(yǎng)護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。

8,壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。

9,異物遺留因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng),未按規(guī)定舉行查對(duì)、放置,導(dǎo)致異物遺留。

10,導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。

11,病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。

12,手術(shù)室安好隱患制度不健全。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái),給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn),大量舊的制度需要實(shí)時(shí)修訂或添加。如手術(shù)室安好制度,查對(duì)制度,標(biāo)本管理制度,手術(shù)室護(hù)理清點(diǎn)單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。

13,人員管理不到位。實(shí)習(xí)學(xué)生操縱不嚴(yán),參觀人員過多,手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí),一名護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)。

14,體位不當(dāng)造成意外傷害。體位安置不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸,約束帶過緊或兩上肢過度外展、造成神經(jīng)受壓,襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。

15,患者或手術(shù)部位展現(xiàn)差誤。手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識(shí)或無腕帶識(shí)別。接患者入室時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,或因患者術(shù)前慌張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回復(fù)問話,易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

16,器械打定缺乏或性能不良造成意外。手術(shù)器械打定缺乏或器械性能不良,術(shù)中再次打定延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,手術(shù)器械核對(duì)和管理不模范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)。

17,設(shè)備管理使用不當(dāng)。設(shè)備性能掌管不好,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。接送車固定不穩(wěn),滑落患者造成意外。術(shù)中儀器使用不當(dāng),打定時(shí)未試機(jī),臨時(shí)故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染。一次性電刀極板屢屢使用造成皮膚灼傷。

18,不專心履職。交接班不專心或術(shù)中不堅(jiān)守崗位。

19,輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤,藥物擺放有錯(cuò),標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng),護(hù)送途中發(fā)生各種管道脫落。術(shù)后患者x線片、CT片等寶貴物品遺失,給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

2、防范對(duì)策和措施加強(qiáng)法律意識(shí),模范護(hù)理行為。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,是防止過錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證。科內(nèi)不定期組織法律、法規(guī)相關(guān)學(xué)識(shí)學(xué)習(xí),并結(jié)合實(shí)際工作中易發(fā)生的實(shí)例問題舉行講解、分析,從而不斷鞏固法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心。

抓好落實(shí)各項(xiàng)制度和規(guī)程,如消毒隔離制度,接送患者制度,安好核查制度,清點(diǎn)制度等,勤練無菌操作技術(shù)。

加強(qiáng)手術(shù)室人員管理。手術(shù)室中人員的活動(dòng)可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中,造成消毒后的空氣污染。因此,務(wù)必嚴(yán)格操縱進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動(dòng)。一般40m的房間安置參觀人員2名,手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)間后急速到指定位置,盡量裁減人員滾動(dòng),嚴(yán)禁實(shí)習(xí)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)。合理安置手術(shù)室護(hù)理人員,做到一人負(fù)責(zé)一臺(tái)手術(shù)。

合理安置體位:為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動(dòng),保持功能位,制止脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時(shí)手術(shù)膜平整籠罩患者前額至鼻尖處,減輕頭托對(duì)面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時(shí)固定,制止約束過緊導(dǎo)致股骨頭移位,造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時(shí)可采用馬蹄形頭托(凝膠墊),預(yù)防面部壓傷,擺放截石位時(shí)以小腿腓腸肌承重,制止神經(jīng)損傷。若固定膝部,那么縫制套筒狀約束帶,不成纏繞膝部,以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位,防止過度牽拉、過分外展,制止損傷血管、神經(jīng)、肌肉醫(yī)學(xué)`教導(dǎo)網(wǎng)搜集整理。

對(duì)壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施,即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

加強(qiáng)手術(shù)患者及手術(shù)部位的核查。術(shù)前做到三確、六查、十二對(duì)、四到位制度。三確即正確的患者,正確的手術(shù)部位,正確的手術(shù)方式。六查即接患者時(shí)查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前打定、前用藥及過敏性處境),患者手術(shù)問查,麻醉前查,消毒皮膚前查,執(zhí)刀時(shí)查,關(guān)閉體腔前后查。

十二對(duì)即對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏處境、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位即急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理n.手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)檢查儀器的附件是否齊全,螺絲是否松動(dòng),掌管一般故障的擯棄方法。某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時(shí),巡回護(hù)士要實(shí)時(shí)查看負(fù)極板位置有無變更,防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生,使用一次性負(fù)極板。使用空氣止血帶時(shí)巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時(shí)間并實(shí)時(shí)指點(diǎn)手術(shù)者定時(shí)放松止血帶,以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品打定齊全,保證器械性能良好,力求制止臨時(shí)增加器械,術(shù)中傳遞器械按無菌技術(shù)舉行。全體手術(shù)器械醫(yī)療用品原那么上用高壓蒸汽滅菌。此外,護(hù)士長(zhǎng)要定期促使檢查儀器設(shè)備的使用處境,設(shè)專人管理,制止因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。電凝器不能直接與患者皮膚相接觸,也不能放在潮濕的地方,以免造成電灼傷。

嚴(yán)密查看,專心履職。①巡回護(hù)士專心查看如呼吸、脈搏、血壓的變化,出血的處境,吸引器的通暢,儀器的安好運(yùn)轉(zhuǎn)等。堅(jiān)守崗位盡可能裁減術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間,制止延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。遇有大手術(shù)需要交接時(shí),巡回護(hù)士要留心交接手術(shù)處境、紗布器械使用處境,各種管道是否通暢等,實(shí)時(shí)察覺并處理問題。②加強(qiáng)標(biāo)本管理,一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士合理留存,手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師,并在“病理送檢本”上細(xì)致登記,簽字確認(rèn),后者將標(biāo)本放人固定液容器內(nèi),貼上標(biāo)簽,同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢,登記齊全,標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。③嚴(yán)格用血、用藥查對(duì)制度。取血查對(duì)即麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單,巡回護(hù)士持取血單與病例核對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型,取血時(shí)與血庫人員共同核對(duì),將配血單與血袋舉行查對(duì),查血型、血袋號(hào)、交錯(cuò)配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液質(zhì)量,確認(rèn)無誤后將血取回。輸血查對(duì)即麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次查對(duì)病歷、配血單及血袋共同核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容,切實(shí)無誤后面可輸人,輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密查看患者有無輸血回響,血袋應(yīng)留存手術(shù)終止后24h.用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì),安瓿留存至手術(shù)終止。④護(hù)送患者時(shí)站在患者頭部,防止患者摔傷、碰傷,防止各種管道脫落,術(shù)中