糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診斷標準及處理原則

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PAGE57GBZYYXH/T3.1~3.15—2010糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診斷標準及處理原則XXXX—XX—XX發(fā)布XXXX—XX—XX實施國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布中華中醫(yī)藥學會前言糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeticperipheralneuropathy，DPN)的發(fā)病率為30％～90％。是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種。本標準附錄A.B是標準的附件，附錄C、D是規(guī)范的附件。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標準起草單位：開封市中醫(yī)院。本標準主要起草人：龐國明、閆鏞、張芳、王志強、朱璞。本標準由XXXXXX負責解釋。引言為發(fā)揮中醫(yī)藥防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的特色和優(yōu)勢，規(guī)范糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療行為，特制定本標準。本標準經(jīng)過多次會議討論及國內(nèi)知名專家審核通過。本標準規(guī)定了糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)病癥范圍、治療原則、辨證論治方法和療效評價方法等。警告本標準所涉及的內(nèi)治、外治方法均應嚴格執(zhí)行規(guī)范及操作流程。內(nèi)服藥須在醫(yī)生指導下使用，防止誤服；外治法操作不當，會出現(xiàn)燙傷、灼傷等意外傷害。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診斷標準及處理原則1.范圍1.1本標準規(guī)定了糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診斷標準、治療方法以及療效判定標準。1.2本標準適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷、治療和療效判定。1.3本標準適用于各級醫(yī)療機構從事中醫(yī)專業(yè)臨床診療糖尿病人員對糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)診斷、治療和療效判定。2.規(guī)范性引用文件下列標準所包含的條文，通過在本標準中引用而構成本標準的條文，本標準出版時，所示標準均為有效。所有標準都會被修訂，使用本標準的各方應探討使用下列標準最新版本的可能性。GB/T16751.1—1997《中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》GB/T16751.3—1997《中醫(yī)臨床診療術語治法部分》ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中醫(yī)防治指南》7030131924—2005《內(nèi)分泌代謝疾病診療指南》—2007《中國糖尿病防治指南》ZYYXH/T49-135—2008《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》ZYYXH/T50-135—2008《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》3.術語和定義下列術語和定義適用于本標準。3.1糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeticperipheralneuropathy，DPN）糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種慢性、遠端、對稱性的感覺運動神經(jīng)的多神經(jīng)病變，發(fā)病率在30％～90％，其主要臨床特征為四肢遠端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。按其臨床表現(xiàn)分為遠端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變、非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變及自主神經(jīng)病變(該標準不包括自主神經(jīng)病變)。該病早期呈相對可逆性，后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷。本病屬中醫(yī)“血痹”(xuebi)、“麻木”(mamu)、“肢痹”(zhibi)、“痿痹”(weibi)、“筋痹”（jinbi）等范疇。（參照采用中華中醫(yī)藥學會發(fā)布ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中醫(yī)防治指南》糖尿病周圍神經(jīng)病變定義）3.2血痹(xuebi)指由于消渴日久，或熱耗氣陰，或陰損及陽，以致氣陰兩虛，陰陽俱損，變生痰瘀，痹阻脈絡，而致麻、涼、痛、痿等癥的一種常見病證。（參照采用中華中醫(yī)藥學會發(fā)布ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中醫(yī)防治指南》糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病因素）3.3麻木(mamu)指由于消渴日久，氣虛失運、血虛失養(yǎng)、痰瘀阻絡所致的以肢體末端及軀干部麻木為主要表現(xiàn)的一種常見病證。《雜病源流犀燭·麻木源流》：“麻木，風虛病亦兼寒濕痰血病也。麻，非癢非痛，肌肉之內(nèi)，如千萬孑蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之狀。木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚”?！蹲C治準繩·麻木》：“麻屬痰屬虛；木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然是也”。3.4肢痹（zhibi）指由于消渴日久，氣血運行不暢、經(jīng)絡閉阻而導致的病證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等。3.5痿痹(weibi)指由于消渴日久，筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養(yǎng)所致的以四肢末端對稱性感覺與運動障礙，筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用、皮膚薄嫩而干燥，出汗異常為主要表現(xiàn)的一種常見病證。3.6筋痹（jinbi）指由于消渴日久，氣血痹阻所致，以四肢筋脈腫脹、疼痛，漸至肌肉、關節(jié)腫脹，皮色暗紅，屈伸不利為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。（以上定義參照GB/T16751.1—1997《中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》）4.符號和縮略語本部分的符號和縮略語如下：DM—糖尿病DPN—糖尿病周圍神經(jīng)病變QST—感覺定量試驗NCS—神經(jīng)傳導速度TCSS—多倫多評分表DF—糖尿病足5.診斷原則糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診可根據(jù)病史，及麻、涼、痛、痿等臨床表現(xiàn)，結合體檢和電生理學檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，物理學檢查、QST和NCS中至少兩項異常，才能確診。主要診斷依據(jù)包括：①有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)；②出現(xiàn)感覺、運動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；③神經(jīng)電生理檢查的異常改變。④排除了引起這些癥狀和/或體征的其它神經(jīng)病變（見附錄A.1）。

為了給臨床治療和隨訪提供定量判斷的依據(jù)，近年來國外學者先后提出多個評分系統(tǒng)，較為簡便和廣泛使用的是Toronto臨床評分系統(tǒng)（見附錄B.4、表1）。6.診斷標準6.1病史及臨床表現(xiàn)有消渴病史，臨床主要表現(xiàn)為麻、涼、痛、痿等臨床癥狀，并結合以下體征。（參照采用中華中醫(yī)藥學會發(fā)布ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中醫(yī)防治指南》糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷）6.2體征6.2.1遠端對稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進展緩慢；主要癥狀為四肢末端麻木、刺痛、感覺異常；通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，呈長度依賴性，夜間加重。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、震動覺減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運動功能基本完好。6.2.2局灶性單神經(jīng)病變：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ顱神經(jīng)，面癱發(fā)生率糖尿病患者高于非糖尿病患者。多數(shù)在數(shù)月后自愈。6.2.3非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：起病急，以運動障礙為主，出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，踝發(fā)射減弱，多數(shù)數(shù)月后自愈。6.2.4多發(fā)神經(jīng)根病變：腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要為下肢近端肌群受累。患者通常出現(xiàn)單一患肢近端肌肉疼痛、無力，疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，夜間加重，2～3周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進行性進展，并在6個月后達到平臺期。6.3理化檢查理化檢查包括物理學檢查、感覺定量試驗（QST）和神經(jīng)傳導速度（NCS）。6.3.1腱反射及震動覺的檢查（見附錄B.1）DPN的患者早期出現(xiàn)腱反射尤其是下肢遠端反射（踝反射）的消失。國外提倡將這兩項檢查作為檢測指標，但正常老年人也可以出現(xiàn)對稱性下肢遠端震動覺的消失，缺乏特異性。6.3.2S-M單絲觸覺試驗（見附錄B.2）用S-M單絲輕觸其皮膚并使其彎曲，則皮膚表面所承受的壓力為10g。檢查時在患者雙足背皮膚無甲處各觸碰4次，記錄未能感知的次數(shù)，≥5次者很可能患有DPN。6.3.3神經(jīng)傳導速度感覺神經(jīng)傳導速度減慢最為敏感，下肢重于上肢，遠端重于近端。運動神經(jīng)傳導速度減慢出現(xiàn)較晚，診斷意義較大。6.3.4其他體感誘發(fā)電位的改變可以反應軸突、Schwann細胞受損情況，以及中樞傳導徑路上的損害，是檢測周圍神經(jīng)病變的一項敏感指標。6.3.5排除引起這些癥狀和/或體征的其它神經(jīng)病變。治療原則早期篩查、對癥治療和預防并發(fā)癥。早期篩查對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療、預防并發(fā)癥有積極的意義。臨癥治療當在辨證施治、遣方用藥前提下，酌情選加化瘀通絡之品，取其“以通為補”、“以通為助”之義。本病除口服、注射等常規(guī)的方法外，當靈活選用薰、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內(nèi)外同治，以提高療效，縮短療程。預防并發(fā)癥主要是應預防糖尿病足、截肢、猝死等，應加強對足部的護理和檢查。治療措施8.1基礎治療8.1.1飲食治療（見附錄C.1、附錄C.2、附錄C.3、表2飲食治療是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎治療之一，要堅持做到總量控制，搭配合理，營養(yǎng)均衡，定時定量。氣虛血瘀者宜常食黃豆、扁豆、雞肉、泥鰍、香菇、絞股藍；氣虛血瘀夾濕者宜食薏苡仁；肝腎虧虛者宜常食瘦豬肉、鴨肉、龜肉；陽虛血瘀者宜常食牛肉、鱔魚、韭菜、芫荽、蜂膠；痰瘀互結者宜常食銀耳、木耳、洋蔥、花椰菜、海藻、海帶、紫菜、蘿卜、金橘。亦可根據(jù)患者病情選用食療方劑。如氣虛血瘀者可選用參苓山藥二米粥（黨參、茯苓、山藥、粟米、大米）；陰虛血瘀者可選用黃芪燉鱉湯（黃芪、枸杞子、鱉肉）；陽虛血瘀者可選用姜附燉狗肉湯（熟附片、生姜、狗肉）；肝腎虧虛、肌肉萎縮者可選用二山排骨湯（牛骨髓、山茱萸、山藥、豬排骨）或當歸生姜羊肉湯（當歸、生姜、羊肉）。8.1.2運動治療（見附錄C.4、表3運動治療是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎治療之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的運動應選擇有氧運動，活動要在飯后進行，運動量適度、因人而異、循序漸進、持之以恒，注意選擇舒適透氣的鞋子，選擇平坦的路面。8.2.辨證論治8.2.1癥狀：手足麻木，如有蟻行，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。治法：補氣活血、化瘀通痹。方藥：補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)加減。生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。加減：病變以上肢為主加桑枝、桂枝尖。以下肢為主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚，可選用當歸四逆湯（《傷寒論》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）化裁。8.2.2癥狀：腿足攣急，肢體麻木，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚；五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干少飲，多有便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。治法：滋陰活血、柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯（《傷寒論》）合四物湯（《太平惠民和劑局方》）加味。白芍、甘草、地黃、當歸、川芎、木瓜、牛膝、炒枳殼等。加減：腿足攣急，時發(fā)抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心煩熱加地骨皮、胡黃連。8.2.3癥狀：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。治法：化痰活血、宣痹通絡。方藥：指迷茯苓丸（《證治準繩》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。茯苓、姜半夏、枳殼、黃芪、桂枝、白芍、蒼術、川芎、生甘草、薏苡仁等。加減：胸悶嘔惡，口黏加藿香、佩蘭，枳殼易枳實；肢體麻木如蟻行較重者加獨活、防風、僵蠶；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。8.2.4癥狀：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細無力。治法：滋補肝腎、填髓充肉。方藥：壯骨丸（《丹溪心法》）加減。龜板、黃柏、知母、熟地黃、白芍、鎖陽、虎骨（用狗骨或牛骨代替）、牛膝、當歸等。加減：腎精不足明顯加牛骨髓、菟絲子；陰虛明顯加枸杞子、女貞子。8.3．其它療法8.3.1.中成藥（見附錄C.5可辨證選用黃芪注射液、刺五加注射液、復方丹參注射液、脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消丸、活血通脈膠囊、木丹顆粒、通心絡膠囊等。.2糖痛外洗方適用于各種證型，對陽虛寒凝證尤為適宜。（見附錄D.2）針刺療法：（見附錄C.6、C.7針刺療法依“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的基本理論原則，分型施治?？刹扇◇w針、耳針、電針而分型施治。中頻離子導入治療：（見附錄D.3、附錄D.4）中頻離子導入治療法適用于各種證型，尤對氣虛血瘀證、陽虛寒凝證療效最為顯著。禁忌癥：對離子導入液過敏者。推拿療法：（見附錄C.9）推拿療法適用于各種證型。8.4西醫(yī)治療原則（見附錄C.10、C.11）8.4.1一般治療嚴格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是預防和治療DPN的基石。DPN的治療首先是積極控制血糖，酌情合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正?；蚪咏?。同時，配合降壓、調(diào)脂藥物。8.4.2常規(guī)治療對因治療：積極控制高血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變最根本和最重要的手段，而早期積極有效的進行神經(jīng)修復也是糖尿病周圍神經(jīng)病變重要的治療措施。對癥治療：通常采用以下順序治療患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和α－硫辛酸、傳統(tǒng)和新一代抗驚厥、度洛西汀、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類止痛藥等。（見附錄C.11）8.5護理8.5.1心理護理關心開導病人，使病人對自己的病情有一個正確的認識，解除不必要的恐懼、焦躁和消極悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，控制血糖，減少此病的發(fā)生及發(fā)展。8.5.2密切觀察病情DPN以對稱性遠端多發(fā)性神經(jīng)病較多，觀察有無雙足疼痛及感覺異常，夜間是否加重及有無肌肉無力和萎縮；四肢遠端有無呈手套、襪套樣感覺，同時做好體檢，看有無腱反射減低或消失，如有以上癥狀，及時報告醫(yī)生，給予對癥治療，防止疾病發(fā)展。8.5.3加強足部護理足部檢查：每天觀察雙足1-2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。促進足部血液循環(huán)：冬天注意保暖,避免使用熱水袋保暖，謹防燙傷皮膚而引起感染；經(jīng)常按摩足部；每天進行適度運動，如散步、騎車等，以促進血液循環(huán)。選擇合適的鞋襪，足部受傷患者應選輕巧柔軟、大小適中的鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫不超過37℃，時間20分鐘預防外傷：指導病人不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；足部有疾患，應及時治療。并發(fā)癥的處理原則抑郁癥：關心開導病人，使病人對自己的病情有一個正確的認識，解除不必要的恐懼、焦躁和消極悲觀情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。失眠：使用安神定志的湯劑內(nèi)服配合中藥浴足，進行太極拳、五禽戲等運動鍛煉。病情監(jiān)測10.1篩查定量感覺測定(QST)常用來檢測感覺神經(jīng)的反應，震動覺閾值是無知覺足潰瘍最好的預測方法；溫度覺的測定用來評價對藥物的治療反應；電生理學檢查是金指標，它具有高度的可重復性，能較好地預測終點事件并且與潛在的結構異常之間存在良好的相關關系，特別是在評價運動神經(jīng)傳導速度時更有意義，這些檢查有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早發(fā)現(xiàn)早治療。10.2宣教加強DM、DPN宣教，對DPN、DF的預防和控制將有積極的意義。10.3管理與隨訪良好的血糖控制是預防糖尿病周圍神經(jīng)病變的最有效方法，它至少能阻止或延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的進展。大量的研究資料顯示，糖尿病患者的神經(jīng)再生存在著缺陷。早期識別和管理糖尿病神經(jīng)病變患者具有非常重要的意義；DPN以對稱性遠端多發(fā)性神經(jīng)病較多，觀察有無雙足疼痛及感覺異常，夜間是否加重及有無肌肉無力和萎縮；四肢遠端有無呈手套、襪套樣感覺，同時做好體檢，看有無腱反射減低或消失，如有以上癥狀，及時給予對癥治療，防止疾病發(fā)展。10.4.密切觀察病情DPN以對稱性遠端多發(fā)性神經(jīng)病較多，觀察有無雙足疼痛及感覺異常，夜間是否加重及有無肌肉無力和萎縮；四肢遠端有無呈手套、襪套樣感覺，同時做好體檢，看有無腱反射減低或消失，如有以上癥狀，及時報告醫(yī)生，給予對癥治療，防止疾病發(fā)展。10.5加強足部護理10.5.1足部檢查：每天觀察雙足1-2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。10.5.2促進足部血液循環(huán)：冬天注意保暖,避免使用熱水袋保暖，謹防燙傷皮膚而引起感染；經(jīng)常按摩足部；每天進行適度運動，如散步、打太極拳等，以促進血液循環(huán)。10.5.3選擇合適的鞋襪，足部受傷患者應選輕巧柔軟、大小適中的鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。10.5.4保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫不超過37℃10.5.5預防外傷：指導病人不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；足部有疾患，應及時治療。治療效果判斷11.1單項癥狀療效評價標準痊愈：療前患有的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。11.2中醫(yī)證候療效判定標準按照尼莫地平法計算療效指數(shù)（n）=[（療前積分-療后積分）÷療前積分]×100%臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。附錄A.1（標準的附錄）西醫(yī)診斷標準西醫(yī)診斷標準（暫缺）附錄B.1（標準的附錄）振動覺的檢查流程（音叉測試）B.1.1.流程：應在平靜和寬松的環(huán)境中測試→常用128Hz音叉進行檢查→首先將音叉置于患者的腕部、肘或鎖骨處，讓受試者知道音叉的感覺→囑患者閉眼，將振動的音叉末端置于雙足背的骨性突起部位或第一趾，應垂直應用，持續(xù)加壓，詢問能否感覺到音叉的振動→測試3↗陽性：3次中2次以上回答正確次，至少1次是虛假應用（音叉并沒有震動）→↘陰性：3次中2次以上回答錯誤B.1.2.注意事項：B.1.2.1如果患者不能在大足趾處感覺，試驗可在稍近一些的部位進行（踝、粗隆處）；B.1.2.2測試時應多鼓勵患者。附錄B.2（標準的附錄）S-M單絲觸覺試驗操作流程B.2.1.流程：應在平靜和輕松的狀態(tài)下進行檢查→使用10克（5.01Semmes-Weinstein）尼龍單絲檢測→首先將單絲置于患者的手、肘或前額，讓受試者知道單絲的感覺→囑患者閉眼，將單絲垂直置于測試的皮膚→給予單絲足夠的壓力使之彎曲（整個按壓單絲、接觸皮膚和除去單絲時間約為2秒鐘）→將單絲接觸皮膚，詢問患者是否有感覺，在哪里感覺→同一點測試3次，↗保護性感覺正常：3次中2次以上回答正確至少1次是假裝用單絲接觸皮膚→↘高危足危險存在：3次中2次以上回答錯誤B.2.2.注意事項：B.2.2.1每個足底應檢查3個點：足底雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面；B.2.2.2沿著足的周邊應用單絲時，應避開胼胝、潰瘍、瘢痕或壞死組織處B.2.2.3不要在皮膚上滑動或在測試處重復接觸B.2.2.4或如測定10個點，患者僅感覺到8個點或不足8個點，則視2點以上異常B.2.2.5附錄B.3（標準的附錄）神經(jīng)傳導速度的測定流程B.3.1.流程：B.3.1.1首先，患者必須放松，體位的選擇應根據(jù)測定的部位來安排；B.3.1.B.3.1.3B.3.1.4B.3.1.5B.3.1.6B.3.1.7B.3.2.注意事項：B.3.2.1如果患者在檢查前一直處于活動狀態(tài)，建議至少在床上休息放松10分鐘后進行檢查B.3.2.2讓患者注意力集中在測試部位處B.3.2.3振動鈕的振幅在開始時應盡量低至患者感覺到的閾值B.3.2.4第一次的讀數(shù)通常高于實際的閾值。除非波幅在大約低于5伏特到10伏特從零開始快速升高，在最初的檢測中閾值被獲得。當接近這個點，讓波幅較慢的增加，直到患者感覺到振動出現(xiàn)為止，將表上的讀數(shù)記錄下來，然后可做其他地方的檢測B.3.2.5閾值參照表是對B.3.2.6附錄B.4（標準的附錄）表1Toronto臨床評分系統(tǒng)癥狀分反射分感覺試驗分足部疼痛膝反射針刺覺發(fā)麻踝反射溫度覺針刺感輕觸覺無力 震動覺共濟失調(diào) 位置覺上肢癥狀注：癥狀分：出現(xiàn)一項記1分，無為0分；反射分：每一側反射消失2分，減退1分，正常0分，最高分4分；感覺試驗分：每出現(xiàn)一次異常記1分，無異常0分；得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴重。總分最高19三、資料性附錄附錄C.1（規(guī)范的附錄）食療藥膳目錄C.1.1參苓山藥二米粥組成：黨參30克，茯苓粉15克，干山藥片45～60克，或鮮山藥100～120克，粟米30克，粳米75～100克。制作：將山藥洗凈切片，黨參加茯苓粉，同粟米、粳米共煮粥。每日1劑，分2次服。適應范圍：氣虛血瘀者總熱量：255-320kcalC.1.2黃芪燉鱉湯組成：生黃芪30～60克，枸杞子20克，鱉肉（連甲殼更佳）200克。制作：將鱉肉洗凈切成小塊，黃芪用紗布包裹，枸杞子共置鍋中，慢火燉至熟透，放入少許食鹽、味精調(diào)味即成。食肉飲湯，每日1劑，分2次服，連服5日。適應范圍：陰虛血瘀者總熱量：260kcalC.1.3藥膳名字：姜附燉狗肉湯組成：熟附片10g，生姜15g，狗肉100g，大蒜、蔥各適量,菜油10克制作：將狗肉洗凈切成小塊，生姜切片備用。將熟附片放入砂鍋中，煎煮2小時后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等燉熟，至狗肉燉爛即成，食肉飲湯。適應范圍：陽虛血瘀者總熱量：248kcal注意事項：附片先放于砂鍋內(nèi)先煎2小時。C.1.4藥膳名字：二山排骨湯組成：牛骨髓100克、山茱萸30克、干山藥45-60克、豬排骨制作：山茱萸濃煎取汁，放入豬排骨燉至將熟，放入山藥、牛骨髓共煮，至豬排骨熟爛，調(diào)味后即成。每日1劑，分2次服。適應范圍：肝腎虧虛，肌肉萎縮者總熱量：280kcalC.1.5藥膳名字：當歸生姜羊肉湯組成：羊肉(瘦)500克，當歸50克，生姜60克制作：1.羊肉洗凈、切塊，用開水汆過，瀝干水；當歸、生姜分別用清水洗凈，生姜切片。2.將生姜下鍋內(nèi)略炒片刻(植物油10克)，再倒入羊肉炒至血水干，鏟起，與當歸同放砂煲內(nèi)，加開水適量，武火煮沸后，改用文火煲2--3小時，調(diào)味供用。適應范圍：肝腎虧虛，肌肉萎縮者總熱量：230-340kcal注意事項：一次不宜過飽，分2-3次分服。附錄C.2（規(guī)范的附錄）食品交換份谷薯類主要營養(yǎng)成分碳水化合物及膳食纖維每份食品熱量90千卡大米、小米25克窩頭35克高粱、玉米、米碴25克烙餅35克白面、玉米面、米粉25克油條35克混合面25克咸面包35克干豆（綠豆、紅豆、蕓豆）25克生面條35克掛面25克馬鈴薯100克燕麥面25克鮮玉米200克蘇打餅干25克熟米飯65克饅頭35克菜果類主要營養(yǎng)成分維生素微量元素及膳食纖維每份食品熱量90千卡西葫蘆、冬瓜、苦瓜500克西紅柿、黃瓜、茄子500克豆芽、鮮蘑、水發(fā)海帶500克白蘿卜、青椒、茭白400克倭瓜、菜花350克扁豆、蒜苗、豌豆250克胡蘿卜200克山藥、紅薯、藕150克馬鈴薯、芋頭、百合100克毛豆、鮮豌豆70克蘋果梨200克橘子、釉子200克獼猴桃200克草莓300克西瓜500克綠葉蔬菜500克肉蛋類主要營養(yǎng)成分蛋白質(zhì)每份食品熱量90千卡肥瘦肉25克瘦肉、排骨肉、雞肉50克醬牛肉35克雞蛋60克雞翅70克魚蝦80克兔肉100克水發(fā)海參350克大豆25克豆腐干50克北豆腐100克南豆腐150克豆?jié){400克牛奶160克奶粉20克油脂組主要營養(yǎng)成分脂肪每份食品熱量90千卡植物油10克黃油10克花生米15克核桃仁15克杏仁15克葵瓜子25克西瓜籽36克附錄C.3（規(guī)范的附錄）膳食指導C.3.1目的通過平衡膳食，在滿足生理需要及正常發(fā)育的前提下，配合運動及藥物治療，達到良好的血糖控制，有效防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展。C.3.2原則：C.3.2.1合理控制總熱量C.3.2.2平衡膳食C.3.2.3飲食定時定量C.3.3飲食治療：C.3.3.1標準體重：標準體重（千克）=身高（厘米）-105C.3.3.2全日熱量供給量：根據(jù)體型和活動強度標準計算（見表2），超過50歲者比規(guī)定值減10%。表2熱能供給量千焦（千卡）/千克標準體重/日體型臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動肥胖63（15）84~105（20~25）126（30）146（35）正常63~84（15~20）126（30）146（35）168（40）消瘦84~10（20~25）146（35）168（40）188~209（45~50）C.3.3.4熱量分配碳水化合物攝入量應占總熱量的50%~60%；蛋白質(zhì)攝入量應占總熱量的15%~20%。以每日每公斤體重0.8~1.2g為宜。脂肪攝入量應占總熱量的20%~25%，以每日每公斤體重0.6~1g為宜。C.3.3.4食物攝入分配原則根據(jù)碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)；按一日三餐或四餐，三餐熱量分布為早餐1/5，午餐、晚餐各2/5或1/3、1/3、1/3分配。四餐熱量分布為早餐1/7，其余三餐各2/7。C.3.4注意事項：青少年、孕婦、哺乳、營養(yǎng)不良及伴消耗性疾病、合并腎病、高脂血癥等患者熱量分配要酌情調(diào)整。附錄C.4（規(guī)范的附錄）運動處方的制定C.4.1原則：有氧運動，量力而為，循序漸進，持之以恒。C.4.2方法：C.4.2.1步驟：準備活動—運動鍛煉—運動后放松；C.4.2.2類型：輕度運動項目：步行、下樓梯、廣播體操、平地踏自行車；中度運動項目：緩慢跑步、上樓梯、排球、登山、重度運動項目：破路騎自行車；馬拉松跑、跳繩、籃球、游泳等。C.4.2.3時間：C.4.2.4：強度：運動的強度可根據(jù)運動一小時后的心率與預期最大心率間的關系來評估（見表3表3運動強度和心率強度最大心率（%）非常輕<35輕35~54中等55~69強78~89非常強>90最強100注：最大心率=（220-年齡）×70%C.4.2.5頻率：C.4.3注意事項：C.4.3.1要有規(guī)律，強度由低開始；C.4.3.2避免過度伸展，負重運動，防止摩擦傷害；C.4.3.3持續(xù)高血糖（大于13.9mm0l/L）；有嚴重的心、腦合并癥及高血壓?。缓喜乐靥悄虿∫暰W(wǎng)膜病變及糖尿病腎?。惶悄虿∽?；糖尿病酮癥；各種感染急性期等患者應慎重要選擇運動方式C.4.3.4運動療法必須與飲食控制、藥物治療三者緊密結合，合理安排。一般要求每個患者在實施飲食控制及必要的降糖藥物治療基礎上，應在血糖適當控制后開始運動療法。避免空腹或降糖藥物高峰時運動，以免引起低血糖反應；C.4.3.5要求每次運動做好運動前的準備活動和運動后的整理活動，活動時間分別約5～10min，這不僅有助于提高鍛煉效果，而且可避免身體損傷；C.4.3.6運動裝要寬松，特別是鞋襪，不要磨破腳，要做好足部的保??；C.4.3.7隨身攜帶糖果和餅干，以防出現(xiàn)低血糖反應（如視覺模糊、脈搏異常加快、出汗、疲勞、手顫、頭痛、意識模糊、手和舌發(fā)麻、身體協(xié)調(diào)性差等）時適時服用；C.4.3.8外出運動時，應隨身攜帶糖尿病保健卡，卡上應有本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼，以保證發(fā)生意外時別人能幫助處理。外出活動時應告訴家人活動的時間和地點。附錄C.5（規(guī)范的附錄）中成藥的使用規(guī)范C.5.1脈絡寧注射液

【成分】牛膝、玄參、石斛、金銀花。

【性狀】本品為黃棕色至紅棕色的澄清液體。

【藥理毒理】藥理作用：改善微循環(huán)，抗血栓形成，降低血壓，提高免疫功能。

【功能主治】清熱養(yǎng)陰，活血化瘀。適用于血栓閉塞性脈管炎，腦血栓形成及后遺癥，多發(fā)性大動脈炎，四肢急性動脈栓塞癥，糖尿病性壞疽，靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎等。

【用法用量】靜脈滴注，成人量每次10—20ml，加入5％或10％葡萄糖注射液或0，9％氯化鈉注射液250—500ml中，每日滴注1次，10—14天為一療程。根據(jù)病情需要，本品可使用3—4個療程，每個療程之間可間隔5—7天，重癥患者必要時可連續(xù)使用兩個療程。

【不良反應】靜滴速度快時偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現(xiàn)。偶見過敏反應。

【注意事項】孕婦及過敏體質(zhì)者慎用。C.5.2刺五加注射液【成分】本品為刺五加經(jīng)提取加工制成的滅菌水溶液。

【性狀】本品為橙黃色或棕黃色的澄明液體?！竟δ芘c主治】平補肝腎，益精壯骨。用于肝腎不足所致的短暫性腦缺血發(fā)作，腦動脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等。亦用于冠心病，心絞痛合并神經(jīng)衰弱和更年期綜合癥等。

【用法與用量】靜脈滴注，一次300～500mg，一日1～2次，20ml規(guī)格的注射液可按每次公斤體重7mg，加入生理鹽水或5～10％葡萄糖注射液中。

【不良反應】偶見過敏反應。

【注意事項】①在靜脈滴注最初10min～30min時，密切觀察以皮膚及卡他粘膜反應輕度呼吸障礙為主的反應，若及時發(fā)現(xiàn)、及時停藥、及時治療，則預后良好；②過敏性體質(zhì)或有藥物過敏史的患者，應慎用或禁用刺五加注射液；③靜脈滴注速度不宜過快，一般為60滴/min左右，兒童為20～40滴/min，或視病情、患者體質(zhì)而定。

【規(guī)格】每支(1)

20ml（含總黃酮100mg）(2)

100ml（含總黃酮300mg）(3)

250ml（含總黃酮500mg）。

【貯藏】密封，遮光，置陰涼處。

C.5.3復方丹參注射液【成分】每毫升相當于丹參、降香各１ｇ。【功能與主治】適用于心絞痛及急性心肌梗塞。用于腦血栓形成的后遺癥亦有效。此外還可用于血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、神經(jīng)性耳聾、白噻氏綜合征及結節(jié)性紅斑等。復方丹參注射液有減慢心率、鎮(zhèn)靜、安眠和短暫降壓作用?，F(xiàn)在用于心絞痛、心肌梗塞、腦缺氧、腦栓塞、神經(jīng)衰弱等。【用法與用量】肌注：用于輕癥病人，每次２ml，１日２次，２～４周為１療程。靜滴：１日１次，以本品８～16ml加入５％葡萄糖液100～150ml滴注，２～４周為１療程?！静涣挤磻?、有報道個別病例在靜滴本品后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等過敏反應。

【禁忌癥】對本類藥品有過敏或嚴重不良反應病史者禁用。

【注意事項】1、不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用。2、本品為純中藥制劑，保存不當可能會影響質(zhì)量，故使用前應對光檢查，若發(fā)現(xiàn)溶液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細微破裂者，均不能使用。

【規(guī)格】每支2ml。每毫升相當于丹參、降香各１ｇ。C.5.4黃芪注射液

【藥物含量】每ml含黃芪甲甙C41H88O14不得少于1.0mg，相當于含生藥2g【有效成份】皂甙類約有五十種左右，其中含量較多的是黃芪皂甙IV。多糖類黃芪多糖經(jīng)水解有5種多糖，這些多糖成為黃芪的重要免疫活性物質(zhì)。微量元素黃芪中含有大量微量元素，如Fe、Mn、Zn、Se等，據(jù)報道，這幾種微量元素的失調(diào)可能引起心肌梗塞、動脈硬化、類風濕關節(jié)炎、癌癥和貧血等疾病。黃酮類、氨基酸類及其他類成分黃芪皂甙類、黃芪總黃酮、黃芪多糖等.【理化性質(zhì)】為黃色或棕色的澄明液體，pH6.0-7.5?！竟δ苤髦巍奎S芪，性溫味甘，入肺、歸脾經(jīng)?？裳a中益氣，治氣虛乏力、脾虛泄瀉，及一些氣衰血虛之癥；用于益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒排膿、斂瘡生肌?！具m應癥】神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗塞、眩暈循環(huán)系統(tǒng)疾?。汗谛牟⌒慕g痛、心肌梗塞、肺心病、病毒性心肌炎、心衰、高血壓呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑尾　⒙灾夤苎缀喜⒏腥?、哮喘消化系統(tǒng)疾病：病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、幽門螺旋桿菌相關性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、上消、化道出血泌尿系統(tǒng)疾病：急、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢性腎衰、腎病綜合癥、血液透析的輔助治療、腎性貧血代謝疾?。禾悄虿?型兒科疾病：新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、小兒肺炎及反復呼吸道感染，選擇性IgA.缺乏病、嬰幼兒秋冬季腹瀉。其它：燒燙傷、術后免疫機能低下腫瘤放化療的輔助治療。【用法用量】肌內(nèi)注射，一次2～4ml，一日１～２次；靜脈滴注，一次10～20ml，一日１次或遵醫(yī)囑?！疽?guī)格】規(guī)格：2ml×10支/盒;10ml×6支/盒C.5.5.通心絡膠囊【批準文號】國藥準字Z19980015【生產(chǎn)企業(yè)】石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司【功效主治】益氣活血，通絡止痛，用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡阻證，證見胸部憋悶、刺痛、絞痛固定不移，心悸自汗、氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀或結代，亦用于氣虛血瘀絡阻型中風病，癥見半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、語言不利?！舅幬锝M成】人參水蛭全蝎赤芍蟬蛻土鱉蟲蜈蚣檀香降香乳香（制）酸棗仁（炒）冰片【藥理作用】本品可改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗塞范圍，還可增加冠脈血流量，本品有縮小腦梗塞面積的作用，有一定的降低血液粘度、抑制血小板聚集、延長凝血時間的作用?！静涣挤从场總€別患者用藥后可出現(xiàn)胃部不適【禁忌癥】出血性疾患、孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風禁用【產(chǎn)品規(guī)格】每粒裝0.26克【用法用量】口服，一次2-4粒，一日3次【儲藏方法】密閉，置陰涼干燥處。【注意事項】服藥后胃部不適者宜改為飯后服用C.5.6筋骨痛消丸【成份】丹參、雞血藤、香附、烏藥、川牛膝、桂枝、威靈仙、秦艽、白芍、地黃、甘草。【成份】本品為棕褐色的濃縮丸；氣微香，味微苦?！竟δ苤髦巍炕钛袣?，溫經(jīng)通絡，消腫止痛。用于血瘀寒凝膝關節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥?！疽?guī)格】每袋裝6g【用法用量】口服。一次6g，一日2次，溫開水送服。三十天為一療程?！咀⒁馐马棥浚?）孕婦禁服。（2）屬陽熱證患者不宜使用。【藥理毒理】本品對熱板法、醋酸扭體法疼痛反應有抑制作用；對小鼠二甲苯引起的耳腫脹、醋酸法腹部毛細血管通透性增加、瓊脂法肉芽腫、大鼠蛋清性足跖腫脹等炎癥均有抑制作用；對ADP誘導大鼠的血小板聚集亦有抑制作用?！举A藏】密閉，防潮?！九鷾饰奶枴繃帨首諾10970117【生產(chǎn)企業(yè)】河南省洛正制藥廠C.5.7活血通脈膠囊【成份】水蛭?！拘誀睢勘酒窞槟z囊劑，內(nèi)容物為棕黃色至棕褐色的顆粒；氣腥，味淡?！舅幚矶纠怼楷F(xiàn)代藥理研究證明，水蛭素有極強的抗凝血、抗血栓和降血脂作用，是最強的凝血酶抑制劑；可使TT、PT、APTT明顯延長，F(xiàn)IB降低，還可阻滯血小板的聚集，抑制TXA，的形成?！竟δ苤髦巍科蒲痧?，活血散瘀，通經(jīng)，通脈止痛。用于癥瘕痞塊，血瘀閉經(jīng)，跌打損傷及高脂血癥，見有眩暈、胸悶、心痛、體胖等屬于痰瘀凝聚者?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次2～4粒，一日3次；或遵醫(yī)囑。【注意事項】出血者及孕婦禁用?！井a(chǎn)品規(guī)格】每粒裝0.25g【批準文號】國藥準字Z10880004【生產(chǎn)企業(yè)】山西云中制藥有限責任公司C.5.8川芎嗪注射液【藥品名稱】磷酸川芎嗪注射液（供靜脈注射用）

【主要成分】磷酸川芎嗪

【化學名】2,3,5,6-四甲基吡嗪磷酸鹽

【性狀】本品為無色的澄明液體。

【藥理毒理】磷酸川芎嗪具有抗血小板聚集和解聚，擴張小動脈，改善微循環(huán)、改善腦血流和活血化淤作用。毒理研究顯示，川芎嗪小鼠尾靜脈注射的LD50為239mg/kg。

【藥代動力學】根據(jù)文獻資料，以健康犬為實驗對象，單次靜脈注射2%磷酸川芎嗪30mg/kg（相當于川芎嗪19.52mg/kg），根據(jù)實測的藥一時曲線，按一級消除動力學、一房室開放模型進行數(shù)學處理，計算各項藥代動力學參數(shù)。結果顯示，磷酸川芎嗪進入血循環(huán)后迅速分布和消除，靜注后2～3小時血藥濃度即降低至1μg/ml以下；與鹽酸川芎嗪相比，磷酸川芎嗪的消除速率常數(shù)較小、半衰期較長、表觀分布容積較大。磷酸川芎嗪可以通過血—腦脊液屏障。

【適應癥】用于缺血性腦血管疾?。ㄈ缒X供血不足、腦血栓形成、腦栓塞）。

【用法與用量】靜脈滴注：一次50～100mg，稀釋于5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中，緩慢滴注，宜在3～4小時內(nèi)滴完，一日1次。10～15天為一療程或遵醫(yī)囑。

【不良反應】偶見胃部不適、口干、嗜睡等，停藥可緩解。

【禁忌癥】對本品過敏者禁用；腦水腫患者禁用；腦出血及有出血傾向的患者禁用。

【注意事項】1、腦水腫或少量出血者與缺血性腦血管病鑒別困難時應慎用。2、對冠心病患者在靜脈滴注時應注意觀察心臟、血壓的變化。3、本品酸性較強，不宜與堿性藥物配伍。4.藥物過量可出現(xiàn)胃部不適、口干、嗜睡等癥狀。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦或哺乳期婦女慎用。

【規(guī)格】2ml：50mg。

【貯藏】避光，密閉保存。C.5.9木丹顆?！境煞帧奎S芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤。

【性狀】本品為棕黃色至棕褐色的顆粒；氣微，味微苦。

【藥理作用】藥效學試驗結果表明，本品對鏈脲霉素糖尿病模型大鼠的尾神經(jīng)傳導速度有加快作用，對模型大鼠的坐骨神經(jīng)、胰腺、視網(wǎng)膜組織病理學改變有改善作用；能降低急性血瘀模型大鼠的全血粘度、血漿粘度和紅細胞壓積；可抑制醋酸所致小鼠扭體反應。

【功能主治】益氣活血，通絡止痛。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡阻證，臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。

【用法用量】飯后半小時服用，用溫開水沖服。一次1袋，一日3次。4周為一療程，可連續(xù)服用兩個療程。

【不良反應】1.偶見惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，一般不影響繼續(xù)治療，如較嚴重請停止服用。2.偶見皮疹或轉(zhuǎn)氨酶升高，如有發(fā)生請停止服用。

【禁忌】過敏體質(zhì)及對本品過敏者禁用。

【規(guī)格】每袋裝7g

【貯藏】密封。

【包裝】復合膜包裝。12袋/盒。

【有效期】24個月

【批準文號】國藥準字Z20080033

【生產(chǎn)企業(yè)】營口奧達制藥有限公司

附錄C.6（規(guī)范的附錄）針刺注意事項C.6.1患者在過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱、氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。C.6.2婦女懷孕3個月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應予禁刺。在婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦慎用針刺。C.6.3常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。C.6.4皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。C.6.5對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫患者更應注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸腔，導致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢，重者出現(xiàn)呼吸困難、唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。體檢時，可見患側胸部肋間隙變寬，叩診呈過清音，氣管向健側移位，聽診時呼吸音明顯減弱或消失。X線胸透，可見氣體多少、肺組織壓迫情況等而可確診，對此應及時采取治療措施。C.6.6針刺脊柱部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。C.6.7對伴有尿潴留等的患者在針刺小腹部的腧穴時，也應掌握適當?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官，出現(xiàn)意外事故。附錄C.7（規(guī)范的附錄）針刺取穴C.7.1體針氣虛血瘀證：取穴以血海DN6、氣海SP10、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、曲池LI11、內(nèi)關PL6。手法：主穴施毫針補法或平補平瀉法，配穴按虛補實瀉法操作。每日1次，10～15日為1療程。陰虛血瘀證：取穴以血海DN6、肝俞BL18、腎俞BL23、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、太溪KI3、曲池LI11、合谷LI4。手法：主穴施毫針補法或平補平瀉法，配穴按虛補實瀉法操作。每日1次。10～15日為1療程。陽虛寒凝證：取穴以腎俞BL23、命門DU4、腰陽關DU3、關元RN4為主穴，可配合環(huán)跳GB30、陽陵泉GB34、絕骨、照海KI6、足臨泣GB41。手法：主穴施毫針補法或平補平瀉法，配穴按虛補實瀉法操作。主穴加灸。每日1次，10～15日為1療程。痰瘀阻絡證：取穴以胃俞BL21、脾俞BL20、足三里ST36、豐隆ST40、為主穴，可配合三焦俞BL22、三陰交SP6、曲池LI11、解溪ST41、太沖LR3。手法：施捻轉(zhuǎn)平補平瀉，主穴可加灸。每日1次，10～15日為1療程。肝腎虧虛證：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、腎俞BL23為主穴，可配合足三里ST36、三陰交SP6、太溪KI3、太沖LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法：中等刺激，主穴用補法，加灸，每日1次，10～15日為1療程。C.7.2梅花針：取穴以脊柱兩側膀胱經(jīng)腧穴為主，病變在上肢加刺臂內(nèi)、外側、手掌、手背及指端點刺放血。病變在下肢加刺小腿內(nèi)、外側、足背以及足趾端點刺放血。手法：中度或重度刺激。C.7.3粗針：取穴：神道DU11透至陽DU9，命門DU4透陽關、中府LU1、足三里ST36、手三里LI10、合谷LI4、環(huán)跳GB30、絕骨。手法：神道DU11透至陽U9，命門DU4透陽關用0.8mm直徑粗針，留針2h，余穴強刺激不留針。C.7.4耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經(jīng)、膝、神門、交感。每次選2～3穴。手法：中強刺激，留針15～30min，1日1次，10次為1療程。C.7.5電針：取穴：髀關ST31透伏兔ST32、風市GB31透中瀆GB32，風市GB31透伏兔ST32，陽陵泉GB34。手法：用26號長針從髀關ST31斜向伏兔穴ST32，進針3～4寸；從風市GB31斜向中瀆穴GB32，進針3～4寸；從風市GB31斜向伏兔穴ST32進針3～4寸，陽陵泉GB34直刺；并接上脈沖電流，選用疏密波，電流溫度以患者能忍受為止，通電15～20min，每日1次，10次為1個療程。附錄C.8（規(guī)范的附錄）穴位定位和操作C.6.1血海【定位】屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當股四頭肌內(nèi)側頭的隆起處。簡便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2至5指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對側取法仿此。【操作】直刺1～1.5寸。C.6.2氣?！径ㄎ弧壳罢芯€上，肚臍下1.5寸?！静僮鳌恐贝?～1.5寸；多用灸法，孕婦慎用。C.6.3足三里【定位】犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處?！静僮鳌恐贝?～2寸。強壯保健常用溫灸法。C.6.4曲池【定位】屈肘成直角，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點。【操作】直刺0.5～1寸。C.6.5內(nèi)關【定位】腕橫紋上2寸，掌長肌腱與撓側腕屈肌腱之間?！静僮鳌恐贝?.5～1寸。C.6.6肝俞【定位】第9胸椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】斜刺0.5～0.8寸。C.6.7合谷【定位】在手背，第1、2掌骨間，當?shù)诙乒菗蟼鹊闹悬c處。簡便取穴法：以一手的拇指指尖關節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下市穴。【操作】直刺0.5～1寸，針刺時手呈半握拳狀。孕婦不宜針。C.6.8三陰交【定位】內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側面后緣?！静僮鳌恐贝?～1.5寸。孕婦禁針。C.6.9太溪【定位】內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處?！静僮鳌恐贝?.5～0.8寸。C.6.10腎俞【定位】第2腰椎棘突下，旁開1.5寸?！静僮鳌恐贝?.5～1寸。C.6.11足臨泣【定位】第4跖指關節(jié)的后方，足小指伸肌腱的外側?！静僮鳌恐贝?.5～0.8寸。C.6.12腰陽關【定位】后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平?！静僮鳌肯蛏闲贝?.5～1寸。多用灸法。C.6.13關元【定位】前正中線上，臍下3寸?！静僮鳌恐贝?～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。C.6.14環(huán)跳【定位】側臥屈股，當股骨大轉(zhuǎn)子高點與骶管裂孔連線的外1／3與內(nèi)2／3交點處?！静僮鳌恐贝?～3寸。C.6.15陽陵泉【定位】腓骨小頭前下方凹陷中?！静僮鳌恐贝?～1.5寸。C.6.16絕骨（又名懸鐘穴）【定位】外踝高點上3寸，腓骨前緣?！静僮鳌恐贝?.5～0.8寸。C.6.17照?！径ㄎ弧績?nèi)踝高點正下緣凹陷處?！静僮鳌恐贝?.5～0.8寸。C.6.18命門【定位】后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷中?！静僮鳌肯蛏闲贝?.5～1寸。多用灸法。C.6.19胃俞【定位】第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。【操作】斜刺0.5～0.8寸。C.6.20太沖【定位】足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中?！静僮鳌恐贝?.5～0.8寸C.6.21豐隆【定位】外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指（中指）處?！静僮鳌恐贝?～1.5寸。C.6.22三焦俞【定位】第1腰椎棘突下，旁開1.5寸?！静僮鳌恐贝?.5～1寸。C.6.23解溪【定位】足背踝關節(jié)橫紋中央凹陷處，當拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間。【操作】直刺0.5～1寸。C.6.24脾俞【定位】第11胸椎棘突下，旁開1.5寸?！静僮鳌啃贝?.5～0.8寸。C.6.25肝俞【定位】第9腰椎棘突下，旁開1.5寸?！静僮鳌啃贝?.5～0.8寸。C.6.26伏兔【定位】在髂前上棘與髕骨低外緣連線上，髕骨外上緣上6寸?！静僮鳌恐贝?～2寸。C.6.27承山【定位】腓腸肌兩肌腱之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間中點?！静僮鳌恐贝?～2寸。不宜做過強的刺激，以免引起腓腸肌痙攣。C.6.28神道【定位】后正中線上，第5胸椎棘突下凹陷中?！静僮鳌肯蛏闲贝?.5～1寸。C.6.29至陽【定位】后正中線上，第7胸椎棘突凹陷中?！静僮鳌肯蛏闲贝?.5～1寸。C.6.30中府【定位】在胸前壁外上方，前正中線旁開6寸，平第一肋間隙處。【操作】向外斜刺或平刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)深刺，以免傷及肺臟，引起氣胸。C.6.31手三里【定位】在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處?！静僮鳌恐贝?.8～1.2寸。C.6.32陽陵泉【定位】腓骨小頭前下方凹陷中?！静僮鳌恐贝?～1.5寸。C.6.33風市【定位】大腿外側正中，腘橫紋上7寸。簡便取穴法：垂手直立時，中指尖下是穴?！静僮鳌恐贝?～1.5寸。C.6.34中瀆【定位】大腿外側正中，風市下2寸，或腘橫紋上5寸?！静僮鳌恐贝?～1.5寸。C.6.35髀關【定位】在髂前上棘與髕骨底外緣連線上，屈髖時平會陰，居縫匠肌外側凹陷處?！静僮鳌恐贝?～2寸。附錄C.9（規(guī)范的附錄）推拿療法的操作C.9.1上肢麻痛：拿肩井肌GB21、揉捏臂臑LI14、手三里LI10、合谷部肌筋LI4，點肩髃LI15、曲池LI11等穴，搓揉肩肌來回數(shù)遍。每次按摩時間20～30min，每日1～2次。C.9.2下肢麻痛：拿陰廉LR11、承山BL57、昆侖肌筋BL60，揉捏伏兔ST32、承扶BL36、殷門部肌筋BL37，點腰陽關DU3、環(huán)跳GB30、足三里ST36、委中BL40、承山BL57、解溪ST41、三陰交SP6、涌泉KI1等穴，搓揉腓腸肌數(shù)十遍，手勁剛柔相濟，以深透為度。每次按摩時間20～30min，每日1～2次。附錄C.10（規(guī)范的附錄）西醫(yī)處理技術方案C10.1對因治療：C10.1.1C10.1.2神C10.1.3抗氧化應激：通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)Na＋-K＋-ATP酶活性，保護血管內(nèi)皮。常用藥如C10.1.4改善微循環(huán)：提高神經(jīng)細胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素EC10.1.C10.1.C10.2對癥治療：C10.2.1甲鈷胺和C10.2.2C10.2.3C10.2.4C10.2.5C10.2.6附錄C.11（規(guī)范的附錄）常用藥物目錄C.11.1α－硫辛酸【英文名稱】英文名：α-LipoicAcidInjection【主要成份】α－硫辛酸。

【性狀】透明注射液。

【藥理毒性】本品被大量用于治療糖尿病的神經(jīng)病變上。離體試驗示本品可以降低神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化現(xiàn)象，本品可能阻止蛋白質(zhì)的糖基化作用；且可抑制醛糖還原酶，因而可阻止葡萄糖或半乳糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，所以α－硫辛酸可以防止糖尿病、控制血糖及防止因高血糖造成的神經(jīng)病變。α－硫辛酸無論在水溶性基質(zhì)中或油溶性基質(zhì)中均為強力抗氧化劑。無論是α－硫辛酸或其還原形態(tài)的雙氫硫辛酸均能發(fā)揮抗氧化作用。他們能夠直接或間接地促使體內(nèi)維生素C及維生素E的再生作用。研究表明，α－硫辛酸可增加細胞內(nèi)谷胱甘肽及輔酶Q10的水平。α－硫辛酸可以螯合某些金屬離子（如銅、錳、鋅）形成穩(wěn)定螯合體。在動物模型中，證明可以保護砷中毒并可以減輕鉻中毒后的肝毒性。離體試驗中，亦發(fā)現(xiàn)可由腎切片中螯合汞離子。本品在臨床應用劑量范圍內(nèi)安全。LD50：于狗口服時為400～500mg/kg；對于嚴重缺乏維生素B1的大鼠，腹腔注射動物實驗中發(fā)現(xiàn)20mg/kg可致命。目前并無足夠試驗資料保證孕婦使用安全。臨床上副反應不多見，在有記錄的副反應中，主要是皮膚過敏現(xiàn)象，此時應停止用藥。

【藥代動力學】α－硫辛酸可為人體自行合成。α－硫辛酸進入人體后（注射或口服）易在許多身體組織中還原成為雙氫硫辛酸。α－硫辛酸或雙氫硫辛酸無論在細胞內(nèi)或細胞外均能發(fā)揮其藥理作用。

【適應癥】用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常。

【用法用量】本品可用于靜脈注射或肌肉注射。靜脈注射應緩慢，最大速度為每分鐘50mgα－硫辛酸或2ml本注射液。用于肌肉注射，每個注射部位α－硫辛酸用量不得超過50mg（相當于2ml的本注射液）。如需大劑量給藥，可按每個注射部位最大注射量2ml，分數(shù)個不同部位給藥。本品也可加入生理鹽水靜脈滴注，如250～500mg的α－硫辛酸即相當于10～20ml的注射液中加入100～250ml生理鹽水中，靜脈滴注時間約30分鐘。除非有特別醫(yī)囑，對嚴重的糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異?；颊?，可用靜脈注射給藥，每天300～600mg，即相當于本品12～24ml。2～4周為一療程。維持治療可采用每天口服奧力寶膠囊200～300mg，分二至三次服用。由于活性成分對光敏感，因此應在使用前才將安瓿從盒內(nèi)取出。

【不良反應】靜脈滴注過快偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難，但可自行緩解，極個別患者使用本品后，出現(xiàn)抽搐、復視、紫癜以及由于血小板功能異常引起的出血傾向。肌肉注射偶可在注射部位出現(xiàn)局部變態(tài)反應，表現(xiàn)為蕁麻疹或濕疹，也可能出現(xiàn)全身變態(tài)反應，嚴重者可發(fā)生休克。若發(fā)生休克，醫(yī)護人員應及時搶救。有極個別本品中的苯甲醇過敏的病例報告。

【禁忌】已知對α－硫辛酸（Alpha-lipoicacid）過敏者。

【注意事項】配好的輸液用鋁箔包裹避光，6小時內(nèi)可保持穩(wěn)定。本品不能與葡萄糖溶液、格林氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應的溶液配伍使用。在治療糖尿病神經(jīng)周圍病變的同時，對糖尿病本身的控制也是必需的。由于活性成份對光敏感，因此應在使用前才將安瓿從盒內(nèi)取出。

【孕婦和哺乳期婦女用藥】妊娠及哺乳期婦女不應使用本品。

【兒童用藥】本注射液含苯甲醇，因此不能用于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒。

【老年患者用藥】臨床上不需特別調(diào)整劑量。

【藥物相互作用】α－硫辛酸（Alpha-lipoicacid）可能抑制順鉑的療效?！疽?guī)格】12ml：300mg。

【包裝】5支/盒

【貯藏】本品宜在25℃C.11.2卡馬西平【英文名稱】CarbamazepineTablets【性狀】本品為白色圓片【適應癥】癲癇：部分發(fā)作：伴有復雜癥狀的發(fā)作、伴有簡單癥狀的發(fā)作、原發(fā)或繼發(fā)性全身強直一陣攣發(fā)作、混合型發(fā)作?？蓡为毣蚺c其他抗驚厥藥物合并服用。對失神小發(fā)作無效。治療躁狂癥，預防治療躁郁癥。戒酒綜合征。由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。中樞性尿崩癥。神經(jīng)內(nèi)分泌性的多尿和煩渴?！居梅ㄓ昧俊勘酒房稍谟貌蜁r，用餐后，或兩餐之間用少量液體送服。對老年患者，應慎重選擇卡馬西平的劑量。卡馬西平應盡可能單藥治療用藥，治療應從小劑量開始，緩慢增加至獲得最佳療效。當發(fā)作被控制后，可以緩慢減至最低有效劑量。測定血藥濃度可幫助確定合適的劑量。如果服用其它抗癲癇藥時加用卡馬西平，在維持原藥劑量的情況下，卡馬西平的劑量應逐漸增加，必要時可調(diào)整其它抗癲癇藥的劑量。成人：初始劑量每次100-200㎎（半片-1片），每天1-2次；逐漸增加劑量直至最佳療效［通常為每次400㎎（2片），每天2-3次］。某些病人需加至每天1600㎎（8片），甚至每天2000㎎㎎（10片）?！静涣挤磻刻貏e是在用卡馬西平治療初期，或初始服藥量太大或老年患者服用，偶爾或經(jīng)常會出現(xiàn)一些不良反應，如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應（頭暈、頭痛、共濟失調(diào)、嗜睡、疲勞、復視）；胃腸不適（如惡心、嘔吐）以及皮膚過敏反應。【禁忌】已知對卡馬西平和相關結構藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥）過敏者。房室傳導阻滯者。血清鐵嚴重異常，有骨髓抑制史或急性間歇性卟啉癥者。嚴重肝功能不全等病史者。理論上（與三環(huán)類抗抑郁藥結構相似的）卡馬西平應避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用。在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許應更長?！举A藏】防潮【包裝】鋁塑包裝，10片/板，3板/盒【有效期】5年【批準文號】國藥準字H11022279【生產(chǎn)廠家】北京諾華制藥有限公司C.11.3阿米替林【適用癥】用于治療各種，片的鎮(zhèn)靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。

【注意事項】肝、腎功能嚴重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。使用期間應監(jiān)測心電圖。鹽酸阿米替林片不得與單胺氧化酶抑制劑合用，應在停用單胺氧化酶抑制劑后14天，才能使用鹽酸阿米替林片?；颊哂修D(zhuǎn)向躁狂傾向時應立即停藥。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業(yè)。

【用法與用量】口服，成人常用量開始一次25mg，一日2～3次，然后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至一日150～250mg，一日3次，高量一日不超過300mg，維持量一日50～150mg。

【禁忌癥】嚴重、近期有心肌梗死發(fā)作史、尿潴留、肝功能損害，對三環(huán)類過敏者。

【兒童用藥注意事項】6歲以下兒童禁用。6歲以上兒童酌情減量。

【孕婦、哺乳期婦女用藥注意事項】孕婦慎用。哺乳期婦女使用期間應停止哺乳。

【老年人用藥注意事項】從小劑量開始，視病情酌減用量。

【不良反應】治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應可出現(xiàn)嗜睡，震顫、?？砂l(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作、骨髓抑制及中毒性肝損害等。

【藥物相互作用】1、鹽酸阿米替林片與舒托必利合用，有增加室性的危險，嚴重可至尖端扭轉(zhuǎn)心律失常。2、鹽酸阿米替林片與或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用，中樞神經(jīng)抑制作用增強。3、鹽酸阿米替林片與、合用，易致及心律紊亂失常。4、鹽酸阿米替林片與合用，后者抗高血壓作用減弱。5、鹽酸阿米替林片與抗藥合用，可降低抗驚厥藥的作用。6、鹽酸阿米替林片與或合用，可增加兩者的血漿濃度，出現(xiàn)驚厥，不良反應增加。7、鹽酸阿米替林片與類合用，不良反應增加。8、與單胺氧化酶合用，可發(fā)生高血壓。

【藥理】鹽酸阿米替林片為三環(huán)類抗抑郁藥，其作用在于抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，對5-羥色胺再攝取的抑制更強，鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用亦較強。

【藥物代謝動力學】口服吸收好，生物利用度為31～61%，蛋白結合率82～96%，半衰期（t1/2）為31～46小時，表觀分布容積（Vd）5～10L/kg。主要在肝臟代謝，活性代謝產(chǎn)物為，自腎臟排泄，可分泌入乳汁，老年病人由于代謝和排泄能力下降，對鹽酸阿米替林片敏感性增強，應減少用量。和門脈系手術患者、腎衰患者需減量。

【用藥過量】中毒癥狀：煩燥不安、譫妄、可出現(xiàn)嚴重的抗膽堿能反應或癲癇發(fā)作。心臟毒性可致傳導障礙、心律失常。處理：洗胃、催吐，以排除毒物，采取增加排泄措施，并依病情進行相應對癥治療和支持療法。

【性狀】鹽酸阿米替林片為糖衣片，除去糖衣后顯白色。

【貯藏】遮光，密封保存。C.11.4加巴噴定【產(chǎn)品英文名稱】Gabapentin【功效主治】主要用于常規(guī)抗癲癇藥物不能取得滿意療效的局限性發(fā)作。也用于局限性發(fā)作并繼而全身化的癲癇患者的治療。加巴噴丁已成為第一個被批準用于治療所有神經(jīng)性疼痛疾病的此類藥物。該產(chǎn)品被英國批準治療所有神經(jīng)性疼痛，包括糖尿病性神經(jīng)病、皰疹后神經(jīng)痛、脊髓損傷痛、幼肢痛和神經(jīng)性背痛?！净瘜W成分】加巴噴丁【藥理作用】加巴噴丁是一種新穎的抗癲癇藥。它是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，其藥理作用與現(xiàn)有的抗癲癇藥不同。最近研究表明加巴噴丁的作用是改變GABA代謝產(chǎn)生的。加巴噴丁在各種動物模型中均顯示預防癲癇的作用。另外，在動物痙攣、鎮(zhèn)痛和肌萎縮性測索硬化模型中也顯示作用。加巴噴丁對腦組織的新穎結合點有高的親和性，它能通過氨基酸轉(zhuǎn)移體通過體內(nèi)一些屏障。同其它抗驚厥藥相比，加巴噴丁具有較小的行為和心血管副作用?！静涣挤磻堪ㄊ人?、眩暈、行走不穩(wěn)、疲勞感，這些副作用常見于用藥早期，只要從小劑量開始，緩慢地增加劑量，多數(shù)人都能耐受。兒童偶爾會急躁易怒，停藥以后會消失。【禁忌癥】已知對該藥中任一成份過敏的人群.急性胰腺炎的患者禁服。【貯藏方法】密封?！咀⒁馐马棥繉Ρ舅庍^敏者禁用?！九鷾饰奶枴繃帨首諬20052302【生產(chǎn)企業(yè)】廣東省藥物研究所制藥廠C.11.5曲馬多【藥品名稱】鹽酸曲馬多氯化鈉注射液

【英文或拉丁名】TramadolHydrochlorideandSodiumChlorideInjection

【化學名】(±)-E-2-[(二甲氨基)甲基]-1-(3-甲氧基苯基)環(huán)己醇鹽酸鹽

【性狀】本品為無色或幾乎無色的澄明液體。

【藥理毒理】本品為非嗎啡類強效鎮(zhèn)痛藥。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關的特異受體。無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用，鎮(zhèn)痛作用可維持4～6小時?？裳娱L巴比妥類藥物麻醉持續(xù)時間。與安定類藥物同用可增強鎮(zhèn)痛作用。具有輕度的耐藥性和依賴性。

【藥代動力學】本品血漿蛋白結合率4%。在肝內(nèi)代謝，24小時約有80%的本品及代謝產(chǎn)物從腎排出。T1/2為6小時。

【適應癥】用于癌癥疼痛，骨折或術后疼痛等各種急、慢性疼痛。

【用法與用量】靜脈滴注，一次100mg或遵醫(yī)囑。必要時可重復，日劑量不超過400mg。

【不良反應】偶見出汗、思睡、頭暈、惡心、嘔吐、納差及排尿困難為多見。個別病例有皮疹、心悸、體位性低血壓等，在疲勞時更易產(chǎn)生。

【禁忌癥】酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛劑或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物急性中毒，嚴重腦損傷，意識模糊，呼吸抑制患者禁用。

【注意事項】（1）腎、肝功能不全者、心臟疾患者酌情減量使用或慎用。（2）不得與單胺氧化酶抑制劑同用。（3）與中樞鎮(zhèn)靜劑（如地西泮等）合用時需減量。（4）長期使用不能排除產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性的可能。禁止作為對阿片類有依賴性病人的代用品，因不能抑制嗎啡的戒斷癥狀。（5）有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】對孕婦安全性尚不明確，應權衡利弊慎用。哺乳期婦女慎用。

【兒童用藥】14歲以上兒童用法用量同成人，1周歲以上兒童單次劑量為1～2mg/kg體重。

【老年患者用藥】藥物清除時間可能延長，應根據(jù)個體需要延長給藥間隔時間。

【藥物相互作用】本品與乙醇，鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)痛藥或其他精神藥物合用會引起急性中毒，本品與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如地西泮）合用時應適當減量。與巴比妥類藥物合用可延長作用時間。

【藥物過量】常規(guī)的急救措施為保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，呼吸抑制的解毒劑為納洛酮。

【規(guī)格】100ml：鹽酸曲馬多50mg與氯化鈉0.9g。

【貯藏】遮光、密閉保存。C.11.6可待因【性狀】磷酸可待因片為白色片或包衣片?！具m用癥】⑴鎮(zhèn)咳，用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜并用祛痰藥；⑵鎮(zhèn)痛，用于中度以上的疼痛；⑶鎮(zhèn)靜，用于局麻或全麻時。

【注意事項】下列情況應慎用：急腹癥，在診斷未明確時，可能因掩蓋真象造成誤診；膽結石，可引起膽管痙攣；原因不明的，可使腸道蠕動減弱、減輕腹瀉癥狀而誤診；顱腦外傷或顱內(nèi)病變，片可引起瞳孔變小，模糊臨床體征；前列腺肥大病因磷酸片易引起尿潴留而加重病情。重復給藥可產(chǎn)生耐藥性，久用有成癮性。

【用法與用量】成人常用量：口服，一次15~30mg，一日30~90mg；極量：口服一次100mg，一日250mg。

【禁忌癥】對磷酸可待因片過敏的患者禁用。

【兒童用藥注意事項】小兒常用量：鎮(zhèn)痛，口服一次按體重0.5~1mg/kg，一日3次。鎮(zhèn)咳用量為上述的1/2~1/3。新生兒、嬰兒慎用。

【孕婦、哺乳期婦女用藥注意事項】⑴磷酸可待因片可透過胎盤，使胎兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀如過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉、等。分娩期應用磷酸可待因片可引起新生兒呼吸抑制。⑵可自乳汁排出，哺乳期婦